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간호실무사

Nurse practitioner
간호실무사
소아 환자를 평가하는 미국의 간호사이자 해군 장교입니다.
직종.
직종
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간호
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고용.
헬스케어
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기명간호사

간호사 개업의(NP)는 고급 실무 등록 간호사(APRN)이며 중간 수준의 개업의의 일종입니다.[1][2] NP는 환자의 요구를 평가하고, 진단 및 실험실 테스트를 순서화하고 해석하며, 질병을 진단하고, 의약품 및 치료 계획을 수립하고 처방하도록 교육 받습니다. NP 교육은 기본적인 질병 예방, 관리 조정, 건강 증진을 다룹니다. 한 연구에 따르면 전문의에게 의뢰하는 이유는 의사와 NP 모두 비슷하지만 NP의 경우 의뢰의 문서 품질이 낮을 수 있습니다.[3]

NP의 실천 범위는 법적 관할권에 의해 정의됩니다.[4][5] 미국의 27개 주에서는 NP가 모든 진료 권한을 가지고 있으며, 나머지 23개 주에서는 NP가 의사의 관리 하에 근무해야 합니다.[6] 호주에서는 의료 기관 정책과 개인의 역량에 의해 진료 범위가 안내되는 반면, 메디케어 리베이트에 접근할 수 있는 권리는 의료인과의 협력적인 진료 계약이 필요합니다.[7]

역사

미국

오늘날 일차 의료 제공자로서 고급 실습 간호의 개념은 1960년대 중반에 국가적인 의사 부족에 의해 촉발되어 만들어졌습니다.[8] NP들을 위한 최초의 공식적인 졸업증명서 프로그램은 1965년 의사인 헨리 실버와 간호사인 로레타 포드에 의해 만들어졌습니다.[8] 1971년, 미국 보건, 교육, 복지부 장관 엘리엇 리차드슨은 간호 실무의 범위를 확대하여 일차 의료 제공자로서 역할을 할 수 있도록 공식적인 권고를 하였습니다.[9] 2012년에는 2015년까지 NP 인증 및 면허를 위한 새로운 최소 교육 기준으로 DNP(Doctor of Nursing Practice) 학위를 만들 수 있는 가능성에 대해 인증 기관, 국가 인증 기관 및 간호 위원회 간에 논의가 이루어졌습니다.[10]

캐나다

선진 간호학은 온타리오에서 1990년대에 처음 등장했습니다.[11] 이 간호사들은 소아과 의사 및 신생아과 의사와 협력하여 3차 진료 병원 내 신생아 중환자실에서 실습했습니다.[11] 이러한 간호사의 역할은 처음에는 임상 간호사 전문가와 NP의 혼합 버전과 유사했지만, 오늘날 그 구분은 더 공식적으로 확립되었습니다.[11]

미국의 간호사 개업의

교육요구사항

미국에서 간호사가 되려면 간호학 석사(MSN)나 간호실무박사(DNP)가 필요합니다.[12] 연구 기간 동안 간호사는 RN을 획득하는 데 필요한 임상 시간 외에 최소 500시간의 임상 교육을 받아야 합니다. 대학원 과정을 마치면 해당 전문 분야에 특화된 국가 NP 인증 위원회 시험을 통과해야 합니다. 이 시험을 통과한 후, 응시자들은 주 규정에 따라 달라지는 NP 자격증을 신청해야 합니다.[13][14][15]

간호사실무자는 고급실무 등록 간호사 자격증을 취득하기 전에 등록 간호사 자격증을 취득해야 하지만, 신청 전에 등록 간호사로서의 업무 경험이 필요하지 않은 간호사실무자 교육 프로그램이 있습니다.[16] 다른 간호사 프로그램은 합격률이 100%입니다.[17][18][19]

교육경로

미국에는 많은 종류의 간호사 프로그램이 있으며, 대다수는 가족 간호사(FNP)의 전문 분야입니다.[20] 정신과, 성인 노인 급성 치료, 성인 노인 1차 치료, 소아, 심장, 여성 건강, 종양학 및 신생아 간호사 실습 프로그램도 있습니다.[citation needed] 이러한 프로그램 중 대부분은 사전 임상 또는 교육 과정을 온라인으로 지도하고 검사를 진행합니다.[citation needed] 일단 학생들이 임상 과정을 시작하면 온라인 자료를 가지고 있지만, NP나 의사의 지도 하에 승인된 시설에서 임상 시간을 수행해야 합니다.[citation needed] 각 임상 과정에는 프로그램의 인증 정도/자격에 따라 다른 특정 요구 사항이 있습니다. 예를 들어, FNPs는 13세 미만의 성인 노인 NPs는 볼 수 없는 반면, FNPs는 평생 동안 환자를 봐야 합니다.[21]

진료의 질

1차 진료와 긴급 진료 환경에서 NP와 의사의 진료 결과를 비교한 연구 검토는 일반적으로 유사했지만, 연구 기간과 참여자 수가 제한되어 있기 때문에 증거의 강도는 일반적으로 낮았습니다.[22] 최근 연구에 따르면 독립적인 처방 권한을 가진 주에서 일하는 간호사들이 처방 제한 주에서 일하는 간호사들보다 오피오이드를 과다 처방할 가능성이 20배 이상 높았다고 합니다. 같은 연구에서 간호사와 의사협회 모두 의사에 비해 오피오이드를 과다 처방할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.[23] 간호사와 의사 보조원은 또한 일차 진료 의사보다 더 불필요한 영상 서비스와 관련이 있어 진료 및 전체 비용에 영향을 미칠 수 있습니다.[24]

한 체계적인 검토는 "응급 및 중환자실 환경에서 고급 실습 간호 역할의 구현이 응급 및 중환자실 환경에서 환자 결과를 개선한다는 것"을 시사합니다.[25]

작업설정

간호사는 현재 다양한 실습 환경에서 근무하고 있습니다. 이러한 설정에는 개인 또는 간호사가 운영하는 병원, 보건 클리닉 및 사무실 실습의 앰뷸런스, 입원 또는 응급실이 포함됩니다. 게다가, 그들은 요양원과 보조 생활 시설뿐만 아니라 돌봄을 제공하는 학교와 대학 캠퍼스에서 봉사합니다. NP는 단독으로 또는 다양한 전문 분야에서 의사의 관리 하에 작업할 수 있습니다.[14][26]

실천범위

호주.

호주에서는 간호사 개업의가 보증하는 등록 간호사가 자신의 승인된 분야에서 특정 고급 임상 기술을 실습할 수 있도록 실습 범위가 확장되었습니다. 간호사 실무자로서 선진 건강 평가를 완료하고 질병을 진단 및 치료하며 영상학, 병리학 등 진단 검사를 주문하고 약물 및 치료제를 처방할 수 있습니다.[27] 또한 공공 시설(예: 퀸즐랜드 의료 병원)에서 제공되는 서비스를 제외하고 환자에게 제공하는 서비스에 대해 메디케어에 제공자 번호를 등록할 수 있습니다.[28]

그러나 메디케어 급여 일정표의 간호사 항목은 일반 의료인의 경우 동등한 항목보다 훨씬 적은 리베이트를 제공하여 환자에게 더 높은 본인 부담 비용을 초래합니다.[29] 의료 보험료 리베이트를 청구하려면, NP는 의료 종사자와 의사가 승인한 진료 에피소드를 문서화한 협업 관행 계약에 있어야 합니다.[7] NP가 발행한 처방전도 의료인이 확인해야 의약품 급여 제도에 따라 보조를 받을 수 있습니다.[29]

캐나다

캐나다에서 NP는 간호학 석사 학위를 받은 등록 간호사(RN)입니다.[citation needed] 캐나다는 1차 진료와 급성기 진료 실무에서 이들을 인정하고 있습니다. NP는 질병 및 의료 상태를 진단하고, Schedule 1 의약품을 처방하고, 진단 테스트를 순서화 및 해석하며, 시술을 수행하며, 의사와 동일한 수준의 환자 패널을 구축할 수 있습니다.[30] 일차 진료 NP는 장기 진료 기관뿐만 아니라 일차 진료소 및 지역 의료 센터와 같은 곳에서 작동합니다. 1차 진료 NP의 주요 초점에는 건강 증진, 예방 관리, 급성 및 만성 질환의 진단 및 치료 및 상태가 포함됩니다. 급성 치료 NP는 특정 환자 집단에 서비스를 제공합니다. 그들은 일반적으로 신생아, 신장학 및 심장학 장치를 포함하는 입원 시설에서 일합니다.[31] 현재 캐나다의 간호사 개업의들을 위한 전문 분야는 가족 실습, 소아과, 성인 간호 등 세 가지입니다. 가족 진료를 전문으로 하는 NP는 의사만이 의료 진단을 공식화할 수 있는 퀘벡을 제외하고 가족 의사와 동일한 서비스를 제공합니다.[32]

아일랜드

아일랜드의 공적 자금 지원을 받는 의료 시스템인 의료 서비스 행정부는 고급 간호사(ANP) 등급을 보유하고 있습니다.[33] ANPs는 약을 처방할 수 있습니다.[34]

영국

영국의 간호사는 고급 실습 수준에서 간호를 수행합니다. 이들은 일반적으로 1차 진료(예: GP 수술)나 A&E 부서에서 근무하지만, 다른 업무 영역에서도 점점 더 많이 목격되고 있습니다.[citation needed]

미국

직업은 주에서 규제하기 때문에 주마다 실천 범위가 다를 수 있습니다. 일부 주에서는 NP의 모든 실습 권한을 허용하는 반면, 다른 주에서는 실습 권한을 줄이거나 제한했습니다.[5] NP에 대한 독립적인 관행은 1980년대에 처음 도입되었으며, 대부분 의사 부족에 직면해 있거나 농촌 지역에서 일할 수 있는 충분한 의료 제공자를 찾기 위해 고군분투하고 있는 주에서 시작되었습니다.[35] 2023년 현재 27개 주에서 NP에게 모든 진료 권한을 부여하여 주 간호 위원회의 독점 허가 권한 하에 환자를 평가하고 진단, 진단 검사 순서 및 해석을 할 수 있으며 의약품 및 통제 물질 처방을 포함한 치료를 시작하고 관리할 수 있습니다.[5] 관행이 축소되거나 제한된 주에서는 NP가 관행의 적어도 한 가지 요소에 참여할 수 있는 능력을 법으로 제한합니다. 12개 주에서 NP가 진료를[5] 제공하기 위해 의사와 공동 합의를 해야 하는 진료 권한이 감소했습니다. 이러한 공동 합의의 범위는 주마다 매우 다양합니다.[36] 나머지 11개 주는 NP가 의사의 감독을 받거나 위임을 받아야 하는 제한된 관행을 가지고 있습니다.[5] 연방정부가 제복을 입은 서비스나 보훈처를 통해 고용한 간호사 실무자들은 모든 진료 권한을 부여받습니다.[37][38]

라이선스 및 이사회 인증

오스트레일리아

호주에서 간호사로서의 RN에 대한 승인을 포함한 간호 등록은 호주 간호 조산원 위원회(NMBA)와 호주 의료인 규제 기관(AHPRA)에 의해 감독됩니다.[citation needed] 농촌 및 고립된 지역사회에서 근무하는 등록 간호사는 임상적으로 필요하고 훈련을 받은 경우 예정된 의약품 처방전 승인을 신청할 수 있으며, 대신 자원이 부족한 지역사회의 요구를 더 잘 충족시키기 위해 간호사가 아닌 처방전 등록 간호사가 될 수 있습니다.[39] 간호사는 전문적으로 호주 간호사 대학뿐만 아니라 호주 간호 대학에서 대표합니다. 호주 또는 뉴질랜드에서 간호사 개업의로서 승인은 Tasman 상호 인정 제도의 일부로서 양국에 의해 인정됩니다.

RN이 NMBA에 간호사 승인을 신청하려면 "고급 간호 실무" 수준에서 최소 5000시간(3년, 정규직에 준하는)을 마쳤음을 입증할 수 있어야 합니다.[citation needed] 고급 간호 실무는 느슨하게 정의되며 특정 역할이 아니라 간호사의 기존 실무 범위 내에서 상급 임상 실무의 인정된 프로세스입니다. 또한 RN은 승인된 간호사 전문가 대학원 석사 학위를 이수하거나 고급 건강 평가, 약리학, 치료, 진단 및 연구 분야에서 동등한 수준의 대학원 수준의 교육을 마쳤음을 입증해야 합니다. 또한 후자의 경로를 통해 지원하는 간호사는 해당 교육이 간호사 개업의 승인을 신청하려는 분야와 임상적으로 관련이 있음을 입증해야 합니다.[40]

캐나다

캐나다에서 교육 기준은 간호학과 대학원 학위입니다.[citation needed] 캐나다 간호 협회(CNA)는 고급 실습 간호사는 반드시 대학원 수준의 교육과 고급 실습을 준비할 수 있는 임상 경험을 겸비해야 한다고 지적합니다. 그들의 교육만으로는 그들에게 고급 수준에서 연습할 수 있는 능력을 주지 못합니다. 고급 간호학과 관련된 교육 과정 및 요구 사항, 연구 개념 및 정부 입장 진술의 개발을 위한 추가 지침을 제공하기 위해 두 가지 국가 프레임워크가 개발되었습니다: CNA의 고급 간호 실무: 국가 프레임워크와 캐나다 간호사 실무가 핵심 역량 프레임워크. NP를 위한 모든 교육 프로그램은 NP가 캐나다에서 법적 역할로 간주되기 때문에 주 및 지역 규제 간호 기관의 공식 승인을 받아야 합니다. 이처럼 승인된 교육 프로그램 간에는 영역과 지방 간에 차이가 있는 것이 일반적입니다. 구체적으로, 핵심 대학원 과정, 임상 경험, 프로그램의 기간 등에서 불일치를 발견할 수 있습니다. 캐나다는 고급 실습 간호사에 관한 국가 교육 과정이나 일관된 기준을 가지고 있지 않습니다. 모든 고급 실습 간호사는 지방 또는 영토 규제 간호 기관에서 설정한 개별 요구 사항을 충족해야 합니다.

이스라엘

2013년 11월 현재, NP는 이스라엘에서 합법적으로 인정되었습니다.[41]

미국

미국에서 간호사가 되기 위한 길은 간호학 학사(BSN)를 취득하고 국가 위원회 면허 시험(NCLEX)을 통과하여 RN이 되는 것으로 시작됩니다. 그리고 나서 그들의 전문 분야에서 추가적인 의료 훈련을 받기 위해 간호학 석사(MSN) 또는 간호 실무 박사(DNP)에 합격하여 수료해야 합니다(대부분은 최소 1-2년의 RN 경험이 필요합니다). 마지막으로 국가 NP 이사회 인증 시험을 통과해야 합니다.[12]

급여

NP의 급여는 일반적으로 전문 분야, 위치, 경력 및 교육 수준에 따라 달라집니다. 2015년 미국 간호사협회(AANP)는 네 번째 연례 NP 급여 조사를 실시했습니다.[citation needed] 결과는 정규직 NP 중 98,760달러에서 108,643달러 사이의 급여 범위를 나타냈습니다. 미국 노동 통계국에 따르면 상위 10%에 속하는 NP들은 평균 13만 5800달러의 급여를 받았습니다. 중간 급여는 98,190달러였습니다. 메릿 호킨스(Merritt Hawkins)가 발표한 보고서에 따르면 2015년과 2016년 사이 NP의 초봉이 극적으로 증가했습니다.[citation needed] 2016년에 가장 높은 평균 초봉은 197,000달러에 달했습니다. NP에 대한 수요가 급증한 것은 NP에 대한 수요가 급증했기 때문으로, 2016년에는 고급 보건 전문가 다음으로 높은 수요를 기록했습니다.[42]

COVID-19 팬데믹 기간 동안의 정책

팬데믹은 일시적인 입법 정책 조정의 결과로 일부 국가에서 간호사 개업의의 범위를 확대했습니다.[43] 미국에서 트럼프 행정부는 간호사 실무자에 대한 많은 요건을 포기하여 NP가 경우에 따라 능력을 최대한 활용할 수 있도록 했습니다.[44]

참고 항목

참고문헌

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외부 링크

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