폐렴
Pneumonia폐렴 | |
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기타 이름 | 폐렴 |
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주로 오른쪽 상엽(화살표)에 부분적인 결속이 있는 인플루엔자와 헤모필러스 인플루엔자에 의한 폐렴의 흉부 X선 | |
발음 | |
전문 | Pulmonology, 전염병 |
증상 | 기침, 호흡곤란, 빠른 호흡, 발열[1] |
지속 | 몇[2] 주 |
원인들 | 세균, 바이러스, 흡인[3][4] |
위험요소 | 낭포성 섬유증, COPD, 겸상 적혈구 질환, 천식, 당뇨병, 심부전, 흡연 이력, 고령[5][6][7] |
진단 방법 | 증상에 따라 흉부 엑스레이[8] 촬영 |
차동 진단 | COPD, 천식, 폐부종, 폐색전증[9] |
예방 | 백신, 손 씻기, 금연[10] |
약 | 항생제, 항바이러스제, 산소요법[11][12] |
빈도수. | 연간[12][13] 4억 5천만 (7%) |
사망. | 연간[12][13] 400만 |
폐렴은 [3][14]폐포라고 알려진 작은 공기낭에 주로 영향을 미치는 폐의 염증 질환이다.증상은 일반적으로 생산적이거나 건조한 기침, 가슴 통증, 발열, [1]호흡곤란 등의 복합적인 증상을 포함한다.상황의 중대도는 [1]가변적입니다.
폐렴은 보통 바이러스나 박테리아에 의한 감염에 의해 발생하며, 다른 [a]미생물에 의한 감염은 드물다.원인이 되는 병원체를 특정하는 것은 어려울 수 있습니다.진단은 종종 증상과 신체 [8]검사에 근거한다.흉부 엑스레이, 혈액 검사, 그리고 가래 배양은 [8]진단을 확인하는 데 도움을 줄 수 있다.질병은 지역사회 또는 병원 감염 또는 의료 관련 [17]폐렴과 같이 어디에서 감염되었는지에 따라 분류할 수 있다.
폐렴의 위험 요인에는 낭포성 섬유증, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 겸상적혈구질환, 천식, 당뇨병, 심부전, 흡연 이력, 기침 능력 저하(뇌졸중 후 등), 면역체계 [5][7]약화가 포함된다.
특정 유형의 폐렴(Streptoccus pneumoniae 박테리아에 의한 폐렴, 인플루엔자와 관련된 폐렴 또는 COVID-19와 관련된 폐렴 등)을 예방하기 위한 백신을 이용할 [10]수 있다.다른 예방 방법으로는 감염 예방을 위한 손 씻기, 금연, 사회적 [10]거리두기 등이 있습니다.
치료는 근본적인 [18]원인에 따라 다르다.세균에 의한 것으로 생각되는 폐렴은 항생제로 [11]치료한다.폐렴이 심하면 일반적으로 [18]입원한다.산소 수치가 [11]낮은 경우에는 산소 요법을 사용할 수 있습니다.
매년 폐렴은 전 세계적으로 약 4억 5천만 명의 사람들에게 영향을 미치며 약 400만 명이 [12][13]사망한다.20세기에 항생제와 백신이 도입되면서 생존율이 크게 [12]향상되었다.그럼에도 불구하고, 폐렴은 개발도상국들과 매우 노년층, 매우 젊은층, 그리고 만성질환자들 사이에서 [12][19]주요 사망 원인으로 남아있다.폐렴은 이미 죽음에 가까운 사람들의 고통 기간을 단축시켜 "노인의 친구"[20]라고 불려왔다.
징후 및 증상
증상[21] 빈도 | |
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증상 | 빈도수. |
기침 | 79–91% |
피로 | 90% |
열. | 71–75% |
숨이 차다 | 67–75% |
가래 | 60–65% |
흉통 | 39–49% |
전염성 폐렴을 앓고 있는 사람들은 종종 생산적인 기침, 흔들리는 한기를 동반한 발열, 호흡곤란, 심호흡 중에 날카롭거나 찌르는 듯한 가슴 통증, 그리고 [9]호흡 속도가 증가한다.노인의 경우 혼란이 가장 두드러진 [9]징후일 수 있다.
5세 미만 아동의 전형적인 징후와 증상은 발열, 기침, [22]호흡이 빠르거나 가빠지는 것입니다.발열은 다른 많은 흔한 질병에서 발생하며 심각한 질병, 영양실조 또는 노인에게 없을 수 있기 때문에 매우 특이적이지 않다.또한,[22] 기침은 생후 2개월 미만의 어린이에게서 자주 발생한다.어린이에게서 더 심각한 징후와 증상으로는 푸른 피부색, 음주 거부, 경련, 계속되는 구토, 극단적인 온도 또는 [22][23]의식 저하 등이 있을 수 있습니다.
폐렴의 세균과 바이러스 사례는 대개 비슷한 [24]증상을 일으킨다.일부 원인은 고전적이지만 비특이적인 임상적 특징과 관련이 있다.레지오넬라균에 의한 폐렴은 복통, 설사, [25]혼란과 함께 발생할 수 있다.폐렴 연쇄상구균에 의한 폐렴은 녹슨 [26]가래와 관련이 있습니다.Klebsiella로 인한 폐렴은 종종 "저주 젤리"[21]로 묘사되는 피가 섞인 가래를 가지고 있을 수 있다.혈액 가래는 또한 결핵, 그람 음성 폐렴, 폐농양, 그리고 더 일반적으로 급성 [23]기관지염과 함께 발생할 수 있다.마이코플라스마 폐렴에 의한 폐렴은 목의 림프절의 붓기, 관절통, [23]중이염과 함께 발생할 수 있습니다.바이러스성 폐렴은 세균성 [24]폐렴보다 쌕쌕거리는 증상을 더 흔하게 보인다.폐렴은 그 프레젠테이션이 근본적인 [27]원인을 예측했다는 믿음에 따라 역사적으로 "일반적"과 "이형적"으로 구분되었다.그러나 증거가 이러한 차이를 뒷받침하지 못했기 때문에 더 이상 [27]강조되지 않는다.
원인
폐렴은 주로 박테리아나 바이러스에 의한 감염으로 인해 발생하며 곰팡이와 기생충에 의한 감염은 드물다.100개 이상의 변종 감염원이 확인됐지만 대부분의 경우 소수의 감염원만 책임이 있다.바이러스와 박테리아에 의한 혼합 감염은 어린이 감염의 약 45%와 [12]성인 감염의 15%에서 발생할 수 있다.주의 깊은 [20]검사에도 불구하고 약 절반의 경우 원인물질을 분리하지 못할 수 있다.2010년 1월부터 2012년 6월까지 시카고와 내슈빌의 5개 병원에서 입원이 필요한 지역사회 감염 폐렴에 대한 적극적인 인구 기반 감시에서 폐렴의 방사선 증거와 책임 있는 병원체에 대한 검사를 [28]할 수 있는 샘플을 가진 2259명의 환자가 확인되었다.대부분의 환자(62%)는 검체에 검출 가능한 병원균이 없었고, 예상외로 호흡기 바이러스가 [28]박테리아보다 더 자주 검출되었다.구체적으로는 23%가 1개 이상, 11%가 1개 이상, 3%가 세균과 바이러스 병원체를 모두, 1%가 곰팡이 또는 마이코박테리아 감염을 가지고 있었다.가장 흔한 병원균은 인간 라이노바이러스(9%), 인플루엔자 바이러스(6%), 연쇄상구균 폐렴구균(5%)[28]이었다.
폐렴이라는 용어는 때때로 폐의 염증을 일으키는 모든 상태에 더 폭넓게 적용된다(예를 들어 자가면역질환, 화학적 화상 또는 약물반응에 의해 발생). 그러나 이 염증을 더 정확하게 [15][16]폐렴이라고 한다.
폐렴을 일으키는 요인으로는 흡연, 면역 결핍, 알코올 중독, 만성 폐쇄성 폐질환, 겸상적혈구병(SCD), 천식, 만성 신장병, 간질환, 생물학적 [23][29][7]노화 등이 있다.아이들의 추가적인 위험에는 모유 수유, 담배 연기 및 기타 대기 오염, 영양실조, [30]가난이 포함됩니다.양성자 펌프 억제제 또는 H2 차단제와 같은 산 억제 약물의 사용은 [31]폐렴의 위험 증가와 관련이 있다.기계적 환기가 필요한 사람 중 약 10%가 인공호흡기 [32]관련 폐렴에 걸리고, 위수유관이 있는 사람은 흡인성 [33]폐렴에 걸릴 위험이 높아진다.특정 변종의 FER 유전자를 가진 사람들은 폐렴에 의한 패혈증에서 사망 위험이 감소한다.그러나 TLR6 변종 환자의 경우 레지오네이트병에 걸릴 위험이 [34]높아진다.
박테리아
박테리아는 지역사회 후천성 폐렴(CAP)의 가장 일반적인 원인이며,[35][36] 폐렴 연쇄상구균은 사례의 거의 50%에서 분리된다.일반적으로 분리되는 다른 박테리아로는 20%의 헤모필루스 인플루엔자, 13%의 클라미도필라 폐렴, 3%의 [35]마이코플라스마 폐렴, 황색포도상구균, 모락셀라 카타르할리스, 레지오넬라 폐렴 [20]등이 있다.약물 내성 폐렴구균(DRSP) 및 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)[23]을 포함한 상기 감염의 많은 약물 내성 버전이 더욱 일반화되고 있다.
유기체의 확산은 특정 위험 [20]요인에 의해 촉진된다.알코올 중독은 연쇄상구균 폐렴, 혐기성 유기체, 마이코박테륨 결핵과 관련이 있으며, 흡연은 연쇄상구균 폐렴, 해모필러스 인플루엔자, 모락셀라 카타르할리스, 레지오넬라 폐렴의 영향을 촉진합니다.조류에 대한 노출은 Chlamydia psittaci; Coxiella burnetti; 혐기성 유기체와 위 내용물의 흡인; Pseudomonas aeruginosa와 황색포도상구균에 [20]의한 낭포성 섬유증과 관련이 있다.폐렴 연쇄상구균은 겨울에 [20]더 흔하며, 많은 수의 혐기성 [23]유기체를 흡입하는 사람에게서 의심되어야 한다.
바이러스

성인의 경우 바이러스가 폐렴 [12]환자의 약 3분의 1을 차지하고, 어린이의 경우 [37]약 15%를 차지한다.일반적으로 관련된 인자는 라이노바이러스, 코로나바이러스, 인플루엔자 바이러스, 호흡기 합성세포 바이러스, 아데노바이러스,[12][38] 그리고 파라인플루엔자를 포함한다.단순 헤르페스 바이러스는 신생아, 암 환자, 이식 환자, 심각한 [39]화상을 입은 사람들을 제외하고는 폐렴을 거의 일으키지 않는다.장기이식 후 또는 면역력이 저하된 사람에서는 사이토메갈로바이러스 [37][39]폐렴의 비율이 높다.바이러스 감염자는 특히 다른 건강 문제가 [23][37]있을 때 폐렴구균, 황색포도상구균 또는 인플루엔자에 2차 감염될 수 있다.일 년 중 다른 시기에 다른 바이러스가 우세하다; 예를 들어, 독감 시즌에는, 인플루엔자가 전체 바이러스 [37]사례의 절반 이상을 차지할 수 있다.한타바이러스와 코로나바이러스를 [37]포함한 다른 바이러스의 발병도 가끔 발생한다.중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)도 [40]폐렴을 일으킬 수 있다.
곰팡이
진균성 폐렴은 흔치 않지만 에이즈, 면역억제제, 또는 다른 [20][41]의학적인 문제로 인해 면역체계가 약해진 사람들에게서 더 흔하게 발생한다.그것은 히스토플라스마 캡술라툼, 블라스토마이세스, 크립토코커스 네오포만스, 기흉성 지로베치, 그리고 콕시디오이데스 이미티스에 의해 가장 자주 발생한다.히스토플라스마증은 미시시피강 유역에서 가장 흔하고, 콕시디오이드균증은 미국 [20]남서부에서 가장 흔하다.20세기 후반에는 이동과 인구의 면역 억제율 증가로 [41]인해 진균성 폐렴 환자가 증가하고 있다.HIV/AIDS에 감염된 사람들에게 PCP는 흔한 기회주의 [42]감염이다.
기생충
톡소플라스마 곤디이, 스트롱킬로이데스 스테르코랄리스, 아스카리스 요충류,[43] 플라스모듐 말라리아 등 다양한 기생충이 폐에 영향을 미칠 수 있습니다.이러한 유기체는 일반적으로 피부와 직접 접촉하거나 섭취하거나 곤충 [43]벡터를 통해 체내에 들어갑니다.Paragonimus westermani를 제외한 대부분의 기생충은 폐에 특별히 영향을 미치지 않고 다른 [43]부위에 이어 폐와 관련이 있다.일부 기생충, 특히 아스카리스속과 스트롱일로이데스속에 속하는 기생충은 호산구 반응을 자극하여 호산구성 [43]폐렴을 일으킬 수 있다.말라리아와 같은 다른 감염의 경우, 폐의 개입은 주로 사이토카인에 의해 유도되는 전신 [43]염증에 기인한다.선진국에서, 이러한 감염은 여행에서 돌아오는 사람이나 [43]이민자에게서 가장 흔하다.전 세계적으로 기생충성 폐렴은 면역 [44]결핍제에서 가장 흔하다.
비감염성
특발성 간질성 폐렴 또는 비감염성[45] 폐렴은 확산성 폐질환의 한 종류이다.확산성 폐포 손상, 조직성 폐렴, 비특이성 간질성 폐렴, 림프구 간질성 폐렴, 박리성 간질성 폐렴, 호흡기 기관지염 간질성 폐질환 및 일반적인 간질성 [46]폐렴을 포함한다.지질성 폐렴은 [47]폐로 들어가는 지질로 인한 또 다른 드문 원인이다.이 지질들은 흡입되거나 신체의 [47]다른 곳에서 폐로 퍼질 수 있다.
메커니즘

폐렴은 종종 하부 [48]호흡기로 이동하는 상부 기도 감염으로 시작된다.그것은 폐렴의 일종이다.[49]상기도의 정상적인 식물군은 병원균과 영양분을 겨루어 보호한다.하부 기도는 성문의 반사, 보체 단백질과 면역글로불린의 작용이 보호에 중요하다.오염된 분비물의 미세 흡입은 하부 기도에 감염되어 폐렴을 일으킬 수 있다.폐렴의 진행은 유기체의 독성, 감염을 시작하는 데 필요한 유기체의 양, 그리고 [34]감염에 대한 신체의 면역 반응에 의해 결정된다.
세균
대부분의 박테리아는 목이나 [23]코에 있는 유기체의 작은 흡인을 통해 폐로 들어간다.정상인의 절반은 [27]수면 중에 이러한 작은 포부를 가지고 있다.목에는 항상 박테리아가 포함되어 있지만, 잠재적인 전염성 박테리아는 특정 시간과 특정 [27]조건 하에서만 존재합니다.결핵균과 레지오넬라 폐렴균과 같은 소수의 박테리아는 오염된 공기 [23]방울을 통해 폐에 도달한다.박테리아는 [24]혈액을 통해서도 퍼질 수 있다.일단 폐에 들어가면, 박테리아는 대식세포와 호중구가 박테리아를 [50]불활성화시키려고 시도하는 세포와 폐포 사이의 공간에 침입할 수 있습니다.호중구는 또한 사이토카인을 방출하여 [51]면역체계의 일반적인 활성화를 일으킨다.이는 세균성 [51]폐렴에서 흔히 볼 수 있는 발열, 오한, 피로감을 유발한다.주변 혈관의 호중구, 박테리아, 액체가 폐포를 채우고 흉부 [52]X-ray에서 볼 수 있는 굳어짐을 일으킨다.
바이러스
바이러스는 많은 다른 경로로 폐에 도달할 수 있다.호흡기 세포융합 바이러스는 일반적으로 사람들이 오염된 물체를 만지고 나서 그들의 [37]눈이나 코를 만질 때 감염된다.다른 바이러스 감염은 오염된 공기 방울이 코나 [23]입을 통해 흡입될 때 발생한다.일단 상기도에 들어오면, 바이러스는 폐로 침투하여 기도, 폐포,[37] 폐실질을 덮고 있는 세포에 침입할 수 있습니다.홍역이나 단순 헤르페스 같은 일부 바이러스는 [53]혈액을 통해 폐에 도달할 수 있다.폐의 침입은 다양한 수준의 [37]세포사로 이어질 수 있다.면역체계가 감염에 반응하면, 더 많은 폐 손상이 발생할 [37]수 있다.주로 백혈구, 주로 단핵세포가 [53]염증을 일으킨다.폐에 손상을 줄 뿐만 아니라, 많은 바이러스들이 동시에 다른 장기에 영향을 미쳐 다른 신체 기능을 방해한다.바이러스는 또한 인체를 세균 감염에 더 취약하게 만든다; 이런 식으로, 세균성 폐렴은 바이러스성 [38]폐렴과 동시에 발생할 수 있다.
진단.
폐렴은 일반적으로 신체적 징후와 종종 흉부 [54]X-ray의 조합에 기초하여 진단된다.정상적인 활력징후와 정상적인 폐 검사를 받은 성인의 경우 진단이 어려울 [55]수 있습니다.그러나 근본적인 원인은 세균과 [12][54]비균의 원인을 구별할 수 있는 명확한 검사가 없기 때문에 확인하기가 어려울 수 있다.의사의 전체적인 인상은 적어도 [56]진단을 내리거나 제외하기 위한 의사결정 규칙만큼 좋은 것으로 보인다.
소아 진단
세계보건기구(WHO)는 기침이나 호흡곤란, 빠른 호흡수, 흉부 낙서 또는 [57]의식수준 저하를 근거로 소아 폐렴을 임상적으로 정의했다.빠른 호흡수는 생후 2개월 미만 아동의 경우 분당 60호흡 이상, 2개월에서 1세 아동의 경우 분당 50호흡 이상,[57] 1~5세 아동의 경우 분당 40호흡 이상으로 정의됩니다.
소아에서는 청진기로 가슴이 탁탁거리는 소리나 호흡수 [58]증가보다 낮은 산소 수치와 낮은 가슴 내삽이 더 민감하다.신음 소리와 콧물 터짐은 [59]5세 미만의 아이들에게 다른 유용한 신호일 수 있다.
천명 부족은 폐렴환자의 마이코플라스마 폐렴을 나타내는 지표이지만 마크로라이드 치료제 [60]사용 여부를 결정하는 지표로는 정확하지 않다.폐렴에 걸린 어린이의 가슴 통증은 마이코플라스마 폐렴에 걸릴 확률을 [60]두 배로 높인다.
성인의 진단
일반적으로 성인의 경우 [61]가벼운 경우에는 조사가 필요하지 않습니다.모든 활력징후와 청진이 [62]정상이라면 폐렴의 위험은 매우 낮다.CRP(C-reactive protein)가 [63]진단을 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다.폐렴의 확실한 증거가 없는 CRP가 20mg/L 미만인 경우에는 항생제를 사용하지 [34]않는 것이 좋습니다.
프로칼시토닌은 항생제를 [64]누가 받아야 하는지에 대한 원인을 결정하고 결정을 지지하는데 도움을 줄 수 있다.프로칼시토닌 수치가 0.25μg/L에 이르면 항생제를, 0.5μg/L에 이르면 강하게, 0.10μg/L 이하이면 [34]강하게 권장하지 않는다.입원이 필요한 사람에게는 완전한 혈액수치, 혈청 전해질, C 반응성 단백질 수치 및 간 기능 검사를 포함한 맥박 산소 측정, 흉부 방사선 촬영 및 혈액 검사가 [61]권장됩니다.
인플루엔자 유사 질환의 진단은 증상과 증상에 따라 할 수 있지만, 인플루엔자 감염을 확인하기 위해서는 [65]검사가 필요하다.따라서, 치료는 지역 내 인플루엔자 유무나 신속한 인플루엔자 [65]검사를 기반으로 하는 경우가 많다.
신체검사
신체검사에서 저혈압, 고심박수 또는 [23]저산소포화도가 나타날 수 있습니다.호흡수는 정상보다 빠를 수 있으며, 이는 다른 [23][27]징후보다 하루나 이틀 전에 발생할 수 있습니다.흉부 검사는 정상일 수 있지만, 환부에 팽창이 감소된 것을 알 수 있습니다.염증이 생긴 폐를 통해 전달되는 큰 기도의 거친 숨소리를 기관지 호흡이라고 하며 청진기로 [23]청진할 때 들립니다.흡입 [23]시 해당 부위에서 탁탁 소리가 들릴 수 있습니다.타격은 영향을 받은 폐에 대해 둔화될 수 있으며, 음성 공명이 감소하기 보다는 증가하여 폐렴과 흉수 [9]유출을 구별합니다.
이미징
흉부 방사선 사진은 [22]진단에 자주 사용된다.가벼운 질환의 경우 합병증이 있거나 치료 후 개선되지 않은 경우 [22][61]또는 원인이 불분명한 경우에만 영상이 필요하다.입원이 필요할 정도로 충분히 아픈 경우에는 흉부 방사선 촬영을 권장합니다.[61]발견이 항상 질병의 심각성과 일치하는 것은 아니며 세균과 바이러스 [22]감염을 확실하게 분리할 수 없습니다.
폐렴의 X선 징후는 쇄골성 폐렴, 기관지 폐렴, 소엽성 폐렴 및 [66]간질성 폐렴으로 분류될 수 있다.세균성 집단 후천성 폐렴은 전형적으로 폐분절엽의 폐 결속을 보여주는데, 이는 쇄골성 [35]폐렴으로 알려져 있다.하지만, 발견은 다양할 수 있고, 다른 종류의 [35]폐렴에서는 다른 패턴이 흔하다.흡인성 폐렴은 주로 폐의 밑부분과 [35]우측에 양쪽의 불투명도가 있을 수 있다.바이러스성 폐렴의 방사선 사진은 정상으로 보이거나, 과도하게 팽창한 것처럼 보이거나, 양쪽이 패치가 있는 부분이 있거나, 또는 쇄골 결집을 [35]수반하는 세균성 폐렴과 유사할 수 있다.방사선학적 소견은 질병의 초기 단계, 특히 탈수 상태에서는 나타나지 않을 수 있으며 비만자나 폐질환 [23]병력이 있는 사람들에게는 해석하기 어려울 수 있다.흉막 삼출액과 같은 합병증은 흉부 방사선 사진에서도 발견될 수 있다.측면 흉부 방사선 촬영은 폐 결속과 흉수 [34]유출의 진단 정확도를 높일 수 있다.
CT 스캔은 불확실한 [35]경우에 추가 정보를 제공할 수 있습니다.CT 스캔은 또한 불명확한 흉부 방사선 사진(예: 만성폐쇄성 폐질환의 잠재성 폐렴)을 가진 사람들에게 더 자세한 정보를 제공할 수 있으며, 폐색전증과 곰팡이성 폐렴을 배제하고 치료에 [34]반응하지 않는 사람들의 폐농양을 발견할 수 있다.그러나 CT 스캔은 비용이 더 많이 들고 방사선량이 더 높으며 [34]침상에서는 수행할 수 없습니다.
폐 초음파는 진단을 [67]내리는 데 도움이 될 수도 있다.초음파는 방사선이 없으며 침대 옆에서 할 수 있습니다.그러나 초음파는 기계를 작동하고 결과를 [34]해석하기 위해 특정한 기술을 필요로 한다.흉부 엑스레이 [68]촬영보다 더 정확할지도 모릅니다.
미생물학
지역사회에서 관리되는 사람들에게서, 원인 인자를 결정하는 것은 비용 효율적이지 않고 일반적으로 [22]관리를 바꾸지 않는다.치료에 반응하지 않는 사람은 가래 배양, 만성적인 생산성 [61]기침이 있는 사람은 결핵균 배양 등을 고려해야 한다.중증 폐렴, 알코올 중독, 아스플레인, 면역억제, HIV 감염 및 의사모나스의 [34][70]MRSA를 경험적으로 치료한 경우에도 미생물학적 평가가 나타난다.양성 혈액 배양과 흉수 배양은 관련된 미생물의 유형에 대한 진단을 확실히 확립하지만 양성 가래 배양은 [34]호흡기의 콜로니제이션 가능성을 고려하여 해석해야 한다.다른 특정 유기체에 대한 검사는 공중 보건상의 [61]이유로 발병 시 권장될 수 있다.중증 질환으로 입원한 사람들은 가래 배양과 혈액 배양, 레지오넬라균과 스트렙토코쿠스에 [71]대한 항원 검사 등을 [61]권고한다.바이러스 감염은 배양 또는 중합효소 연쇄반응(PCR)을 통한 바이러스 또는 그 항원의 검출을 통해 확인될 수 있다.[12]마이코플라스마, 레지오넬라, 스트렙토코커스, 클라미디아도 기관지 폐포 세척과 비인두 [34]면봉에서 PCR 기술을 사용하여 검출할 수 있습니다.원인물질은 정기적인 미생물 [9]검사를 받은 사례의 15%에서만 확인된다.
분류
폐렴은 폐의 염증을 말합니다.폐염은 보통 감염에 의한 것이지만 때로는 감염되지 않는 폐렴을 말합니다.폐염은 [72]폐결핵의 추가적인 특징을 가지고 있습니다.폐렴은 일반적으로 어디에서 어떻게 감염되었는지에 따라 분류됩니다. 지역사회 감염, 흡인, 의료 관련, 병원 감염, 인공호흡기 관련 [35]폐렴입니다.또한 폐의 영향을 받는 부위별로 분류할 수 있다: 폐 폐렴, 기관지 폐렴 및 급성 간질성 [35]폐렴 또는 원인 [73]유기체에 의해 분류될 수 있다.어린이의 폐렴은 증상 및 증상에 따라 비중증, 중증 또는 매우 [74]심각한 것으로 추가로 분류될 수 있다.
폐렴이 발병하는 환경은 어떤 병원균이 [75]의심되고, 어떤 메커니즘이 있을 가능성이 높고, [75]어떤 항생제가 효과가 있거나 실패할 가능성이 있으며, 어떤 합병증이 사람의 건강 상태에 따라 예상될 수 있는지와 관련이 있기 때문에 [75][76]치료에 중요하다.
지역 사회
지역사회 후천성 폐렴(CAP)은 의료시설 밖에서 [75][76]지역사회에서 감염된다.의료 관련 폐렴에 비해 다제내성 세균에 걸릴 가능성은 낮다.후자는 [75]CAP에서 더 이상 드물지 않지만 여전히 가능성이 낮습니다.
헬스케어
의료 관련 폐렴(HCAP)은 병원, 외래환자 진료소, 요양원, 투석 센터, 화학요법 치료 또는 가정 [76]관리를 포함한 최근 의료 [75]시스템에 노출되는 것과 관련된 감염이다.HCAP은 때때로 MCAP(의료 관련 폐렴)로 불린다.
병원에서 폐렴에 감염될 수 있습니다. 이는 입원 당시 존재하지 않는 폐렴으로 정의됩니다(입원 [76][75]후 최소 48시간 후에 증상이 시작되어야 합니다).다제내성 병원균의 위험이 높은 병원 감염을 수반할 가능성이 높다.병원에 있는 사람들은 종종 다른 의학적 상태를 가지고 있는데, 이것은 병원 내 병원균에 더 취약하게 만들 수 있다.
인공호흡기 관련 폐렴은 기계 [75][32]환기의 도움을 받아 호흡하는 사람에게서 발생한다.인공호흡기 관련 폐렴은 기관내 삽관 [76]후 48시간에서 72시간 이상 경과한 후 발생하는 폐렴으로 구체적으로 정의된다.
차동 진단
만성폐쇄성폐질환, 천식, 폐부종, 기관지확장증, 폐암, 폐색전증 [9]등 폐렴과 유사한 징후와 증상이 나타날 수 있는 질병도 있습니다.폐렴, 천식 및 COPD와 달리 폐부종은 비정상적인 심전도를 나타내며, 암과 기관지확장증은 긴 기침을 나타내며, 폐색전증은 급성 급성 급성 흉통과 [9]호흡곤란을 동반한다.가벼운 폐렴은 URTI(상기도 감염)와 구별해야 한다.심각한 폐렴은 급성 심부전과 구별되어야 한다.기계적 인공호흡을 한 후에 해결된 폐침윤은 폐렴보다는 심부전과 무기폐를 가리켜야 한다.재발성 폐렴은 기저성 폐암, 전이, 결핵, 이물질, 면역억제, 과민증 등이 [34]의심됩니다.
예방
예방에는 예방접종, 환경대책 및 기타 [22]건강문제의 적절한 치료가 포함됩니다.전 세계적으로 적절한 예방 조치가 시행되면 어린이 사망률이 40만 명 감소될 수 있으며, 적절한 치료가 보편화된다면 어린이 사망률은 60만 [24]명 감소될 수 있을 것으로 생각된다.
예방 접종
예방접종은 어린이와 성인 모두에게 특정 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴을 예방한다.인플루엔자 백신은 [12][77]인플루엔자 증상을 예방하는 데 어느 정도 효과가 있으며 질병관리본부는 6개월 [78]이상 모든 사람에게 매년 인플루엔자 백신을 접종할 것을 권고하고 있다.의료 종사자들에게 예방접종을 하면 그들의 [71]환자들 사이에서 바이러스성 폐렴의 위험이 감소한다.
Hemophilus influence와 Streptoccus pneumoniae에 대한 백신 접종은 그들의 [48]사용을 뒷받침하는 좋은 증거가 있다.2세 미만 아동에게 폐렴 연쇄상구균(폐렴구균 복합백신)[79][80][81] 예방접종을 한다는 강력한 증거가 있다.아이들에게 폐렴 연쇄상구균 백신을 접종하는 것은 많은 성인들이 어린이들로부터 감염되기 때문에 성인들의 이러한 감염률을 감소시켰다.폐렴 연쇄상구균 백신은 성인을 위해 제공되며 침습성 폐렴구균 질환의 위험을 74% 감소시키는 것으로 밝혀졌지만, 폐렴이나 [82]사망을 예방하기 위해 폐렴구균 백신을 사용하는 것을 제안하는 증거는 불충분하다.CDC는 폐렴구균 [81]백신을 접종할 것을 권장하고 있으며, 폐렴구균에 걸릴 위험이 높은 노년층이나 젊은층도 예방접종을 받을 것을 권고하고 있다.폐렴구균 백신은 만성폐쇄성 폐질환자의 지역사회 후천성 폐렴 위험을 감소시키는 것으로 나타났지만, 이 [83]질환자의 사망률이나 입원 위험은 감소시키지 않는다.만성폐쇄성폐질환이 있는 사람들은 [83]폐렴구균 예방접종을 받도록 많은 가이드라인에 의해 권장된다.폐렴 예방 효과가 있는 백신으로는 백일해, 수두, [84]홍역 등이 있습니다.
약품
인플루엔자가 발생했을 때, 아만타딘이나 리만타딘과 같은 약물이 그 상태를 예방하는 데 도움을 줄 수 있지만,[85] 그것들은 부작용과 관련이 있다.자나미비르나 오셀타미비르는 바이러스에 노출된 사람들이 증상을 보일 가능성을 감소시킨다; 그러나 잠재적인 부작용을 고려할 것을 [86]권고한다.
다른.
금연과 실내 공기 오염 감소(예: 목재, 농작물 잔류물 또는 분뇨로 실내에서 요리하는 것)가[61] [22][24]권장된다.흡연은 건강한 [71]성인들에게 폐렴구균성 폐렴의 가장 큰 위험인자로 보인다.손 위생과 소매에 기침을 하는 것도 효과적인 예방책이 [84]될 수 있다.환자가 수술용 마스크를 착용하는 것도 질병을 [71]예방할 수 있다.
HIV/AIDS, 당뇨병, 영양실조와 같은 근본적인 질병을 적절히 치료하면 [24][84][87]폐렴의 위험을 줄일 수 있습니다.생후 6개월 미만의 아동에서는 모유 수유를 단독으로 하면 질병의 [24]위험과 심각성을 모두 줄일 수 있습니다.HIV/AIDS 환자 및 CD4 카운트가 200 cells/uL 미만인 경우 항생제 트리메토프림/술파메톡사졸은[88] 폐렴의 위험을 낮추고 면역력이 약하지만 HIV가 [89]없는 환자의 예방에도 유용합니다.
B그룹 스트렙토코쿠스와 클라미디아 트라코마티스의 임산부를 검사하고, 필요에 따라 항생제 치료를 실시함으로써 [90][91]유아의 폐렴 비율을 낮출 수 있습니다.또, 모자로부터 아이에의 HIV 감염의 예방 조치도 [92]효과적일 수 있습니다.메코늄으로 오염된 양수로 유아의 입과 목을 흡입하는 것은 흡인성 폐렴의 비율을 감소시키고 잠재적 [93]위해를 초래할 수 있는 것으로 발견되지 않았기 때문에 대부분의 상황에서는 [93]이 방법이 권장되지 않습니다.연약한 노인들에게 좋은 구강 건강관리는 흡인성 [94]폐렴의 위험을 낮출 수 있다.생후 2개월에서 5세 사이의 어린이에게 아연을 보충하면 [95]폐렴의 발생률을 감소시키는 것으로 보인다.
식단이나 혈액에 비타민 C의 수치가 낮은 사람들에게 비타민 C 보충제를 복용하는 것이 폐렴의 위험을 감소시키기 위해 제안될 수 있다. 비록 [96]이점에 대한 강력한 증거는 없지만.폐렴을 [96]예방하거나 치료하기 위해 일반인들이 비타민 C를 섭취하도록 권장할 만한 충분한 증거가 없다.
병원에서 인공호흡기가 필요한 성인과 어린이의 경우 폐렴 [97]예방을 위한 열과 수분 교환기와 온열 가습기의 차이를 나타내는 강력한 증거가 없다.구강 관리에 대한 한 가지 접근법이 양로원 후천성 [98]폐렴을 예방하는데 다른 접근법보다 낫다는 좋은 증거는 없다.반쯤 자란 것에 비해 반듯이 누워있는 것이 삽관을 [99]한 사람들의 폐렴 위험을 증가시킨다는 잠정적인 증거가 있다.
관리
연석-65 | |
---|---|
증상 | 포인트 |
혼란 | 1 |
요소>7 mmol/l | 1 |
호흡수 > 30 | 1 |
SBP < 90 mmHg, DBP < 60 mmHg | 1 |
연령>=65 | 1 |
구강 항생제, 휴식, 간단한 진통제, 수액은 대개 완벽한 [61]해결을 위해 충분하다.그러나 다른 의학적 질환이 있는 사람, 노인 또는 호흡곤란이 심한 사람은 더욱 고도의 관리가 필요할 수 있습니다.증상이 심해지거나 폐렴이 자택에서 치료해도 호전되지 않거나 합병증이 생기면 입원이 [61]필요할 수 있습니다.전 세계적으로 어린이의 경우 약 7-13%가 [22]입원한 반면, 선진국에서는 지역사회에 감염되는 폐렴에 걸린 성인의 22-42%가 [61]입원한다.CURB-65 점수는 [61]성인의 입학 필요성을 판단하는 데 유용합니다.점수가 0 또는 1인 경우 일반적으로 집에서 관리할 수 있으며, 2인 경우 단기 입원 또는 면밀한 후속 조치가 필요하며, 3-5인 경우 입원이 [61]권장됩니다.호흡곤란이나 산소포화도가 90% 미만인 아동은 [100]입원해야 한다.폐렴에서 흉부 물리치료의 효용성은 아직 [101][102]밝혀지지 않았다.처방전 없이 살 수 있는 기침약이 효과가 [103]있는 것으로 밝혀지지도 않았고 아이들에게 [104]아연을 사용하는 것도 아니다.점액 용해제에 [103]대한 증거가 불충분하다.측정과 관련이 없는 폐렴을 앓고 있는 아이들이 비타민 [105]A 보충제를 복용하도록 권장할 만한 강력한 증거는 없다.2018년 현재 비타민 D는 [106]어린이에게 불명확한 효능을 가지고 있다.
폐렴은 여러 가지 방법으로 심각한 질병을 일으킬 수 있으며, 장기 기능 부전의 증거가 있는 폐렴은 관찰과 특정 [107]치료를 위해 중환자실 입원이 필요할 수 있다.주된 영향은 호흡기와 순환기 계통에 있다.정상적인 산소 요법에 반응하지 않는 호흡 부전은 가열 가습 하이플로 치료를 코 캐뉴래,[107] 비침습적 인공호흡 [108]또는 심각한 경우 기관 내 [107]튜브를 통한 침습적 인공호흡을 통해 전달해야 할 수 있습니다.패혈증의 일부인 순환기 질환과 관련하여 혈류 불량 또는 저혈압의 증거는 초기에 30ml/kg의 크리스털로이드를 [34]정맥주입하여 치료한다.액체만으로는 효과가 없는 상황에서는 혈관압축제가 [107]필요할 수 있습니다.
중간 또는 심각한 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 있는 성인의 경우 하루에 최소 12시간 동안 엎드려 있을 때 사망률이 감소한다.그러나 이는 기관 내 튜브 폐색 및 압력 [109]손상 위험을 증가시킵니다.
세균
항생제는 세균성 [13]폐렴 환자의 결과를 개선한다.항생제는 가능한 한 빨리 투여해야 한다.[34]그러나 항생제 사용이 증가하면 항균성 [110]균주가 생길 수 있다.항생제 선택은 처음에는 나이, 기초 건강, 감염 장소와 같은 영향을 받는 사람의 특성에 따라 달라집니다.항생제 사용은 또한 메스꺼움, 설사, 어지럼증, 미각 왜곡 또는 [110]두통과 같은 부작용과 관련이 있다.영국에서는 아목시실린에 의한 배양 전 치료가 지역사회 감염성 폐렴의 첫 번째 라인으로 권장되며,[61] 대신 독시사이클린 또는 클라리트로마이신을 사용할 수 있다.북미에서는 아목시실린, 독시사이클린, 그리고 일부 지역에서는 마크로라이드(아지트로마이신 또는 에리트로마이신 등)가 [36][111][70]성인의 첫 번째 외래 치료제입니다.증상이 경미하거나 중간 정도인 어린이에게는 아목시실린을 입으로 복용하는 것이 첫 번째 [100][112][113]선이다.부작용이 우려되고 더 큰 [36][114]이점이 없다는 점에서 플루오로퀴놀론의 사용은 권장되지 않는다.
입원이 필요하고 지역사회에서 폐렴에 걸린 사람에게는 세파졸린과 같은 β-락탐과 아지트로마이신과 같은 마크로라이드 사용이 [115][70]권장된다.플루오로퀴놀론은 아지트로마이신을 대체할 수 있지만 덜 [70]선호된다.경구 및 주사에 의한 항생제는 심각한 [116]폐렴을 앓고 있는 어린이에게 비슷하게 효과가 있는 것으로 보인다.
치료 기간은 전통적으로 7일에서 10일이었지만, 증가하는 증거는 짧은 과정(3-5일)이 특정 유형의 폐렴에 효과적일 수 있고 항생제 [117][118][119][120]내성의 위험을 줄일 수 있다는 것을 시사한다.아목시실린의 짧은 3일 코스가 [121][122]폐렴을 치료하는데 긴 7일 코스만큼 효과적이라는 것이 어린이들에 대한 연구 결과 밝혀졌다.비발효 그램 음성균(NF-GNB)으로 인한 인공호흡기와 관련된 폐렴의 경우 항생제 투여 기간이 짧으면 폐렴이 [119]재발할 위험이 높아집니다.병원 감염 폐렴에 대한 권장 사항으로는 3세대 및 4세대 세팔로스포린, 카르바페넴, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코시드, 반코마이신이 [76]있다.이 항생제들은 종종 정맥에 주사되어 함께 [76]사용된다.병원에서 치료를 받은 사람들의 경우,[27] 90% 이상이 초기 항생제로 개선된다.인공호흡기 후천성 폐렴을 앓고 있는 사람들에게 항생제 치료의 선택은 다제내성 [32]박테리아 변종에 감염될 위험성에 달려있다.일단 임상적으로 안정되면 정맥주사 항생제는 경구 항생제로 [34]전환되어야 한다.메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 또는 레지오넬라 감염이 있는 사람에게는 항생제를 장기간 투여하는 것이 [34]유익할 수 있다.
표준 항생제 치료에 코르티코스테로이드를 추가하면 결과가 개선되고, 중증 커뮤니티 후천성 폐렴 성인의 사망률과 질병률이 감소하며, 비 중증 커뮤니티 후천성 폐렴 [123][124]성인과 어린이의 사망률이 감소하는 것으로 보인다.따라서 2017년 리뷰에서는 중증 지역사회가 [123]폐렴에 걸린 성인에게 권장했다.그러나 2019년 가이드라인은 내화성 충격이 [70]없는 한 일반적인 사용을 권장하지 않는다.코르티코스테로이드의 사용과 관련된 부작용은 고혈당을 [123]포함한다.표준 PCP 폐렴 치료에 코르티코스테로이드를 추가하는 것이 [42]HIV에 감염된 사람들에게 유익할 수 있다는 몇 가지 증거가 있다.
항생제와 함께 과립구 콜로니 자극인자(G-CSF)를 사용하는 것은 사망률을 감소시키는 것으로 보이지 않으며 폐렴 치료를 위한 일상적인 사용은 [125]증거에 의해 뒷받침되지 않는다.
바이러스
뉴라미니다아제 억제제는 인플루엔자 바이러스(인플루엔자 A 및 인플루엔자 B)[12]에 의한 바이러스성 폐렴 치료에 사용될 수 있다.사스 코로나바이러스, 아데노바이러스, 한타바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 [12]등 다른 유형의 바이러스성 폐렴에 대해서는 특별한 항바이러스제가 권장되지 않는다.인플루엔자 A는 리만타딘 또는 아만타딘으로 처리될 수 있으며, 인플루엔자 A 또는 B는 오셀타미비르, [12]자나미비르 또는 페르아미비르로 처리될 수 있다.이것들은 [12]증상이 시작된 후 48시간 이내에 시작한다면 가장 유익하다.조류 인플루엔자 또는 "조류 독감"으로 알려진 H5N1 인플루엔자 A의 많은 변종들은 리만타딘과 아만타딘에 [12]대한 내성을 보였다.일부 전문가들은 복잡한 세균 감염을 배제할 수 없기 때문에 바이러스성 [12]폐렴에 항생제를 사용하는 것이 권장된다.영국흉부학회는 가벼운 [12]질병을 가진 사람들에게는 항생제를 사용하지 말 것을 권고한다.코르티코스테로이드의 사용은 [12]논란의 여지가 있다.
포부
일반적으로 흡인성 [126]폐렴에 대해서만 항생제를 투여하여 흡인성 폐렴을 보수적으로 치료한다.항생제의 선택은 의심되는 원인 유기체와 폐렴이 지역사회에서 감염되었는지 또는 병원 환경에서 발병했는지 여부를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.일반적인 선택지는 베타-락탐 항생제와 메트로니다졸의 조합인 클린다마이신 또는 아미노글리코시드를 [127]포함한다.코르티코스테로이드는 때때로 흡인성 폐렴에 사용되지만,[126] 그 효과를 뒷받침하는 증거는 제한적이다.
폴로업
영국흉부학회는 지속적인 증상이 있는 사람, 흡연자, [61]50세 이상의 사람들에게 후속 흉부 방사선 사진을 찍을 것을 권장합니다.미국의 지침은 일반적으로 후속 흉부 방사선[128] 사진을 추천하는 것에서부터 후속 [71]조치를 언급하지 않는 것까지 다양하다.
예후
치료를 받으면 대부분의 세균성 폐렴은 3~6일 [2]안에 안정될 것이다.대부분의 증상이 [2]해결되기까지 몇 주가 걸리는 경우가 많습니다. X-ray 소견은 보통 4주 이내에 명확하고 사망률은 [23][129]낮습니다(1% 미만입니다.노인이나 다른 폐 질환이 있는 사람들은 회복에 12주 이상이 걸릴 수 있다.입원이 필요한 사람의 경우 사망률이 10%에 달할 수 있으며, 집중 치료가 필요한 사람의 경우 사망률이 30~50%[23]에 이를 수 있다.폐렴은 병원 감염으로 [27]사망에 이르는 가장 흔한 질병이다.항생제가 등장하기 전에,[20] 병원에 입원한 사람들의 사망률은 일반적으로 30%였다.그러나 폐 상태가 72시간 이내에 악화되는 사람들은 대개 패혈증이 [34]원인이다.72시간 후에 폐렴이 악화되면 병원내 감염이나 다른 기초적 동반질환의 [34]발췌가 원인일 수 있다.퇴원자의 약 10%는 심장, 폐 또는 신경학적 질환과 같은 근본적인 공동 질환 또는 [34]폐렴의 새로운 발병으로 인해 재입원된다.
합병증은 특히 노인이나 근본적인 건강 [129]문제가 있는 사람들에게서 발생할 수 있다.이것은 다른 것들 중에서, 풍진, 폐농양, 기관지염, 급성 호흡곤란 증후군, 패혈증, 그리고 근본적인 건강 [129]문제의 악화를 포함할 수 있다.
임상 예측 규칙
폐렴의 [27]결과를 보다 객관적으로 예측하기 위해 임상 예측 규칙이 개발되었다.이 규칙들은 종종 [27]그 사람의 입원 여부를 결정하기 위해 사용된다.
흉수, 농양 및 흉수

폐렴의 경우 [131]폐 주위의 공간에 체액의 집합이 형성될 수 있습니다.때때로 미생물이 이 액체를 감염시켜 [131]농포를 일으킨다.보다 일반적인 단순 부폐액과 농축을 구별하기 위해 바늘로 액체를 채취하여 [131]검사할 수 있다.만약 이것이 농진의 징후를 보인다면, 유체의 완전한 배수가 필요하며, 종종 [131]배수 카테터가 필요하다.흉부종이 심한 경우에는 수술이 [131]필요할 수 있다.감염된 액체가 배출되지 않으면 항생제가 흉강으로 잘 침투하지 않기 때문에 감염이 지속될 수 있습니다.오일이 멸균 상태일 경우 증상이 발생하거나 해결되지 [131]않은 경우에만 오일을 배출해야 합니다.
드문 경우지만, 폐에 있는 박테리아는 [131]폐농양이라고 불리는 감염된 액체의 주머니를 형성할 것이다.폐농양은 보통 흉부 엑스레이로 볼 수 있지만 [131]진단을 확인하기 위해 흉부 CT 스캔이 자주 필요하다.농양은 일반적으로 흡인성 폐렴에서 발생하며 종종 여러 종류의 박테리아를 포함하고 있다.장기 항생제는 보통 폐농양을 치료하기에 충분하지만, 때로는 외과의나 방사선 [131]전문의에 의해 농양을 제거해야만 한다.
호흡부전 및 순환부전
폐렴은 감염과 염증 반응의 조합으로 발생하는 급성호흡곤란증후군(ARDS)을 유발함으로써 호흡부전을 일으킬 수 있다.폐는 금세 체액으로 채워져 딱딱해진다.이러한 강직성은 폐포액으로 인해 산소를 추출하는 데 심각한 어려움과 결합되어 [37]생존을 위해 오랜 기간의 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.혈액순환 부전의 다른 원인으로는 저산소혈증, 염증,[34] 응고성 증가 등이 있다.
패혈증은 폐렴의 잠재적 합병증이지만 면역력이 떨어지거나 뇌기능저하증이 있는 사람들에게서 주로 발생한다.가장 일반적으로 관련된 유기체는 폐렴 연쇄상구균, 인플루엔자 해모필러스, 폐렴 클렙시엘라이다.심근경색이나 폐색전증 [132]같은 증상의 다른 원인들을 고려해야 한다.
역학
폐렴은 매년 약 4억 5천만 명의 사람들에게 영향을 미치며 세계 [12]각지에서 발생하는 흔한 질병이다.전 연령층에서 매년 [12][13]400만 명(세계 전체 사망자의 7%)이 사망하는 주요 원인이다.이 비율은 5세 미만의 어린이와 [12]75세 이상의 성인에서 가장 높습니다.선진국에 [12]비해 개발도상국에서 약 5배 더 자주 발생한다.바이러스성 폐렴은 약 2억 [12]명의 환자를 차지한다.미국에서는 2009년 현재 폐렴이 사망 [23]원인 8위이다.
아이들.
2008년에 폐렴은 약 1억5천6백만 명의 어린이들(개도국 1억5천100만 명, 선진국 [12]500만 명)에서 발생했다.2010년에는 5년 이내에 전체 사망자의 18%인 130만 명이 사망했으며, 이 중 95%는 개발도상국에서 [12][22][134]발생했다.질병 부담이 가장 큰 나라는 인도(4300만 명), 중국(2100만 명), 파키스탄(1000만 명)[135] 등이다.그것은 저소득 [12][13]국가의 어린이 사망 원인 중 1위이다.이러한 사망의 대부분은 신생아기에 발생한다.세계보건기구(WHO)는 신생아의 3명 [136]중 1명이 폐렴에 의한 사망으로 추정하고 있다.이러한 사망의 약 절반은 효과적인 [137]백신을 사용할 수 있는 박테리아에 의해 야기되기 때문에 예방할 수 있다.2011년 미국에서 영유아를 [138]대상으로 한 응급실 방문 이후 폐렴이 가장 흔한 입원 사유였다.
역사

폐렴은 인류 [139]역사상 흔한 질병이었다.이 단어는 그리스어로 "엉"[140]을 뜻하는 프뉴몬에서 왔다.증상은 Hippocrates([139]기원전 460–370)c.에 의해 설명되었다. "페리뉴모니아와 흉막염은 다음과 같이 관찰된다.열이 급하고, 어느 한쪽 또는 양쪽 모두에 통증이 있고, 기침이 나면, 그리고 스푸타도 금발이나 창백한 색, 또는 마찬가지로 얇고 거품이 많으며, 보통과 다른 특징이 있는 경우...폐렴이 최고조에 달했을 때 정화를 하지 않으면 치료할 수 없고, 피로장애가 있고, 소변이 가늘고 매서우며, 목과 머리에서 땀이 나면 질식사, 발작, [141]병의 폭력성 등 악순환이 진행되기 때문입니다.그러나 히포크라테스는 폐렴을 "고대에 의해 명명된" 질병이라고 언급했다.그는 또한 empyemas의 외과적 배수 결과도 보고했다.마이모니데스 (1135–1204 AD)는 다음과 같이 관찰했다: "폐렴에서 발생하고 결코 부족하지 않은 기본적인 증상은 다음과 같다: 급성 발열, 옆구리에 흉막염이 있는 통증, 짧은 호흡, 톱니 모양의 맥박, [142]기침이다."이 임상기술은 현대 교과서에서 볼 수 있는 것과 상당히 유사하며 중세부터 19세기까지의 의학지식의 범위를 반영하고 있다.
에드윈 클렙스는 1875년 [143]폐렴으로 사망한 사람들의 기도에서 박테리아를 최초로 관찰했다.두 가지 일반적인 박테리아 원인인 Streptoccus pneumoniae와 Klebsiella pneumoniae를 식별하는 초기 연구는 각각 1882년과 1884년에 Carl Friedlénder와[144] Albert Fraenkel에[145] 의해 수행되었다.Friedlénder의 초기 연구는 박테리아를 식별하고 분류하기 위해 오늘날에도 여전히 사용되는 기본적인 실험실 시험인 Gram 염색체를 도입했습니다.1884년 그 과정을 기술한 크리스찬 그램의 논문은 두 박테리아를 구별하는 데 도움을 주었고 폐렴이 둘 이상의 미생물에 [146]의해 유발될 수 있다는 것을 보여주었다.1887년, Jaccond는 폐렴이 항상 [147]폐에 존재하는 기회주의 박테리아에 의해 발생할 수 있다는 것을 증명했다.
'현대 의학의 아버지'로 알려진 윌리엄 오슬러 경은 1918년 폐렴이 결핵을 제치고 사망의 주요 원인 중 하나였기 때문에 폐렴을 '죽음의 사람들의 대장'으로 묘사하며 폐렴에 의한 죽음과 장애를 높이 평가했다.이 문구는 원래 존 번얀에 의해 "소비" (결핵증)[148][149]를 언급하면서 만들어졌다.오슬러는 또한 폐렴을 "노인의 친구"라고 묘사했는데,[20] 사망은 훨씬 더 느리고 고통스러운 죽음들이 있을 때 종종 빠르고 고통스럽지 않았기 때문이다.
바이러스성 폐렴은 1938년 Hobart Remann에 의해 처음 기술되었다.제퍼슨 의과대학의 의과 학과장인 레이먼은 폐렴이 나타나면 폐렴구균 유기체를 정기적으로 타이핑하는 관행을 확립했다.이 연구에서 바이러스 변종과 세균 변종의 차이가 눈에 [150]띄었다.
1900년대 몇 가지 개발이 폐렴 환자의 결과를 개선시켰다.20세기에 페니실린과 다른 항생제, 현대 외과 기술, 집중 치료의 등장으로, 30%에 달했던 폐렴으로 인한 사망률은 선진국에서 급격히 떨어졌다.Hemophilus influence type B에 대한 영유아 예방접종은 1988년에 시작되었고 그 직후 [151]사례의 극적인 감소로 이어졌다.성인의 폐렴 연쇄상구균 백신 접종은 1977년에 시작되었고, 어린이도 2000년에 시작되어 비슷한 [152]감소세를 보였다.
사회와 문화
의식.
이 질병에 대한 인식이 상대적으로 낮았기 때문에,[153][154] 11월 12일은 매년 세계 폐렴의 날로 지정되었다.이는 2009년에 관련 시민들과 정책 입안자들이 이 질병에 대해 조치를 취하는 날이다.
비용.
지역사회에 감염되는 폐렴으로 인한 세계 경제 비용은 [23]연간 170억 달러로 추산되고 있다.다른 추정치는 상당히 높다.2012년 미국의 폐렴 치료 총 비용은 200억 [155]달러였으며, 폐렴 관련 입원 한 번의 평균 비용은 15,000 [156]달러 이상이다.Medicare and Medicaid Services가 발표한 자료에 따르면, 미국에서 합병증이 없는 폐렴의 입원 치료에 대한 2012년 평균 병원비는 24,549달러였으며, 최고 124,000달러까지 다양했다.폐렴으로 인한 응급실 상담의 평균 비용은 943달러였고 약값의 평균 비용은 [157]66달러였다.유럽의 폐렴 치료에 드는 연간 총 비용은 [158]100억 유로로 추산된다.
레퍼런스
각주
인용문
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