실신(약)

Syncope (medicine)
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실신
기타 이름기절, 기절, 기절, 기절
Pietro Longhi 027.jpg
피에트로 롱기의 1744년 유화 '실신'
발음
전문신경학, 심장학
증상의식과 근력의[1] 상실
합병증부상[1]
통상적인 개시급발진행[1]
지속단기간[1]
종류들심장, 반사, 기립성 저혈압[1]
원인들뇌로 가는[1] 혈류 감소
진단 방법병력, 신체검사, 심전도[1]
치료근본[2] 원인에 기초하다
예후근본[2] 원인에 따라 다름
빈도수.연간[1] 1,000개당 최대 5개

흔히 실신 또는 기절이라고 알려진 실신은 빠른 발병, 짧은 지속 시간, 그리고 자발적인 [1]회복으로 특징지어지는 의식과 근력의 손실이다.그것은 뇌로 가는 혈류 감소에 의해 발생하는데, 전형적으로 [1]저혈압에서 비롯된다.현기증, 땀 흘림, 창백한 피부, 흐릿한 시야, 메스꺼움, 구토, [3][1]따뜻함 등의 증상이 의식을 잃기 전에 나타날 수 있습니다.실신은 또한 근육 [1][3]경련의 짧은 발작과 관련이 있을 수 있다.정신 의학적 원인은 환자가 공포, 불안, 또는 공황을 경험할 때, 특히 스트레스를 많이 받는 [4][5]사건 전에 대개 의학적으로 밝혀질 수 있다.의식과 근력이 완전히 상실되지 않은 것을 [1]전동기라고 한다.전동기(presyncope)[1]는 실신과 동일하게 취급하는 것이 좋습니다.

원인은 심각하지 않은 것부터 [1]치명적일 수 있는 것까지입니다.원인에는 크게 세 가지 범주가 있습니다: 심장 또는 혈관과 관련된 것; 신경 매개로 알려진 반사, 그리고 기립성 [1][3]저혈압입니다.심장과 혈관의 문제는 약 10%에서 발생하며, 일반적으로 신경적으로 중재되는 동안 가장 심각한 것이 가장 흔하다.[1]심장 관련 원인으로는 비정상적인 심장 박동,[1] 심장 판막 또는 심장 근육 문제 및 폐색전증 또는 대동맥 박리로 인한 혈관 폐색 등이 있을 수 있다.신경 매개 실신은 혈관이 확장되고 심박수가 [1]부적절하게 감소했을 때 발생합니다.이는 혈액에 노출, 통증, 강한 감정 또는 배뇨, 구토 또는 [1]기침과 같은 특정 활동에서 발생할 수 있습니다.신경 매개 실신은 경동맥동이라고 알려진 목의 부위를 [1]눌렀을 때도 발생할 수 있다.세 번째 실신은 일어설 [1]때 등 자세를 바꿀 때 혈압이 떨어지기 때문입니다.이것은 종종 사람이 복용하고 있는 약물에 기인하지만 탈수, 심각한 [1]출혈 또는 감염과 관련이 있을 수도 있습니다.실신할 [6]유전적 요소도 있는 것 같아요

의료 역사, 신체 검사와 심전도(ECG)가장 효과적인 방법은 근본적인 원인을 결정한다.[1]심전도를 할 비정상적인 심장 리듬을 타고, 심장 근육과 QT연장 증후군과 브루가 다 증후군과 같은 다른 전기, 가난한 혈액 흐름을 발견할 수 있는 유용하다.[1]심장 원인 또한 종종 prodrome의 작은 역사를 가지고 있다.[1]반면 낮은 혈액 산소 수준은 폐색전을 행사에 이어 볼 수 있을 것 낮은 혈압과 이 대회가 끝난 후에 심장 박동이 빨라지고 혈액 손실이나 탈수를 나타낼 수 있다.[1]이식형 루프 녹음기, 경사대 시험이나 경동맥 굴 마사지 같은 더 특정한 시험 불확실한 경우에 유용할 수 있다.[1]지 않는 한 구체적 관심사가 컴퓨터 단층 촬영(CT)일반적으로 필요하지 않다.[1]비슷한 증상의 고려해야 하는 다른 원인도 발작, 뇌졸중, 뇌진탕, 저혈 산소, 저혈당, 약물 중독과 다른 사람과의 어떤 정신 질환을 포함한다.[1]치료는 근본적 원인에 달려 있다.[1][3]사람들은 수사 과정을 주시하고 높은 위험으로 만 간주된다 병원을 심장에 추가적인 모니터링으로 입학할 수 있다.[1]

Syncope 매년 3~6명 천쌍의 사람에게 영향을 미칩니다.[1]그것은 더 나이 든 사람들과 여성에서 흔하다.[7]긴급 구조 기관과 병원에 입학 방문 13%에 그 때문이다.[7]80세 이상에 이르는 여성들이 절반 가량과 의대생들의 3분의 1이 자기 인생의 어느 시점에 최소한 하나의 사건을 묘사한다.[7]그 실신으로 응급 병동으로 제시 중에서 약 4퍼센트가 향후 30일 동안 사망[1]가난한 결과의 위험, 그러나 매우 훨씬 근본 원인에 달려 있다.[2]

원인들

원인은 심각하지 않은 것부터 [1]치명적일 수 있는 것까지입니다.원인에는 크게 세 가지 범주가 있습니다: 심장 또는 혈관과 관련된 것; 신경 매개로 알려진 반사, 그리고 기립성 [1]저혈압입니다.심장과 혈관의 문제는 약 10%에서 발생하며, 일반적으로 신경적으로 중재되는 동안 가장 심각한 것이 가장 흔하다.[1]실신할 유전적 요소도 있는 것 같아요최근의 유전자 연구는 실신과 붕괴에 대한 첫 번째 위험 궤적을 확인했다.2q31.1 염색체에 존재하는 납 유전자 변종은 ZNF804A 유전자의 약 250kb 하류에 있는 유전자 간 변종이다.이 변종은 ZNF804A의 발현에 영향을 미쳐 이 유전자가 이 [8]연관성의 가장 강력한 원동력이 되었다.

Neurally 중재 syncope

반사성 실신 또는 신경 매개 실신은 혈관이 확장되고 심박수가 부적절하게 감소하여 [1]뇌로 가는 혈류가 원활하지 않을 때 발생합니다.이것은 혈액에 노출, 통증, 강한 감정 또는 배뇨, 구토,[1] 기침과 같은 특정 활동에서 발생할 수 있습니다.

혈관성 실신

주요 기사:혈관성 실신

Vasovagal (상황적) 실신은 혈액 채혈 중 또는 갑작스럽게 높은 스트레스를 [3]받는 순간과 같은 다양한 트리거에 반응하여 발생할 수 있는 가장 일반적인 유형 중 하나입니다.많은 다른 실신증후군이 있는데, 모두 같은 중심 [3]메커니즘에 의해 관련된 혈관성 실신의 우산 아래에 있다.첫째, 그 사람은 보통 다양한 환경적 요인에 의해 혈압이 낮아지는 경향이 있다.예를 들어 염분을 억제하는 경향이 없는 저염식을 함으로써 예상보다 적은 혈액량을 얻을 수 있다.또는 열이 혈관 확장을 유발하고 상대적으로 부족한 혈액량의 영향을 악화시킵니다.다음 단계는 아드레날린 반응입니다.근본적인 두려움이나 불안(예: 사회적 환경) 또는 급성 공포(예: 급성 위협, 바늘 공포증)가 있는 경우, 혈관 운동 센터는 심장에 의한 펌프 활동 증가(비행 또는 전투 반응)를 요구한다.이는 뇌에서 아드레날린(공감) 유출을 통해 작동하지만, 심장은 낮은 혈액량 또는 감소된 복귀로 인해 요구 사항을 충족할 수 없습니다.수질에 대한 피드백 반응은 구심성 미주신경을 통해 유발된다.따라서 높은 (비효과적인) 교감 활동은 심장 박동수의 과도한 저하로 이어지는 미주신경(부교감) 유출에 의해 조절된다.뇌로 가는 혈류 [9]상실을 초래하는 이 과도한 미주신경에 이상이 있다.틸트 테이블 테스트는 일반적으로 공격을 유발합니다.실신을 초래하는 것과 아마도 더 많은 염분 섭취를 피하는 것이 종종 필요한 [10]전부이다.

관련 증상은 혈관 발작까지 몇 분 동안 느껴질 수 있으며 전전증이라고 한다.현기증,[9] 혼란, 창백함, 메스꺼움, 침 흘림, 땀 흘림, 빈맥, 시야 흐림, 갑작스러운 배변 충동으로 구성된다.

혈관성 실신은 다음 두 가지 형태로 생각할 수 있습니다.

  • 몇 분 이상 어떠한 경고 증상에도 영향을 받지 않고 의식을 잃은 고립된 사건들.이러한 증상은 청소년 연령층에서 발생하는 경향이 있으며 단식, 운동, 복부 긴장 또는 혈관 확장을 촉진하는 환경(예: 열, 알코올)과 관련이 있을 수 있습니다.그 문제는 언제나 정직하다.틸트 테이블 테스트를 수행한 경우 일반적으로 음성이 됩니다.
  • 복잡한 증상을 동반한 반복성 실신입니다이것은 Neural Mediated Synope(NMS; 신경 매개 실신)입니다.그것은 다음 중 하나와 관련이 있다: 전 또는 후 졸음, 전 시각 장애("눈 앞의 반점), 땀, 현기증.[3]그 주제는 보통 정확하지는 않지만 항상 정확하지는 않다.틸트 테이블 테스트가 수행된 경우 일반적으로 양성입니다.그것은 비교적 드문 일이다.

실신은 심리적 [3]유발요인과 관련이 있어요이것은 피, 바늘, 통증, 그리고 다른 감정적으로 스트레스를 받는 상황을 보거나 생각했을 때 반응하여 기절하는 것을 포함한다.진화 심리학에서 한 가지 이론은 피를 보고 실신하는 것은 공격자로부터 생존을 증가시키고 원시 환경에서 [11]출혈을 늦추는 죽은 척 하는 형태로 진화했을 수도 있다는 것이다.이른바 '혈액 상해 공포증'은 [12]약 15%의 사람들이 경험한다.이러한 증상을 특정 행동 기법을 사용하여 관리할 수 있는 경우가 많습니다.

또 다른 진화심리학적 관점은 어떤 형태의 실신은 구석기 시대 동안 증가한 집단간의 공격성에 반응하여 발달한 비언어적 신호라는 것이다.기절한 비전투원은 위협이 되지 않는다는 신호를 보낸다.이는 실신과 혈액주사형 공포증(예: 바늘공포증)에서 볼 수 있는 출혈과 부상과 같은 자극 사이의 연관성과 성별 차이를 [13]설명할 수 있다.

이 경로의 대부분은 1860년대 베졸드(Vienna)에 의한 동물 실험에서 발견되었다.동물에서, 그것은 위험에 직면했을 때 방어 메커니즘을 나타낼 수 있다.

상황성 실신

실신은 기침, 배뇨, 배변, 구토, 삼키기(배설) 및 운동 [3]후를 포함한 특정 행동으로 인해 발생할 수 있습니다.마니스티 외 연구진: "탈구 실신은 삼킬 때 의식을 잃는 것이 특징이다. 이는 고형식품의 섭취뿐만 아니라 탄산음료와 얼음처럼 차가운 음료, 심지어 [14]트림과도 관련이 있다."실신은 백일해나 백일해와 관련된 기침과 같은 심한 발작 후에 "기침 [15]실신"에서 발생할 수 있습니다.신경 매개 실신은 경동맥동이라고 알려진 목의 부위를 [1]눌렀을 때도 발생할 수 있다.경동맥정맥동 마사지에 대한 정상적인 반응은 혈압의 감소와 심박수의 저하이다.특히 과민성 경동맥정맥동증후군을 가진 사람들에게서 이 반응은 실신이나 [9]전동기증을 일으킬 수 있다.

심장

심장 관련 원인으로는 비정상적인 심장 박동,[1] 심장 판막 또는 심장 근육 문제, 폐색전증 또는 대동맥 박리로 인한 혈관 폐색 등이 있을 수 있습니다.

서맥으로 인한 실신

심장 부정맥

심장 실신의 가장 흔한 원인은 심장이 너무 느리게 뛰거나, 너무 빨리 뛰거나,[9] 뇌에 충분한 혈액을 공급하기에 너무 불규칙한 심장 부정맥이다.어떤 부정맥은 생명을 [9]위협할 수 있다.

부정맥의 두 가지 주요 그룹은 서맥과 빈맥이다.서맥은 심장 블록에 의해 발생할 수 있다.빈맥은 SVT와 VT를 포함한다.SVT는 울프-파킨슨-화이트 증후군을 제외하고는 실신을 일으키지 않는다.심실 빈박은 심실에서 비롯된다.VT는 실신의 원인이 되어 돌연사를 [16]일으킬 수 있습니다.적어도 3개의 불규칙한 심박수를 연속적인 조기 박동 시퀀스로 분당 100회 이상의 심박수를 나타내는 심실 빈박은 심폐소생술(CPR)과 [citation needed]제세동 없이 급속히 치명적인 심실세동으로 변질될 수 있다.

긴 QT 증후군은 심실 빈맥을 유발하거나 점을 비틀 때 실신을 일으킬 수 있다.QT 연장 정도에 따라 [16]실신의 위험이 결정됩니다.브루가다 증후군은 또한 부정맥에 [16]이차적인 실신을 동반한다.

일반적으로 빈맥으로 인한 실신은 빈맥 증상에 따른 박동 정지에 의해 발생한다.빈맥-빈맥 증후군이라고 불리는 이 상태는 보통 동심원결절 기능 장애나 블록 또는 방실 블록에 [17]의해 발생합니다.

폐색성 심장병변

주요 혈관이나 심장 내부의 막힘은 또한 뇌로 가는 혈류를 방해할 수 있다.대동맥 협착증과 승모판 협착증이 가장 일반적인 예다.심장의 주요 판막은 딱딱해지고 심장 박동 작용의 효율성을 감소시킨다.이것은 안정시의 증상을 일으키지 않을 수도 있지만, 힘을 가하면 심장은 증가된 요구를 따라가지 못하고 실신하게 된다.대동맥 협착증은 [9]실신의 반복을 동반합니다.드물게 심방 점액종과 같은 심장종양도 [9]실신을 초래할 수 있다.

구조심폐질환

심장의 모양과 강도와 관련된 질병은 뇌로 가는 혈류량 감소의 원인이 될 수 있으며,[3] 이것은 실신의 위험을 증가시킨다.이 범주에서 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이나 허혈성 사건과 관련된 실신이다.이 경우 실신은 주로 반사 실신과 유사한 비정상적인 신경계 반응에 의해 발생한다.여성들은 [18]심근경색의 증상으로서 실신을 경험할 가능성이 상당히 높다.일반적으로 심장이나 혈관의 구조적 질환으로 인한 기미는 생명을 위협할 수 있는 [9]상태를 경고하기 때문에 특히 인식해야 합니다.

실신을 일으키기 쉬운 다른 조건들 중 가장 중요한 것은 비후성 심근증, 급성 대동맥 박리, 심막 탐포네이드, 폐색전증, 대동맥 협착증, [9]폐고혈압이다.

기타 심장의 원인

부비동증후군, 부비동결절 기능장애로 서맥과 빈맥을 번갈아 일으킵니다.심장 [9]박동 사이에 긴 휴지(수축)가 있는 경우가 많습니다.

애덤스-스토크스 증후군은 완전하거나 불완전한 심장 차단으로 인한 발작과 함께 발생하는 심장 실신이다.증상은 깊고 빠른 호흡, 약하고 느린 맥박, 그리고 60초 동안 지속될 수 있는 호흡 정지를 포함합니다.

쇄골하 도루증후군은 근위 협착(협착) 및/또는 쇄골하동맥의 [9]폐색에 의해 척추동맥 또는 내흉동맥의 역행(역행) 혈류에서 발생한다.실신, 현기증, 마비 등의 증상은 환부(대부분 왼쪽)에서 팔을 운동할 때 발생합니다.

대동맥 박리(대동맥의 파열)와 심근증도 [19]실신을 초래할 수 있다.

베타 차단제와 같은 다양한 약물은 서맥 유발 [17]실신을 일으킬 수 있다.

폐색전증은 혈관폐쇄를 일으킬 수 있으며 응급실에 [20]입원한 사람의 1% 미만이 실신의 원인이다.

혈압

기립성(자세) 저혈압 실신은 주로 누워있거나 [9][1]앉았던 이전 자세에서 일어섰을 때 혈압이 과도하게 떨어지면서 발생한다.머리가 발 위로 올라갔을 때 중력이 머리 안의 혈압을 떨어뜨린다.이것은 경동맥동 및 [9]대동맥궁 혈관벽에 있는 신장 수용체에 의해 감지된다.그리고 나서 이 수용체들은 혈액을 보상하고 다시 뇌로 재분배하기 위해 교감 신경 반응을 일으킨다.교감 반응은 말초 혈관 수축과 심박수를 증가시킨다.이것들은 모두 혈압을 기준치로 [9]되돌리는 역할을 한다.건강한 사람은 혈압이 직립 자세의 스트레스에 반응하는 것이 느리면 일어날 때 사소한 증상("현기증", "기진감")을 경험할 수 있다.서 있는 동안 혈압이 적절하게 유지되지 않으면 기절할 [3]수 있습니다.그러나 "일시적 기립성 저혈압"이 반드시 심각한 기저질환을 나타내는 것은 아니다.그것은 혈관성 실신만큼이나 흔하거나 어쩌면 더 흔할 수도 있다.

이것은 약물, 탈수, 상당한 출혈 또는 [1]감염 때문일 수 있습니다.가장 취약한 사람은 노약자이거나 뜨거운 환경이나 부적절한 [3]수분 섭취로 인해 탈수 상태에 있는 사람들이다.예를 들어, 의대생들은 수술실에서 [21]긴 수술을 관찰하는 동안 기립성 저혈압 실신의 위험이 있을 것이다.또한 운동 훈련이 [22]기립불내증을 줄이는데 도움을 줄 수 있다는 증거가 있다.더 심각한 기립성 저혈압은 종종 이뇨제, β-아드레날린 차단제, 다른 항고혈압제(혈관확장제 포함), 니트로글리세린과 [3]같은 일반적으로 처방되는 특정 약물의 결과이다.기립성 저혈압 실신의 원인은 전신 질환(예: 아밀로이드증 또는 당뇨병) 또는 신경 질환(예: 파킨슨병)[9]으로 인한 자율 신경계의 구조적 손상이다.

과아드레날린성 기립성 저혈압은 높은 수준의 교감성 아드레날린 반응에도 불구하고 기립성 혈압이 떨어지는 것을 말한다.이것은 정상적인 생리를 가진 사람이 혈관 내 [23]부피의 20% 이상의 손실을 보상할 수 없을 때 발생한다.이것은 출혈, 탈수 또는 세 번째 간격 때문일 수 있습니다.서 있는 사람은 반사성 빈맥(반듯이 누운 자세보다 최소 20% 증가)과 혈압 [9]저하를 경험할 것이다.

저아드레날린성 기립성 저혈압은 적절한 혈관 내 용량에도 불구하고 운동 중 혈압 변화에 대한 정상적인 교감 반응을 지속할 수 없을 때 발생한다.최대 10분 동안 서 있을 때 심장 박동수나 혈압의 보상적 증가는 거의 또는 전혀 없다.이것은 종종 근본적인 장애나 약물 사용으로 인해 발생하며 다른 저아드레날린성 [9]징후를 동반한다.

중추신경계 허혈

중심 허혈반응은 뇌에 [3]산소화된 혈액의 불충분한 공급에 의해 유발된다.일반적인 예로는 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작이 있습니다.이러한 조건들은 종종 의식을 손상시키지만, 그들은 실신의 의학적 정의를 거의 충족시키지 못한다.척추 기저부 일시적인 허혈 발작은 증상으로 [9]진정한 실신을 일으킬 수 있다.

갑작스러운 허혈 증상이 호흡 시스템이 반응할 [9]수 있는 속도보다 더 빠르게 진행되더라도 호흡 시스템은 과호흡을 통해 산소 수치를 감소시키는 것을 보상할 수 있습니다.이러한 과정들은 실신의 전형적인 증상들을 야기한다: 창백한 피부, 빠른 호흡, 메스꺼움, 그리고 팔다리의 약함, 특히 [3]다리의 약함.허혈이 심하거나 장기화되면 사지의 쇠약함이 [3]무너진다.다리가 약하기 때문에 대부분의 사람들은 시간이 있으면 앉거나 눕는다.이것은 완전한 붕괴를 막을 수 있지만, 환자가 앉든 쓰러지든 간에, 허혈성 증상의 결과는 적절한 혈류를 얻기 위해 필요한 혈압이 더 적은 자세이다.피부 색소침착이 거의 없는 사람은 증상이 [3]시작될 때 얼굴에서 모든 색이 빠져나간 것처럼 보일 수 있다.이 효과는 다음과 같은 붕괴와 결합되어 구경꾼들에게 강하고 극적인 인상을 줄 수 있다.

척추저동맥질환

상부 척수 또는 하부 뇌에서 혈액 공급이 감소하면 실신을 일으키는 동맥 질환입니다.이것은 목을 늘리거나 혈압을 [9]낮추기 위한 약을 사용할 때 발생할 수 있습니다.

기타 원인

실신을 일으키거나 비슷한 다른 조건이 있습니다.

발작과 실신은 구별하기 어려울 수 있다.둘 다 갑작스런 의식 상실과 경련성 움직임이 나타날 수도 있고 없을 수도 있기 때문에 종종 나타난다.실신상태에서의 움직임은 일반적으로 [16]발작보다 짧고 불규칙하다.운동성 발작은 관련된 강직과 간질의 움직임 없이 갑자기 자세의 톤을 잃을 수 있다.긴 임신 후 상태는 운동성 발작이라기 보다는 실신을 나타낸다.

지주막하출혈은 실신을 초래할 수 있다.종종 이것은 갑작스럽고 심각한 두통과 결합된다.동맥류 파열 또는 머리 [24]외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

열 실신은 열 노출이 혈액량 감소와 말초 혈관 [25]확장을 야기할 때 발생한다.특히 더운 날씨에 격렬한 운동을 하는 동안 자세 변화는 [25]뇌로 가는 혈류를 감소시킬 수 있습니다.기립성 [9]실신과 같은 저혈압(저혈압)과 관련된 실신의 다른 원인과 밀접하게 관련되어 있다.

몇몇 심리적인 조건들([9]불안 장애, 체질 증상 장애, 전환 장애)은 실신과 유사한 증상을 일으킬 수 있다.많은 심리적 개입이 가능하다.[26]

저혈당은 [27]실신의 드문 원인이 될 수 있다.

기면증은 [9]실신과 비슷한 갑작스러운 의식 상실을 보일 수 있다.

진단 접근법

병력, 신체검사, 심전도(ECG)는 [1]실신의 근본 원인을 파악하는 가장 효과적인 방법입니다.미국 응급 의사 협회와 미국 심장 협회의 지침은 철저한 의료 기록, 기립 바이탈을 사용한 신체 검사 및 12 유도 [28]심전도 검사를 포함하도록 권장하고 있습니다.심전도는 비정상적인 심장 리듬, 심장 근육으로의 혈류 불량, 그리고 긴 QT 증후군과 브루가다 [1][16]증후군과 같은 다른 전기적 문제를 발견하는데 유용하다.심장 관련 원인들 또한 종종 [1]전후의 역사가 거의 없다.저혈압과 빠른 심박수는 출혈이나 탈수를 나타낼 수 있으며, 저혈중 산소 수치는 [1]폐색전증이 있는 경우 그 후에 나타날 수 있다.통상적인 와이드 패널 검사실 테스트에서는 <2 ~ 3% 미만의 결과가 검출되므로 [16]권장하지 않습니다.

이러한 초기 조사를 바탕으로 많은 의사들이 테스트를 맞춤화하고 위험 계층화 [28][23]도구에 기초하여 '고위험', '중간위험' 또는 '저위험'으로 자격을 부여하는지 판단한다.삽입식 루프 레코더, 틸트 테이블 테스트 또는 경동맥 부비동 마사지와 같은 보다 구체적인 테스트는 불확실한 [1]경우에 유용할 수 있습니다.특정 문제가 없는 한 일반적으로 컴퓨터 단층촬영([1]CT)은 필요하지 않습니다.고려해야 할 유사한 증상의 다른 원인으로는 발작, 뇌졸중, 뇌진탕, 저혈당, 약물 중독 및 기타 [1][9]정신 질환 등이 있습니다.치료는 근본적인 [1]원인에 따라 다르다.조사 후 위험성이 높다고 생각되는 사람은 [1][9]심장의 추가 감시를 위해 병원에 입원할 수 있다.

헤모글로빈 수치는 빈혈 또는 출혈을 나타낼 수 있습니다.그러나,[29] 이것은 실신 평가를 받은 약 5%의 사람들에게만 유용하게 쓰였다.틸트 테이블 테스트는 자율 기능 장애(신경 발생)에 이차적인 기립성 실신을 유도하기 위해 수행됩니다.심장 관련 원인은 35세 이상, 심방 세동 전, 이벤트 [30]중에 파란색으로 변하는 등 여러 가지 요인이 있습니다.

심전도

심전도(ECG)는 심장허혈, 부정맥, 방실블록, 긴 QT, 짧은 PR, 브루가다증후군, 비후성폐쇄성심근증(HOCM), 부정맥성 우심실 이형성증(ARVD/[31][32]C)의 징후를 찾아야 한다.HCM의 징후는 전치선에서의 큰 전압, 재분극 이상, 슬러 [32]업 스트로크를 수반하는 넓은 QRS를 포함한다.ARVD/C의 신호는 리드 V1~V3의 [32]T파 반전 및 엡실론파를 포함한다.

20~50%의 사람들이 심전도에 이상이 있는 것으로 추정된다.그러나 심전도에서는 심방세동, 심장 블록, 신규 또는 구식 심장마비와 같은 상태를 확인할 수 있지만,[33] 일반적으로 실신의 근본 원인에 대한 명확한 진단을 제공하지 않습니다.경우에 따라서는 홀터 모니터를 사용할 수도 있습니다.장시간 [3][34]일상 활동 중 착용자의 심장 박동을 기록할 수 있는 휴대용 심전도 장치입니다.일반적으로 실신은 명령에 따라 발생하지 않기 때문에 홀터 모니터는 실신 시 심장의 활동을 더 잘 이해할 수 있습니다.두 번 이상 실신하고 "루틴 테스트"에 대한 진단이 없는 경우에는 삽입식 심장 모니터를 [34]사용할 수 있습니다.28-36개월 지속되며 가슴 윗부분 피부 바로 아래에 삽입됩니다.

  • ECG showing HOCM

    HOCM을 나타내는 심전도

  • Long QT syndrome

    롱 QT 증후군

  • A short PR in Wolff–Parkinson–White syndrome

    Wolff-Parkinson에서의 짧은 홍보백인 증후군

  • Type 2 Brugada ECG pattern

    타입 2 브루가다 심전도 패턴

이미징

초기 평가와 심전도 검사가 진단이 아닌 경우에는 심장 초음파 검사와 허혈 검사가 권장될 수 있습니다.단순하지 않은 실신 환자(발작 및 정상적인 신경학적 검사 없음)의 경우 일반적으로 컴퓨터 단층 촬영이나 MRI는 [35][36]필요하지 않습니다.마찬가지로 경동맥 질환을 실신의 원인으로 특정하는 것을 전제로 경동맥 초음파 검사를 사용하는 것도 명시되어 [37]있지 않다.때때로 실신의 원인으로 조사되기도 하지만, 경동맥 문제가 그 상태를 [37]야기할 가능성은 낮다.또한 뇌전도(EEG)는 일반적으로 [38]권장되지 않습니다.병상 초음파는 병력이 있거나 증상이 [27]있는 사람의 복부 대동맥류를 배제하기 위해 수행될 수 있다.

차동 진단

실신을 모방하는 다른 질병으로는 발작, 저혈당, 그리고 특정 유형의 [9]뇌졸중이 있다.이들은 "실신"으로 보일 수 있지만,[9] 뇌로 가는 혈류 감소로 인한 갑작스러운 회복 가능한 의식 상실이라는 엄격한 정의에 맞지 않습니다.

관리

실신의 관리는 근본적인 [39]원인 치료에 초점을 맞추고 있다.전체 [39]사례의 절반에서 근본적인 원인이 불분명하기 때문에 이는 어려울 수 있습니다.이 진단의 애매한 성격에 대처하기 위해 몇 가지 위험 계층화 도구(아래 설명)가 개발되었습니다.심전도 수치 이상, 충혈성 심부전 병력, 갑작스러운 심장사, 호흡곤란, HCT <30, 저혈압 또는 출혈의 징후가 있는 사람은 병원에 입원하여 추가 평가와 감시를 받아야 [39]합니다.유의한 심장 병력이 없는 젊은이의 혈관이나 기립성 실신, 가족력이 없는 경우, 정상적인 심전도 및 초기 평가는 1차 치료 제공자와 [16]함께 후속 조치를 취할 수 있는 퇴원 후보자가 될 수 있다.

혈관 및 기립성(저온) 실신의 권장 급성 치료는 다리를 약간 올리거나 앞으로 숙이고 머리를 적어도 10-15분 동안 서늘하고 조용한 장소에서 지면에 배치하여 혈액을 뇌로 되돌리는 것을 포함한다.만성 실신 주문에 문제가 있는 사람들을 위해, 치료는 [10]실신을 막기 위해 유발 요인을 인식하고 기술을 배우는 데 초점을 맞춰야 한다.현기증, 메스꺼움, 차갑고 끈적끈적한 피부 등의 경고 징후가 나타나면 손가락을 주먹으로 움켜쥐고 팔을 긴장시키며 다리를 꼬거나 허벅지를 오므리는 역압 기술을 사용하여 실신을 막을 수 있다.증상이 지나간 후에는 수면을 취하는 것이 좋습니다.생활습관 변경은 반복적인 실신 증상을 겪는 사람들을 치료하는데 중요하다.의식 상실이 심각한 위험을 초래할 수 있는 트리거와 상황을 피하는 것이 효과적인 것으로 나타났다(중장비, 상용 조종사 등).

만약 실신 주문이 트리거 이벤트 없이 자주 일어난다면, 실신은 근본적인 심장 [34]질환의 신호일 수 있다.실신이 심장 질환에 의해 발생하는 경우, 치료는 혈관성 실신보다 훨씬 더 정교하며 정확한 심장 [34]원인에 따라 심박조절기 및 이식형 심근경화기가 필요할 수 있다.

리스크 툴

샌프란시스코의 실신 규칙은 심각한 실신의 원인이 될 위험이 높은 사람들을 격리시키기 위해 개발되었습니다.충혈성 심부전, 헤마토크릿 30 % 미만, 심전도 이상, 호흡곤란 또는 수축기 혈압 90 mmHg [40]미만인 사람이 고위험군이다.그러나 샌프란시스코의 실신 규칙은 후속 연구에 [41][34]의해 검증되지 않았다.

캐나다의 실신 위험 점수는 [28]퇴원할 가능성이 있는 저위험 환자를 선택하는 데 도움을 주기 위해 개발되었다.캐나다 실신 위험 점수에서 0 미만의 점수는 30일 [28]이내에 심각한 부작용의 위험 2% 미만과 관련이 있다.그것은 심지어 부작용 [28]예측에 심장 바이오마커와 결합된 오래된 실신 위험 점수보다 더 효과적인 것으로 나타났다.

역학

일반 인구 1000명당 18.1~39.7건의 실신 증세가 나타난다.이 비율은 10세에서 30세 사이에 가장 높다.이것은 아마도 젊은 성인 인구에서 높은 혈관성 실신의 비율 때문일 것이다.노인들은 기립성이나 심장 실신을 겪을 가능성이 더 높다.

실신은 [1]매년 1000명 중 3~6명꼴로 발생한다.그것은 나이든 사람들과 [7]여성들에게 더 흔하다.응급실 방문과 병원 [7]입원의 2~5%가 이에 해당된다.80세 이상 여성의 절반과 의대생의 3분의 1이 인생의 [7]어느 시점에 적어도 하나의 사건을 묘사하고 있다.

예후

응급실에 입원한 환자 중 약 4%가 30일 [1]이내에 사망했다.그러나 저조한 결과의 위험은 근본적인 [2]원인에 따라 크게 달라진다.상황성 실신은 사망이나 [34]부작용의 위험을 증가시키지 않는다.심장 실신은 비심장 [42]실신에 비해 더 나쁜 예후와 관련이 있다.나쁜 결과와 관련된 요인으로는 심부전 이력, 심근경색 이력, 심전도 이상, 두근거림, 출혈 징후, 운동 중 실신, 고령 [34]등이 있습니다.

사회와 문화

다음 항목도 참조하십시오.실신실 및 실신소파

빅토리아 시대 영국, 그리고 그 시대의 현대적, 현대적 묘사에서는 여성의 실신은 흔한 표현이었다.

실신과 프리싱코프는 젊은 운동선수들에게서 흔하다.1990년 미국의 대학 농구 선수 행크 개더스는 TV로 중계된 대학 농구 경기 [43]도중 갑자기 쓰러져 사망했다.그는 몇 달 전 경기 도중 쓰러진 적이 있다.그는 당시 운동으로 인한 심실 빈맥 진단을 받았다.그가 경기 당일 [42]처방받은 약을 끊었다는 추측이 있었다.

낙오 증후군은 주로 미국 남부와 카리브해에서 보고되는 문화적 결합 증후군이다.

어원학

The term is derived from the Late Latin syncope, from Ancient Greek συγκοπή (sunkopē) 'cutting up', 'sudden loss of strength', from σύν (sun, "together, thoroughly") and κόπτειν (koptein, "strike, cut off").

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레퍼런스

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외부 링크

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