최소침습성 심장수술

Minimally invasive cardiac surgery
최소침습성 심장수술
기타 이름마이크스 카브지
전문심장(심장 및 대혈관) 수술, 심장학

최소침습성 심장수술은 MICS CABG(Minimally Invirative Cardiac 수술/Coronary Artery Bypass Itracting) 또는 McGinn 기법으로도 알려져 있으며, 중앙 흉골절개술을 필요로 하는 전통적인 심장 개복수술 대신 여러 개의 작은 절개를 통해 시행되는 심장수술이다.MICS CABG는 직시력 하에서 횡방향의 작은 뇌관절개술을 통해 수행되는 박동심장 다관절개술이다.[1]

최소 침습성 심장 수술의 장점은 출혈 감소, 수술 후 불편함 감소, 회복 시간 단축, 감염 위험 감소와 함께 깊은 흉골 상처 감염이나 흉골 비조합의 가능성을 없앤다는 것이다.기존에는 연령이나 병력 등으로 인해 전통적 수술의 위험이 너무 높다고 여겨졌던 환자들에게 심장수술을 가능하게 하는 시술이다.[2][3]이 시술에 대해 언급된 환자들은 관상동맥질환(CAD), 대동맥, 승모 또는 삼첨판 질환, 또는 이전에 스텐트에 성공하지 못한 경우가 있다.

절차

MICS CABG는 제4차 비용간 공간(ICS)에서 5-7cm 절개 1개를 통해 수행된다.어떤 경우에는 개흉술이 대신 5차 ICS에서 필요할 수도 있다.연조직 굴절기는 가시성과 접근성을 높이기 위해 사용된다.MICS CABG는 기존의 CABG에 비해 수술 후 뇌졸중 및 사망률 감소를 입증한 "애노르트" 또는 노터치 오프펌프 기법으로 완성될 수 있다.[4]

6차 비용간 공간과 Xyphoid 공정에서도 2개의 접근 절개를 하여 기구가 심장을 위치시키고 안정시킬 수 있도록 한다.[1][5]

McGinn 기법(Proximal Anastomoses)

맥긴 근위부 기법은 혈압을 90-100 수축기로 낮추어 대동맥에 가해지는 스트레스를 줄여주는 방식으로 진행된다.혈관을 배치하고 안정시키기 위해 일련의 도구를 사용한다.이 기술은 중요한 수술이 진행되는 동안 주변 심장 조직을 지탱하는 장치를 사용한다.이를 오프펌프 CABG(OPCAB)라고도 한다.OPCAB는 심폐 우회술(CPB)을 사용하지 않으며, 심폐 우회술은 심장병 용액으로 심장을 정지(구속)해야 한다.오프펌프는 심장 박동 수술로도 알려져 있다.[citation needed]

최소침습성 심장수술은 다음과 같은 절차에서 전통적인 수술의 대안으로 사용되어 왔다.

펌프 지원 고동 심장 바이패스

펌프와 진공작용이 있는 캐뉼라는 사타구니에 있는 동맥을 통해 질식시켜 심장에 가해지는 스트레스를 줄여줌으로써 수술하는 동안에도 계속 기능할 수 있도록 한다.이 펌프는 분당 2~3리터의 속도로 흐르면서 순환을 지원하고 심장병이 심장을 고정시킬 필요가 없어진다.[citation needed]

하이브리드 관상동맥 재분자

하이브리드 관상동맥 재분자술은 CABG와 함께 관상동맥 스텐트를 이용하는 일반적인 시술이다.하이브리드 관상동맥우회술은 관상동맥우회술의 수행과 환자의 심장의 다른 부위의 관상동맥 스텐트로 정의되는 전통적인 우회술에 대한 비교적 새로운 시술이자 대안이다.MICS CABG는 좌측 내측 유방동맥(IMA, 일명 좌측 흉부동맥, 좌측 ITA)을 활용하여 좌측 IMA-LAD로 불리는 전방 전방 내림동맥(LAD)을 우회할 수 있도록 허용하며, 지시 및 기술적으로 가능할 때마다 선호되는 아나스타모시스(Loop et al.)로서, 무료 생존(Acapin)에 도움이 되는 것으로 입증되었다.ura et al.).다른 하나 또는 두 개의 동맥은 적절한 경우 스텐트가 들어가 심장전문의와 흉부외과 의사들이 함께 일할 수 있게 된다.[6][7]

수술후

최소 침습적 시술 후 흉골절제술보다 회복이 빠르고 합병증이 적다.대부분의 환자들은 수술 후 몇 주 안에 일상 활동을 재개할 것으로 기대할 수 있다.수술 후, 환자들은 퇴원하기 전에 제거될 마취성 통증 펌프와 배수구를 투여 받는다.환자들은 수술 후 가능한 한 많이 움직여서 빨리 회복할 수 있도록 권장한다.일단 퇴원하면, 환자들은 더 이상의 수술 후 도움을 필요로 하지 않는다.[8]

최소침습성 심장수술은 단일 또는 복수의 심장판막 시술, 우회수술, 선천성 심장수술을 포함한 광범위한 복잡한 심장시술을 수행하는 데 안전하고 광범위하게 적용할 수 있는 기술이다.

MICS CABG/ McGinn 기법의 이점

중앙 흉골절제술의 필요성을 없애면 오픈체스트 수술과 관련된 트라우마와 통증을 크게 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시킨다.병원에서 수술 후 불편함이 줄어들면 환자는 빠른 회복 과정을 시작할 수 있다.대부분의 환자들은 더 쉽게 매복하고 그들의 개인적인 치료에 더 적극적으로 참여한다.또한 이 접근법은 출혈, 감염과 같은 합병증의 위험을 낮추고 흉골 비조합의 위험을 제거한다.[9]

최소 침습성 심장 수술은 미용 결과를 향상시킨다.가슴 한가운데에 있는 눈에 띄는 10인치 흉터보다는 갈비뼈 옆쪽에 작은 자국이 남아 있다.여성의 경우, 많은 경우 이 흉터가 유방 아래에 자리잡고 있어 전혀 눈에 띄지 않는 경우가 많다.[9]

이점:

  • 가슴뼈가 갈라지지 않음
  • 통증 감소
  • 감염 위험 감소
  • 출혈 위험 감소
  • ICU 및 병원 체재 감소
  • 수술 후 폐 기능 개선
  • 신속한 복구/활동 복귀
  • 삶의 질 향상
  • 화장품 결과 크게 개선

MICS CABG 연구 결과

2014

Joseph T McGinn 박사는 보스턴에서 열린 2014년 최소침습성 흉부외과 연간 회의에서 "최소침습성 CABG는 안전하고 재현 가능하다:흉골절제술로의 전환율이 낮고 합병증 발생률이 낮은 것을 발견한 '제1천 건 보고'MICS CABG는 최대 8.0년(평균 2.9±2.0년)까지 생존과 불리한 심장 사건을 평가하여 기존 CABG에 버금가는 생존(96.1±0.9%)과 내구성을 산출하는 안전하고 재현 가능한 수술이다.[10][11]

2013

흉부 및 심혈관외과 저널은 2013년 11월 1일 MICS CABG가 안전하고 실현 가능하며 수술 후 6개월 동안 우수한 이식 수술 패티율과 연관되어 있음을 확인한 연구 결과를 발표하였으며, 모든 이식 수술은 92%, 왼쪽 내흉동맥 이식술은 100%의 이식 패티율을 보였다.관상동맥 우회 이식 수술은 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술을 통해 연구되었다.환자의 92%는 협심증이 없었으며 참가자들 중 누구도 대동맥 합병증, 반복적인 순환근육, 뇌혈관 사고, 심근경색 또는 사망을 경험하지 않았다.이 2년간의 연구에는 48세에서 79세 사이의 91명의 참가자가 참여하여 평균 4일(범위, 3-9일)의 입원 기간을 가졌다.임상 시험 등록 고유 식별자: NCT01334866.[9][12]

2012

2012년 미국심장학회 과학세션 및 소생과학 심포지엄에서는 '미니멀리 침습적 CABG: 결과 6년'이라는 제목의 연구가 발표되어 MICS CABG 타당성을 입증하고 다발성 흉골절제 CABG에 대한 대안을 마련했다.또한 이 절차는 짧은 입원 기간, 깊은 상처의 감염이 없으며 안전하다는 점에 주목했다.이 연구는 또한 흉골절제술과 동등한 수준의 생존과 내구성을 입증했다.[13]

2010

독일 베를린에서 열린 2010 국제침습성 흉부외과학회 연례회의에서 결투센터 데이터는 MICS CABG의 성능 및 결과 재현성 표준화를 제시했다.심장 박동(OPCAB)에 대한 수술 심근 재분자 수행을 위한 안전성과 효과적인 대안이 강조된다."단축된 병원 체류가 실현되기 시작하고 있으며, 고위험군 및 복잡한 환자에 대한 적용이 이루어지고 있다.[14]

2009

Circulation의 2009년 간행물 "최소한 침습적 관상동맥 우회 이식:450명의 연속 환자에서의 이중 센터 경험"은 MICS CABG를 단기간 우수한 결과를 가진 실행 가능한 절차로 결론지었다.당시 연구는 "이 작업은 잠재적으로 다중 셀 MICS CABG를 안전하고 효과적이며 보다 광범위하게 사용할 수 있게 만들 수 있다"[5]고 언급했다.

역사

최소침습성 심장수술은 Joseph T McGinn Jr.에 의해 개척되었다.최초의 최소침습성 심장수술은 2005년 1월 21일 뉴욕 스태튼 아일랜드에 있는 스태튼 아일랜드 대학병원의 심장연구소에서 조셉 T. 맥긴 박사가 이끄는 팀에 의해 수행되었다.이 기술은 관상동맥 우회술이다.전통적인 흉골절개술보다는 세 번의 작은 절개를 통해 진행되기 때문에 기존 우회술에 비해 침습성이 훨씬 떨어진다.첫 번째 시술 이후, 1000개 이상의 MICS CABG 시술이 The Heart Institute와 전 세계 다른 곳에서 수행되었다.[3]관상동맥 심장질환에 MICS CABG 기법을 활용한 센터로는 오타와 대학 심장센터(ON, 캐나다), 휴스턴 감리교 드바키 심장센터(Houston, TX), 밴더빌트 대학 의료센터(Nashville, TN) 등이 있다.[15][16][17]

참조

  1. ^ a b "MICS CABG 기술 개요:최소 침습적 CABG(Mimimum Invirative CABG) 절차", "[1], 2010, 페이지 1
  2. ^ "NYU Langone Medical Center", "[2]", 2009년 12월 29일
  3. ^ a b "The Heart Institute,"[3], 2011년 3월 25일
  4. ^ Zhao, Dong Fang (February 28, 2017). "Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta: A Network Meta-Analysis". Journal of the American College of Cardiology. 69 (8): 924–936. doi:10.1016/j.jacc.2016.11.071. PMID 28231944.
  5. ^ a b McGinn JT, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (September 2009). "Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients". Circulation. 120 (11 Suppl): S78–84. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041. PMID 19752390.
  6. ^ Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. (January 1986). "Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events". The New England Journal of Medicine. 314 (1): 1–6. doi:10.1056/NEJM198601023140101. PMID 3484393.
  7. ^ Acinapura AJ, Rose DM, Jacobowitz IJ, et al. (August 1989). "Internal mammary artery bypass grafting: influence on recurrent angina and survival in 2,100 patients". The Annals of Thoracic Surgery. 48 (2): 186–91. doi:10.1016/0003-4975(89)90065-9. PMID 2788393.
  8. ^ "메드트로닉", "[4]", 2009년
  9. ^ a b McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (2009). "Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients". Circulation. 120: S78–84. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041. PMID 19752390.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  10. ^ 2014년 국제침습성 흉부외과학회(ISMICS) 연례 과학회의 - 보스턴, [5], 2014년 5월
  11. ^ 맥긴 JT, 샤리프 MA, 나바지에즈 JP, 사델 S, 샤르마 R, 아보가토 P, 다니엘 E, 파지오 L, 라피에르 H, 소머 B, 루엘 M.(2014년 5월) 최소침습성 CABG는 안전하고 재현 가능하다.제1천 건에 대해 보고하라.2014년 보스턴 국제침습성 흉부외과학회 발표[6], 2014년
  12. ^ Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, et al. (January 2014). "Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 147 (1): 203–8. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.09.016. PMID 24183338.
  13. ^ 2012 미국 심장 협회의 과학 세션 및 소생 과학 심포지엄, [7], 2012.
  14. ^ De C, Laffery J, Lakhani M, Shariff M, Ramchandani M, McGinn J. 최소침습성 관상동맥 우회 이식:박동 심장에 관상동맥 우회 이식을 수행하기 위한 대안적 접근법포스터에 제시됨: 2010년 6월, 독일 베를린, [8], 2010년 6월, 최소침습성 흉부외과 협회
  15. ^ 오타와 대학 심장 센터, http://www.ottawaheart.ca/misc/marc-ruel_research-clinical-interests.htm
  16. ^ 휴스턴 감리교 드바키 심장 센터, http://www.houstonmethodist.org/DrMaheshRamchandani
  17. ^ Vanderbilt University Medical Center, : CS1 maint: 제목으로 보관된 사본(링크)

추가 읽기

외부 링크