연속적 상처 침투

Continuous wound infiltration

지속적인 상처 침투(CWI)란 수술 후 회복 과정에서 통증 관리를 돕기 위해 국소 마취제가 수술 상처에 지속적으로 침투하는 것을 말한다.

역사

지속적인 상처 침투는 1990년대 후반 미국 기업(I-Flow Corporation)이 수술 후 통증 치료가 가능하도록 특수 설계된 다공성 카테터를 통해 국소 마취제를 균등하게 전파하고 지속적으로 침투시키는 방법을 발견하면서 처음 시장에 나타났다.

상처침입의 이점이 상당히 두드러지는데, 이 때문에 이미 수십 년 전부터 '단발' 상처침입이 이뤄진 것이다.단발성 접근법의 제한 요인은 장기 수술 후 통증 치료를 허용하지 않는 국소 마취제의 반감기 기간이었다.[citation needed]

테크닉

국소 마취제를 특수 설계된 다중 홀 카테터로 상처에 투여한다.카테터는 카테터의 크기에 따라 상처 전체 부위에 균일하게 퍼질 수 있다.

외과의사는 수술 중 절개를 닫기 직전에 카테터를 삽입한다.카테터 배치와 신경 차단을 위해 카테터는 가능한 한 신경에 가깝게 배치되어야 한다.인접한 신경근의 원위부 침투를 선호할 경우 터널링을 적용해야 한다.[citation needed]

흉부 및 복부 수술의 경우, 외과의사는 카테터를 각각의 근시보다 높게 배치한다.흉부 수술의 경우 카테터가 흉막보다 우수하다.모든 종류의 복부 수술에서 카테터는 복막에 가까워야 한다.최근의 체계적 검토 결과, 깊은 상처 카테터(복부 전 또는 복부 횡단 평면에 배치)가 복부 수술 후 피하 상처 카테터보다 더 나은 통증 조절을 제공하는 것으로 나타났다.[1]

카테터를 설치한 후에는 마취제의 지속적인 전달을 보장하는 탄성 펌프에 연결되며 약물 용기 역할도 한다.유량과 펌프 크기에 따라 펌프 한 대가 며칠 동안 연속적으로 상처 침투를 할 수 있다.

결과

CWI는 말초신경블록과 척추-경막마취와 같은 다른 국소 마취 기법에 대한 효과적인 대안으로 여겨진다.이러한 기법이 대조적으로 나타나는 경우, 예를 들어 강력한 응고제를 사용하는 환자에게 적용 가능하다.

게다가, 일부 환자들은 경막외 관련 부작용 때문에 경막외 진통증의 대안을 선호할 수도 있다.경막외 진통증은 심각한 신경학적 합병증(흉부외과의[2][3][4] 경우 1000–6000분의 1의 발병률로 경막혈종과 종기)을 초래할 수 있으며 깨어 있는 환자에서 수술 전 배치의 필요성을 야기할 수 있으며, 많은 환자들이 수술 전 배치의 필요성을 고려하며, 때로는 거절을 초래하기도 한다.[5][6][7]

대부분의 경우 결과는 정상적인 신체기능으로 빨리 복귀하고, 통증이 덜하며, 재활이 빠르며, 부작용이 적기 때문에 환자에게 유익하다.CWI는 수술 후 통증 관리 시 마약 사용을 크게 최소화할 수 있는 기회를 제공하고 오피오이드가 동반되는 부작용(수술 후 메스꺼움과 구토)을 줄일 수 있다.또한 CWI는 대안에 비해 우수한 만족도 점수를 제공하는 것으로 나타났다.[8]

참조

  1. ^ Mungroop, Timothy H.; Bond, Marinde J.; Lirk, Philipp; Busch, Olivier R.; Hollmann, Markus W.; Veelo, Denise P.; Besselink, Marc G. (February 2019). "Preperitoneal or Subcutaneous Wound Catheters as Alternative for Epidural Analgesia in Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis". Annals of Surgery. 269 (2): 252–260. doi:10.1097/SLA.0000000000002817. ISSN 0003-4932. PMID 29781846.
  2. ^ Pogatzki-Zahn, E. M.; Boche, R.; Dasch, B.; Aken, H. K. Van; Zahn, P. K.; Pöpping, D. M. (2008-12-01). "Effectiveness and safety of postoperative pain management: a survey of 18 925 consecutive patients between 1998 and 2006 (2nd revision): a database analysis of prospectively raised data†". British Journal of Anaesthesia. 101 (6): 832–840. doi:10.1093/bja/aen300. ISSN 0007-0912. PMID 18945716.
  3. ^ Christie, I. W; McCabe, S. (2007-03-21). "Major complications of epidural analgesia after surgery: results of a six-year survey: Epidural complications". Anaesthesia. 62 (4): 335–341. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.04992.x. PMID 17381568.
  4. ^ Moen, Vibeke; Dahlgren, Nils; Irestedt, Lars (October 2004). "Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999". Anesthesiology. 101 (4): 950–959. doi:10.1097/00000542-200410000-00021. ISSN 0003-3022. PMID 15448529.
  5. ^ Besselink, Marc G.; Lirk, Philipp; Hollmann, Markus W.; Thiel, Bram; Godfried, Marc B.; Castro, Steve M. de; Karsten, Tom M.; Gulik, Thomas M. van; Dieren, Susan van (2016-10-01). "Continuous wound infiltration versus epidural analgesia after hepato-pancreato-biliary surgery (POP-UP): a randomised controlled, open-label, non-inferiority trial". The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 1 (2): 105–113. doi:10.1016/S2468-1253(16)30012-7. ISSN 2468-1253. PMID 28404067.
  6. ^ Ochroch, Edward Andrew; Troxel, Andrea B.; Frogel, Jonathan K.; Farrar, John T. (December 2007). "The influence of race and socioeconomic factors on patient acceptance of perioperative epidural analgesia". Anesthesia and Analgesia. 105 (6): 1787–1792, table of contents. doi:10.1213/01.ane.0000290339.76513.e3. ISSN 1526-7598. PMID 18042884.
  7. ^ Le Ray, Camille; Goffinet, François; Palot, Maryse; Garel, Micheline; Blondel, Béatrice (September 2008). "Factors associated with the choice of delivery without epidural analgesia in women at low risk in France". Birth (Berkeley, Calif.). 35 (3): 171–178. doi:10.1111/j.1523-536X.2008.00237.x. ISSN 1523-536X. PMID 18844642.
  8. ^ Mungroop, Timothy H.; Bond, Marinde J.; Lirk, Philipp; Busch, Olivier R.; Hollmann, Markus W.; Veelo, Denise P.; Besselink, Marc G. (February 2019). "Preperitoneal or Subcutaneous Wound Catheters as Alternative for Epidural Analgesia in Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis". Annals of Surgery. 269 (2): 252–260. doi:10.1097/SLA.0000000000002817. ISSN 1528-1140. PMID 29781846.