이중우울증

Double depression

이중우울증은 주요 우울장애(MDD)와 지속적 우울장애(PDD)가 공존하는 것을 말하며, (이중우울증(이전엔 저체온증)이라고 불렀다.) 이중우울증은 MDD나 PDD보다 더 심한 경향이 있고 이중우울증을 가진 사람은 MDD나 PDD보다 더 자주 재발한다는 연구결과가 나왔다.[1][2] 그러나 이중우울증, MDD, PDD 사이에는 거의 차이가 없다는 연구결과가 있다. 그 결과, 이중우울증은 뚜렷한 장애가 아니라고 결론지었다.[3][4]

이중우울증의 약물 치료를 상세히 기술한 문헌은 희박하다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)와 같은 특정 약물이 효과적인 치료방법임을 입증하는 연구들이 있지만, 그러한 연구들은 위약 조절이 부족하기 때문에 연구결과는 의심스럽다.[5][6][7]

다른 우울증 장애의 경우와 마찬가지로 약물 치료와 치료의 결합이 치료의 어느 한 형태만을 사용하는 것보다 더 효과적이라는 연구 결과가 나왔다.[8] 이중우울증을 가진 사람들은 MDD나 PDD를 가진 사람들보다 더 많은 기능적 장애를 경험하는 경향이 있다.[9] 이에 따라 연구자들은 이중우울증에 대한 독특한 치료법이 개발·시행되어야 한다고 강조한다.[10]

프리젠테이션

이중우울증이 있는 개인은 MDD와 PDD에 대한 DSM-5 분류기준을 충족한다.[11] Goldney와 Fisher(2004)는 호주 남부 지역에서 3,010명의 개인 표본에서 2.2%[12]의 이중 우울증 유병률을 계산했다고 밝혔다. 조나스 외 (2003)은 7,667명의 미국인을 대상으로 한 평가에 근거하여 미국에서 이중 우울증의 유병률을 3.4%로 보고했다.[13] 이중우울증 유병률은 PDD 6.2%, 주요우울증(MDE) 8.6%, 중증우울증(MDE-s) 7.7%와 비교할 수 있다. 켈러와 샤피로(1982)는 101의 표본 내 환자의 26%가 MDD와 PDD의 기준을 모두 충족한다는 것을 발견했다. 그러나 앞서 언급한 표본은 위에 설명한 표본(3,010과 7,667개)보다 훨씬 작고 부정확한 경향이 있다.[14] 따라서 이중우울증은 다른 형태의 우울증에 비해 덜 흔하지만, 여전히 행동요법이나 약물치료, 또는 둘 다의 형태로 의학적 주의가 필요한 우울증의 일종이다(밀러, 노먼, 키트너, 1999).[8]

이중우울증이 있는 사람들의 특성은 MDD나 PDD를 가지고 있는 사람들과 관련된 사람들보다 본질적으로 더 심각한 경향이 있다.[15] 레빗, 조프, 맥도날드(1991)는 이중 우울증을 앓고 있는 사람들은 초기 삶의 기분변동을 경험하고, 우울증 에피소드 수가 더 많으며, MDD 단독의 상대자들보다 불안감에 대한 동반 우울증 장애도 더 자주 경험한다는 것을 발견했다.[1] Goldney와 Fisher(2004)는 이중 우울증을 앓고 있는 사람들이 MDD나 PDD만을 앓고 있는 사람들보다 더 자주 의학적 치료를 받는다고 보고했다.[12] 리더와 클라인([9]1996)은 이중우울증을 앓고 있는 개인들이 MDD나 PDD에 있는 개인들보다 여가 추구와 관계 특성과 같은 요소들을 포함하는 사회적 장애의 상당 수준을 경험한다는 것을 발견했다. 딕슨과 티어(1998)는 이중우울증이 있는 사람은 MDD 단독 환자(88%~69%)보다 더 자주 회복되지만 이중우울증을 가진 사람은 만성우울증을 앓는 사람 중 가장 실질적인 재발률을 경험한다고 결론지었다.[11] 또한, MDD로부터의 해제는 PDD로부터의 해약보다 더 빨리 일어나는 경향이 있다(Dixon & Tyer, 1998).[11]

밀러, 노먼, 다우(1986)는 이중 우울증을 앓고 있는 사람들이 더 심각한 질병의 경로를 견디지만, MDD 단독 질환에 비해 사회 장애에 관한 차이는 거의 없다고 보고했다.[3] 게다가, McCullough et al. (2000년) 이중우울증 환자가 더 심각한 질병을 경험하는 경향이 있다는 점을 제외하고는 거의 차이가 나타나지 않았다.[4] 따라서 이중우울증의 임상적 제시의 성격과 관련된 이전 연구에서 도출된 결론은 혼재된다. 지역 사회와 사회에 상당한 부담을 안겨 주면서 우울증 질병 다중 scientists[12], 게다가 연구원들 경제적 의미에서 soci에 우울증, 사람들이 많이 부담스러운 질병이라고 예상하고 있다. 추가적인 연구를 위해 필요 이중 우울증을 위한 적절한 치료를 결정하기 위해 강조하고 있다.eties 2020년이 된다.

치료

특히 이중우울증에 대한 약물치료 연구는 희박하다. 플루옥세틴과 같은 특정 약물은 증상 심각도를 줄이는 데 효과적인 것으로 수많은 연구에서 밝혀졌지만, 이러한 연구들은 라벨을 개방하는 시험, 위약 조건이 부족한 이중 맹목적인 무작위 시험, 그리고 작은 표본 크기를 포함했다. 따라서 이중우울증에 대한 적절하고 독특한 치료법을 결정하기 위해서는 위약 조절 실험이 필요하다. 또한 지역사회와 사회에 상당한 부담을 주는 우울증(Goldney & Fisher, 2004)[12]은 만성 우울증 치료에 대한 추가 연구의 필요성을 강조한다.

Helerstein 외 연구진(1994)은 항우울제 약물이 MDD와 PDD 모두를 개선하는데 사용될 수 있다는 이론을 세웠다; 한 제약 실험에서 플루옥세틴이 5개월의 치료 후에 환자의 57.1%에서 완화를 촉진한다는 것을 발견했다.[16] 또한 밀러, 노먼, 키트너(1999)는 한 코호트가 제약 치료를 받는 반면 다른 코호트는 제약 및 치료 치료를 모두 받는 개입을 실시했다. 그들의 결과는 결합 개입을 받은 사람들이 혼자 제약 개입을 받은 사람들보다 우울증을 덜었을 뿐만 아니라 사회적 의미에서도 더 기능적이라는 것을 보여주었다. (밀러, 노먼, & 키트너, 1999)[8] 그러나 연구진은 6개월과 12개월의 후속 평가에서 모두 효과가 사라졌다는 사실을 밝혀냈다.

바실레 외 연구진(2012년)은 6개월간 치료와 감시를 받은 이중우울증 환자 16명을 대상으로 약품 재판을 진행했다. 결과는 세 가지 항우울제인 베냐팍신, 둘록세틴, 밀나시프란 등 세 가지 항우울제는 상당한 개선과 관련이 있다는 것을 보여주었다.; 세 가지 항우울제 중 가장 효과적인 것은 베냐팍신이었다.[17]

코란, 아보우자우데, 가멜(2007)은 12주간의 기간에 걸쳐 둘록세틴을 투여받은 성인 24명을 대상으로 의약품 실험을 실시했다. 결과는 둘록세틴이 이중우울증뿐만 아니라 두 가지 PDD의 치료에도 성공적이었다는 것을 보여주었다. 그러나, 연구자들의 실험은 개방적인 실험이었다. 그 결과, 연구원들은 그 약이 제공하는 것처럼 보이는 이점을 더욱 검증하기 위해 이중 맹목적이고 위약 조절이 가능한 실험을 실시할 것을 요구했다.[6]

또한 와슬릭 외 연구진(1999)은 둘록세틴을 사용하여 19명의 소아청소년에게 PDD나 이중우울증을 치료했는데, 8주간의 약물치료 끝에 11명의 환자가 두 가지 질환 중 한 가지에 대한 분류기준을 충족하지 못해 둘록세틴이 제공하는 것으로 보이는 약물이라는 결론을 내렸다. PDD로부터의 구제와 [18]어린이와 청소년의 이중 우울증 그러나 앞서 언급한 재판(Koran et al.의 (2007) 재판 외에)[6]은 저자들이 한계로 지적한 개방형 재판이었다.

허쉬필드 외 연구진(1998)은 세르트랄린이나 이미프라민 투여와 관련된 12주간의 무작위 제어 시험(RCT)을 실시했고, 그 후 623명의 환자 중 324명이 완치 자격을 얻거나 임상 발표에서 실질적인 개선을 경험했다.[5] 또는 그 모노아민 산화 효소의 사용까지 포함된 이중 맹검법,fixed-dose 재판에서 플루옥세틴(세로토닌 재흡수 억제제)(MAOI)moclobemide 또는 선택적 세로토닌 재흡수 방해제 inhibitor, 두아르테, 미켈센, DeliniStula(1996년)사건의 71%(HDRS)[19]가 해밀턴은 우울증 평가 등급의 50%를 점수 감소 최소를 촉진할 수 있었다. 를t 관련 moclobemide - 플루옥세틴 관련 사례의 38% - 앞서 언급한 원하는 결과를 달성하기로 결정한 결과. 그 결과, 연구원들은 두 항우울제를 효과적으로 이중 우울증을 치료하는 능력이 비슷하다고 결론지었다. 그러나 플라시보 제어가 없다는 것은 결과를 적용할 수 있는 범위를 약화시킨다.

마린, 코시시스, 프란체스, 패리데스(1994)는 데시프라민 투여를 골자로 한 8주간의 공개 재판을 진행했는데 이중 우울증 환자 42명과 PDD 환자 33명을 대상으로 했다. 연구원들은 PDD 환자의 70%가 임상 프레젠테이션에서 상당한 향상을 경험했다는 것을 발견했다; 이중 우울증 코호트와 관련된 비율은 비슷하다고 한다. 그러나 위약 조절뿐만 아니라 맹목성의 결여는 앞서 언급한 연구의 상당한 한계를 지적하고 있다.[7]

Goldney와 Bain(2006)은 이중 우울증을 앓고 있는 사람들은 MDD 단독 및 PDD 단독 환자들보다 더 실질적인 방법으로 어떤 형태의 치료를 받는다는 것을 발견했다. 구체적으로 설명하면 호주에서는 이중우울증 평가자 중 41.4%가 전월 3회 이상 치료를 받은 반면 MDD 단독 34.5%, PDD 단독 23.2%, 우울증이 없는 경우는 3회 이상 치료를 받은 것으로 나타났다.f 전월(Goldney & Bain, 2006).[20] 또한, 이중 우울증이 있는 사람들은 MDD 단독 상대 (평균 3.0), PDD 단독 상대 (평균 2.6), 우울하지 않은 상대 (평균 1.5)에 비해 월평균 4.3의 치료 방문 횟수가 더 많다고 연구진은 결론지었다.

예후

이중우울증은 MDD나 PDD보다 덜 만연하지만,[12][13] 여전히 행동요법이나 약물요법의 형태로 의학적 주의가 필요한 우울증의 일종이다.[8] 밀러, 노먼, 키트너(1999)는 행동요법과 약물요법을 병행하는 것이 약물요법만을 사용하는 것보다 우울증 감소에 단기적으로 더 효과적이라는 것을 발견했다.[8]

클라인, 샨크만, 로즈(2008)는 열악한 모성-자녀 관계, 성적 학대의 역사, 불안의 동반모욕 장애, 낮은 교육 성취도가 10년 후 HAM-D 점수의 증가를 예측했다고 결론내렸다. 또한 연구진은 이러한 요소들이 10년 후 기능 손상이 증가할 것으로 예측했다고 결론지었다. 또 MDD 단독 우울증과 이중 우울증을 가진 개인 간 우울증의 생활경로가 크게 다르지 않은 것으로 나타났다.[10]

허쉬필드 외 연구진(1998)은 세르트랄린 또는 이미프라민의 투여와 관련된 12주간의 RCT를 수행했는데, 여기서 치료 반응의 가장 주목할 만한 예측 변수는 교육적 성취와 관계 상태였다. 또한 저자들은 본질적인 개인적 특성의 명백한 영향에 주목했다. 그러나 허쉬필드 외 연구진은 플라시보 제어 부족의 한계에 주목했다.[5]

클라인, 테일러, 하딩, 딕스타인(1988)은 만성 우울증 환자의 임상적, 가족적, 사회 환경적 특성에 대한 평가를 통해 6개월간의 후속 조치에서 이중 우울증을 앓고 있는 개인은 완화율이 감소하고 임상적 우울증 현상의 징후가 증가하며 증가했다고 보고했다. 기능적 손상, MDD 단독의 상대방에 비해 저혈압 증상의 발생 및 발생 가능성이 증가함. 그 결과 저자들은 고유한 삽화 경로로 인해 이중우울증의 구별되는 분류의 생성의 중요성을 강조한다.[21]

논란

이중우울증의 임상적 발현에 대한 이전의 연구는 혼재하는 경향이 있다. 많은 연구들은 이중 우울증의 과정이 자연에서 더 심각한 경향이 있다는 것을 보여준다.[2][1][4][3] 게다가, 많은 연구들은 이중 우울증을 앓고 있는 사람들이 MDD나 PDD를 앓고 있는 사람들보다 더 실질적으로 의학적 치료를 받고 있다는 것을 보여준다.[20][12] 그러나 밀러, 노먼, 다우(1986)는 MDD나 PDD를 가진 개인과 이중우울증을 가진 개인이 비슷한 수준의 사회적 장애를 경험했다고 판단했다. 또한, McCullough와 동료들은 이중 우울증을 앓고 있는 사람들과 MDD나 PDD를 앓고 있는 사람들 사이에 전반적으로 추가적인 차이가 거의 없다는 것을 발견했다.[3]

이중우울증의 경로에 대한 연구도 엇갈린다. 클라인, 테일러, 하딩, 딕스타인(1988)은 이중 우울증을 앓고 있는 개인에서 MDD나 PDD를 앓고 있는 개인보다 완화가 덜 일어날 가능성이 있다는 것을 발견했다; 연구진은 또한 이중 우울증을 앓고 있는 사람들이 MDD나 PDD를 앓고 있는 사람들보다 저혈압 증상의 발생과 발병에 더 쉽다는 것에 주목했다.[21] 또한, 클라인, 샨크만, 로즈(2008)와 허쉬필드 외 연구진(1998)은 모두 교육적 지위가 치료 결과를 예측한다고 결론지었다.[5][10] 그러나 레빗, 조페, 맥도날드(1991)는 각각의 우울증 장애의 과정이 크게 다르지 않다는 것을 증명했다.[1] 이중 우울증의 DSM,[10]레빗과 동료들의 미래 edition(s)에 확실한 분류가 탄생할 수 있는 동안 클라인, 섕크 먼, 로즈(2008년)지지자(뿐만 아니라 McCullough나 동료들이라)는 것은, 수많은 유사점뿐만 아니라 이중 우울증, 정비 완료 일자나 PD사이의 제한된 의견 차이로 인해.d 그러한 분류의 작성은 부적절하고 부정확할 것이다. 레믹, 사도브닉, 람, 지스, 예(1996)는 MDD, PDD, 이중우울증의 유전적 기반이 비슷해 그 결과 세 가지 장애를 구분할 수 없다고 판단한다.[22]

참조

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