내시경 손목터널 해제

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내시경 손목터널 해제
전문	정형외과
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내시경 손목터널방출(ECTR)은 내시경이나 관절경 장치를 이용해 손목터널 수술을 실시해 해부학적 구조를 시각화하는 방법을 말한다.

손목터널 해제를 위한 내시경 기법은 수근인대 아래쪽을 시각화하는 데 사용되는 내시경, 탐침, 칼, 시노비탈 엘리베이터를 포함하여 한두 개의 작은 절개(각각 반인치 미만)를 포함한다.^{[1][unreliable medical source?]}내시경적 방법은 피하조직이나 팔마 근막을 열린 방법과 같은 정도로 나누지 않는다.^[2]제한된 내시경 또는 관절경 방출의 인식된 이점이 유의한지 여부를 결정하기 위해 많은 연구가 수행되었다.

많은 외과의들이 제한된 절개 방법을 채택했다.특발성 수근관 증후군과 관련하여 이러한 외과의사들 중 다수가 선택하는 절차로 간주된다.이를 뒷받침하는 것은 앞서 언급했던 일부 시리즈의 결과로서, 두 수술 방법의 합병증 비율에 차이가 없음을 언급하고 있다.따라서 다양한 장치나 절개를 사용한 수술 절차에 대한 광범위한 지원이 있었다.

절차

다양한 칼날과 기술이 있는 동안 ECTR이나 손목터널 해제 수술의 경우, 1차 목표는 손목터널 내에서 중앙신경을 오버라이드하고 압축하는 횡방향 손목인대(TCL)를 해제하는 것이다.엄지손가락, 집게손가락, 긴 손가락, 약지 손가락에 나타나는 특징적인 '핀과 바늘'의 퍼스트마취를 유도하는 것이 바로 이 중앙신경의 압박이다.내시경 방출과 기존의 열린 수근 터널 방출의 주된 이점은 종종 절개 크기가 작다는 것으로 인식된다.ECTR 절개는 전통적인 수근 터널 방출을 통해 2-4 in (51–102 mm) 세로 절개에 비해 일반적으로 1 cm(0.39 in) 미만이다.그러나 절개 크기만이 두 방법을 구분하는 요인은 아니다.내시경 방출의 원리는 손바닥에 선을 긋는 두껍고 질긴 조직층인 팔마 아포뉴로시스(Palmar aponeurosis)가 내시경 방법으로 구분되지 않는다는 것이다.또한 내시경법은 내시경법이 피하조직이나 팔마페시아를 열린 방법과 같은 정도로 나누지 않기 때문에 열린 방법보다 조직평면의 해부 및 중단을 적게 제공한다.^[3]따라서 TCL 위의 정상 피부는 절개되지 않기 때문에 일반적으로 ECTR을 통해 보다 빠른 회복이 권장된다.수술은 개방적이거나 내시경적이거나 손목터널증후군을 치료하는 방법이다.메타분석은 12주간의 후속조치에서 흉터 연도의 감소와 그립 및 꼬집힘의 증가라는 관점에서 내시경 손목터널 방출보다 내시경 손목터널 방출이 선호된다는 결론을 뒷받침한다.

손목 터널을 풀기 위해 내시경을 사용한 것은 1989년 오쿠츠 외 연구진이 처음 설명한 것이다.^{[non-primary source needed][5]}여기서는 표준 내시경과 함께 유연하고 투명한 플라스틱 관을 사용하여 횡방향 손목 인대를 식별하고 역행된 칼로 풀어주었다.

변형

내시경이나 관절경 방법의 많은 변형이 설명되어 왔으며, 각각 고유한 기구와 수술 프로토콜을 가지고 있다.

더 흔하고 인기 있는 두 개의 기기는 일찍이 차우 기기와 3M 에이지 기기로 언급되었다.차우 장치는 2포트 기기, 3M 에이지 내시경 손목 터널 해제 시스템은 단일 포트 기기다.차우 장치는 다이노믹스에 의해 제작되었고 초기 논문들은 그 성공을 기록했다.수근관 수술의 돌파구로 기업 제조업체가 예고한 것이다.에이지 3M 장치는 근위부 손목 굴곡 주름 부위에 단 한번의 횡 절개를 사용했다.차우 2-포트폴 또는 2-절편 장치에는 다른 징후가 나타났으며, 에이지 장치는 MicroAire 수술 기구에 의해 구입되었다.두 가지 방법 모두 오늘날에도 여전히 사용되고 있다.

더 작거나 제한된 절개를 위한 기법의 추가적인 수정은 이러한 기구와 이미징 관절경 또는 내시경을 통과하는 많은 칼, 건달, 관의 변화를 동반했다.이러한 기기의 많은 표시에도 불구하고 그것들은 모두 하나 또는 두 개의 포털 시스템이다.Athrex, Brown-Instratek, Linvateck 및 기타 제조업체는 내시경 손목 터널 해제를 위해 원래 1~2개의 포털 시스템을 수정했다.이러한 방법의 대부분은 내시경을 이용하여 횡방향 손목 인대의 표면을 시각화하는 반면, 다른 방법들은 단순히 외과의사의 변형된 칼날이나 칼을 지도하는 데 도움이 되는 작은 절개와 도구들을 사용하는 것에 의존한다.마지막으로, 몇 년 후, 원위 손바닥의 원위 포털이나 단 하나의 절개가 루이빌의 한 집단에 의해 주창되었다.

효과

제한된 내시경 또는 관절경 방출의 인식된 이점이 실제로 유의한지 여부를 결정하기 위해 많은 연구가 수행되었다.한 예비적이고 무작위화된 다중 중심 연구는 2차 정량적 결과 측정과 관련하여 두 그룹 간에 유의미한 차이를 발견하지 못했다.그러나 열린 기법은 내시경법보다 흉터가 더 부드러워지는 결과를 낳았다.MicroAire 시스템을 이용한 사전 무작위화 연구는 트럼블과 디아오 등이 2002년에 실시했으며, 손목터널 방류의 내시경 방법을 사용할 때 좋은 임상 결과와 환자 만족도가 더 빨리 달성된다는 것을 밝혀냈다.그들의 연구는 단일 좌현 내시경 손목터널 해제 수술이 손목터널증후군을 치료하는 안전하고 효과적인 방법이라는 결론을 내렸다.두 그룹 간 합병증 발생률이나 수술비 등에 큰 차이가 없었다.그러나 열린 기법은 수술 후 처음 3개월 동안 흉터가 더 부드러워지는 결과를 낳았고, 환자들이 다시 일을 할 수 있을 때까지 더 오랜 시간이 걸렸다.^[6]

안전

내시경 기법을 쓰기 시작하는 손외과의가 가로수인대를 풀어주는 학습 곡선이 있다는 사실이 최근 문헌에서 밝혀졌다.^[7]그러나 이와 같은 최근의 연구도 내시경법과 관련된 유의미한 병적성을 보이지 않았다.

리서치

브라운 외 연구진은 예상 무작위화된 다중 중심 연구를 수행했으며 이차 정량적 결과 측정과 관련하여 두 그룹 사이에 유의미한 차이가 없음을 발견했다.^[8]그러나 열린 기법은 내시경법보다 흉터가 더 부드러워지는 결과를 낳았다.트럼블이 2002년에 실시한 예상 무작위 연구에서는 내시경적 방법으로 좋은 임상 결과와 환자 만족도가 더 빨리 달성된다는 것을 밝혀냈다.단일 좌현 내시경 수술은 손목터널증후군을 안전하고 효과적으로 치료하는 방법이다.두 그룹 간 합병증 발생률이나 수술비 등에 큰 차이가 없었다.그러나 열린 기법은 수술 후 처음 3개월 동안 흉터가 더 많이 부드러워졌고, 환자들이 다시 일하기까지는 더 긴 시간이 걸렸다.^[9]또한 근로자 보상 문제가 없는 환자의 경우 1회성 내시경 수근터널 방출을 통해 2회성 내시경 수근방출에 비해 팔마 연성이 떨어지고 업무 복귀가 빨라졌다.

이러한 견해에도 불구하고, 일부 외과의사들은 내시경 손목 터널 방출이 중앙 신경 손상의 높은 발병률과 연관되어 있으며, 이러한 이유로 미국의 여러 센터에 방치되어 있다고 제안했다.내시경 손목터널 방출을 주창했던 미국수장학회(American Society for the Hand) 2007년 모임에서 토마스 J.MD인 피셔는 시술의 유익성(약간 빠른 회복)이 중앙신경의 부상 위험보다 크지 않다는 자신의 개인적 평가에 근거해 이 기술에 대한 자신의 주장을 철회했다.이 한 가지 또는 한 가지 의견과는 달리 내시경 기술을 사용하여 횡방향 손목 인대를 풀기 시작하는 손의사에게는 학습 곡선이 있지만 내시경 방법과 관련된 심각한 안전 문제나 병적인 문제는 존재하지 않는 것으로 나타났다.^[11]내시경 손목터널 방류 이용은 전 세계적으로 지속적으로 확산되어 내시경 손목터널 방류 후 장기 추적에서 임상 및 신경전기생리학적 상태가 크게 개선되고 있다.^[12]메타분석은 12주간의 후속조치에서^[13][14] 흉터 연도의 감소와 그립 및 꼬집힘의 증가라는 관점에서 내시경 손목터널 방출보다 내시경 손목터널 방출이 선호된다는 결론을 뒷받침한다.

개방방법과 내시경법을 비교한 연구에서는 환자가 업무에 복귀할 수 있을 때까지의 간격이 더 길어졌다(개방방식과 내시경방출군의 경우 14일에 비해 중간, 28일).^[15]

최근 내시경 손목터널 해제 결과에 대한 연구결과에 따르면 내시경 손목터널 해제 후 장기 추적검사에서 임상 및 신경전기생리학적 상태가 크게 개선된 것으로 나타났다.^[16]추가적인 증거는 내시경적으로 시행된 손목터널 방류가 열린 손목터널 증후군을 넘어 수술 후 초기에 혜택을 제공한다는 것을 뒷받침한다.이는 12주간의 후속조치에서 흉터 연성 감소와 그립 및 꼬집기 강도 증가라는 관점에서 개방된 수근터널 해제보다 내시경 수근터널 방출을 선호한다는 결론을 뒷받침하는 메타분석으로 레벨1 증거의 형태로 나왔다.

참조

추가 읽기

• Chow, J (1989). "Endoscopic release of the carpal ligament: A new technique for carpal tunnel syndrome". Arthroscopy. 5 (1): 19–24. doi:10.1016/0749-8063(89)90085-6. PMID 2706047.
• Chow, J. C. Y. (1990). A Breakthrough in Carpal Tunnel Release. Andover, Massachusates: Smith & Nephew Dyonics.
• 3M Company (1990). The Agee surgical technique and user's guide: Agee Inside Job™ carpal tunnel release system. St. Paul, Minnesota: 3M Orthopedic Products Division.
• Tsai, T; Tsuruta, T; Syed, S; Kimura, H (1995). "A new technique for endoscopic carpal tunnel decompression". The Journal of Hand Surgery. 20 (4): 465–9. doi:10.1016/S0266-7681(05)80154-8. PMID 7594984. S2CID 42282449.
• 1994년 2월 1일 발행된 미국 특허 5282816, 밀러, 브렌트 W.; 레스닉, 찰스 T. "내부내시경 횡수근 인대 방출을 위한 부속서"
• Brown, RA; Gelberman, RH; Seiler Jg, 3rd; Abrahamsson, SO; Weiland, AJ; Urbaniak, JR; Schoenfeld, DA; Furcolo, D (1993). "Carpal tunnel release. A prospective, randomized assessment of open and endoscopic methods". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 75 (9): 1265–75. doi:10.2106/00004623-199309000-00002. PMID 8408148.