월경 억제

월경 억제란 호르몬 관리를 이용하여 월경 출혈을 멈추거나 감소시키는 행위를 말한다. 자궁절제술이나 자궁내막절제술과 같은 이러한 목적을 위한 수술적 선택사항과는 대조적으로 월경을 조작하는 호르몬 방법은 되돌릴 수 있다.

생리 기간이 줄고 혈액 손실이 적어지는 여러 가지 의학적 조건이 있다.^[1][2] 또한 호르몬 주기 억제는 월경과 함께 빈도가 증가하는 생리 관련 기분 장애나 기타 조건에 도움이 될 수 있다.^[3] 월경 관리는 발달지연이나 지적장애가 있는 사람들에게 어려움이 될 수 있으며, 월경 억제는 특정한 직업이나 활동과 관련된 요구를 가진 개인에게 도움이 될 수 있다.^[1][4] 출생 당시 여성으로 배정받았지만 성 정체성이 남성인 데다 월경 등으로 이상증을 겪을 수 있는 개인에 대한 생리 억제에도 관심이 높아지고 있다.^[5] 월경 억제는 신혼여행, 휴가, 여행, 그 밖의 특정한 이유들을 포함하여, 빈도가 적거나 없는 다양한 개인적 이유를 가진 개인들에 의해서도 사용되고 있다.

월경 출혈을 억제하기 위한 대부분의 선택사항은 즉시 100% 효과적이지 않으며, 많은 선택사항으로 인해 예정되지 않은 출혈("파열 출혈"로 불림)이 발생할 수 있다. 월경 억제를 위한 많은 선택사항의 경우, 돌파 출혈은 시간이 지날수록 덜 빈번해진다.^[6]

의학적 용법

월경 출혈을 줄이거나 멈추게 하는 호르몬 요법은 생리 경련, 중월경 출혈, 불규칙하거나 그 밖의 비정상적인 자궁 출혈, 월경 관련 기분 변화(PMS) 또는 월경 전 난독증(Menerstal disphoria)을 포함한 많은 산부인과적 상태를 관리하기 위해 오랫동안 사용되어 왔다.시온)), 그리고 자궁내막증이나 자궁 섬유질로 인한 골반 통증.^{[1][7][8][2][9]} 겸상적혈구질환, 철분결핍빈혈, 판코니빈혈, 폰 윌레브란트병, 면역혈소판감소증(혈소판감소증)으로 인한 낮은 혈소판(혈소판감소증) 또는 응고인자 결핍과 같은 다른 혈액/혈액상 질환을 포함하여 빈혈이나 과다한 출혈과 관련된 의학적 질환은 모두 월경 대체물의 혜택을 받을 수 있다.시온.^[1][2] 저혈구 수치나 빈혈로 이어질 수 있는 화학요법을 받을 악성종양 환자나 줄기세포 이식을 받을 악성종양 재발자의 경우, 이 치료 중 과도한 월경 출혈이 의학적으로 심각할 수 있으며, 따라서 월경 억제가 나타날 수 있다.^[1][10] 그 밖에 월경 악화를 동반한 여러 가지 의학적 조건들이 있는데, 여기에는 갑상선 발작, 월경 편두통, 과민성 장 증후군, 천식 등이 포함된다.^[1]

발달지연이나 지적장애 또는 기타 수동적인 손재주나 척추이피다, 뇌성마비 등과 같은 이동성/휠체어 난제를 가진 개인과 마찬가지로 생리위생 문제는 개인이나 보호자에게 생리 억제를 요청하게 할 수 있다.^[11][12] 월경 억제를 위한 직업 또는 활동 관련 표시에는 사막 폭풍 작전, 여행, 야생 캠핑 또는 경기 또는 훈련 중에 발생하는 월경 사고에 대한 우려가 있는 운동선수들이 포함될 수 있다.^[1] 출생 당시 여성으로 배정받았으나 현재 남성(트랜스젠더 남성)이나 비이식성인 것으로 확인되는 일부 개인이 남성(트랜스젠더 남성)과 함께 이상증을 경험할 수 있어 생리 억제를 위한 치료를 의뢰할 수도 있다는 인식도 높아지고 있다.^[13][14]

콘트라인커뮤니케이션

에스트로겐(복합 경구 피임약, 피임용 패치 또는 피임용 링)을 함유한 호르몬 방법의 사용은 아우라를 동반한 편두통, 유방암의 역사, 또는 심맥 혈전증 이력 등 특정한 의학적 문제를 가진 개인에게 혜택을 능가하는 위험과 관련될 수 있다.^[15] 따라서 이러한 선택사항은 그러한 조건의 생리 억제를 위해 금지될 것이다. 프로게스틴 전용 옵션(데프트 메드록시프로게스테론 아세테이트, 구강 프로게스틴)은 이러한 개인에게 적합하다. 약물-약물 상호작용도 고려하는 것이 중요하다. 특히 복합 호르몬 옵션을 고려하는 것이 중요하다.^{[citation needed]}

안전

복합 호르몬 피임약의 연장된 주기 요법은 스테로이드 호르몬의 누적 용량을 더 많이 제공하기 때문에, 그들의 안전에 대한 의문이 제기되어 왔다. 현재 데이터는 이러한 옵션이 안전하다는 확신을 준다.^[7][8][16]

옵션들

일부 형태의 산아제한은 생리 주기에 영향을 미치지 않지만 호르몬 피임약은 생리 주기에 지장을 주어 작용한다. 프로게스테겐 음성 피드백은 시상하부에 의한 고나도트로핀 방출 호르몬(GnRH)의 맥박수를 감소시켜 모낭 자극 호르몬(FSH)과 전방 뇌하수체에 의한 루틴화 호르몬(LH)의 분비를 감소시킨다. FSH의 감소된 레벨은 모낭 발달을 억제하여 에스트라디올 레벨의 증가를 방지한다. 프로게스테겐 음성 피드백과 LH 방출에 대한 에스트로겐 양성 피드백이 부족하면 중간 사이클 LH 급증을 막을 수 있다. 모낭 발달 억제와 LH 서지 부재는 배란을 방지한다.^[17][18][19]

복합 호르몬 피임약

복합 호르몬 피임약(복합 경구 피임약, 피임 패치, 피임 질 링)의 사용은 합성 에스트로겐과 프로게스테론의 합성 형태를 모두 포함하는 피임 방법이다. 이러한 방법들은 전통적으로 3주(21일)의 호르몬이 순환하는 방식으로 사용되어 왔으며, 7일간의 호르몬 없는 간격(복합 경구 피임약, 종종 1주일간의 위약제)에 따라 시간 금단출혈이나 호르몬 유도 월경 기간이 발생하여 이상화된 자연 월경을 모방하였다.나는 자전거를 탄다. 이 방법들을 호르몬이 없는 주에 복용하지 않고 복용하면, 금단출혈이 감소하거나 제거된다. 따라서 연장된 순환 복합 호르몬 피임약은 생리 억제에 일반적으로 사용되지만, 사용 초기 몇 달에는 돌파구 출혈이 일반적이다. (또한 참조) 연말을 맞아 복합 호르몬 피임약을 계속 사용하고 있는 사용자의 경우 아메노레아(무출혈) 비율이 60%대에 이른다.

복합 호르몬 피임약은 에스트로겐과 프로게스겐을 모두 포함한다. 전방 뇌하수체에 대한 에스트로겐 음성 피드백은 FSH의 방출을 크게 감소시켜 복합 호르몬 피임약이 모낭 발달을 억제하고 배란을 예방하는데 더 효과적이다. 에스트로겐은 또한 불규칙한 돌파 출혈의 발생률을 감소시킨다.^[17][18][19] 여러 가지 복합 호르몬 피임약, 즉 알약, 누바링, 피임용 패치는 보통 정기적인 금단출혈을 일으키는 방법으로 사용된다. 정상적인 주기에서는 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 급격히 떨어질 때 월경이 발생한다.^[20] 복합 호르몬 피임약(위약주, 일주일간 패치나 링을 사용하지 않는 것)의 사용을 일시적으로 중단해도 자궁 안감이 떨어져 나가는 효과는 비슷하다. 금단출혈을 원하지 않을 경우, 복합 호르몬 피임약을 지속적으로 복용할 수 있으나, 이로 인해 돌파출혈 위험이 증가한다.^{[medical citation needed]}

프로게스틴 전용 피임약

프로게스틴 전용 알약과 천천히 방출되는 (퇴치) 주입 가능한 약물, 디포 메드록시프로게스테론 아세테이트에는 합성 에스트로겐이 함유되어 있지 않다. 디포 메드록시프로게스테론 아세테이트는 90일마다 주사제로 투여되며, 일반적으로 1년 말 사용자의 약 50~60%에서 아메노레아와 연관된다. 노어신드론 아세테이트와 같이 일반적으로 산아제한에 사용되지 않는 프로게스틴은 아메르레아를 유도하는 데 사용될 수 있다.^[21]

프로게스테겐 전용 피임약의 배란 억제 정도는 프로게스테겐 활성도와 용량에 따라 달라진다. 저용량 프로게스테겐 전용 피임약 - 전통적인 프로게스테겐 전용 알약, 피하 삽입물 노르플랜트 및 자들레, 자궁내 시스템 미레나 - 약 50%의 주기 동안 배란을 억제하고 피임 효과를 위해 주로 경추 점액의 두꺼워짐과 같은 다른 효과에 의존한다.^[22] 중간 용량 프로게스테겐 전용 피임약인 프로게스테겐 전용 피임약인 세라제트와 피하 삽입물 넥스플라논은 모낭 발달을 허용하지만 97-99%의 주기 동안 배란을 더 일관되게 억제한다. 매우 저선량 프로게스테르균과 같은 경추 점액 변화가 일어난다. 고선량의 프로게스테겐 전용 피임약인 주사제 디포프로베라와 노리스테라트는 모낭 발생과 배란을 완전히 억제한다.^[22]

호르몬 자궁내 장치(IUD)

호르몬 레보노게스트렐이 함유된 호르몬 IUD는 아메노레아를 유도하는 부작용이 있으며, 일부 호르몬 IUD는 월경혈손실을 현저히 감소시키는 것으로 나타나 중·이상 월경 출혈 치료에 효과가 있다.^[23] 호르몬 IUDs Mirena와 Liletta 사용자 대부분이 월경 출혈이 현저하게 감소하는 것을 경험하지만 1년 사용 후 아메노레아의 비율은 20-50%이다. 이는 유익하고 높은 사용자 만족도를 보고하는 결과를 가져왔다.

레보노게스트렐 자궁내 장치도 아메노레아를 유발하는 것으로 나타났다. 저선량기기는 사용자의 50%가 사용 후 1년 이내에 선량을 달성하는 것으로 확인된 고선량기기에 비해 선량을 달성하는 비율이 낮다. 이러한 기기의 사용에 대한 우려는 이러한 기기를 활용하면서 침습적 투여와 초기 돌파 출혈이지만 5년마다 가장 자주 투약되는 일정의 이점이 있다. 자궁내 장치의 사용은 또한 뇌막염과 난독증을 감소시키는 것으로 나타났다.^[10][24]

다른이들

게나도트로핀 방출 호르몬(GnRH) 아날로그(항작용제 및 작용제 모두)는 아메노레아와 연관되어 있으며, 치료 아메노레아를 유도하는 데 이용되어 왔다. 암에 걸린 청소년을 돌보는 종양학자들 중 GnRH 아날로그는 치료 중 중 과다출혈을 예방하거나 치료하기 위해 월경 억제에 가장 많이 권장되는 치료법이었다.^[10] 다노크린 약물은 한때 자궁내막증 치료에 사용되기도 했으며, 아메노레아와 관련이 있었지만, 영구적으로 목소리를 낮추거나 모발이 자라는 등의 안드로겐 부작용에 의해 사용이 제한되었다. 이러한 부작용은 트랜스젠더 남성들에게 바람직할 수 있기 때문에, 이 집단에서 생리 모집단에 대한 이 선택사항에 대한 약간의 고려가 있었다.

디포프로베라(DMPA)와 같은 주사법은 1960년대에 사용 가능하게 되었고 후에 아메노레아를 달성하는 데도 사용되었다. 대다수의 환자들은 DMPA 치료를 시작한 후 1년 이내에 아메노레아를 달성하게 될 것이다. DMPA 치료는 일반적으로 무뇌증을 달성하는 데 성공하지만, 치료를 시작하기 전에 반드시 고려해야 할 뼈 미네랄 밀도가 감소하는 부작용이 있다.^[10]

피하 프로게스틴 전용 임플란트를 사용하면 예측할 수 없는 출혈이 계속되며 환자들 사이에서 아메노레아가 일반적으로 이루어지지 않는다.^[10] 프로게스테겐 전용 피임약('미니 알약'이라고도 함)은 위약제를 7일 동안 사용하지 않고 계속 복용하므로 위약제와 결합한 알약보다 생리기간이 발생할 가능성이 적다. 그러나 월경 주기의 교란은 미니필에 흔히 나타나는데, 이를 복용하는 여성의 1/3~1/2가 장기간을 경험하게 되며, 최대 70%가 탈수(착혈)를 경험하게 된다. 불규칙하고 장기간의 출혈이 여성들이 미니 알약을 사용하는 가장 흔한 이유다.^[25]

역사

역사적으로, 여성과 소녀들은 평생 동안 월경 기간이 훨씬 적었고, 기대수명이 짧아졌을 뿐만 아니라 임신이나 모유 수유를 하는 데 더 많은 시간을 소비하여 경험하는 기간을 줄였다.^[26]

첫 번째 피임약이 개발되고 있을 때 연구진은 피임약을 사용해 최대 90일의 간격을 두고 우주 월경 기간을 사용할 수 있다는 것을 알고 있었지만 자연 월경 주기를 흉내내어 월경을 하는 28일 주기로 정착했다. 이 결정의 배경에는 발명가 존 록이 로마 가톨릭 교회로부터 그의 발명에 대한 승인을 얻기를 바라는 희망이 있었다. 그 시도는 실패했지만, 그 약이 대중에게 보급될 때 28일의 주기는 표준으로 남아 있었다.^[27]

역사적으로 생리에는 이로운 효과가 없고, 월경을 조절할 수 있다는 개념은 1990년대에 엘시마르 쿠티뉴 박사에 의해 제기되었다.^[28] 영어판 제목 "월경이 구식인가: 빈혈, 자궁내막증, 또는 PMS로 고통받는 여성들에게 월경을 억제하는 것이 어떻게 도움이 될 수 있을까?"라고 1999년에 출판되었다.

참조