뇌졸중 후 우울증

Post-stroke depression

뇌졸중 후 우울증(PSD)은 뇌졸중의 가장 빈번하고 중요한 신경정신과적 결과로 여겨진다. 뇌졸중 생존자의 약 3분의 1이 심각한 우울증을 경험한다. 더욱이 이 상태는 인지 기능, 기능 회복 및 생존에 악영향을 미칠 수 있다.

메커니즘

과학계는 상반된 견해를 지지하는 두 개의 "캠프"로 나뉘는데, 일부는 뇌졸중이 기분 조절에 관여하는 신경회로에 영향을 미치는 일차적인 생물학적 메커니즘을 제안하는 반면, 다른 연구자들은 뇌졸중 후 우울증은 이미지의 사회적 심리적 스트레스 요인에 의해 발생한다고 주장한다.뇌졸중의 결과로서

뇌졸중 후 우울증의 생물학적 측면과 심리학적 측면을 모두 포함하는 통합된 생물-심리학적 사회적 모델이 보장되는 것처럼 보이지만, 많은 연구들은 생물학적 메커니즘이 뇌졸중 후 우울증의 발달에 중요한 역할을 한다는 것을 명백히 제시하고 있다.

  1. 뇌졸중 환자는 중증 정형외과 환자에 비해 우울증 발생률이 높다.
  2. 몇몇 연구에서는 특정 병변(전극에 가까운 왼쪽 앞쪽 및 기저쪽 갱년기 병변 및 병변)과 뇌졸중 후 우울증 발생과의 연관성을 제안했다.
  3. 일부 연구는 뇌졸중 후 마니아와 우측 궤도 전두엽, 기저측근, 기저측골신경통 병변 사이의 연관성을 보고했다.
  4. 자신의 장애를 모르는 무안각증 환자는 여전히 뇌졸중 후 우울증을 앓고 있는 것으로 나타났다.

이러한 증거에도 불구하고 뇌졸중 후 우울증과 특정 뇌병변과의 연관성은 여전히 모호하며 다양한 독립적인 집단으로부터의 복제가 필요하다. 더욱이 기능적 차원에서 뇌졸중 후 우울증의 원인이 명확하지 않다.

유일한 생물학적 모델은 로빈슨과 동료들에 의해 제안되었다.[full citation needed] 그들은 뇌졸중 이후 발생하는 모노아민기 아민의 고갈이 뇌졸중 이후 우울증에 한몫한다는 가설을 세웠다. 그들은 노레핀프린거와 세로토닌성 핵은 전두피질과 후방으로 투영을 보내며, 후방으로 피질의 깊은 층을 통과하며, 거기서 식목하여 말단 투영을 피상피질층으로 보내게 된다고 지적한다. 이러한 노어피네프린제 및 세로토닌제르기의 경로는 뇌졸중 후 우울증과 관련이 있는 것으로 보이는 기저성 갱년기와 전두엽 병변에서 교란된다. 게다가, (완화성 병변으로 인한) 도파민의 고갈은 무면증과 항복을 유발할 수 있다.[1]

그러나, 이 모델은 보편적으로 받아들여지는 것과는 거리가 멀고 뇌졸중 후 우울증과 병변 부위 사이의 연관성을 보여주는 그들의 모델과 결과에 대해 심각한 반대가 있다.[citation needed] 우울증 같은 행동은 쥐의 피질 뇌출혈 모델에서 증명된다.[2][unreliable medical source]

진단

정의

진단 및 통계 매뉴얼(DSM) IV는 뇌졸중 후 우울증을 우울증 특징, 주요 우울증 유사 증상, 매니큐어 기능 또는 복합적인 특징과 함께 "일반적인 건강 상태에 의한 수형 장애"(즉 뇌졸중)로 분류한다.[3] 급성 병원 입원, 지역사회 조사 또는 외래 환자 진료소의 환자 데이터를 활용하여 뇌허혈과 관련된 두 가지 유형의 우울증, 즉 환자의 최대 25%에서 발생하는 주요 우울증과 DSM-IV 기준에 의해 연구 목적으로 정의된 경미한 우울증을 확인했다.기분전환을 하거나 흥미를 잃거나 최소한 2개에서 4개 이하의 큰 우울증 증세를 보였다. 경미한 우울증은 뇌졸중 이후 환자의 30%까지 발생한다.

유병률

유병률은 뇌졸중 발생 후 3~6개월이 지나면 확실히 최고조에 달하고 이후 1년 동안의 유병률 감소는 초기 비율의 약 50%에 이른다. 로빈슨과[full citation needed] 동료들은 뇌졸중 후 1~2년 후 자연적인 우울증 경과를 특징으로 삼았다. 그러나 우울증이 만성화되고 뇌졸중 후 3년 이상 지속될 수 있는 경우도 거의 없다는 점에 주목했다. 반면 경미한 우울증은 이들 환자에서 단기적 우울증과 장기적 우울증이 모두 발생하는 등 변동성이 더 큰 것으로 나타났다.

뇌졸중 후 우울증은 남녀 모두에게 매우 만연하다. 그러나 남녀 유병률을 비교할 때 뇌졸중 후 우울증이 여성에게 더 흔하게 나타나는 것으로 보인다.[4]

여성은 뇌졸중 후 우울증을 경험할 가능성이 남성보다 2배 높았다. CT촬영을 통해 두 성별이 뇌졸중 후 우울증을 겪는 가운데 뇌졸중 후 우울증을 앓은 여성이 남성보다 좌뇌병변 발생률이 높았다는 가설이 제기된다.[5] 그러나 뇌내 병변의 위치를 기준으로 뇌졸중 후 우울증의 위험성을 효과적으로 판단할 수 없어 이 부분에 대한 연구가 더 필요하다.[6]

또한 남성 환자의 뇌졸중 후 우울증 발병 위험은 뇌졸중으로 인해 특히 일상생활(ADL) 활동을 할 때 높은 수준의 제한과 기능상 장애가 있는 것과 부분적으로는 관련이 있다고 가정했다.[5] 여성에게서 뇌졸중 후 우울증이 발병하는 위험은 뇌졸중의 결과로 인지하는 것과 관련된 한계뿐만 아니라 심리 장애의 역사와도 부분적으로 관련이 있다.[5]

참조

  1. ^ Miller, Jeffrey M.; Vorel, Stanislav R.; Tranguch, Anthony J.; Kenny, Edward T.; Mazzoni, Pietro; van Gorp, Wilfred G.; Kleber, Herbert D. (May 2006). "Anhedonia After a Selective Bilateral Lesion of the Globus Pallidus". American Journal of Psychiatry. 163 (5): 786–788. doi:10.1176/ajp.2006.163.5.786. PMID 16648316.
  2. ^ Zhu, Wei; Gao, Yufeng; Chang, Che-Feng; Wan, Jie-Ru; Zhu, Shan-Shan; Wang, Jian (15 May 2014). "Mouse models of intracerebral hemorrhage in ventricle, cortex, and hippocampus by injections of autologous blood or collagenase". PLOS ONE. 9 (5): e97423. doi:10.1371/journal.pone.0097423. PMC 4022524. PMID 24831292.
  3. ^ American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. Washington DC: American Psychiatric Press.[페이지 필요]
  4. ^ Poynter, Brittany; Shuman, Mira; Diaz-Granados, Natalia; Kapral, Moira; Grace, Sherry L.; Stewart, Donna E. (November 2009). "Sex differences in the prevalence of post-stroke depression: A systematic review". Psychosomatics. 50 (6): 563–569. doi:10.1176/appi.psy.50.6.563. hdl:10315/24309. PMID 19996226.
  5. ^ a b c Paradiso, Sergio; Robinson, Robert G. (Winter 1998). "Gender Differences in Poststroke Depression". Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 10 (1): 41–47. doi:10.1176/jnp.10.1.41. PMID 9547465.
  6. ^ Carson, Alan J.; MacHale, Siobhan; Allen, Kathryn; Lawrie, Stephen M.; Dennis, Martin; House, Allan; Sharpe, Michael (8 July 2000). "Depression after stroke and lesion location: a systematic review". The Lancet. 356 (9224): 122–126. doi:10.1016/S0140-6736(00)02448-X. PMID 10963248. S2CID 24968663.

원천