치과 펄프 검사

치과용 풀팔 검사는 치과에 사용되는 임상 및 진단 보조 기구로, 펄프실 내의 치과용 펄프의 건강 및 치아 뿌리 통로를 확립하는 데 도움을 준다.그러한 조사는 치과의사들이 시험 대상 치아의 치료 계획을 수립하는 데 도움을 주는 데 중요하다.

치과 펄프 검사에는 크게 두 가지 유형이 있다.활력 테스트는 치아에 대한 혈액 공급을 평가하고, 민감도 테스트는 감각 공급을 테스트한다.

임상적용

치과 펄프 검사는 치과에서 치아의 맥팔 건강 상태를 확립하는 데 사용되는 귀중한 기술이다.그런 다음 풀팔 검사에서 얻은 진단 정보를 환자의 이력, 임상 및 방사선 조사 결과와 함께 사용하여 치아의 진단 및 예후를 결정한다.

펄프 테스트는 치과에서 다음 절차에 유용하다.

• 내복성 병리학 진단
• 치아 통증의 국소화,
• 오도독성 진통과 비도독성 진통을 구분하여,
• 치과 외상 후 맥팔 상태 평가
• 전립선 치료 전에 맥팔 건강의 확립

풀팔 시험은 펄프 내 감각섬유 자극(감성검사) 또는 풀팔혈류 평가(활력검사)를 통해 실시할 수 있다.이용 가능한 모든 기법은 정확성과 재현성 측면에서 한계가 있다고 보고되어 임상 실습에서 세심한 해석이 필요하다.

감도 시험

민감도 테스트는 치아가 외부 자극에 대한 감각 반응을 평가하는데, 결과는 맥박 건강 상태를 간접적으로 결정하기 위해 추정될 수 있다.펄프 내의 nocireceptor를 자극하기 위해 열, 냉, 전류와 같은 감각 자극이 해당 치아에 가해진다.감각 섬유들이 활성화되고 따라서 환자가 느끼는 반응은 사용된 자극에 따라 달라진다.감도 테스트는 브렌스트룀의 유체역동학 이론에 근거한 것으로, 이 이론은 열, 전기, 기계 또는 삼투성 자극에 반응하여 틀니 관 내의 유체 이동에 의해 nocireceptor의 활성화가 발생한다고 가정한다.^[2]

민감도 검사에 대한 반응

펄프 민감도 테스트의 세 가지 주요 결과가 있다.

• 정상적인 반응 — 건강한 펄프는 자극이 제거되면 가라앉는 짧고 날카로운 통증을 유도하여 민감도 시험에 반응하며, 이는 신경섬유가 존재하고 반응한다는 것을 나타낸다.
• 고조되거나 장기화된 반응 — 민감도 검사에 대한 과장 또는 미지근한 반응은 어느 정도 맥팔 염증이 있음을 나타낸다.일단 자극이 제거된 후 통증이 발음이 되었지만 가라앉는다면, 가역성 과육염의 진단이 가능할 수 있다.그러나 자극 제거에도 불구하고 지속되는 고통은 돌이킬 수 없는 과육염을 나타낸다.
• 반응 없음 — 민감도 검사에 대한 반응이 부족하면 펄팔 괴사 또는 이전에 뿌리 처리된 운하의 경우와 같이 치아에 대한 신경 공급이 감소했음을 시사한다.

감도 시험의 종류

열시험

치아에 뜨거운 자극이나 차가운 자극을 가하는 열 검사는 가장 흔한 형태의 감수성 검사다.

냉간 시험에는 다양한 용해 지점이 있는 여러 제품을 사용할 수 있다.가정용 얼음(0°C [32°F])은 값이 싸고 구하기 쉽지만, 차가운 제품만큼 정확하지는 않다.^[3]드라이아이스(-78°C [-108°F])를 사용할 수 있지만 드라이아이스가 점막이나^[5] 치아 구조에 부정적인 영향을 미치지 않는다는 증거가 있음에도 불구하고 구강 내에^[4] 너무 차가운 것을 사용할 경우 발생하는 폐해에 대한 우려가 있었다.^[6][7]염화 에틸염화물(-12.3°C [9.9°F]), 1,1,1,2-테트라플루오로에탄(-26.5°C [-15.7°F]) 또는 프로판/부탄/이소부탄 가스 혼합물과 같은 냉매 스프레이는 일반적으로 더 많이 사용된다.냉간검사는 맥팔조직의 AΔ형 섬유질을 자극하여 짧고 날카로운 통증을 유도하는 것으로 생각된다.

열 테스트에는 볼 엔드 프로브나 루트 운하 절차에 흔히 사용되는 고무인 구타 퍼차 같은 가열된 기구를 사용하는 것이 포함된다.이러한 테스트는 콜드 테스트보다 정확도가 떨어지는 것으로 생각되어 일반적으로 덜 사용되며, 치아와 주변 점막에 손상을 입힐 가능성이 더 높다.^[4]

전기펄프시험

펄프 내 타입 Δ 섬유에서 작용 전위를 생성하기 위해 치아에 전류를 인가하여 신경학적 반응을 이끌어낼 수 있다.이러한 테스트는 건조된 치아에 전도성 매체(예: 치약)를 도포하고 전기 펄프 테스터의 프로브 팁을 펄프 뿔에 가장 가까운 치아 표면에 배치하는 방식으로 수행된다.그런 다음 환자는 회로를 완성하기 위해 전도 프로브의 끝을 잡도록 지시되고 '팅글링' 감각이 느껴질 때 프로브를 놓도록 요청 받는다.

전기 펄프 테스트의 사용은 특히 더 현대적인 장치를 가진 인간에게 간섭의 증거가 없음에도 불구하고 전통적인 심장 박동기를 사용하는 환자에게서 문제시되어 왔다.^[4]금속 재생에 인접한 톱니에 전기 펄프 테스트를 사용할 경우 전도가 발생하고 잘못된 음성 결과가 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.

마취시험

펄프 검사 결과가 결정적이지 않고 환자가 통증이나 증상을 국소화하거나 특정할 수 없을 때 마취제가 도움이 되고 사용될 것이다.통증이 공명하는 부위에서 가장 후치인 치아는 통증이 줄어들 때까지 침식이나 내치주사로 마취가 된다.통증이 아직 남아 있으면 통증이 줄어들어 없어질 때까지 한 명씩 중치아를 반복한다.아직도 통증의 원인을 알 수 없다면 반대쪽 아치에서 그 과정이 반복될 것이다.통증이 맥세관 또는 하악관 아치에 국소화할 수 없는 경우에는 하악 치경 신경 블록을 사용하게 된다.통증이 멈추면 하악골의 치아를 수반한다는 뜻이 된다.^[9]

테스트 캐비티

테스트 캐비티 기법은 위의 다른 모든 방법에 의해 생성된 결과가 결론에 이르지 못할 때 최후의 수단으로만 사용된다.고속 트림은 마취 없이 에나멜이나 레스토션을 뚫어서 덴틴을 만드는 데 사용된다.천공 과정 내내 환자에게 고통스러운 감각이 느껴지느냐는 질문을 받는데, 이는 맥팔의 생명력을 나타낼 것이다.활력 펄프가 발생할 경우 버에 의해 덴틴이 접촉하면 고통스러운 반응이 나타나 시술이 중단된다.그리고 나서 복구가 이루어질 것이다.대조적으로, 필수 펄프와 비교할 때 부분 괴사가 있는 펄프는 그렇게 광범위하게 자극되지 않을 것이다.부분 괴사의 경우 치과의사가 점차적으로 덴틴에 침투하여 더 깊게 구멍을 뚫으면서 감각 반응을 점검하는 등, 부분 괴사로 인해 보통 감각 반응이 없는 상태에서 덴틴에 접근하는 것이 필요할 것이다.따라서 환자에게 발생할 수 있는 불활성성과 가능한 불안감 때문에 시험 공동 기법은 일반적으로 피한다.또한, 그 효과를 뒷받침하는 문헌은 거의 없으며 임상실무 내에서 비교적 일화가 되어 왔다는 것도 거의 없다.^[9]

감도 시험의 한계

모든 테스트에는 몇 가지 제한이 있으며, 임상 증상과 방사선 촬영에 대한 양방향 고려 하에 경험이 많은 치과 의사가 테스트 결과를 해석해야 한다.민감도 검사는 개별 치아에 대한 신경 공급의 유무만을 나타낼 뿐이다.앞서 말한 검사에 대한 장기간 반응이 맥팔 염증을 나타내더라도 염증이나 내경사의 정도는 이들 검사에서 추론할 수 없다.

감도 시험을 실시할 때 거짓 양성 또는 거짓 음성 결과가 가능하다.검사 중인 치아에 감각 조직이 없는데도 민감도 검사에 응답할 때 거짓 양성 반응이 나타난다.이러한 반응은 시험 중인 치아의 부적절한 격리로 인한 인접 치아의 내경사로 인해 발생하거나, 감각 자극이 없음에도 불구하고 통증을 인지하는 불안정한 환자 또는 운하에 남아 있는 다근 치아의 경우 발생할 수 있다.^[10][11]거짓 음성 결과는 내측치아가 감도 테스트에 반응하지 않을 때 발생한다.최근 치아를 트라우마화한 개인, 뿌리발육이 불완전한 치아, 회복력이 무거운 치아 또는 3차 또는 경화상 치아의 생산으로 인해 펄프 크기를 현저히 줄인 치아에서 그러한 현상이 발생할 수 있다.^[12]

Pulpal 민감도 검사는 치아가 혈액 공급원을 가지고 있고 필수적이라는 것을 확실히 증명하지 못하기 때문에 활력 검사보다 낮은 것으로 간주될 수 있다.그럼에도 불구하고 전기 펄프 시험과 냉간 시험의 경우 특히 시험을 조합하여 사용하는 경우, 펄프 건강도 평가의 경우 정확하고 신뢰할 수 있는 것으로 밝혀졌다.^[13][14]또한, 미숙하거나 외상성 치아를 대상으로 한 시험의 경우 전기 펄프보다 냉간시험이 더 정확하다.^[15]

활력 테스트

생명력 검사는 치아의 혈관 공급을 평가한다.혈관 공급은 일반적으로 맥팔 건강의 가장 초기 지표로 받아들여진다.^[16][17]그러나 활력 테스트는 한계가 있고 정확한 적용 기법을 엄격히 준수해야 한다.^[14]펄프의 혈관 반응을 평가하는 진단 방법은 다음과 같다.

레이저 도플러 유동측정법

레이저 도플러 유량 측정은 치과 펄프 내의 혈류를 직접 평가할 수 있다.이빨로 향하는 레이저 빔은 틀니 관의 길을 따라 펄프로 간다.^[18]펄프의 혈관 공급의 생존성은 순환하는 혈액 세포로부터 역스크레이티드 반사광에 의해 생성되는 출력 신호에 의해 결정된다.^[19]반사된 빛은 도플러로 변하며 주변 조직으로 반사되는 주파수와 정적인 주파수가 다르다.임의의 측정 단위인 'PU'(Perfusion Unit)는 혈구의 농도와 속도(flux)를 측정하는 데 사용된다.^[18][20]레이저 도플러 유량 측정의 출력은 주변 조직의 혈액 흐름에 영향을 받을 수 있으므로 시험 치아는 부정확하지 않도록 적절하게 격리해야 한다.^[21]

맥박산소측정법

맥박산소측정법은 혈액순환 내에서 산소와 탈산소에 의한 적혈구 및 적외선 흡수 차이를 이용하여 산소 포화수준(SaO2)을 결정한다.^[22][23]맥박 산소측정법 및 레이저 도플러 흐름측정 생명력 테스트는 치과 펄프의 실제 건강 상태를 실제로 반영하지 못할 수 있다.이것은 주로 치과 펄프가 병들었지만 생존 가능한 혈액 공급이 유지되는 임상 시나리오에서 발생한다.^[14]

이중 파장 분광법

이중 파장 조명을 사용하면 펄프 챔버 내의 내용물이 설정된다.^[24]

참조