과육염

Pulpitis
과육염
전문치의학

과육염은 치과 과육 조직의 염증이다.펄프는 치아 안에 혈관, 신경, 결합조직이 들어 있으며 치아의 혈액과 영양분을 공급한다.과육염은 주로 박테리아 감염에 의해 발생하는데, 박테리아는 그 자체가 캐리의 2차 발달이다.그것은 치통의 형태로 나타난다.[1]

징후 및 증상

자극에 대한 민감도 증가, 특히 뜨겁고 차가운 것은 과육염의 흔한 증상이다.오랫동안 욱신거리는 통증이 그 질병과 관련이 있을 수 있다.[2]그러나 과육염도 통증 없이 발생할 수 있다.[3]

가역성 과육염은 뜨겁거나 차갑거나 달콤한 자극에 의해 시작되는 간헐적이고 잠깐의 불편함에 의해 특징지어진다.유발된 고통은 짧은 기간 동안 지속되거나 자발적인 고통은 없다.자극 제거 후 짧은 기간 내에 통증이 멎는다.가역성 과육염의 경우 대개 수면은 영향을 받지 않으며 진통제도 필요 없다.보통 방사선 사진에는 비정상적인 변화가 나타나지 않는다.[4]펄프 활력 테스트는 양성이며 건강한 활력 펄프를 보존하는 것이 가능하다.

반대로 돌이킬 수 없는 과육염은 도발 없이 발생하는 지속적인 심한 통증으로 특징지어진다.특징에는 열 자극에 따른 날카로운 통증, 남아 있는 열 통증, 자발성 및 언급된 통증이 포함될 수 있다.때로는 누우거나 허리를 굽히는 등의 자세 변화로 통증이 강조되기도 한다.자극이 가해지면 자극 제거 후에도 몇 분 또는 몇 시간 동안 통증이 지속된다.[4]이것들은 중요한 염증 펄프가 치유될 수 없다는 것을 나타내며, 펄프가 너무 손상되어 제거되는 경우가 많다.[5]수면이 방해를 받을 수도 있고 처방전 없이 살 수 있는 진통제를 처방하는 경우가 많지만, 대개는 효과가 없다.

원인들

펄프염은 치아 캐리의 박테리아로 인해 에나멜과 덴틴을 통해 침투하여 펄프에 도달하거나, 치아의 물리적 손상과 같은 외상의 결과인 기계적인 것일 수 있다.

염증은 일반적으로 박테리아 감염과 관련이 있지만 반복적인 외상이나 드물게 치주염과 같은 다른 모욕에 기인할 수도 있다.치과용 펄프의 염증은 주로 균등 구강 미생물에 의한 기회주의적 펄프 감염에 의해 발생한다.펄프에 도달하기 위해, 미생물의 가장 흔한 경로는 외상, 틀니 균열, 노출된 덴틴뿐 아니라 치과 카리에를 통해서이다.노출된 덴틴은 미생물이 덴티날 관을 통해 치아의 펄프에 접근할 수 있게 한다.[6]침투성 부패의 경우, 펄프실은 더 이상 구강 환경으로부터 밀폐되지 않는다.[7]

과육이 염증을 일으키면 과육강 내에 압력이 쌓이기 시작하여 치아의 신경과 주변 조직에 압력을 가한다.염증으로 인한 압력은 염증의 정도와 신체의 반응에 따라 가벼운 통증에서 극심한 통증을 유발할 수 있다.주변의 부드러운 조직을 통해 압력이 소멸할 수 있는 몸의 다른 부분과 달리 펄프 공동은 매우 다르다.압박 소산을 허용하지 않는 단단한 조직인 덴틴으로 둘러싸여 있어 염증의 특징인 혈류량이 증가하면 통증이 발생한다.[8]

그 감염은 또한 뿌리의 아피셜 포아멘에서 올 수 있다.[9]치과 펄프의 세포는 외국 미생물의 침입으로 인한 면역 반응을 유발한다.펄프의 염증은 면역반응의 부작용으로 통증을 유발한다.[10]

과육염은 종종 치아신경에 너무 많은 압력을 유발하여 개인은 고통의 근원을 찾는 데 어려움을 겪게 되고, 이를 참조된 통증이라고 불리는 이웃의 치아와 혼동하게 된다.펄프 충치는 본래 신체에 면역 체계 반응 도전을 제공하는데, 이것은 박테리아 감염이 제거되는 것을 매우 어렵게 만든다.[11]

치아가 소실되면 부위와 감염률, 부상 기간에 따라 돌이킬 수 없는 과육염으로 이어질 수 있다.치아 내경을 상실한 사람이 치유 능력이 떨어지고 치아 부상률이 높아진 이유다.그러므로, 사람들이 나이가 들면서, 점차적으로 내경사를 잃는 것은 과육염으로 이어진다.[12]

응답

염증반응

펄프에서는 몸의 다른 부위와 마찬가지로 염증이 존재할 수 있다.과육의 염증은 부패한 박테리아가 과육에 도달할 때까지 일어나지 않는다.박테리아 제품은 훨씬 더 일찍 펄프에 도달하여 염증 반응을 일으킬 수 있다.염증은 신체의 다른 조직과 마찬가지로 과육이 선천적 또는 적응적 면역 반응을 가진 자극제에 반응하기 때문에 급성 또는 만성적일 수 있다.[13][14]

펄프 속 선천적 면역성은 구체적이지는 않지만 수용체를 이용해 미생물에 공통적인 분자 패턴을 인식해 세균 살상(포도세포증)을 일으킨다.The components of the innate response of the dentin/pulp complex to caries include at least the following six: (1) outward flow of dentinal fluid; (2) odontoblasts; (3) neuropeptides and neurogenic inflammation; (4) innate immune cells, including immature dendritic cells (DCs), natural killer (NK) cells, and T cells, as well as (5) their cytokines그리고 (6) 화학 요법을 한다.처음 두 항목은 선천적 면역의 고전적 구성요소는 아니지만 카리에 대한 초기 염증 반응에 독특하게 관련되어 있다.[13]

오도노블라스, (덴틴을 형성하는 세포)는 세포 과정을 가지고 있어, 틀니 관으로 확장되며, 캐리 박테리아 항원을 처음 접하게 된다.그들은 낮은 수준의 인터루킨 8 (IL-8)과 케모카인 수용체와 관련된 유전자를 표현한다.오도노블라드는 미성숙의 덴드리트 세포를 끌어들이는 것으로 나타났다.[13]

덴드리트 세포(DC)는 이질적인 백혈구(백혈구) 모집단이다.건강한 말초 조직(안정 상태)의 DC는 미성숙 상태에 있다.이 세포들은 항원 포획과 처리 능력뿐만 아니라 미생물을 감지할 수 있다.충치 준비 과정에서는 맥팔 DC의 급속한 축적이 관찰되었고, 캐리에 의해 축적된 DC의 수가 증가했다.그러므로 미성숙 DC는 맥팔 면역 반응의 선천적인 단계의 일부로 간주된다.[13]

지속적인 감염은 적응성 면역의 활성화로 이어진다.캐리와 박테리아가 펄프에 접근함에 따라 치과 펄프에서 적응성 면역 반응으로의 전환이 이루어질 것이다.항원은 개별적으로 인식되며 림프구 라인은 인식된 세포에 부착되어 파괴를 시작하는 특정 항체를 생성하기 위해 개발된다.포자세포는 잔해를 제거한다.B세포와 T세포는 관련된 주요 림프구다.[15]

펄프 속에서 다양한 사이토카인이 관찰되었다.증상과 무증상 과육염 환자는 과육에서 사이토카인 IL-8이 거의 23배 증가한 것으로 나타났다.펄프 속의 사이토카인은 서로 상호작용을 한다.풀팔 염증과 치유에 대한 궁극적인 효과는 이러한 염증 매개자들의 통합된 작용에 달려 있다.[16]

림프구 외에도 대식세포는 특정 세포내 병원균에 대한 방어를 제공한다.활성화된 대식세포는 맥팔 덴드리틱과 B세포와 유사한 II급 항원발현세포로 기능할 수 있다.게다가 활성화된 대식세포는 많은 염증 매개체를 분비한다.[17]

펄프 속의 대식세포는 두 개의 신호를 받은 후에 활성화된다.첫째는 마중물 자극이고, 둘째는 활성화 신호다.프라이밍 자극은 활성화된 T-헬퍼 세포에 의해 분비된다.활성화 자극에는 박테리아 리포폴리사당류, 무라밀 디펩타이드 및 기타 화학적 매개체가 포함될 수 있다.[17]

대식세포는 선천적인 면역 반응에 있어서 전문 포구체다.활성 대식세포는 선천적 면역반응과 적응적 면역반응 양쪽에서 병원균을 제거하는 효과적인 킬러로, 조직원시술, 노년세포의 간극을 통한 조직원시술, 염증후 조직개조 및 보수에도 중요하다.대식세포의 수는 캐리어의 진행에 따라 증가하며 캐리 침공의 모든 단계에서 DC의 대식세포보다 항상 높다.[16]

신경 반응

브렌스트룀의 유체역학 이론에 따르면 특허 덴틴 관절을 통해 유체 이동 및 기타 자극제로 활성화된 nociceptor는 과육 통증을 유발한다.미림 방지, 천천히 진행되는 C-피버는 느리고 타는 듯한 통증을 느끼는 데 도움이 된다.[18]뉴런 연구에 따르면, 맥팔 액손의 70-80%가 무염색이다.[19]빠른 전도를 가능하게 하는 고농축 몰염색 Δ-파이버가 날카롭고 쏘는 통증의 원인이다.[18]

따라서, 자극 강도는 다양한 섬유에 기초한다.빠른 전도성 Aβ와 AΔ-Fiber는 가장 낮은 자극 강도(일반적으로 전치감각이라고 함)를 제공하며, 그러한 감각은 결국 더 높은 자극 수준을 받는다.둔한 통증은 C-파이버와 느린 AΔ-파이버와 관련이 있다.염증이 심해지면서 A파이버가 활성화되는 현상이 점점 심해지고 있다.C섬유 내경과 AΔ-Fiber는 캡사이신과 염증 매개체에 민감한 폴리모달 수용체다.[12]

과육염과 관련된 통증 메커니즘은 신체의 나머지 부분(즉, 수용체, 세포내 신호, 전달체 등)과 유사하다.염증 매개체는 nociceptive 뉴런과 관련된 특정 수용체에 작용하여 두 번째 메신저 생산과 인광피네스와 단백질 키나제 활성화로 이어진다.두 번째 메신저는 감작성을 다루는 수용체 이온 채널을 조절한다.이온 채널은 감각 신경세포에서 작용 전위를 전파하는 통증 자극에 기초하여 개방된다.[20]

소비성과 전도가 일어나려면 전압 정량 나트륨 채널을 활성화해야 한다.염증성 병변 이후 나트륨 채널(NaCH) 발현 변화가 일어나는데, 이는 신경섬유가 활성화될 때 나타나는 다른 통증 상태를 유발할 수 있다.표현 패턴을 조사하기 위한 주요 NaCh ISO 형식에 대한 연구가 수행되었다.Nav1.6 노달 누적은 일반 또는 비정형 노달 부위의 크기나 면역결핍 점착 활성에서 차이가 없지만, 일반적인 치아 표본에 비해 고통스러운 치아 표본에서 전형적인 노달 부위의 비율이 감소하고 비정형 노드가 증가한다.Nav1.7은 고통스러운 샘플에서 전형적이고 비정상적인 결절 부위에서 표현력이 증가하였다.그 결과, 고통스러운 치과 펄프에서 감압된 결절 부위에서 여러 개의 이소성형의 공동 발현 증가.이 나트륨 채널의 등소 형태는 축의 흥분성 특성의 생산으로 인한 통증 감작의 주요 요인이 될 수 있다.[21]

신경펩타이드들은 이온 통로, 염증 등 통증과 관련된 분자 메커니즘의 역할을 하는 것으로 연구되고 있다.물질 P(SP)는 캡사이신 뉴런 세포체(삼차성 갱년기와 등근에 국소화)에서 생성되는 신경펩타이드로 치아 통증과 염증에 큰 역할을 한다.그 밖의 펩타이드로는 cGRP, 갈라닌, 소마토스타틴, 신경키닌 A-B 등이 있다.SP의 생물학적 효과는 특정 G 단백질 결합 NK 수용체의 결합에 의해 표현된다.SP 수용체와의 상호작용은 혈관확장을 유도하고 혈장 과대변화와 마스토시세포 저하를 허용한다.SP는 치과용 펄프와 덴틴으로 고도로 표현된다.통증, 열 및/또는 화학적 자극이 있을 때 SP 생산과 방출이 증가한다.현재 연구는 물질 P 표현을 조절하는 것이 치아 통증을 조절할 수 있는지에 초점을 맞추고 있다.[20]

또 치과용 카리에스는 치과용 펄프가 틀니 관절을 밀폐해 스스로 반응하고 보호할 수 있는 시간이 적어 과육염에 걸릴 가능성이 높다.[18]감각신경섬유는 치아 부상에 기초해 말단 가지를 인접한 생존 펄프로 성장시켜 과육염에 반응하는데, 이 때문에 세포화학 표현형도 변화한다.이 신경성장은 일반적으로 며칠간 지속되며 기능과 형태가 유지된다.[12]따라서 통증은 국소화가 잘 되지 않으며, 과육염으로 인한 통증의 정도는 중증도, 품질, 지속시간, 발진, 방아쇠에 따라 달라진다.

캐리가 덴틴을 침입하면서 투과성 덴티날 관의 수는 고통의 정도와 관련이 있다.내부 압력은 직경이 큰 AΔ-fibres를 차단하고 작은 C-fiber를 활성화하는 등 다양한 직경의 감각 신경에 영향을 미친다.저산소 환경과 펄프 퇴화(펄프염의 증상)에서는 C-파이버가 여전히 작동할 수 있다.[18]재생 덴틴이 형성되면 덴틴 변화와 관련된 오도노블라스트가 형성되고, 맥팔 섬유블라스트는 신경트로핀 수용체인 p75 발현을 잃게 된다.[12]

진단

주요 기사:펄프 감도 테스트

펄프 감수성 테스트는 펄프염 진단에 일상적으로 사용된다.펄프 테스트는 진단에 도달하기 위해 역사, 검사 및 방사선 촬영과 같은 기타 특수 조사로부터 얻은 정보와 결합된다.펄프 감수성 테스트는 자극에 대한 펄프의 감각 반응을 평가한다.다음과 같은 3가지 일반 유형이 있다.

  • 열:치아의 온도를 높이거나 낮추고 펄프 감각 반응을 자극하기 위해 작용한다.

콜드 테스트:가장 흔히 에틸염화물이 면모 작은 공에 뿌려져 치아에 바르면 심한 추위를 일으킨다.대안으로 CO2 눈이나 디클로로디플루오로메탄(DDM) 등 다른 냉매도 효과가 있는 것으로 나타났다.

열 테스트:구타 퍼차는 가열하여 치아에 직접 발라 열을 발생시킬 수 있다.[18]

  • 전기 펄프 테스트:전기 펄프 테스트(EPT)는 1세기 이상 사용 가능했으며 전 세계 치과의사들이 사용하고 있다.과육과 과육과 관련된 통증의 건강을 결정하는 데 사용된다.

EPT는 과육에 있는 감각신경의 자극을 기초로 한다.그것은 펄프에 혈관 공급에 대한 정보를 제공하지 않는다.시험 장치의 프로브 팁은 치아 표면 바로 위에 놓이고 전기 자극이 발생한다.이 자극은 신경막을 가로질러 이온 변화를 일으켜 골수 신경에 작용 전위를 유도한다.고통의 문턱은 전압을 높여서 결정한다.전압이 통증 문턱에 도달하면 얼얼한 느낌이 든다.이 임계값 레벨은 환자마다 다르며 연령, 통증 지각, 치아 표면 전도 및 저항과 같은 요인에 의해 영향을 받는다.

EPT의 요구사항은 적절한 적용 방법, 결과의 신중한 해석 및 적절한 자극이다.EPT는 치아 절연 및 전도성 매체로 수행되어야 한다.펄프 테스트의 주요 요인은 에나멜과 덴틴 두께, 그리고 펄프 밑부분에 있는 신경섬유의 수 등이다.EPT는 인접 치아를 대상으로 전류가 진행되어 거짓 양성 반응이 발생할 수 있으므로 교정 밴드나 왕관 치아를 가진 환자에게는 사용되지 않는다.펄프 신경 섬유는 또한 낮은 전류 강도에 반응하며 전기 자극을 가했을 때 반응을 일으키기 위해 적은 수의 펄팔 신경만이 필요하다.이는 EPT가 치아의 맥동 괴사와 함께 거짓 양성 반응을 일으킬 수 있다는 것을 의미한다.게다가 맥박 신경과 치주 신경 문턱이 겹치면서 치주 신경이 치아 감성을 거짓으로 나타낼 수도 있다.[18][22]

거짓 긍정에 대한 가능한 설명은 다음과 같다.

  • 치주나 징기발 문제로 인해 전류가 전도되어 발생하는 반응
  • 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 과민성 펄프 조직 옆에서
  • 염증이 있는 펄프 조직은 여전히 존재할 수 있다.
  • 금속 복원 또는 치과 교정 기어가 여전히 존재함

연구 결과 펄프의 조직병리학적 상태와 임상 정보 사이에는 거의 상관관계가 없는 것으로 나타났다.EPT 음성 반응은 국부적인 괴사율이 25.7%, 72%로 나타났다.따라서 EPT에 부정적인 반응을 보인 사례의 97.7%는 근본 운하 치료를 실시해야 한다는 의견을 나타냈다.[22]

  • 테스트 캐비티:시험용 충치의 준비는 치아의 틀니에 절개하여 과육의 감각적 요소가 여전히 작용하고 있는지를 판단하는 것을 포함한다.이 방법은 침습적이고 돌이킬 수 없는 것으로 간주되기 때문에 테스트 캐비티 준비는 최후의 수단이다.또한 이 절차가 열과 전기 펄프 감도 시험보다 더 많은 정보를 제공할 것 같지는 않다.따라서 테스트 캐비티는 일반적으로 펄프 감성을 테스트하는 수단으로 사용되지 않는다.[18]

치료

일단 펄프가 염증을 일으키게 되면 치아는 진단학적으로 가역성 펄프염과 돌이킬 수 없는 펄프염의 두 종류로 나눌 수 있다.

가역성

과육에 염증이 생겨 과민반응이 활발해지는 조건이다.이것은 펄프에 도달하지 못한 캐리비언 병변을 포함할 수 있다.

증상은 많은 자극, 특히 뜨겁고, 차갑고, 달콤하고,[23] 물과 촉감으로 인한 일시적인 통증이나 민감성을 포함한다.과육은 여전히 필수적이라고 여겨진다.이것은 보통 부패를 제거하고 복원하는 위치에 의해 자극제가 제거되면 펄프가 정상적이고 건강한 상태로 되돌아온다는 것을 의미한다.[11]통증이 심해지고 충치가 생기면 치아가 '뜨거운 치아'[24]로 알려지고 국소마취제 역시 효과가 없을 수 있다.[24][25]

되돌릴 수 없는

이것은 펄프가 불가역적으로 손상되는 조건이다.그 과육은 모욕과 피해로부터 회복할 수 없다.예를 들어, 치아의 펄프에 도달한 충치는 박테리아를 펄프로 유입시킨다.펄프는 아직 살아 있지만, 펄프에 박테리아가 유입되면 펄프가 아물지 못하고 결국 펄프 조직의 괴사, 즉 사망에 이르게 된다.[11]

돌이킬 수 없는 과육염과 관련된 증상으로는 자극 제거 후 둔한 통증, 뜨겁거나 추위로 인한 통증(감기가 실제로 완화될 수도 있지만)이 남아 있는 통증, 자발적인 통증 또는 언급된 통증이 있을 수 있다.[23][26]

임상 징후에는 전자 펄프 시험에 대한 감소된 반응과 열 자극에 대한 고통스러운 반응이 포함될 수 있다.[23]오늘날 전자 펄프 테스터는 믿을 수 없는 성질 때문에 펄프염의 가역성을 진단하는 데 거의 사용되지 않는다.대신에 그것들은 치아의 생명력을 시험하는 데만 사용되어야 한다.

돌이킬 수 없는 과육염을 앓는 치아의 과육은 치료하기 위해 내버려두지 않을 수도 있다.그것은 적어도 치과계의 일반적인 관점이고, 모든 치과의사가 죽은 치아를 치료해야 한다는 것에 동의하지는 않을 것이다.통계는 알려져 있지 않지만 죽은 치아가긴 하지만 돌이킬 수 없는 과육염 후에 문제가 없는 치아를 가질 수 있다.치아는 내과적으로 치료될 수 있으며, 여기서 펄프를 제거하고 치아를 거트 퍼차로 대체할 수 있다.대안은 치아의 채취다.뿌리관절 치료가 완료된 후 복원에 필요한 관상조직이 충분하지 않은 경우 이 작업이 필요할 수 있다.[11]

참조

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외부 링크