탈부착 부분 틀니

Removable partial denture
탈부착 부분 틀니
메슈D003832

탈착식 부분 틀니(RPD)는 기능적 또는 심미적 이유로 대체 치아를 갖기를 원하며 교량(고정 부분 틀니)을 가질 수 없는 부분 치아를 위한 틀니로서, 교량 지지(즉, 원위 교대) 또는 재정적인 제약으로 작용하는 필수 치아의 부족과 같은 어떤 이유에서도 교량(고정 부분 틀니)을 가질 수 없다.

이러한 유형의 보형물을 탈착식 부분 틀니라고 하는데, 이는 환자가 전문적인 도움 없이도 필요할 때 제거했다가 다시 삽입할 수 있기 때문이다.반대로, "고정" 보형물은 치과 전문가만이 제거할 수 있고 제거되어야 한다.

RPD의 목적은 매스틱 기능, 음성, 외관 및 기타 해부학적 특징을 복원하는 것이다.[1]

사용법

RPD는 교량 지지대(즉, 원위 교대) 또는 재정상의 제약으로 기능하는 필요한 치아가 부족한 경우 사용할 수 있다.치아를 추출한 후 치과용 임플란트 및 크라운 배치를 완료하는 데 몇 달이 걸리는 동안 "완충치"로 알려진 단발성 RPD를 일시적으로 사용할 수 있다.

RPD를 사용할 경우의 이점은 다음과 같다.[2]

  • 기존 치아의 침해 감소
  • 더 많은 수의 누락된 톱니 교체
  • 세척 및 위생 유지관리를 위해 쉽게 제거
  • 손상되었을 경우 보형물을 쉽게 고정/교체할 수 있음
  • 추가 치아 상실에 따른 경우에 따라 보철물을 개조할 수 있다.

RPD의 단점은 다음과 같다.

  • 기능 중 안정성 제한
  • 보존율을 극대화하기 위해 치아를 교체할 필요가 거의 없는 경우에도 상당한 커버리지 제공
  • 치아를 교체해야 하는 경우에 따라 눈에 보이는 구성 요소
  • 플라그 축적 또는 외상으로 인한 남아 있는 치아의 건강에 대한 잠재적 위험

분류

An RPD
An RPD
위 이미지는 하악골이 부분적으로 경직된 환자와 동일한 탈착식 부분 덴탈ure(RPD)를 보여준다.그들의 입은 틀니 오른쪽의 일방적인 치아 줄에 의해 증명된 케네디 분류 II RPD이다.장치 왼쪽 절반에는 엠브리지 걸쇠가 있고, 맨더블에 있는 두 개의 개에 대해 두 개의 천장이 놓여 있다.주 커넥터는 언어 막대 또는 하위 언어 막대 중 하나이다.

환자의 구강 상태는 1925년 에드워드 케네디 박사가 처음 제안한 분류에서 남은 틀니를 기준으로 분류된다.[3]그의 분류는 환자 내부에 존재할 수 있는 부분적인 신학적 아치에 대한 네 가지 일반적인 개요로 구성되었고, 그 다음 RPD로 치료될 수 있다.[3]4개의 분류 밖에 있는 종단적인 공간이 있을 때 이를 수정공간이라고 한다.[3]이 분류의 사용은 치과 전문가들 간의 더 쉬운 의사소통을 가능하게 하고, 아치를 쉽게 시각화할 수 있게 하며, 치아 본체 또는 조직 지원 RPD를 구별할 수 있다.[3][4]

  • 1급(양면 자유형 부분종료)
  • 클래스 II(일변 무제한 부분 종식)
  • 클래스 III(일방 경계 부분 종양성)
  • IV급(양면 경계 전방 부분 천공)

케네디 클래스 1 RPD는 양쪽(왼쪽과 오른쪽)의 후치 일부 또는 전부를 한쪽 아치(하악 또는 최대악)에 빠뜨린 사람을 위해 제작되었으며, 치아의 후방이 없다.즉, 클래스 I RPD는 양쪽의 없어진 후치아를 의치(의치) 치아로 대체하면서 입 앞쪽으로 더 가까운 치아를 붙들고 있는 것이다.틀니 치아는 플라스틱이나 도자기 중 하나로 구성되어 있다.

2급 RPD는 한쪽(왼쪽 또는 오른쪽)에 있는 뒷니의 일부 또는 전부를 하나의 아치 안에 빠뜨린 사람들을 위해 제작되며, 이음매 부위 뒤에는 치아가 없다.따라서 등급2 RPD는 입 앞쪽으로 더 많이 가는 치아는 물론, 치아가 빠지지 않는 쪽 입 뒷쪽으로 더 가까운 치아를 붙들고, 한쪽의 더 많이 빠진 입 뒷치아를 의치 이빨로 대체한다.

3급 RPD는 일부 치아를 누락한 사람들을 위해 제작된다. 이러한 방식으로 치아는 치아의 후방과 전방으로 유지된다.I급과 II급 RPD 모두 치아 및 발현성이 있는 것과 달리(둘 다 치아를 고정하고 지지하기 위해 후부 치아를 고정하는 것을 의미함), II급 RPD는 치아만 고정하며 추가 지원을 위해 조직에서 쉴 필요가 없다는 것을 의미한다.이는 나중에 언급될 탈착식 보형물의 세 가지 규칙(즉, 지지, 안정성 및 유지)에 따라 클래스 III RPD가 훨씬 더 안전하도록 만든다.(탈착식 보철물의 세 가지 기본 원리에 대한 자세한 내용은 틀니 관련 기사를 참조하십시오.)

그러나, 앞 단락에서 설명한 신층 영역이 앞 중간선(즉, 적어도 중앙 근간이 모두 누락된 경우)을 가로지르는 경우, RPD는 4등급 RPD로 분류된다. 정의에 따르면 케네디 등급 4등급 RPD 설계는 신층 면적이 1개만 소유하게 된다.

교체 치아가 배치되는 복수의 종양 영역을 가진 등급 I, II 및 III RPD는 올리버 C가 정의한 수정 상태로 추가 분류된다.동의하다.[5]케네디 분류는 현재 복원되고 있는 가장 후설적인 부분의 지배를 받고 있다.따라서 예를 들어, 최대 아치가 톱니 #1, 3, 7-10 및 16이 없는 경우 RPD는 케네디 클래스 III 모드 1이 될 것이다.누락된 세 번째 어금니는 일반적으로 RPD에서 복원되지 않으며(만약 어금니가 있다면 분류는 실제로 클래스 I이 될 것이다), 그리고 케네디 클래스 4에는 수정 공간이 허용되지 않기 때문에 클래스 I이 아닐 것이다.[6]

사우디아라비아에서 실시된 연구 결과를 보면 케네디 3급 부분 에덴툴리즘의 발생은 맥세관 아치에서 67.2%, 하악관 아치에서 64.1%로 나타났다.이어 맥세관 아치 및 하악관 아치에서 등급 II가 평균 16.3%, 하악관 아치에서 14.8%로 뒤를 이었다.이러한 결과를 바탕으로 등급3은 젊은 환자군(31~40세)에서 유병률이 가장 높다.1등급과 2등급은 고령의 환자군(41~50세) 중에서 발병률이 가장 높다.[7]

디자인

부분 틀니를 설계하기 전에 남은 치아의 상태를 평가하기 위해 전체 검사를 수행한다.여기에는 방사선 촬영, 감도 검사 또는 기타 평가가 포함될 수 있다.이 검사 및 폐색 평가(집합 평면, 표류, 치아의 기울기 및 조사된 관절형 깁스)로부터 부분 틀니의 설계를 시작할 수 있다.이전 틀니에서 얻은 정보는 개선을 희망하면서 같은 특징을 유지할 기능과 변경할 설계의 특징을 결정하는 데 매우 유용할 수 있다.[8]

부분 틀니 설계 단계

체계적인 설계 프로세스를 따라야 한다.

  • 교체할 치아는 반드시 결정해야 한다.
  • 그런 다음 교체할 연조직(플렌지)을 그린다.
  • 주요 커넥터는 옵션 목록에서 선택된다(사용 가능한 옵션은 위의 평가에 따라 달라진다).
  • 틀니의 망상적인 특징들은 결정되어야 한다 – 이것들은 걸쇠, 안내면 및 간접 보존을 포함한다(흔히 케네디 클래스 1과 클래스 2 안장을 포함하는 틀니에 중요하다).
  • 그런 다음 지지 기능이 결정된다. – 이러한 기능은 의치가 연조직으로 침하되는 것을 방지한다. 자연 치아는 하중의 일부를 차지할 수 있다(휴게 시트와 커넥터 커버).[9]

그러나 이것이 항상 가능한 것은 아니다.따라서 지지대는 치아에 의해 형성되거나 점막으로 인한 것이거나 치아와 점막의 조합으로 인한 것일 수 있다.

  • 가능한 경우 틀니는 수평 이동(브레이싱)을 견딜 수 있는 특징을 가져야 하며, 걸쇠는 적절한 상호작용을 가져야 한다.
  • 틀니 베이스 재료(대개 아크릴 또는 코발트-크롬)와 다양한 구성품의 재료를 선택해야 한다.
  • 보형물의 위생은 가능한 경우 연조직 커버리지를 최소화하기 위해 적절히 시도해야 한다.

설계를 검토하고 불필요한 구성요소를 제거하도록 단순화해야 한다.

부분 의치를 설계했으면 교체 치아의 음영과 몰드를 선택할 수 있다.설계 프로세스 내에서(그리고 틀니 구조의 마스터 인상 단계 이전) 치아에 수정을 제안할 수 있다.이는 휴게석을 위한 전용 공간을 만들거나, (복합 수지 추가 등) 클라스 배치를 위한 언더컷을 만들거나, 틀니를 쉽게 삽입하고 제거할 수 있도록 가이드 평면을 만들기 위해 수행할 수 있다.[10]

구성 요소들

유연한 나일론 수지로 만든 탈부착 부분 틀니

완전한 틀니처럼 완전히 신천지 능선에 눕혀지는 것보다는 탈착 가능한 부분 틀니는 코발트크롬이나 티타늄 금속 또는 플라스틱의 결합을 가지고 있어 RPD가 보다 안정적이고 내성적이다.

RPD의 부품은 다음과 같이 나열할 수 있다(위 그림으로 예시한다).

  • 주 커넥터(위의 RPD 이미지에서 굵은 금속 "U"는 주 커넥터의 일종인 언어 막대)
  • 마이너 커넥터(약 90도 각도에서 언어 바에서 돌출된 작은 스트럿 참조)
  • 다이렉트 리테이너(예: 상단 사진의 왼쪽 상단과 하단 사진의 오른쪽 하단에 있음; 걸쇠 팔은 치아를 껴안고 RPD를 제자리에 고정시키는 작용을 한다.틀니 톱니 바로 옆에 있는 금속 걸쇠와 휴식도 직접 고정하는 역할을 한다.
  • 간접 고정기 (예를 들어 위쪽 사진 상단 근처에 있는 90도 각도로 "U"에서 작은 금속 조각이 떨어져 나오는 것이 있는데, 이것은 개에 달린 천정 받침이다.)
    • 물리적 리테이너(이것은 분홍색 베이스 소재가 RPD의 금속 골격에 연결될 수 있도록 하는 금속의 메쉬다.일부에서는 물리적 고정자를 자체 구성요소(총 7개 항목으로 구성)로 간주하는 반면, 다른 일부는 간접 고정자 범주(총 6개 항목으로 구성)로 간주한다.
  • 베이스(핑크 소재, 깅기바 모사)
  • 치아(플라스틱 또는 치아의 형태로 형성된 도자기)

상부 톱니용 주요 커넥터

아크릴 틀니 판
팔라탈바
U자형 또는 "말 신발" 틀니
스푼 틀니

탈착식 상부 부분 틀니를 위한 주요 커넥터에는 여러 가지 옵션이 있다.사용되는 커넥터의 종류는 구체적인 상황과 환자와의 종합적인 검사 및 논의 결과에 따라 달라진다.일반적으로 사용되는 주요 커넥터는 사용 선택에 영향을 미치는 요인의 세부사항과 함께 아래 표에 요약되어 있다.

판

접시의 장점은 치아가 여러 개 빠지거나 안장이 여러 개 있을 때 유용하다는 점이다.또한 더 큰 구개 커버리지로 인해 더 많은 유지, 안정성 및 지원을 제공한다.플레이트는 원위축이 긴 경우에 유용하다.

접시의 단점은 환자가 입을 많이 벌려서 때로는 잘 참지 못하고 음성학에도 영향을 미칠 수 있다는 것이다.접시는 토러스 팔라티누스가 있으면 문제가 될 수 있다.

구개골 막대(스트랩/전방-후방)

이것의 장점은 강성과 최소 연조직 커버리지가 있지만 여전히 변형에 대한 저항성이 높다는 것이다.Kennedy 클래스 I, II 또는 torus가 있는 경우 유용한 A-P 스트랩.A-P 스트랩은 스트레스의 분포를 더 크게 한다.

이들의 단점은 구개척성 보장이 적어 지원이 많지 않고, 부피가 커서 일부 환자가 싫어한다는 점이다.

U자형 구개봉(호르세쇼 커넥터)

이것들의 장점은 우리가 미각을 많이 커버하고 싶지 않은 경우에 유용하다는 것이다. 예를 들어, 환자가 강한 개그반사, 큰 미각토루스 또는 케네디 클래스 3가 있다.

단점은 원위부 확장으로 인해 유연하다는 점이며, 이는 교대 치아의 힘 전달에 악영향을 미칠 수 있다.남은 산등성이까지 외상을 입힐 수 있어

스푼 틀니

이것들의 장점은 작은 앞 안장에 유용하고 만들기에 싸다는 것이다.

이것들의 단점은 작은 안장에 대한 구개 커버리지가 크다는 것이다.

경구 스트랩/바(단일/전방, 중간 또는 후방)

이것들의 장점은 단일 스트랩이 케네디 클래스 3과 IV 케이스에 유용하다는 것이다.

이러한 단점은 단일 스트랩에 토러스 팔라티누스가 있을 경우 세심한 배치가 필요하다는 것이다.그들은 일반적으로 케네디 1등급이나 2등급에 적합하지 않다.

하부 톱니용 주요 커넥터

언어바
하위 언어 막대
설판

주요 커넥터는 아치의 한 쪽에 있는 구성 요소와 다른 쪽에 있는 구성 요소를 연결하는 부분 의치의 부분이다.보형물에 적합한 골격을 제공할 수 있을 정도로 튼튼하고 견고해야 하며, 깅기발이나 이동성 조직이 손상되지 않도록 위치해야 한다.다음과 같은 5가지 유형의 주요 커넥터가 나열되어 있다.

언어바

설화봉에는 징기벌 경계를 향해 테이퍼링하는 배 모양의 단면이 있다.하부 이동 조직에 자극을 주지 않을 정도로 높게 배치하되, 상당량의 재료를 사용하여 뻣뻣함을 보장할 수 있을 만큼 충분히 낮게 배치해야 한다.보통 최소 7mm의 공간이 필요하다.그것은 틀니 뒤쪽에 연조직에 앉는다.설판과 함께 하단 아치에서 가장 일반적으로 사용되는 유형의 커넥터다.

설기봉은 설기판보다 위생적이지만 나중에 이를 뽑아서 틀니에 넣어야 하는 경우 덧셈이 어렵다.

하위 언어 막대

하위 언어 바는 언어 바와 유사하지만 입의 바닥에 후방으로 그리고 평소의 위치보다 열등하게 위치한다.그것들은 언어 바의 상위 테두리가 징기벌 테두리에 너무 가깝게 배치될 때 사용된다.그들은 언어 장애가 많은 환자와 그들이 혀의 움직임을 방해할 수 있는 상황에서 억제된다.

링어 판

설판은 하단 앞니에 있는 설면 표면에 접하는 얇은 판이다.언어판은 언어 막대를 위한 공간이 부족하여 언어 경계에 자극을 줄 수 있을 때 유용하다.

치아가 간격을 두고 눈에 보이는 금속이 보이기를 원하지 않는 경우, 앞이 보이는 곳에 자재가 잘려나가는 곳에 방해되는 언어판을 사용할 수 있다.

언어판의 단점은 언어의 여백을 많이 커버하고 언어의 바보다 위생성이 떨어진다는 점이다.캐리어 비율이 높은 환자들에게는 주의해서 사용해야 한다.설형 바 커넥터보다 설형 플레이트로 틀니에 치아를 더하기 쉬운 것이 큰 장점이다.또한 이동형 하부 앞니에 대한 추가 지원을 제공하는 데 유용하다.

북칼바

극히 드물지만 나머지 앞니 경사가 문제가 있고 언어 커넥터의 사용이 부적절한 경우에는 부칼봉을 고려할 수 있다.

연속 걸쇠

연속 걸쇠는 때때로 언어 막대 외에 사용되기도 하며 유일한 주요 연결기로서는 거의 사용되지 않는다.그것은 앞쪽 틀니의 정경을 따라 배치된 재료 막대를 포함한다.

연속 걸쇠는 언어 막대 외에 사용할 때 간접적으로 보존할 수 있는 장점이 있다.그것은 언어판이 미학을 저해할 때 사용될 수 있다.[2]

지원

조직을 향한 틀니의 변위를 방지하는 구성 요소

틀니가 남아 있는 치아에만 있다면 '토끼 보균자'라고 하고, 틀니가 점막보충에만 있다면 '무코사 보균자'라고 한다.의치의 일부가 상피에 있고, 나머지 치아에 있는 부분이 있는 경우에 '토우·점막 보균자'라고 한다.

'톱보른' 틀니는 치아의 긴 축을 따라 치주 인대로 힘이 전달되기 때문에 이상적인 치아 지지력을 제공한다.이렇게 하면 틀니가 자연적인 틀니처럼 느껴질 수 있기 때문에 환자에게는 더 편안함을 느낄 수 있다.연조직이 보호되고 안장부위의 치골 재흡수가 느릴 가능성이 있다.

하지만, '무코사 보균자' 틀니가 있다.이러한 부위에 가해지는 힘은 치골뼈로 분산되어 시간이 지남에 따라 재흡수를 일으킬 것이다.치골능선의 모양이 바뀌면서 틀니가 금방 맞지 않게 된다.

치아 출생/치아 및 점막 발생

틀니를 지탱할 치아를 고를 때는 다음과 같은 성질을 가져야 한다.

  • 가능한 한 안장에 가까이
  • 건강한 치아
  • 건강한 치주 상태
  • 뿌리의 넓은 표면적

우리는 버팀목을 위해 이빨에 휴식을 취한다.

휴식처 유형에는 다음이 포함된다.

  • 배타적
  • 천칭자리
  • 비절개의

치아에 놓인 받침대는 환자의 폐색에 영향을 주지 않고 치아의 긴 축 아래로 밀폐 하중이 향하도록 하기 위해 적절한 크기와 두께가 되어야 한다.[2]치주적으로 건강한 치아는 1.5개의 비슷한 치아 외에 자신의 하중을 지탱할 수 있을 것이다.

무코사가 낳은

더 큰 영역을 덮고 있는 틀니는 하중을 분산시켜 점막에 가해지는 힘의 크기를 감소시켜 재흡수 속도를 감소시킨다.[11]

걸쇠 디자인

직접 고정기는 다음과 같은 다양한 설계로 제공될 수 있다.

  • 주물 원주 걸쇠(수프라불지)
  • 연선 걸쇠
  • 로치 걸쇠(인프라불게)
    • 아이바
    • 티바
    • Y-bar
    • 7바

주물 원주형 및 연선형 클라스 모두 등고선 높이까지 코로날 원형에 의해 치아의 언더컷을 결합한다는 점에서 초선형 볼지 클라스인 반면, 로치 클라스 클라스들은 인트라블지 클라스인 데 반해 로치 클라스들은 징기발에서 접근하여 언더컷을 결합한다는 점에서 초선형 볼지 클라스인 것이다.

또한 걸쇠 설계를 포함하는 몇 가지 구체적인 이론이 있다.

  • RPI: 중간 휴식, 구별 가이드 플레이트, I-bar
    • RPI 설계는 양쪽 자유 끝 확장을 고정하기 위해 만들어졌다.이러한 손잡이는 후방에서 조직으로 인해 (치아로 인해) 추가적인 토크 힘을 고려해야 하기 때문에 독특하다.
    • 1963년 크라토치빌에 의해 묘사되고 1973년 크롤에 의해 수정되었다.
      • 크라토치빌은 교대 치아를 긴 휴식(중간 한계마루에서 원위 구덩이까지), 긴 안내면, 그리고 정기적인 I-bar 걸쇠로 설계했다.
      • 크롤은 이 디자인을 짧은 코러스 휴식, 짧은 가이드 평면(코러스먼트에서 중간 3단으로만 접촉), 그리고 중간 시프트 아이바(I-bar)로 수정했다.크롤의 결정 이면에 있는 이론은 교대 톱니에 너무 많은 토크를 두지 않고 부분 틀니를 움직일 수 있게 하는 것이었다.
    • RPI 설계 기능 그림
  • RPA: 중간 휴식, 원위부 가이드 플레이트, Akers의 걸쇠형 레텐시브 암
  • RPC: 중간 휴식, 편차 가이드 플레이트, 기타 유형의 주물 원주 걸쇠
    • Kratochvil과 Kroll이 소개한 RPI 철학에 대응하여 그렇게 명명됨

간접보유

[2] 교대 톱니 사이의 직선 바깥으로 구부러진 프리스 엔드 안장이나 앞 안장과 같은 안장의 변위를 방지하기 위해 간접적으로 고정해야 한다.[2]이러한 간접적인 고정은 틀니의 자유로운 부분을 유지하기 위해 레버 시스템(클래스 III 레버 시스템)을 형성하기 위해 스냅과 휴지가 모두 함께 작동하는 경우에만 달성될 수 있다.

참조

인용구

  1. ^ Carr, Alan B. (2015-11-06). McCracken's removable partial prosthodontics. Brown, David T. (David Theodore),, Revision of (expression): Carr, Alan B., Preceded by (work): McCracken, William L. (Thirteenth ed.). St. Louis, Mo. ISBN 978-0-323-33991-9. OCLC 935538663.
  2. ^ a b c d e Tyson, K. W. (Kenneth W.) (2007). Understanding partial denture design. Yemm, Robert., Scott, B. J. J. (Brendan J. J.). Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-851092-5. OCLC 77797888.
  3. ^ a b c d 카 2016, 16-20페이지.
  4. ^ Sakar 2016, 페이지 17. (
  5. ^ 올리버 C.아파게게이트 1949년부분 의치 보철물의 필수품.
  6. ^ Davis Henderson; Victor L. Steffel. 1973.McCracken의 탈부착 부분 보철물.4월 4일.
  7. ^ Fayad, MostafaI; Baig, MohamedN; Alrawaili, AbdulrazaqM (2016-12-01). "Prevalence and pattern of partial edentulism among dental patients attending College of Dentistry, Aljouf University, Saudi Arabia". Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry. 6 (9): S187–S191. doi:10.4103/2231-0762.197189. PMC 5285593. PMID 28217535.
  8. ^ Rosenstiel, Stephen F. (2015-09-18). Contemporary fixed prosthodontics. Land, Martin F.,, Fujimoto, Junhei (Fifth ed.). St. Louis, Missouri. ISBN 978-0-323-08011-8. OCLC 911834387.
  9. ^ Jones, John D., Dr. (2009). Removable partial dentures : a clinician's guide. García, Lily T. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. ISBN 978-0-8138-1706-4. OCLC 319064215.{{cite book}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  10. ^ Carr, Alan B. (2015-11-06). McCracken's removable partial prosthodontics. Brown, David T. (David Theodore),, Revision of (expression): Carr, Alan B., Preceded by (work): McCracken, William L. (Thirteenth ed.). St. Louis, Mo. ISBN 978-0-323-33991-9. OCLC 935538663.
  11. ^ Chester), Davenport, J. C. (John (2003). A clinical guide to removable partial denture design. British Dental Association. ISBN 0-904588-63-7. OCLC 224691865.

참고 문헌 목록