스클러요법

Sclerotherapy
스클러요법
ICD-9-CM39.92
메슈D015911
스클러요법

스클러테라피(Sclerathy, 그 단어는 그리스 스키러를 반영하여 단단하다는 뜻)[1]는 혈관 기형(혈관 기형)과 림프계의 기형을 치료하기 위해 사용되는 시술이다. 혈관에 약이 주입되어 혈관이 수축된다. 혈관이나 림프성 기형이 있는 어린이와 청소년에게 사용된다. 성인의 경우 거미정맥류, 작은 하지정맥류, 치질,[2] 수세정맥류 등을 치료하는 데 스크러라이어테라피가 많이 쓰인다.[3]

Scler therapy는 거미 정맥, 가끔 정맥류, 정맥 기형을 치료하는 한 가지 방법(수술, 무선주파수, 레이저 절제술과 함께)이다. 초음파 유도 경화요법에서 초음파는 의사가 주사를 전달하고 관찰할 수 있도록 밑의 정맥을 시각화하는 데 사용된다. 정맥 이상이 이중 초음파로 진단된 후 초음파 지도에 따라 경화치료가 이뤄지는 경우가[quantify] 많다. 초음파 지도를 받고 마이크로폼 경화제를 사용하는 스클러 요법은 사페노-페모럴 및 사페노-포플라이탈 접합부의 역류 조절에 효과가 있는 것으로 나타났다[by whom?].[4][5] 그러나 일부 저자들은[which?] 경화요법이 더 크거나 덜한 사혈 접합부에서 역류하는 정맥이나 축류 역류하는 정맥에는 적합하지 않다고 믿는다.[2] 이러한 정맥의 치료를 위한 경화요법보다 우수한 효능을 입증한 레이저 절제술, 전파주파 등 보다 효과적인 기술이 등장했기 때문이다.[6]

역사적 측면

스클러요법은 150년 이상 거미 정맥과 가끔 정맥류를 치료하는 데 이용되어 왔다. 하지정맥 수술과 마찬가지로 그 기간 동안 경화 요법 기술도 발전했다. 초음파 지도와 폼 스클러요법을 포함한 현대적인 기술은 이 진화의 가장 최근의 발전이다.

가장 먼저 보고된 경화요법은 1682년 스위스의 D 졸리코퍼에 의해 혈전 형성을 유도하기 위해 산을 정맥에 주입한 것이었다.[7] Debout과 Cassaignophy는 1853년에 철분 과염소산염을 주입함으로써 하지정맥류를 치료하는데 성공했다고 보고했다.[8] 1854년 데스그랑스는 요오드와 타닌을 정맥에 주입하여 16례의 하지정맥류를 치료했다.[7] 이것은 1844년 마들룽에 의해 대정맥 박리가 일어날 가능성이 있는 출현 이후 약 12년 후였다.[8] 그러나 당시 사용된 약물에 의한 부작용의 비율이 높기 때문에 1894년경에는 경화요법이 사실상 폐기되었다.[9] 그 시기에 걸쳐 외과적 기술과 마취가 개선되면서, 스트리핑은 선택의 치료가 되었다.

20세기 초에는 대체 경운기에 대한 작업이 계속되었다. 그 기간 동안 카볼릭산과 수은의 과염소산염을 시도했고, 이것이 하지정맥류를 말살하는 데 어느 정도 효과를 보였지만, 부작용 또한 그들을 포기하게 만들었다. 시카르 교수와 다른 프랑스 의사들은 제1차 세계 대전 중과 후에 탄산 나트륨과 살리실산 나트륨의 사용을 개발했다.[9] 퀴닌은 또한 20세기 초반에 약간의 효과를 가지고 사용되었다. 1929년 코플레슨이 저술할 당시 그는 살리실산나트륨이나 퀴닌을 경련제의 가장 좋은 선택으로 사용하자고 주장했었다.[9]

보다 안전한 더 효과적인 경련제의 기술과 개발에 대한 추가 작업은 1940년대와 1950년대까지 계속되었다. 특히 중요한 것은 1946년 현재까지도 널리 사용되고 있는 제품인 테트라데실황산나트륨(STS)의 개발이었다. 1960년대 조지 페건은 경화요법으로 13,000명 이상의 환자를 치료했으며 혈전증보다는 정맥의 섬유화에 초점을 맞춰 기법을 크게 발전시켰으며, 환류의 중요한 지점을 제어하는 데 집중하고 치료된 다리의 압박의 중요성을 강조했다고 보고했다.[8] 이 시술은 그 기간 동안 유럽 본토에서 의학적으로 받아들여지게 되었다. 그러나 영국이나 미국에서는 잘 이해되지 않거나 받아들여지지 않았으며, 이는 오늘날까지 의료계의 일부 부분들 사이에서 계속되고 있는 상황이다.[7]

경화요법의 진화에 있어서 그 다음으로 주요한 발전은 1980년대에 복식초음파검사의 출현과 그 10년 후 경화요법의 시행에 통합되었다. 나이트는[10] 이 새로운 절차의 초기 주창자였고 유럽과 미국에서 열린 여러 회의에서 그것을 발표했다. 티볼의 기사는[11] 이 주제에 대해 동료들이 검토한 저널에 처음으로 게재된 것이었다.

테사리의 거품[14] 생산[13] '삼원 탭법'과 함께 거품 클러요법을 활용하는 카브레라와[12] 몬프레오의 연구는 클러요법으로 더 큰 하지정맥류를 치료하는 데 더욱 혁명을 일으켰다. 이것은 이제 화이트리와 파텔에[15] 의해 더 오래 지속되는 거품을 위해 3개의 비실리콘 주사기를 사용하도록 추가 수정되었다.

방법들

원치 않는 정맥에 경화액을 주입하면 대상 정맥이 즉시 수축된 다음, 신체가 치료된 정맥을 자연적으로 흡수하면서 몇 주에 걸쳐 용해된다. 스클러요법은 비침습적 시술로 약 10분밖에 걸리지 않는다. 침습적인 하지정맥류 수술에 비해 다운타임은 미미하다.[16]

스크러치료는 '금본위제'로 큰 거미맥(telangiectasiae)을 제거하기 위해 레이저보다 선호된다.[{{{[Telangectasia는 피부 표면이나 점막 근처에 앉아 있는 깨지거나 넓어진 작은 혈관이 눈에 띄게 생성되는 질환]]}}} 및 더 작은 하지정맥류 다리정맥류.[17] 스크러닝 용액은 레이저와 달리 거미 정맥이 형성되는 피부 아래의 '피더 정맥'을 추가로 닫아 시술 부위에 거미 정맥이 재발할 가능성이 낮다. 관련된 다리의 비정상적인 표면 정맥에 여러 번 희석 경화제를 주사한다. 그런 다음 환자의 다리는 치료 후 1주일 동안 주로 입는 스타킹이나 붕대로 압축된다.[18] 환자들은 또한 그 기간 동안 규칙적으로 걷도록 권장된다. 환자가 다리 정맥의 외관을 현저하게 개선하기 위해 최소 두 번의 시술 세션을 몇 주씩 분리해야 하는 것이 일반적인 관행이다.

경화요법은 또한 크고 작은 정맥류를 포함한 더 큰 정맥류를 치료하기 위해 초음파 지도 하에 마이크로폼 경화제를 사용하여 수행될 수 있다.[19] 초음파를 이용해 환자의 하지정맥류 지도를 만든 후, 이 정맥들을 주사하는 동안 주사하고, 또한 초음파를 사용하여 주사에 대한 실시간 모니터링을 수행한다. 경혈제는 정맥에 들어가는 것을 관찰할 수 있으며, 추가 주사를 통해 모든 비정상적인 정맥이 치료되도록 했다. 후속 초음파 스캔은 치료된 정맥의 폐쇄를 확인하기 위해 사용되며, 잔여 정맥류를 확인하고 치료할 수 있다.

발포성 경화 요법

거품경화요법은[20] 한 쌍의 주사기를 이용해 혈관 내에 '포밍경화제'를 주입하는 기술인데, 하나는 경화제가 들어 있고 하나는 가스(원래 공기)가 들어 있다. 기존의 테사리 방식은 이제 3개의 주사기를 사용하는 화이트리-파텔 개조법으로 수정되었는데, 모두 실리콘이 들어 있지 않다.[15] 경화제(소듐 테트라데실황산염, 블로마이신) 또는 폴리도카놀은 주사기 또는 기계식 펌프를 사용하여 공기 또는 생리적 가스(이산화 탄소)와 혼합된다. 이것은 약의 표면적을 증가시킨다. 발포 경화제는 액체에 비해 경화증[21](혈관벽을 가늘게 하고 혈류를 막음)을 유발하는데 효과가 더 높다. 왜냐하면 혈관의 혈액과 섞이지 않고 실제로 이를 대체하기 때문에 약물의 희석을 피하고 최대의 경화작용을 일으키기 때문이다. 그러므로 그것은 더 길고 큰 정맥에 유용하다. 발포성 경화요법 전문가들은 주사용 두꺼운 거품처럼 '토스 페이스트'를 만들어 클리포넬 트렌나이 증후군을 비롯한 하지정맥류와[22] 정맥 기형의 비수술적 치료에 혁명을 일으켰다.[23]

블러마이신 전기충격기 치료

블로마이신 전기 경화 요법은 경화성 블로마이신을 국소적으로 전달하고 치료할 부위에 짧은 고전압 전기 펄스를 가하여 세포막의 국소 및 일시적 투과성을 증가시켜 세포내 블로마이신의 농도를 최대 수천 배까지 증가시키는 것으로 구성된다.[24] 또한 전임상 연구에서는 표백제와 결합한 전기수술이 세포골격의 조직과 결합체의 무결성과 상호 작용하여 내피내막의 장벽 기능을 손상시켰다는 것을 밝혀냈다. 이것은 혈관 구조의 추가, 간 부종 그리고 원하는 붕괴로 이어질 수 있다.[25] 이 시술은 1990년대[26] 초부터 피부종양의 전기요법으로 연구돼 2017년 혈관 기형에 처음 쓰였다.[27] 초기 보고서에 따르면 가역성 전기회전과 함께 블로마이신을 사용하면 잠재적으로 경화요법 효과를 높일 수 있다고 한다.[28][29] 기존 침습적 치료법에 반응하지 않은 정맥 기형 환자 17명을 대상으로 한 소급 연구에서는 MRI 영상에서 86%를 측정한 병변 부피가 환자당 평균 3.7개월과 1.12회 시술 후 모든 환자의 임상적 개선으로 측정된 평균 감소를 보였으며, 블로마이신 투여량은 감소하고 횟수는 감소하였다. 표준 블루마이신 스클러요법과[30] 비교한 세션

임상평가

1996년 Kanter와 Tibault의 연구는 STS 3% 용액으로 사혈구 접합 및 큰 사혈맥 무능을 치료하는데 24개월 동안 76%의 성공률을 보였다고 보고했다.[4] 파드베리와 벤베니스트는[5] 초음파 유도 경화 요법이 작은 수액맥의 역류 조절에 효과가 있다는 것을 발견했다. 배럿 외 연구진은 마이크로폼 초음파 유도 경화 요법이 "환자 만족도가 높고 삶의 질이 향상되는 모든 크기의 정맥류를 치료하는데 효과적"[31]이라는 사실을 발견했다.

의학 문헌의 코크란 공동 리뷰는 "증거가 수술과 실 정맥에 이어 재발하는 하지정맥류 치료에 국한되는 현대 임상 실습에서 현재 경화요법의 위치를 뒷받침하고 있다"[32]고 결론지었다. 수술과 경화요법을 비교한 두 번째 코크란 공동연구의 리뷰는 경화요법이 단기적으로는 수술보다 장점이 크지만 장기적으로는 수술의 장점이 더 크다고 결론지었다. 수술보다 치료 성공률, 합병증 비율, 비용 면에서 1년 뒤 수술이 더 나았지만 5년 뒤 수술은 더 나았다. 하지만, 그 증거는 그다지 좋은 품질은 아니었고 더 많은 연구가 필요하다.[33]

건강기술평가 결과 경화요법은 수술보다 효과가 적지만 사페노-페모럴 또는 사페노-포플라이탈 접합부에서 역류하지 않고 정맥류에서 작은 이점을 제공할 가능성이 있는 것으로 나타났다. 그것은 연결 역류를 동반한 정맥류에서 수술과 경화 요법의 상대적인 이점은 연구하지 않았다.[34]

2003년에 열린 유럽 컨센서스 스크러요법에 관한 회의에서는 "폼 클러요법은 숙련된 시술자가 수액 줄기를 포함한 더 큰 정맥을 치료할 수 있게 해준다"고 결론지었다.[35] 2006년 폼 스클러요법에 관한 제2차 유럽 컨센서스 미팅이 현재 출판되었다.[36]

합병증

합병증은 드물지만 정맥 혈전증, 시각 장애, 알레르기 반응,[37] 혈전증, 피부 괴사, 과혈증 또는 적색 치료 부위가 있다.[38]

경화제를 정맥에 제대로 주사하면 주변 피부에 손상은 없지만 정맥 바깥에 주사하면 조직 괴사와 흉터가 생길 수 있다.[39] 피부 괴사는 드물지만 미용적으로 "잠재적으로 치명적일 수 있으며" 치유하는데 몇 달이 걸릴 수 있다. 소량의 희석(<0.25%) 소량의 묽은(<0.25%) 황산나트륨(STS)을 사용하는 경우는 매우 드물지만, 고농도(3%)를 사용하는 경우에서 볼 수 있다. 피부의 데치는 것은 흔히 STS를 동맥류(작은 동맥 가지)에 주사할 때 발생한다. 텔랑게틱 매팅, 즉 아주 작은 적혈관의 발달은 예측할 수 없으며 대개 반복적인 경화요법이나 레이저로 치료해야 한다.[40]

대부분의 합병증은 주입된 정맥을 둘러싸고 있는 부위의 경화 요법에 대한 강한 염증 반응으로 발생한다. 게다가, 이제 점점 더 이해되고 있는 시스템적인 합병증도 있다. 이러한 것들은 경련제가 정맥을 통해 심장, 폐, 뇌로 이동할 때 발생한다. 최근 한 보고서는 뇌졸중을 거품 처리의 탓으로 돌렸지만,[41] 이것은 비정상적으로 많은 양의 거품을 주입하는 것과 관련이 있다. 보다 최근의 보고에 따르면 정맥에 주입된 적은 양의 경화성 거품이라도 심장, 폐, 뇌에 빠르게 기포가 나타난다고 한다.[42] 이것의 의의는 현시점에서는 완전히 이해되지 않으며 큰 연구결과에 의하면 폼클러요법이 안전하다고 한다.[43] 스클러요법은 미국에서 완전히 FDA 승인을 받았다.[citation needed]

방제술에는 침대 휴식, 중증 전신질환, 환자 이해력 저하, 바늘 공포증, 기대수명 단축, 말기 암, 경화제 알레르기, 타목시펜 치료 등이 포함된다.[44]

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외부 링크