고환정자 추출

Testicular sperm extraction
고환정자 추출
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TESE에서 수술하는 동안 정낭관절에서 조직을 추출한다.
전문생식 의학

고환 정자 추출법(TESE)은 고환에서 조직의 작은 부분을 제거하고 그 조직에서 생존 가능한 모든 정자 세포를 추가 절차에 사용하기 위해 추출하는 수술 절차로, 가장 일반적으로 체외 수정법(IVF)의 일부로서 세포 내 정자 주입법(ICSI)이다.[1] TESE는 종종 아지랑이로 인해 사정 때문에 정자를 생산할 수 없는 환자들에게 권장된다.[2]

의학적 용법

TESE는 자작증, 아지우수당증에 정자가 없거나 전혀 자작할 수 없는 환자에게 추천한다. 일반적으로 아즈오스페르증은 폐색 및 비파괴 하위 범주로 나눌 수 있다.

TESE는 주로 비파괴성 아즈오스페르증에 사용되는데, 환자들은 자작에 정자가 없지만 고환에서 정자를 생산할 수 있다. 이러한 환자들의 아즈오스페르증은 Y염색체 미세 탈색, 고환의 암 또는 정자 생성을 조절하는 뇌하수체나 시상하부의 손상의 결과일 수 있다. 이런 경우 호르몬 치료를 통해 아지우즈페르증을 치료하려는 사전 노력이 실패로 돌아간 뒤 TESE를 두 번째 선택지로 사용하는 경우가 많다.[3]

다만, 아즈오즈페르증이 클라인펠터 증후군과 같은 성발달 장애와 관련이 있다면, TESE는 임상적으로 사용되지 않고, 2016년 현재, 연구 단계에 있다.[4]

TESE는 더 드물게 폐색성 아지우스페리아의 경우 정자를 추출하는데 사용된다. 폐쇄성 아즈오스피증은 다양한 방법으로 유발될 수 있다.

TESE는 또한 성전환 수술을 받고 정자를 사정할 수 없는 환자들에게 생식력 보존 옵션으로 사용될 수 있다.[6]

테크닉

전통적인 TESE는 보통 국소 마취, 때로는 척추 마취 또는 일반 마취에서 수행된다.[7][8] 음낭의 중앙 강낭에 절개를 하고 다토스 섬유와 튜니카 질소를 통해 계속된다. 그리고 나서 고환과 비만이 보인다.[9] 그리고 나서 정자가 들어 있는 구조인 정액관들의 생체시료를 회수하기 위해 고환의 외부 덮개를 통해 절개를 한다. 절개를 봉합으로 닫고 각 시료를 현미경으로 평가해 정자의 유무를 확인한다.[7]

추출 후 정자는 향후 사용을 위해 극저온적으로 보존되는 경우가 많지만 신선하게 사용할 수도 있다.[10]

마이크로테스

Micro-TESE 또는 미세분해 고환 정자 추출은 수술 현미경의 사용을 포함한다. 이것은 외과의사가 정자조아를 포함할 가능성이 더 높은 고환들의 반엽관절 부위를 관찰할 수 있게 해준다.[2] 이 시술은 기존 TESE보다 침습성이 강해 일반 마취가 필요하며, 비파괴성 아지오스페르증이 있는 환자들에게만 주로 사용된다.[11] TESE와 유사하게 고환의 음낭과 표면에 절개를 하여 정엽 관절을 노출시킨다. 그러나 이러한 노출은 마이크로 TESE에서 훨씬 더 광범위하다. 이를 통해 현미경 아래 절개를 탐사할 수 있어 더 많은 정자를 함유할 가능성이 높은 관개 부위를 확인할 수 있다. 아무것도 식별할 수 없는 경우, 생물검사는 대신 다양한 위치에서 무작위로 채취한다. 절개부는 봉합으로 봉합되어 있다. 시료는 수술 후 다시 검사하여 정자를 찾아 정화하는 것이다.[7]

기존의 TESE와 비교하면, 마이크로 TESE는 일반적으로 정자 추출에 더 높은 성공을 거두는데, 이와 같이, 막힘보다는 정자 생산의 부족으로 불임이 발생하는 비파괴적 아지우스페리아의 경우 마이크로 TESE가 더 바람직하다.[12][10] 이러한 경우 마이크로 TESE는 ICSI에서 사용할 수 있는 충분한 정자를 산출할 가능성이 높다.[13]

테사 대 테사

TESE는 고환 정자 흡인(TESA)과는 다르다. TESA는 국소마취로 진행되며, 조직검사를 하지 않으며, 폐쇄성 아지오세혈증이 있는 환자에게 적합하다.[12]

합병증

Micro-TESE와 TESE는 수술 후 감염, 출혈, 통증 등의 위험이 있다.[9] TESE는 고환 이상과 조직의 흉터를 유발할 수 있다. 이 과정은 고환 섬유증과 염증을 유발할 수 있으며, 고환 기능을 감소시키고 고환 위축을 유발할 수 있다.[14] 두 시술 모두 혈청 테스토스테론 수치 저하를 초래하는 테스터의 스테로이드 기능을 변화시킬 수 있으며, 테스토스테론 결핍을 초래할 수 있다.[11] 이것은 근육의 약함, 성기능의 저하, 불안감, 수면부족을 초래하는 부작용을 일으킬 수 있다.[15] 고환에 대한 혈액 공급도 이 절차 중에 변경될 수 있으며, 잠재적으로 공급이 감소할 수 있다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 장기적인 사후관리를 권고하는 경우가 많다.[11]

마이크로테스는 TESE에 비해 수술 후 합병증이 제한적이다. 수술용 현미경을 사용하면 작은 특정 절개부위를 통해 정맥관이 없는 부위를 피하여 정맥관류를 회수하고 손상된 혈관을 피할 수 있다.[3][9]

정자 회복이 미흡해 TESE를 반복할 필요가 있다면 추가 수술 전 고환에 대한 적절한 치유가 가능하도록 통상 6~12개월을 기다리는 것이 좋다.[16]

참고 항목

참조

  1. ^ Graham, Sam D.; Keane, Thomas E. (2015-09-04). Glenn's urologic surgery. Keane, Thomas E.,, Graham, Sam D., Jr.,, Goldstein, Marc (8th ed.). Philadelphia, PA. ISBN 9781496320773. OCLC 927100060.
  2. ^ a b c Dabaja, Ali A.; Schlegel, Peter N. (2013). "Microdissection testicular sperm extraction: an update". Asian Journal of Andrology. 15 (1): 35–39. doi:10.1038/aja.2012.141. ISSN 1745-7262. PMC 3739122. PMID 23241638.
  3. ^ a b Flannigan, Ryan; Bach, Phil V.; Schlegel, Peter N. (2017). "Microdissection testicular sperm extraction". Translational Andrology and Urology. 6 (4): 745–752. doi:10.21037/tau.2017.07.07. ISSN 2223-4691. PMC 5583061. PMID 28904907.
  4. ^ Gies, Inge; Oates, Robert; De Schepper, Jean; Tournaye, Herman (2016). "Testicular biopsy and cryopreservation for fertility preservation of prepubertal boys with Klinefelter syndrome: a pro/con debate". Fertility and Sterility. 105 (2): 249–255. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.12.011. ISSN 1556-5653. PMID 26748226.
  5. ^ "Infertility - Treatment". nhs.uk. 2017-10-23. Retrieved 2019-09-24.
  6. ^ Liu, Wen; Schulster, Michael L.; Alukal, Joseph P.; Najari, Bobby B. (2019-08-16). "Fertility Preservation in Male to Female Transgender Patients". Urologic Clinics of North America. 46 (4): 487–493. doi:10.1016/j.ucl.2019.07.003. ISSN 0094-0143. PMID 31582023. S2CID 201991902.
  7. ^ a b c Esteves, Sandro C.; Miyaoka, Ricardo; Agarwal, Ashok (2011). "Sperm retrieval techniques for assisted reproduction". International Braz J Urol. 37 (5): 570–583. doi:10.1590/s1677-55382011000500002. ISSN 1677-6119. PMID 22099268.
  8. ^ "Surgical sperm extraction Human Fertilisation and Embryology Authority". www.hfea.gov.uk. Retrieved 2019-09-25.
  9. ^ a b c Janosek-Albright, Kirsten J. C.; Schlegel, Peter N.; Dabaja, Ali A. (2015). "Testis sperm extraction". Asian Journal of Urology. 2 (2): 79–84. doi:10.1016/j.ajur.2015.04.018. ISSN 2214-3882. PMC 5730746. PMID 29264124.
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  11. ^ a b c Tsujimura, Akira (2007). "Microdissection testicular sperm extraction: prediction, outcome, and complications". International Journal of Urology. 14 (10): 883–889. doi:10.1111/j.1442-2042.2007.01828.x. ISSN 0919-8172. PMID 17880285. S2CID 26300128.
  12. ^ a b Bernie, Aaron M.; Mata, Douglas A.; Ramasamy, Ranjith; Schlegel, Peter N. (2015). "Comparison of microdissection testicular sperm extraction, conventional testicular sperm extraction, and testicular sperm aspiration for nonobstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis". Fertility and Sterility. 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136. ISSN 1556-5653. PMID 26263080.
  13. ^ Klami, Rauni; Mankonen, Harri; Perheentupa, Antti (2018). "Successful microdissection testicular sperm extraction for men with non-obstructive azoospermia". Reproductive Biology. 18 (2): 137–142. doi:10.1016/j.repbio.2018.03.003. ISSN 2300-732X. PMID 29602610.
  14. ^ Chiba, Koji; Enatsu, Noritoshi; Fujisawa, Masato (2016). "Management of non-obstructive azoospermia". Reproductive Medicine and Biology. 15 (3): 165–173. doi:10.1007/s12522-016-0234-z. ISSN 1445-5781. PMC 5715857. PMID 29259433.
  15. ^ "Surgical sperm extraction Human Fertilisation and Embryology Authority". www.hfea.gov.uk. Retrieved 2019-09-24.
  16. ^ "Microscopic Testicular Sperm Extraction + Fertility". Cleveland Clinic. Retrieved 2019-09-24.