초음파 유도 고관절 주입

Ultrasound-guided hip joint injection
전방 종방향 접근. 변환기의 긴 축과 평행한 화살표는 바늘이 유입될 변환기 끝에 인접한 피부에 그려진다.[1]

초음파 유도 고관절 주사는 고관절 관절 주사로, 의료용 초음파의 도움을 받는다. 고관절과 사타구니 통증은 종종 진단과 치료상의 도전을 나타낸다. 차등 진단은 광범위한 것으로서 요추, 무릎 및 골반 내 다른 곳에서 오는 관련 통증 및 관절 내 병리학으로 구성된다. 다양한 초음파 유도 기법이 진단 및 치료 목적으로 엉덩이와 사타구니 부위에 설명되어 왔다. 초음파는 이식성, 전리방사선 부족, 연조직과 신경혈관 구조의 실시간 시각화 등 다른 영상 양식에 비해 장점이 많다. 사용되는 주입에 관한 표준화가 부족하고 장기적인 편익이 불확실하지만 많은 연구가 초음파 유도 기법의 안전성, 정확성 및 유효성을 입증했다.[2][1]

소개

고관절과 사타구니는 다발성 부상과 염증성 질환이 있는 부위로 고관절과 사타구니 통증에 대한 광범위한 차등 진단이 발생한다. 요추, 무릎, 골반과 같은 다른 해부학적 영역에서 발생하는 통증은 또한 엉덩이와 사타구니에 언급될 수 있다. 종종 고관절 질환을 가진 환자들은 무릎이나 척추에 동반되는 질환을 가지고 있는데, 이것은 어려운 치료와 진단 딜레마를 일으킬 수 있다. 고관절과 사타구니 해부학 및 임상 조건의 복잡성을 고려할 때 영상 유도 주사는 진단 작업과 치료에 모두 유용하다. 초음파 유도 주사의 주요 장점은 안전성, 휴대성 및 이온화 방사선의 부족이다. 주사제에는 코르티코스테로이드, 국소 마취, 혈소판이 풍부한 플라즈마(PRP), 비스코수플레 및 덱스트로스 프로롤요법이 포함될 수 있다.[1]

주입된 총 용량은 보통 6–7ml이다.[1]

초음파 유도 주입에 대한 일반 원칙

근골격계 중재시술에 대한 일반적인 표준은 이전 이미지의 검토, 사전동의 및 적절한 국소 마취제를 포함한다. 고주파수(> 10MHz) 선형 배열 변환기의 사용을 권장하지만 대형 환자의 심층 구조를 시각화하기 위해 저주파 곡선 탐침이 필요할 수 있다. 인접한 신경혈관 구조물의 관계를 정의하기 위해서는 구멍이 뚫릴 부위의 색도플러를 포함한 예비 진단 소노그래픽 검사가 필요하다.[1]

주입은 자원, 교육, 인식된 위험 및 경험으로 인한 기관과 방사선사 간에 다르지만 멸균 기법을 준수하여 수행해야 한다. 영국의 보건 전문가 250명을 대상으로 한 설문조사에서 43.5%는 고관내 주사 후 감염률이 <1/1000>이라고, 33.0%는 인식률이 <1/100>이며, 2.6%는 그 위험을 무시할 수 있다고 인식했다.[1] 젤과 탐침이 도포된 인접 피부를 포함한 전체 주사 영역의 멸균 준비가 권장된다. 셀룰러염이나 종기 등 피상적인 감염 부위는 피해야 더 깊은 확산을 막을 수 있다.[1]

무균 준비 전에 안전한 접근 경로를 결정하기 위해 예비 소노그래피로 절차가 시작되는 경우가 많다. 이 때, 관절 유출 또는 관절 캡슐의 두꺼워짐 또는 과대 제거에 대한 평가도 관절 부위에 걸쳐 수행할 수 있다. 변환기의 긴 축에 평행한 선을 변환기 끝에 인접한 피부에 그려 바늘이 삽입될 위치를 표시할 수 있다.[1]

일단 환자의 피부가 멸균되고 초기 바늘 입력이 마크에 인접하게 되면 피부표시에 맞추어 프로브를 동일한 위치와 방향으로 빠르게 되돌릴 수 있다. 바늘은 프리핸드 기법에 의해 의도된 목표물을 향한다. 바늘의 크기, 길이, 타입은 부위, 깊이, 환자의 신체 습관 등을 기준으로 선택해야 한다. 22–24G 바늘은 대부분의 주사에 적합하다.[1]

임상적으로 유의미한 출혈의 위험은 미미하므로 시술 전에 응고 시험이 필요하지 않다. 예를 들어, 만성 와파린 치료 중에 치료 응고 수준을 가지고 수행될 수 있다.[3]

해부학

추가 정보: 엉덩이관절

고관절은 대퇴골과 대퇴골 사이의 관절에 의해 형성된 볼앤소켓 시노비 관절이다. 고관절 통증의 골관절염, 염증성 절지동맥박출증, 신관절개파열, 대퇴골-산막절개술 등이 있다. 짧고 긴 작용 마취제의 주입은 고관절 병리학을 확인하고 증상의 근원이 될 수 있는 외과적 조건과 무증상 내 병리학을 구별하는 데 유용할 수 있다. 국소 마취제의 고관절 주입 후 고관절 통증의 완전한 완화는 관절 교체 후 좋은 수술 결과와 관련이 있다.[1]

주입접근법

전방 종방향 접근. 바늘은 대퇴부 신경혈관 묶음(화살표)에 측면인 하퇴부 및 전방접근에서 유입된다. A, 아세타불룸; H, 대퇴골 머리; N, 대퇴골 목; 이중 화살표 - 전방 관절 휴식.[1]

일반적으로 반듯이 누운 환자에게는 두 가지 일반적인 전방 접근법이 사용된다.

  • 전방 종방향 접근: 프로브는 대퇴골 목의 긴 축을 따라 정렬된다. 바늘은 안테로인페리어 접근에서 유입되어 대퇴골 머리-목 접합부의 앞쪽 관절 휴식처로 전달된다.
횡방향 접근, 여기에 가로 이미지로 표시된다. 바늘은 대퇴골두(화살)에 안착한다. A, 아세타불룸, H, 대퇴골 머리, N, 대퇴골 목, LAT, 측면, MED, Medial.[1]
  • 초음파 탐침 방향이 축 방향이고 대퇴골 머리와 아세타불라 림을 시야에 두고 있는 횡방향 접근법. 이렇게 하면 세로 방향 접근에 비해 바늘 피부 입구에서 관절까지의 거리가 짧아져 더 큰 환자에게 유용한 접근법이 된다. 소개된 바늘은 대퇴신경혈관 다발과 횡방향으로 유지되며, 바늘은 끝이 대퇴부 머리에 놓일 때까지 전진한다.
  • 글루 무균 화장대를 코팅한 저주파 곡선 프로브(5-2MHz)를 관내 인대에 평행한 횡단면에 넣어 초정맥 대퇴골두 위의 대퇴동맥과 정맥을 인식하는 데 활용한다. 그런 다음 탐침은 고척골 대퇴골 바로 위로 횡방향으로 전달되고 비스듬한 시상 위치로 회전하여 탐침 표시가 탯줄로 향하도록 한다.
  • 바늘 삽입과 주사. 국소마취의 얕은 유장이 바늘입구의 단계에 놓여 있다. 10cc 주사기에 부피바카인 5ml와 트리암시놀론 40mg/ml 1ml의 6 tsp 혼합물을 넣는다. 20 게이지 3.5인치 정규 절개 척추 바늘은 앞쪽 캡슐 구멍으로 실시간 초음파[4] 지침에 따라 평면 안쪽으로 유도된다. 니들 팁이 관절 부위로부터 명확하게 가시화된 후, 이 용액의 1~2 mL 지혈은 감소된 압력 하에서 점진적으로 주입된다. 관절 공간의 성공적인 타겟팅은 앞쪽 캡슐형 휴식처 내의 장골막 아래 무반향 유체의 확산에 의해 지지된다.

다른 방법과의 비교

초기 치료 방법으로는 활동 수정, 진통, 물리 치료 등이 있다. 이런 조치에도 불구하고 증상이 지속되면 고관절 주사를 놓을 수 있다. 고관절 내 고관절 주사는 깊이, 가변적인 신체 습관, 대퇴골 신경혈관 다발과의 근접성 때문에 기술적으로 어려울 수 있다. 따라서 이미지 지침은 안전하고 정확한 바늘 배치를 보장하기 위해 옹호된다. 투시 진단 유도 고관절 주입이 주효했지만 연조직과 신경혈관 구조의 시각화로 정확하고 관련 비용이 적고 전리방사선 피폭이나 조영제 반응 위험이 없어 초음파 유도량이 점차 보편화되고 있다. 미국 스포츠 의학 협회의 입장 진술은 문헌을 검토했고 평균 99%의 정확도로 초음파 유도 고관절 주사에 대한 몇 가지 레벨 1 연구를 발견했다. 또한 최근 메타분석 결과 초음파 유도 고관절 주입은 랜드마크 유도 고관절 주입(정확도가 각각 100%, 95%CI 98–100%, 72%, 95%CI 56–85%)보다 훨씬 정확도가 높은 것으로 나타났다.[1]

현재까지 골관절염에 대한 골관절 내 코르티코스테로이드 주사의 유효성을 검사하는 많은 실험에서 골관절 내 코르티코스테로이드 주사에 대한 반응에 대한 신뢰할 수 있는 예측 변수는 확인되지 않았지만 고관절 통증의 단기적인 개선을 밝혀냈다. 투시 진단과 초음파 유도 코르티코스테로이드 고관절 주사의 효과 면에서 큰 차이가 없는 것으로 나타났지만 초음파 유도 주사는 통증이 적고 환자들이 선호하는 것으로 나타났다.[1]

골관절염에 주사제

골관절염의 통증 완화의 경우, 주사는 다음과 같은 것일 수 있다.

골관절염의 효능

추가 정보: 조인트 주입

골관절염에서는 글루코코르티코이드의 관절주사는 단기적인 통증 완화로 이어지고, 2일에서 7일 후에 시작되며,[6] 몇 주에서 몇 달 사이에 지속될 수 있다.[7] 국소마취제는 주사를 맞은 후 15~20분 정도 통증이 줄고 약 4~6시간 정도 지속된다.[6]

히알루론산 주사는 무릎관절염 위약에 비해 개선되지 않고 있지만 통증이 더 심해질 위험이 커졌다.[8][9][8]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n 처음에 크게 복사한 항목: Yeap, Phey Ming; Robinson, Philip (2017). "Ultrasound Diagnostic and Therapeutic Injections of the Hip and Groin". Journal of the Belgian Society of Radiology. 101 (S2): 6. doi:10.5334/jbr-btr.1371. ISSN 2514-8281. PMC 6251072. PMID 30498802.
    Creative Commons Attribution 4.0 International License(CC-BY 4.0)
  2. ^ "Ultrasound Guidance: New & Old Techniques - EDM Medical Solutions".
  3. ^ Ahmed, Imdad; Gertner, Elie (2012). "Safety of Arthrocentesis and Joint Injection in Patients Receiving Anticoagulation at Therapeutic Levels". The American Journal of Medicine. 125 (3): 265–269. doi:10.1016/j.amjmed.2011.08.022. ISSN 0002-9343. PMID 22340924.
  4. ^ "MSK Ultrasound Guided Injection". R3 Medical Training. Retrieved 2021-05-15.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  5. ^ a b Anderson, Erik; Herring, Andrew; Bailey, Caitlin; Mantuani, Daniel; Nagdev, Arun (2013). "Ultrasound-guided Intraarticular Hip Injection for Osteoarthritis Pain in the Emergency Department". Western Journal of Emergency Medicine. 14 (5): 505–508. doi:10.5811/westjem.2013.2.13966. ISSN 1936-900X. PMC 3789916. PMID 24106550.
  6. ^ a b Benjamin Ma. "Hip joint injection". MedlinePlus (United States National Library of Medicine). Retrieved 2019-03-22. 검토 일자 2016년 11월 27일
  7. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F (April 2004). "Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis". BMJ. 328 (7444): 869. doi:10.1136/bmj.38039.573970.7C. PMC 387479. PMID 15039276.
  8. ^ a b Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S (August 2012). "Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis". Annals of Internal Medicine. 157 (3): 180–91. doi:10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. PMID 22868835. S2CID 5660398.
  9. ^ Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS (December 2015). "Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of the Evidence". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 97 (24): 2047–60. doi:10.2106/jbjs.n.00743. PMID 26677239.