시각적 방출 환각

Visual release hallucinations
시각적 방출 환각
기타 이름찰스 보닛 증후군(CBS)
전문정신의학, 안과, 안과, 안과, 신경과

시각유출 환각은 찰스 보닛 증후군이나 CBS라고도 하며, 부분적 또는 심각한 시각장애를 가진 사람이 시각적 환각을 경험하는 정신물리학적 시각장애의 일종이다.

1760년 찰스 보닛이 처음 묘사한 찰스 보닛 증후군은 1982년 영어권 정신의학과에 처음 도입됐다.[1][2][3]시각적 입력이 부족한 상태에서 발생하는 관련 유형의 환각은 눈을 감고 있는 환각이다.

징후 및 증상

현저한 시력 상실을 가진 사람들은 생생한 반복적인 시각적 환각(fixtive visual percepts)을 가질 수 있다.[4]이러한 환각의 한 가지 특징은 대개 '릴리푸티안'(문자나 사물이 정상보다 작은 복음)이라는 점이다.[5]내용에 따라 시각적 환각은 단순하거나 복잡한 것으로 분류할 수 있다.[4]단순한 시각적 환각은 일반적으로 모양, 광자, 격자 모양의 패턴으로 특징지어진다.[6]반면 복잡한 시각적 환각은 사람과 사물의 매우 세밀한 표현으로 이루어져 있다.[6]가장 흔한 환각은 얼굴이나 만화다.[7]환각은 실제가 아니며 환각은 시각적인 것일 뿐, 즉 청각, 후각, 미각 등 다른 어떤 감각에서도 발생하지 않는다는 것을 환자들은 이해한다.[8][9]시각적 환각은 일반적으로 눈이 뜨일 때 나타나는데, 일단 시각적 시선이 움직이면 사라진다.[4]감각적 박탈감이 CBS의 진행에 중요한 역할을 한다는 주장이 우세하다.[10]활동하지 않는 에피소드 중에는 환각이 더 많이 발생한다.[4]CBS를 통해 고통받는 대다수의 사람들은 환각이 하루나 일주일에 여러 번, 최대 몇 분 동안 지속되는 기간을 묘사한다.[4]

비록 모든 연령대의 사람들이 찰스 보닛 증후군에 의해 고통 받을 수 있지만, 70세에서 80세 사이의 사람들은 주로 영향을 받는다.[4]시력 감퇴가 현저한 노인들(> 65세) 중에서 찰스 보닛 증후군의 유병률은 10%에서 40% 사이인 것으로 보고되었다. 2008년 호주의 한 연구에 따르면 유병률은 [2]17.5%로 나타났다.그러나 두 아시아 연구에서는 유병률이 훨씬 낮은 것으로 보고되고 있다.[11][12]이 장애를 과소 보고하는 높은 발병률은 정확한 유행을 결정하는 데 가장 큰 걸림돌이다.[9]과소신고는 환자들이 불건전한 정신으로 낙인찍힐까 봐 증상에 대해 토론하는 것을 두려워한 결과라고 생각된다.[9]

병리학

인체 신경절제술의 해부학적 삽화

CBS의 정의에 대한 일반적인 합의는 없다.[6]CBS와 상관관계가 있는 주요 요인은 시력 저하, 시야 손실, 노년층 등이다.[4]시각적 환각의 특징적인 특징은 특별히 시력 손상의 해부학적 부위와 연관되어 있지는 않지만, 대개 시력 손실의 위치와 일치한다.[4]찰스 보닛 증후군에 대해 가장 일반적으로 받아들여지는 이론은 극도의 시각장애가 감각 탈선증을 촉진하여 거부감을 유발하여 시각 피질 부위의 갑작스런 신경발생을 초래한다는 것을 제안한다.[4]시각적 환각이 맹인 지역에 집중될 가능성이 높다는 연구결과도 있다.[10]찰스 보닛 증후군 환자의 기능성 자기공명영상(fMRI)은 환각과 복측 후두엽의 활동 사이의 관계를 보여준다.[4]연령 관련 황반변성(AMD)과 색채 시각적 환각 사이의 연관성이 제시되었다.[6]색시 신호는 측면 유전핵(LGN)의 파보세포 층을 통과하여 이동하며, 나중에 복측 시각 경로의 색 영역으로 전송된다.[6]황반에 위치한 원뿔 광수용체 손상으로 인해 시각적 연관 피질에 대한 시각적 입력이 크게 감소하여 색 영역의 내생적 활성화가 교란되어 색채 환각으로 이어진다.[6]CBS와 황반변성을 동반한 환자들은 시각적 연관 피질의 색 영역(fMRIs에 나타난 바와 같이)에서 과잉 활동을 보인다.[6]상당한 시력 질환을 가지고 있지만 시력을 유지하는 사람들은 여전히 CBS에 취약할 수 있다.[6]

딥 볼츠만 머신(DBM)은 비방향 확률적 공정을 신경 틀에서 활용하는 방식이다.[10]연구원들은 DBM이 피질 학습, 지각, 시각 피질(시각적 환각의 위치)의 특징을 모델링하는 능력을 가지고 있다고 주장한다.[10]설득력 있는 증거는 뉴런 활동 안정화와 관련하여 피질에서 행해지는 동역학적 수술의 역할을 상세히 설명한다.[10]DBM을 사용함으로써, 연구원들은 감각적 입력이 없을 때 뉴런 흥분성에 영향을 받아, 잠재적으로 복잡한 환각을 유발한다는 것을 보여준다.[10]

아세틸콜린 경로

정보 전달 수준과 피드백 흐름의 단기적인 변화는 환각의 존재에 강한 영향을 미칠 수 있다.[10]졸린 시기에는 CBS와 관련된 환각이 더 많이 발생한다.[10]시력을 잃은 후 피질적 동태적 과정을 방해하는 것은 환각의 출현을 막거나 방해할 수 있다.[10]피질 등급의 다양한 단계에서 아세틸콜린(ACH)은 탈라믹 및 경내 입력의 균형뿐만 아니라 상향과 하향 사이의 균형에도 영향을 미칠 수 있다.[10]특히 CBS에서는 피질 위치에서의 아세틸콜린의 부족이 환각의 시작과 일치해야 한다.[10]

이 증후군은 메틸 알코올 중독으로 인한 양쪽 시신경 손상 후 발병할 수도 있다.[13]

진단

안과, 안과, 노인학, 정신의학과, 신경과 등 다양한 학문이 CBS의 진단 확보에 한 몫을 하고 있다.[6]CBS는 모든 임상에 의해 일반적으로 인식되지 않기 때문에 종종 오진되고 정신착란, 정신착란, 치매로 확인된다.[4]이에 따라 CBS 환자의 60% 가까이가 의사에게 알리기를 주저하는 것으로 추정된다.[4]특정 유형의 시각적 환각에 초점을 맞추면 정확한 진단을 찾을 수 있다.[4]환자가 찰스 보닛 증후군을 나타내는 증상을 보이는 경우, 신경영상뿐만 아니라 신진대사 패널과 혈액수 검사 같은 기본적인 실험실 검사는 정확한 진단을 하는데 도움이 될 수 있다.[4]

예후

CBS에 입증된 효과에 대한 치료는 없다.[6]CBS를 경험하는 사람들에게는 이 증후군을 앓고 있고 정신질환이 아니라는 것을 아는 것이 환각에 대처하는 능력이 향상되어 지금까지 가장 위로가 되는 치료법인 것 같다.[6]시각적 환각의 초기 시작부터 시간이 흐를수록 CBS와 함께 사는 사람들의 약 60%가 시각적 환각은 삶에 아무런 영향을 주지 않는다고 느끼고 있으며, 33%의 사람들은 환각이 자신의 삶에 지장을 준다고 느끼고 있으며, 7%의 사람들은 환각에서 즐거움을 찾는다고 한다.[6]

CBS를 앓고 있는 사람들 중 상당수는 시력이 악화되기 시작하고 시력이 완전히 사라지면 환각을 멈추게 되면서 시각적 환각을 발달시킨다.[10]만약 1차적인 시력 상실이 초기 피질 영역의 손상으로 인한 것이라면 복잡한 환각은 시간이 지남에 따라 진행될 수 있다.[10]CBS 증상이 이미 나타난 상태에서 초기 피질 영역의 활성화가 억제되면 환각이 일시적으로 종료될 수 있다.[10]또한 눈을 감거나 눈을 깜박임으로써 잠시 시력을 방해하는 것도 도움이 될 수 있다.[2]

스트레스를 많이 받는 인생 사건은 CBS의 (무관념에서 걱정으로) 감정적 경험뿐만 아니라 환각적 경험의 처분도 바꿀 수 있다.[14]일부 환자에서 표현했듯이 CBS와 급성 또는 외상 후 스트레스 장애 사이의 상호작용이 존재할 수 있다.[14]CBS에서 트라우마가 하는 역할은 환각적 에피소드가 어떻게 언제 촉발되는지에 영향을 미칠 수 있다.[14]

역사

찰스 보닛, 신드롬을 처음 설명한 사람.

이 병은 스위스의 자연주의자인 찰스 보닛에 의해 처음 발견되었는데, 그는 1760년에 이 상태를 묘사했다.[4]그는 두 눈의 백내장으로 거의 장님에 가까운 89세의 할아버지에게[15] 그것을 기록하였다.[7]보닛의 할아버지가 쌍방 백내장 수술을 받은 후, 그의 시력은 시간이 지남에 따라 약간 좋아진 것에서 완전한 악화로 진화했다.[6]그의 시각적 환각이 시작된 것은 이 무렵이었다.[6]그의 환각은 남자, 여자, 새, 마차, 건물, 태피스트리, 물리적으로 불가능한 환경, 비계 무늬에 대한 인식으로 이루어져 있었다.[7][16]건강 상태가 양호하고 정신 질환이 전혀 없었음에도 환각의 근원은 알 수 없었다.[6]40세의 찰스 보닛 자신도 심각한 시력 상실의 원인인 밝혀지지 않은 이유로 고통을 받았다.[6]

1967년 프랑스-스위스 신경학자 조르주 드 모르시에가 보닛의 명예를 걸고 찰스 보닛 증후군이라는 용어를 만들었다.[4]드 모르시에가 CBS에 대해 묘사한 것은 주로 전형적인 인식을 가진 노인들에게서 발생하는 집중적인 신경세대를 내포하고 있다.[6]1936년, 유명한 신경정신과 의사인 장 레르밋테와 줄리안 드 아즈리아게라(Julian de Ajuriaguerra)는 시각적 환각은 안구병리학뿐만 아니라 탈라믹 병변으로 이루어져 있다고 결론지었다.[6]이러한 정의는 드 모르시에의 환각과 상반되는 것으로, 그는 환각에 어떤 시각적 병리학적 개입도 없다고 믿었기 때문이다.[6]정신과 문헌에서 CBS에 대한 가장 일반적으로 받아들여지는 해석은 금과 라빈스의 해석이다.[6]1989년에 그들은 CBS와 관련된 환각은 다른 감각적 양식에 영향을 미치지 않는다고 상세하게 설명했다.[6]그들은 시각적 환각이 종종 본질적으로 정형화되고, 지속적이며, 또는 반복적이라고 믿었다.[6]

사회와 문화

그 증후군은 에서 논의된다.

참고 항목

참조

  1. ^ de Morsier, G (1967). "Le syndrome de Charles Bonnet: hallucinations visuelles des vieillards sans deficience mentale" [Charles Bonnet syndrome: visual hallucinations of the elderly without mental impairment]. Ann. Méd.-Psychol. (in French). 125: 677–701.
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외부 링크