아세타볼라 골절

Acetabular fracture
아세타볼라 골절
AcetabularfracX.png
플레인 X-ray에서 보는 바와 같이 아세타블라 균열

대퇴골 골절은 대퇴골의 머리가 골반으로 몰릴 때 발생한다. 이 부상은 무릎 옆이나 앞쪽에 부딪혀 발생하며 대퇴골 골절을 동반한 계기반 부상으로 자주 발생한다.[1]

아세타불룸(acetabulum)은 엉덩이뼈의 바깥 표면에 위치한 충치로서, 코뼈 또는 무내골이라고도 한다. 그것은 장골, 이끼움, 그리고 푸비스의 세 개의 뼈로 이루어져 있다. 대퇴골과 대퇴골의 머리가 함께 고관절을 형성한다.

젊은 개인에서 아세타불룸의 골절은 보통 자동차 사고나 발에 먼저 넘어지는 것과 같은 높은 에너지 손상으로 발생한다. 노인이나 골다공증을 앓고 있는 사람들의 경우, 사소한 추락은 골절상을 초래할 수 있다.

1964년 프랑스 외과의사 로베르트 주데, 장 주데, 에밀 레투르넬은 먼저 신관절 골절의 메커니즘, 분류, 치료를 기술했다. 그들은 이러한 골절을 기초 골절(단순 2부)과 관련 골절(복합 3부 이상)으로 분류했다.[2]

주데-레토르넬 분류

기초 골절 설명 관련 골절 설명
후벽 이것은 가장 흔한 종류의 아세타블라 골절이다.[3] 이것은 일반적으로 계기반 손상으로 발생한다. 정면충돌에 관련된 차량을 타고 이동하던 사람이 대퇴골뼈를 따라 대퇴골의 머리까지 굴절된 무릎에 가해지는 힘이 대퇴골의 후벽을 깨트린다. 대퇴골의 머리는 관절 바깥쪽에 탈구되어 있다. T자형 횡방향 골절에도 수직골절선이 있을 때는 T자형 골절이라고 한다. 여기서는 장골, 이끼, 음골, 음골 세 부분이 모두 서로 분리될 정도로 이뇨성 뼈가 부러져 있다. 이건 3부 골절이야 두 기둥 모두 부러졌지만 무게 베어링 돔이 장골의 주요 부분에 부착돼 있어 두 기둥의 진정한 골절은 아니다.

이 골절은 후벽을 통한 골절과도 연관되어 더욱 복잡하게 만들 수 있다. 이 골절은 일반적으로 측면에 떨어지거나 측면에 부딪히듯이 대퇴골의 큰 트로이커에 대해 측면으로부터 부상력이 가해질 때 발생한다. 이 힘은 대시보드 부상과도 결합될 수 있다. 골절은 무테로포스테리어 보기와 장골 및 둔부 사선 보기에서 가장 잘 나타난다.

후기둥 후벽 부상의 경우와 마찬가지로 일반적으로 대쉬보드 부상에 의해서도 발생한다. 후기둥 + 후기벽 이 골절들은 기본 골절의 연장선상에 있다. 후벽의 관여로 치료의 난이도가 높아진다. 이러한 골절은 비수술적 치료에 거의 순응할 수 없다. 후벽골절 때문에 고관절은 대개 후방으로 탈구되어 며칠이 지나면 탈구 즉시 감소와 외과적 재구성이 필요하다.

후벽골절이 있는 후기둥은 대쉬보드 손상으로 인해 발생한다. Antero 후방 시야는 이러한 부상에 대한 단서를 제공할 수 있다. Judet 뷰와 CT 스캔은 부상의 정도를 아는 데 도움이 된다.

전벽 이 골절은 흔치 않은 것으로, 일반적으로 대퇴골의 큰 트로이칸터에 대해 측면으로부터 부상력을 가했을 때 측면에 떨어지거나 측면에 부딪힐 때 발생한다. 가로 + 후벽 이 골절들은 기본 골절의 연장선상에 있다. 후벽의 관여로 치료의 난이도가 높아진다. 이러한 골절은 비수술적 치료에 거의 순응할 수 없다. 후벽골절 때문에 고관절은 대개 후방으로 탈구되어 며칠이 지나면 탈구 즉시 감소와 외과적 재구성이 필요하다.

복합 대시보드 부상과 측면에서 고관절 직접 부상으로 발생한다.

전열 이 골절은 흔치 않은 것으로, 일반적으로 대퇴골의 큰 트로이칸터에 대해 측면으로부터 부상력을 가했을 때 측면에 떨어지거나 측면에 부딪힐 때 발생한다. 위치에 따라 골절은 매우 낮은, 낮은, 중간, 높은 앞쪽 기둥 골절로 설명된다. 전열 + 후측 헤미 가로 이러한 다양한 골절에서 후부나 장골은 횡골절로서 부러지는 반면 전부나 장골절은 여러 조각으로 깨진다. 이 다양한 골절에서 중량 베어링 돔의 일부는 천골 장골 관절의 일부를 이루는 장골 윙의 그 부분에 여전히 부착되어 있다. 이러한 유형의 부상은 두 기둥 골절과 구별되어야 하며, 웨이트 베어링 돔에서 뼈 형성 천골 장골 관절에 직접 부착되지 않은 부유 피스(floating picture)이다.

일반적으로 대퇴골 머리를 통해 엉덩이에 작용하는 힘의 조합에 의해 발생한다. 이 복잡한 부상의 진단과 관리를 위해서는 3개의 X선 보기와 CT 스캔이 모두 필수적이다. 이 부상에서 비수술적 치료는 좀처럼 만족할 만한 결과를 주지 않는다. 외과적 관리가 이상적이다. 접근의 선택은 외과의에게 달려 있지만, 앞에서 가거나, 아니면 앞에서 가거나 하는 것은 반드시 해야 한다. 후부상은 숙련된 외과의사가 전방에 접근하여 치료할 수 있다. 어떤 이유로든 환자가 큰 수술을 받기에 부적합한 경우, 고관절의 2차 합치를 달성하기 위한 종방향 견인력은 부분적으로나마 고관절 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있다.

가로 이 다양한 골절에서 상부는 무게감 있는 돔이 있는 장골, 하부는 이끼움, 치골 등으로 구성될 정도로 이뇨성 뼈가 부러진다. 일반적으로 대퇴골의 큰 트로이칸터에 대해 측면으로부터 부상력이 가해질 때 측면에 떨어지거나 측면에 부딪힐 때 발생한다. 이는 2부 골절이지만 양쪽 기둥이 모두 부러졌지만 무게 베어링 돔이 주 장골에 붙어 있어 진정한 양기둥 골절은 아니다.

이 다양한 골절에서 상부는 무게감 있는 돔이 있는 장골, 하부는 이끼움, 치골 등으로 구성될 정도로 이뇨성 뼈가 부러진다. 일반적으로 대퇴골의 큰 트로이칸터에 대해 측면으로부터 부상력이 가해질 때 측면에 떨어지거나 측면에 부딪힐 때 발생한다. 이는 2부 골절이지만 양쪽 기둥이 모두 부러졌지만 무게 베어링 돔이 주 장골에 붙어 있어 진정한 양기둥 골절은 아니다.

중량 베어링 면적을 기준으로 골절선이 통과하는 수준에 따라 횡방향 골절은 다음과 같은 유형으로 더욱 세분된다.

  1. 적외선: 중량 베어링 돔 아래
  2. 헥스타 텍토럴: 중량 베어링 돔의 바로 높이에서
  3. 횡단면: 중량 베어링 돔을 통과
진단

X선 시각화는 Antero 후방 뷰와 일리아치 및 둔부 사선 뷰에서 가장 잘 수행된다. CT 스캔에서 특징적인 특징은 골절 선이 앞쪽에서 뒤쪽으로 이어진다는 것이다. 또한 CT 스캔은 뼈 조각의 충격을 확인하고 관절에 조각이 있는지 확인하는 데 도움이 된다.

두 기둥 골절 모두 결합됨 이것들은 가장 복잡한 부상이다. 여기서 아세타볼룸의 중량 베어링 지붕 또는 돔은 부유물이다. 이것은 관리의 복잡성을 가중시킨다.
진단

이 복잡한 부상의 진단과 관리를 위해서는 3개의 X선 보기와 CT 스캔이 모두 필수적이다.

치료

다른 다른 경골절골절과 마찬가지로 대퇴골두부가 소켓 밖으로 빠져 나오면 소켓으로 조기감소가 우선이다. 그러나 이 부상에서는 비수술적 치료가 만족스러운 결과를 주는 경우는 드물다. 외과적 관리가 이상적이다. 접근의 선택은 외과의에게 달려 있지만, 앞에서 가거나, 아니면 앞에서 가거나 하는 것은 반드시 해야 한다. 후부상은 숙련된 외과의사가 전방에 접근하여 치료할 수 있다. 어떤 이유로든 환자가 큰 수술을 받기에 부적합한 경우, 고관절의 2차 합치를 달성하기 위한 종방향 견인력은 부분적으로나마 고관절 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있다.

프리젠테이션

관련 부상 및 합병증

부러진 뼈 조각이나 대퇴골의 탈구된 머리는 좌골신경을 다치게 하여 발에 마비를 일으킬 수 있으며, 환자는 신경의 부상 정도에 따라 발의 감각이 회복되거나 회복되지 않을 수 있다. 후벽 파편은 하나의 큰 조각일 수도 있고, 또는 여러 조각일 수도 있으며, 뼈의 충돌과 관련이 있을 수도 있다. 사고 당시 또는 부상 치료를 위한 수술 중 대퇴골 머리로의 좌골신경 부상 및 혈액 공급 중단이 발생할 수 있다. 심맥 혈전증과 폐색전증은 아세타불룸의 어떤 종류의 부상에서도 발생할 수 있는 다른 합병증이다.

해부학

골절된 아세타불룸의 골절 패턴을 이해하려면 최소 3개의 X선 보기를 갖는 것이 필수적이지만, 영상 재구성을 통해 CT 스캔을 사용하면 이러한 골절을 쉽게 이해할 수 있다.

  1. 양쪽 엉덩이가 후방으로 보이는 골반. 이 보기는 특히 다음과 같은 6개의 중요한 아세타불룸 랜드마크를 보여준다.
    • 골반 테두리
    • 일리오 이쉬알 선
    • 눈물방울
    • 전벽
    • 후벽
    • 중량 베어링 돔
  2. 일리악 사선. 이 경치는 장골, 후기둥, 전벽의 전면을 보여준다.
  3. 둔부 경사 뷰. 앞쪽 기둥과 뒷쪽 벽을 표시한다.
흰색: 앞쪽 기둥, 빨간색: 뒤쪽 기둥
전방 기둥 및 후방 벽이 표시된 둔부 보기
후측 기둥과 전측 벽이 표시된 장골 경사도

골절의 패턴

타일의 아세타블러 파단 분류:

  • I - 단순 골절, 전방 또는 후방 벽면 기둥
  • II - 횡방향 골절
  • III - T - 두 개의 기둥을 포함하는 유형 파괴
  • IV - 양쪽 기둥 골절, 부유 아세타불룸

진단

기본 골절의 이상적인 X선 시각화는 골절 유형에 따라 달라진다.

  • 후벽 골절: 장골 사선 및 둔부 사선 뷰
  • 후면 기둥 골절: 장골 사선 및 둔부 사선 뷰
  • 전방 벽 파단: 일리아크 사선
  • 전열골절: 둔부경사

모든 경우에서 CT 스캔은 관절 내에서 발견될 수 있는 충격을 받은 뼈 조각을 식별하는 데 도움을 줄 수 있으며, 좌골 신경의 잠재적 손상 정도를 확인하기 위해 MRI를 실시할 수 있다.

치료

대퇴골두부가 탈구된 경우 가능한 한 빨리 감소시켜 혈액공급에 손상을 입히지 않도록 해야 한다. 이것은 마취 상태에서 하는 것이 좋으며, 따라서 관절이 탈구되는 것을 방지하기 위해 트랙션을 적용하여 다리를 당긴다.

최종 관리는 파편의 크기, 안정성 및 접합부에 따라 달라진다. 어떤 경우에는 6~8주 동안의 트랙션이 유일한 치료법이 될 수 있지만, 부상이 더 복잡할 경우 나사 및 플레이트를 사용한 수술적 고정이 필요할 수 있다. 후자의 치료는 뼛조각이 제자리에 떨어지지 않거나 관절에서 발견되거나 관절 자체가 불안정할 경우 호출된다.

수술 후

초기 치료를 통해 얻어지는 안정성에 따라 약 6~8주 이내에 환자의 부축을 받아 서서 걸을 수 있도록 할 수 있다. 풀 기능은 약 3개월 후에 돌아올 수 있다.

경영원칙

부상장소 : 부상자를 안정시키고 소생시킨 후 빠른 검사를 통해 장기의 부상 여부를 확인한다.

고관절 부상이 의심될 경우 부상당한 사지의 움직임을 막기 위해 어떤 종류의 지지대를 사용하여 사지를 고정시켜 추가 손상을 방지하는 것이 필수적이다.

훈련된 구급대원은 다친 팔다리의 위치를 알아채고 고관절 탈구를 진단할 수 있을 것이다. 소송으로부터 자신을 보호하기 위해서는 어떤 치료를 시작하기 전에 신경과 혈관의 상태를 문서화하는 것이 필수적이다.

병원에 도착하는 즉시 훈련된 외상외과 의사는 환자를 평가하고 앞에서 설명한 대로 X선을 포함한 필요한 검사를 처방할 것이다.

비수술적 관리는 마취 상태에서 기동하여 탈구된 관절을 줄이고 사지에 견인력을 가해 관절과 골절된 뼈의 위치를 유지하는 것으로 구성된다. 비수술적 관리를 선호할 경우 회복에 6주에서 3개월이 걸릴 수 있다.

수술관리

외과적 관리는 고도의 훈련과 잘 갖춰진 센터가 필요하다. 경험이 풍부한 외과 팀이 수행해야 최상의 결과를 얻을 수 있다. 관리를 위해 규정된 원칙은 다음과 같다.

  • 골절된 파편들의 해부학적 감소
  • 안정 고정
  • 응고관절
  • 조기 동원
  • 지연 중량 베어링

이누마이트 뼈는 곡선이 많은 납작한 뼈다. 대부분의 경우 뼈는 충분히 두껍고 넓은 표면을 가지고 있어 시차 나사를 사용하여 일차 고정할 수 있으며 골절된 파편 표면에 판을 추가하여 변형 없이 치유할 수 있어야 한다.

수술 전, 환자는 수술의 적합성을 확인하기 위한 검사가 필요하다.

마취: 수술은 지역 마취 또는 일반 마취에서 수행될 수 있다.

외과적 접근. 다음은 일반적인 접근법이다.

  • 후부상에 대한 코허 랑겐벡 접근법
  • 전방 또는 복합 부상에 대한 변형된 스토파의 일리 인귀날, 일리오 대퇴골

임플란트: 일반적으로 지연 나사 및 재구성 플레이트가 선호되는 임플란트

수술 후 관리: 초기 기간 또는 침대 휴식과 관련된 다음 훈련된 치료사의 이동

총 복구 시간은 최대 3개월까지 소요될 수 있음

갤러리

아세타볼라 골절

  • 앞쪽 및 뒤쪽 기둥을 모두 포함하는 복잡한 분쇄 왼쪽 아세타블라 골절의 축 CT 영상(골격 윈도우에서 보기)

  • 아세타불룸의 골절

기초 골절

후벽골절

  • 3-D CT 스캔에서 보이는 후벽 골절

  • 나사 및 플레이트로 고정된 후벽 골절

  • 고정 후 기능

전벽골절

  • 전벽골절

  • 3D CT 영상에서 보는 바와 같이

  • 나사 및 플레이트로 고정

전열골절

  • 높은 앞쪽 기둥 골절 3D CT 스캔 사진

  • 나사 및 플레이트로 고정 후 높은 전방 기둥 파단

횡골절

  • 상부 장골 파편, 하부 등골 및 치골 파편이 보이는 횡골절

  • 나사 및 플레이트로 고정된 횡방향 골절

관련 골절

T자형 골절(후벽골절과 연관됨)

  • 골격 모델에 표시된 T자형 골절

  • T자형 골절 X선 촬영

후벽이 있는 후기둥(후기둥 골절과 연관됨)

  • 3D CT에 나타난 후기둥 및 벽골절

  • 나사 및 플레이트를 사용하여 고정된 후면 기둥 및 벽

양쪽 기둥 골절(횡단 골절과 연관됨) 결합

  • 부동 중량 베어링 돔을 보여주는 양쪽 기둥 파단

  • 나사 및 플레이트로 고정 후 양쪽 기둥 파단

  • 고정 후 양쪽 기둥 골절 후 기능

참조

1. 마타 JM, 앤더슨 LM, 엡스타인 HC, 헨드릭스 P. 아세타불룸의 골절 : 소급 분석. Clin Orthop 1986; 205:230.
2. 로웰 로웰 JD 로위 CRowe CR, Lowell JD 아세타불룸의 골절 예후. J Bone Joint Surg [Am] 1961; 43A: 30 - 59.
3. 타일 M. 골반과 아세타불룸의 골절 볼티모어, 윌리엄스 & 윌킨스. 1984
4. 레토넬 E. 경골 골절, 분류 및 관리. 1980년, 151: 81-106.
5. Pennal GF, Davidson J, Garside H, Lewis J. 신관골절 치료 결과. 1980년 Clin Orthop; 151: 115 - 123.
6. 타일 M, Shatzker J. 수술용 골절 치료의 근거. 베를린, 하이델베르크, 뉴욕; 스프링거 - 베를라크. 1987.
  1. ^ 솔로몬, APLY의 외상 및 정형외과, 제8판
  2. ^ OrthoConsult (2017-05-28). "How to Classify Acetabular Fractures".
  3. ^ "How to Classify Acetabular Fractures OrthoConsult". OrthoConsult. 2017-05-28. Retrieved 2017-05-28.

외부 링크