아모르포싱성

헤미감각결손이라고도 불리는 아모르포시합성은 환자가 감각적 입력에 일방적으로 주의를 기울이지 않는 신경정신학적 질환이다.^[1]이러한 현상은 우뇌반구 손상과 자주 연관되어 몸의 반대편(왼쪽)에서 관찰되는 심각한 감각적 결함을 초래한다.오른쪽 측면의 적자는 일반적으로 덜 관찰되며 그 영향은 일시적이고 경미한 것으로 보고된다.^[2]우뇌반구가 입자극과 대측자극을 통한 체감각의 주의와 인식에 지배적인 역할을 하고 있다는 증거가 제시되고 있다.^[3][4][5]이와는 대조적으로 왼쪽 대뇌반구는 횡방향 자극에 의해서만 활성화된다.^[6][7][8]따라서 좌뇌와 우뇌반구는 몸의 우측에 중복 처리를 보이고 좌뇌반구에 대한 병변은 우뇌반구의 복엽적 처리를 통해 보상받을 수 있다.^[9]이 때문에 우측 무형합성술은 관찰 빈도가 적고 일반적으로 쌍방 병변과 관련이 있다.^[10]

해부학

두정엽의 뇌 부위는 신체나 환경으로부터 체감각을 처리하고 해석하는데 필수적인 역할을 한다.^[11]오른쪽 두정엽은 감각적 통합과 지각과 관련이 있는 반면 왼쪽 두정엽은 말, 읽기, 쓰기와 관련된 보다 개념적인 수준에서 기능한다고 여겨진다.^[10]중앙설커스는 후두엽보다 우위에 위치한 두정엽에서 전두엽으로 전두엽을 나눈다.1차 소마토센서리 피질(primary somatosensory cortex)은 촉각의 주요 처리 중심이며, 중앙 후회(post-central gyrus)의 중앙 설커스에 후방으로 위치한다.소마토센서리 시스템은 온도, 미각, 시각, 자기 감각, 운동 감각에 대한 인식과도 연관되어 있다.^[12][피부, 장기, 근육 등] 몸 전체에 퍼져 있는 감각수용체는 감각구동 뉴런을 통해 감각입력신호를 피질로 보낸다.^[13]그러면 두정엽은 자극과 공간적 인식의 합산을 위한 주요 결정인자로 작용한다.^[14]데니 브라운과 뱅커의 연구에서,^[15] 체감각을 인지하는 생리학적 과정의 교란은 아모르포합성이라고 불렸다.이 개념은 두정엽의 병변과 연관되어 병변 반대편에 있는 감각 자극의 비효과적인 처리로 이어졌다.^[15]

원인들

무정합성은 오른쪽 두정엽의 손상과 가장 밀접한 관련이 있지만, 왼쪽 두정엽과 양쪽의 손상 사례도 보고되었다.^[16]신체의 등골측면에 대한 체감각에 대한 무관심 또는 억제는 촉각, 미각, 시력, 후각 및 자기감각에 대한 감각양식을 생성하는 뇌처리장에서 나타날 수 있다.^[17]이러한 현상은 혈우병적 방치, 변태, 혈우병, 혈우병, 혈우병, 운동신상 환각, 아나소각증, 발린트 시신경, 마취, 압락증과 같은 다른 일방적 조건과 자주 연관된다.^[18]두 반구에 뇌 손상의 원인은 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 감염, 수술, 종양 등이다.^[19]

무형합성의 원인은 다음과 같다.

• 우중간뇌동맥 폐색 등 뇌반구에 영향을 준 뇌혈관 사고.^[20]
• 중앙신경계(CNS)의 다른 부위에 확산된 뇌 병변 및 병변.^[21]

종류들

감각 자극의 아모르포시합성은 두정엽의 손상 정도에 따라 다른 지각적, 개념적 효과와 연관된다.감각 억제 정도는 광범위하거나 피상적인 두정 병변을 가진 환자들의 양측 및 입측 이중 자극법으로 탐구되어 왔다.^{[22][23][24][25][26]}완전 소멸은 일반적으로 광범위한 오른쪽 두정 손상이 있는 환자가 신체의 반대편 촉각 자극에 완전하고 지속적으로 주의를 기울이지 않는 것으로 관찰된다.^[23]불완전한 소멸은 자연적으로 덜 광범위하거나 피상적인 병변과 자주 연관된다.이러한 현상은 두 가지 자극을 동시에 몸의 양쪽에 가하면 [눈을 감은 채] 환자가 환부에 가해지는 자극을 무시하고, 영향을 받지 않는 쪽에서만 촉각을 보고한다는 연구결과가 뒷받침하고 있다.^[24][25]신체의 각 면이 따로 자극을 받으면 지체 없이 각 자극이 정확하게 보고된다.불완전한 감각 억제 또한 입자 쌍자극을 이용하여 신체의 한쪽에 작용하는 것이 관찰되었다.^[26]결과는 신체의 한쪽 면에 있는 근위부 및 원위부[예를 들어 얼굴과 손]에 대한 자극은 원위부[손] 자극 억제를 초래하며, 이때 환자는 근위부[얼굴] 자극만을 느끼는 것으로 보고하게 된다는 것을 나타낸다.^[22]추가적인 증거는 두정엽이 감각 지각에 필요한 주의와 의식의 처리를 야기한다는 것을 암시한다.환자가 눈을 뜨고 있는 이중 자극에 대한 연구에서 불완전한 소멸은 환자에 대한 자극의 적용에 주의를 기울일 때 제거된다.이 현상은 두정엽에 광범위한 손상이 있는 완전 소멸 환자에서는 관찰되지 않으며, 이후의 감각 억제가 기대되는 주의의^[22][26] 영향을 받지 않음을 시사한다.

아모르포성합성의 아형은, 결손의 종류에 따라 촉각 아모르포성합성, 시각적 아모르포성합성, 언어 또는^[18][22] 글의 아모르포성합성증이라고 일컬어 왔다.

치료

아모르프합성 치료는 감각 억제의 정도와 종류에 따라 다양한 임상의사, 신경심리학자, 물리치료사, 작업치료사, 관리사, 언어병리사, 검안사가 수행하는 경우가 많다.^[27]재활 치료는 개인화된 치료 계획을 개발하는 것으로 구성되며, 개인에게 영향을 미치는 결손을 치료할 수 있도록 도와준다.훈련된 직업들은 의사소통을 향상시키는데 도움을 줄 수 있으며, 주로 신체의 대립적인 면에 주의를 기울이는 것이 좋다.모든 적자가 치료 후 개선된 것은 아니지만, 많은 환자들이 치료 시행^[28][29] 후 독립적으로 생활할 수 있다는 증거가 있다.

징후 및 증상

S. 파즐룰라는 그의 글에서 뇌병변 국산화에서의 촉각 지각과 촉각-아모르포시합성 (Tactile Perceptual and Tactile-Amorphosynthesis in Amorphysis in the Amorphosynthesis in 좌우 두정엽병변으로 인한 아모르포시합성에서의 구체적인 징후와 증상을 상세히 설명한다.

좌측 두정엽 병변

게르스트만 증후군:

• 환자는 손가락을 알아볼 수 없다.
• 환자는 오른쪽과 왼쪽을 구별할 수 없다.
• 환자는 글을 쓰다가 실수를 한다.
• 환자는 사물의 이름을 말할 수 없다.

두정맥류:

• 환자는 행동을 이해하거나 실행할 수 없다.

시공성 무호흡증:

• 환자는 그림 그리는 데 어려움을 겪는다.

우측 두정엽 병변

아노소게오시아속

• 환자는 반신불수증이나 몸의 한쪽이 마비되는 등의 기능을 인지하지 못한다.

헤미아소마토그노시아속

• 환자는 몸의 왼쪽에 주의를 집중할 수 없고, 몸의 이쪽이 '이상한' 느낌을 받는다고 믿는다.

변태류

• 환자는 몸의 일부가 너무 무겁거나 두껍다고 인식한다.

코포레알아그노시아

• 환자는 몸의 왼쪽에서 감각을 잃고 사지가 상실되었다고 잘못 믿는다.

팬텀 센세이션스

• 환자는 몸의 일부가 두 배로 늘었다고 믿는다.

신체 부위의 이동

• 환자는 몸의 왼쪽을 소홀히 하며, 항상 오른손으로 행동을 하고, 락커와 같은 병원 침대가 아닌 다른 곳에서 왼쪽 사지를 찾는다.

시공성 아프락시스증

• 1~3차원 그림의 단순한 모형을 배열, 그리거나 복사해 달라는 부탁을 받았을 때, 환자는 일관되게 모델의 왼쪽에 있는 중요한 세부사항을 소홀히 한다.예를 들어, 성냥개비를 몇 개 그려달라고 하면 환자는 성냥개비를 그림 오른쪽에만 그린다.

공간 방향 전환:

• 환자는 공간의 깊이를 인식할 수 없다.

공간의 왼쪽 부분에 대한 각도:

• 환자는 몸의 왼쪽에서 감각을 감지할 수 없다.
• 환자는 왼쪽 눈으로는 볼 수 없다.

아나스투아그노시아:

• 환자는 왼쪽 몸에 상실감이 있다.

발린트 시신경 아탁시아:

• 환자는 한 번에 두 가지를 볼 수 없다.
• 환자는 안구 운동을 조정할 수 없다.
• 환자는 왼쪽 주변 영역의 물체를 볼 수 없다.^[30]

1차 연구

데니 브라운 앤 뱅커

데니 브라운의 1954년 기사에^[31] 따르면 두정맥류 부위의 병변이 환자에게 인식 장애를 일으킨다고 한다. 왼쪽 병변은 대개 아그노시아를 유발하는 반면 오른쪽 병변은 보통 그 사람의 왼쪽 면에 대한 인식 부족과 인간적인 공간 외출을 야기한다.데니 브라운은 아그노시아를 신체 부위 인식, 개체 이름 지정, 숫자 이해, 지리적 위치 및/또는 공간적 위치 이해와 같은 상징적 개념의 형성 또는 사용에 있어 장애로 정의한다.두정엽의 한 쪽에만 있는 병변이, 즉 지배적인 병변이 원인이 되더라도 사람의 양쪽에 모두 적용된다.그는 반면에, 무형합성은 보통 비지배적 두정엽-구두엽의 병변에 의해 발생하며, 몸의 반대쪽에 대한 인식 부족을 초래한다고 주장한다.

데니브라운에 앞서 랜지,^[32][33] 디드, 렌츠,^[34] 맥피 등 연구진과 연구진은^[35] 우반구의 두정두엽 손상이 왜 공간지각의 상실을 초래하는지 설명하면서 뇌의 우반구가 공간지각의 특정 기능을 통제할 것을 제안했다.데니 브라운은 그의 글에서 두정엽-두정엽의 병변이 공간지각이 아닌 공간적 총합에 오류를 일으킬 것을 교대로 제안한다.사례 연구를 사용함으로써, 그는 환자의 우세한 반구에 따라 실제로 두정엽의 어느 한 쪽의 병변에서 아모르포시합성이 발생할 수 있다고 주장한다.그는 또한 지배적인 로브의 병변이 아모르포시합성과 아그노시아를 모두 유발한다고 주장한다. 아그노시아는 단지 아모르포시합성을 흐리게 한다.

파즐룰라

파즐룰라의 기사에^[30] 따르면 피하(피부)감각 테스트에서 양방향 동시 자극과 입방체의 이중 자극은 촉각-아모르포시합성이라고 불리는 감각 억제 현상을 연구하는 데 도움이 될 수 있다.

셰링턴과 야르넬

체링턴과 야르넬의 글에^[21] 따르면 체스 게임은 지배적인 반구경색을 가지고 있는 피험자의 시각적 인식을 연구하는 도구로 이용될 수 있으며, 그 때문에 아모르포시합성의 진화를 이해하는 데 유용하다.

사례 연구

데니-브라운: 왼쪽 두정병변에서 나온 아모르포합성법

W.F.라는 이름의 36세의 백인 결혼 보일러 제조업자는 일반적 허약과 우울증을 겪은 후 1953년 3월 23일 보스턴 시립 병원에 입원했다.입학 사흘 전 욱신욱신 양두통이 생겼고, 입학 당일엔 오른쪽이 약해 스스로 걷지도, 부양도 할 수 없었다.첫째 날, 그의 증상은 심각했다. 그는 오른쪽 팔다리의 간단한 움직임을 할 수 있었지만, 오른쪽의 통증, 온도, 촉각을 느끼지 않았고 오른쪽 팔다리가 자신의 것이라는 것을 인정하지 않았다.실제로 그는 팔이 자신의 것이 아니라고 믿고 병원 침대에서 오른팔을 계속 던졌다.

둘째 날 W.F.는 신경과로 옮겨져 추가 검사를 받았다.평생 오른손잡이를 당했음에도 불구하고 그는 왼손에 담배를 들고 밥을 먹으며 글을 썼다.팔을 뻗거나 오른손으로 물체를 잡으라고 하자 의식도 없이 오른손에 낀 손가락을 반복적으로 과대포장했다.또 자신의 행동에 이상이 있다는 것을 깨닫지 못한 채 왼손으로 삭발하고 얼굴 왼쪽 반쪽만 면도를 했다.

W.F.는 통증, 온도, 촉각, 진동에 자극을 받았을 때 자신의 오른쪽에서 이러한 감각을 느낀다고 보고했지만 왼쪽에서처럼 "분명하지 않다"고 묘사했다.몸의 양쪽이 동시에 자극을 받으면 오른쪽의 감각을 구분할 수 없었다.데니 브라운은 이 현상 소멸을 말하는데, 첫 주 동안 환자의 왼쪽이 오른쪽보다 우세했다.게다가, 오른쪽 두 점에 동시에 자극을 받았을 때, W.F.는 첫 주 내내 오른쪽 얼굴이 오른쪽 팔과 다리 위에, 오른쪽 다리가 오른쪽 팔에 우세했다.

중요한 건 W.F.는 농노시아의 증거를 제시하지 않았다.그는 자신을 분명히 표현했고, 물건 이름을 잘 지었으며, 병원에 대한 길을 찾는 데 어려움이 없었고, 심지어 보스턴, 매사추세츠, 그리고 미국의 지도를 꽤 잘 그릴 수 있었다.그는 자신의 몸 위에서 몸의 모든 부분을 식별하고 오른쪽과 왼쪽을 구별할 수 있었으며, 오른팔이 다른 사람의 것이라는 처음의 믿음은 입원 이틀째가 지나자 멈췄다.하지만 그는 여전히 오른쪽을 인지하는데 어려움을 겪었다 – 심지어 12일째에도, 그는 옷을 입을 때 왼손은 셔츠 소매에 적절히 넣었지만, 자신이 그렇게 했는지 깨닫지 못한 채 그의 오른쪽 옆구리에 셔츠를 걸칠 뿐이었다.

두정엽의 좌뇌 병변이 보통 아그노시아를 일으키지만, W.F.는 좌뇌 병변이 아모르포합성을 일으키는 것으로 보였다.입원 후 1주일 후에 얻은 전자파 검사에서 왼쪽 두정맥과 후두막에서 초점 느린 파동을 보였으며, 임상 진단은 왼쪽 앞두정맥 병변으로, 뇌에 작은 출혈이 있어 생긴 것일 가능성이 크다.

W.F.를 분석하면서 데니 브라운은 환자의 왼쪽 병변이 왜 아그노시아가 아닌 아모르포합성을 일으켰는지에 대한 의문을 제기한다.일반적으로 데니 브라운이 소개에서 설명한 것처럼 왼쪽 병변이 아그노시아를 일으키는 반면 오른쪽 병변이 아모르포합성을 일으킨다.그는 두 가지 가능한 설명을 한다 – 첫째, 우뇌가 좌뇌가 아니라 환자에게 지배적일 수 있다는 것이다.이것은 오른손잡이와 왼손잡이가 모집단에 따라 다르듯이, 두정두엽의 지배도 마찬가지라는 것을 암시할 수 있다.데니 브라운은 이 설명을 반박할 수 없다고 지적하면서도 환자의 병변이 단순히 후방으로 확장되어 농노증을 일으키지 않았을 가능성이 더 높다고 본다.따라서 그는 무형합성의 원인과 아그노시아의 차이는 두정맥피탈 병변의 크기와 연장과 직접적인 관련이 있다고 주장한다.전체적으로 그는 오른쪽 두정 병변에서 오는 아모르포시피탈 병변으로 인한 반대편의 아모르포시합성이 보다 흔히 관찰되지만, 왼쪽이나 오른쪽 병변의 결과로 발생할 수 있다고 결론짓는다.^[31]

파즐룰라:뇌병변 국산화에서의 촉각지각 경쟁력과 촉각-아모르포시합성

파즐룰라가 글을 쓸 당시 신경학자들은 피부의 감각을 시험하는데 쌍방향 동시 자극과 입방자극을 사용하는 임상적 가치에 관심이 있었다.이 테스트는 신체의 양쪽에 동시에 적용된다.이러한 연구에서 환자들은 몸의 어느 한 쪽에서든 어떤 종류의 감각을 느낄 수 있는지 여부를 발표해야 한다.이러한 절차는 촉각-아모르포시합성에 존재하는 감각 억제 현상을 연구하기 위한 것이다.파즐룰라의 연구에서 두정병변 환자는 눈을 가린 채 몸의 양쪽에 동시 자극을 가해 촉각-아모르프합성 검사를 받았다.그리고 나서 환자들은 제시된 물체의 크기, 형태, 성질에 대해 보고하도록 요청받았다.그 결과 우측 두정엽 병변이 있는 환자들은 무안상, 헤미아소마토소증, 메타포뇨증, 말발레아그노시아, 유령감각, 신체의 일부의 전이, 시공성 아프락시아, 공간의 방향감각장애, 우주의 좌측의 아그노시아, 아나소토아그노시아, 발린트 시신경 등의 증상을 보인다는 결과가 나왔다.왼쪽 두정엽 병변 환자는 게르스트만 증후군, 두정아프락시스증, 건설아프락시스증 등의 증상을 보였다.다른 촉각-아모르포시합성증 증상이 있는 환자들은 감각기관과 척수 교모종에서 로브병변 증세를 보였다.이러한 이유로 파즐룰라의 연구와 같은 연구들은 뇌나 척수의 다른 부위에 병변이 있는 환자들도 촉각-아모르포성합성술에 걸릴 수 있다고 제안한다.^[30]

셰링턴:체스 보드의 아모르포시합성

헤로인 섭취로 파티 다음날 쓰러진 23세 대학생은 쌍방향 경동맥 혈관조영술을 통해 내·중·좌측 두정맥에서 동맥지질 질환의 징후를 보였다.추가 실험인 방사성 동위원소 섬광은 일주일 후 왼쪽 두정후두종양의 확산을 밝혀냈다.일단 완전히 의식을 차린 환자는 오른쪽 시야에서 반목과 적자의 징후를 보였다.그러나 환자는 여전히 언어에 아무런 방해의 기미도 없이 말을 할 수 있었다.11일까지 두 번의 동시 자극은 시각장 오른쪽에서 드물게 일어나는 실수와 함께 몸의 오른쪽을 인식하지 못하는 것을 보여주었다.이러한 증상은 아모르포시합성 진단을 유발했다.

환자는 시야의 오른쪽에서 보기 드문 실수를 범했지만, 자신의 말을 바르게 사용함으로써 체스를 할 때 개선되는 모습을 보여주었고, 체스판의 오른쪽에서 더욱 수동적인 움직임과 블링크를 했다.이중 동시 테스트를 통해 움직임뿐만 아니라 완전히 온전한 우측 시야가 드러났다.스테레오그노스는 환자가 오른손의 국소화가 가능하다고 판단했다.

일반적으로 게임은 무정합성 환자에서 발견되는 것과 같은 공간 인식 문제를 평가할 때 유용하게 사용될 수 있다.이 환자로부터 기록된 개선사항은 지배적인 반구 병변이 있는 비정상적인 시각 공간 합계를 가진 환자에 대한 데니 브라운과 웰만의 관찰과 관련이 있다.^[21]

역사

• 오펜하임(1885년, 1911년)은 몸의 양쪽에 혈전증이 있는 개인에게 가해지는 자극을 '이중 자극'이라고 표현했다.
• 헤드와 홈즈(1911년)는 피질 장애가 있는 사람에게 촉각-아모르포시합성을 관찰했다.
• 벤더(1945)는 두정엽 병변이 있는 환자에서 촉각-아모르포시합성을 관찰하고 이를 "멸종"이라고 불렀다.
• 그 현상을 검토한 후, Critchley(1949)는 "Tactile 무관심"이라는 더 설명적인 용어를 제안했다.
• 뇌(1955)는 감각적으로 이 억제를 "지각적 경쟁"이라고 불렀다.
• 현재 촉각-아모르포시합성의 성격과 용어에 대한 합의가 이루어지지 않고 있으며, 현재 추가 연구가 추진되고 있지 않다.^[21]

참조