유방치유 수술

Breast-conserving surgery
유방치유 수술
Lumpectomy 02.jpg
유방치유 수술로 유방 전체를 제거하지 않음
ICD-9-CM85.21-85.23
메슈D015412

유방치유수술(BCS)은 유방절제술을 피하면서 유방암을 제거하기 위한 수술을 말한다. 이 수술의 다른 용어는 발광절제술, 넓은 국소절제술, 부분절제술, 장골절제술, 사분절제술이다. BCS는 허용 가능한 외관 결과를 유지하면서 종양을 제거하기 때문에 특정 환자의 유방절제술의 대안으로 점점 더 받아들여지고 있다. 이 페이지는 이 수술의 역사, 의사 결정과 환자 선택에 있어 중요한 고려사항, 그리고 외관상 유방 보존 수술의 신흥 분야를 검토한다.

의학적 용법

임상 1단계와 2단계 유방암의 경우 방사선 치료와 화학요법을 포함한 유방치유 수술은 광범위하지 않은 암이 하나 또는 두 개 발견될 경우 지시될 수 있다.[1] 이 경우 보초 림프절을 검사하게 되며, 보초 림프절에서 나온 이 결과는 치료를 권고하기에 충분하므로 추가 평가가 없어 림프절 절제를 실시하지 않는다.[1]

또한 BCS는 조직검사에서 입증된 침습성 유방암 또는 조직검사에서 입증된 덕트암(DCIS)의 경우 사용될 수 있다. 종양의 평가에서 외과의사는 환자에게 허용 가능한 외관적 결과를 제공하는 동시에 여백이 분명한 종양을 절제할 수 있는 능력을 평가해야 한다.[2]

공동의 의사결정은 유방치유 수술에서 중요한 고려사항이다. 환자의 50%~70%가 유방암 수술 의사 결정에 적극 참여하고 있는 것으로 추정된다.[3][4] 암 진단 후 시간은 의사가 제공하는 정보뿐만 아니라 인터넷에서 접속하는 정보의 양에 대한 두려움, 취약성, 그리고 벅찬 느낌으로 채워질 수 있다.[5] 각 환자들은 그들만의 독특한 특성들을 가지고 있는데, 이것은 온라인에서 정보를 읽고 특정한 개별 상황에 그 정보를 적용하는 것을 어렵게 만들 수 있다. 또한, 환자와 임상의가 유방을 보존하는 수술에 관한 몇 가지 중요한 오해가 있다.[6]

  1. 적절하게 선택된 환자에서 유방절제술과 유방치유술은 동등한 생존율을 가진다.
  2. 유방절제술을 받는다고 해서 재발하거나 새로운 암에 걸릴 위험이 없어지는 것은 아니다.
  3. 가슴 보호 수술 후에도 방사선 치료가 필요할 수 있다.
  4. 화학요법의 필요성에 관한 결정은 외과적 선택과는 무관하다.

콘트라인커뮤니케이션

절차를 절대적으로 수행할 수 없는 이유인 절대적 금기 사항에는 다음이 포함된다.[7]

  1. 임신은 유방조사의 사용에 대한 절대적 억제책이다. 경우에 따라서는 3기 때 유방치유수술을 하고 분만 후 방사선으로 환자를 치료하는 것이 가능할 수도 있다.
  2. 유방의 분리된 사분면에 있는 둘 이상의 1차 종양 또는 악성 피부 미세석회화.
  3. 과다하게 높은 총 용량에 대한 재치료가 필요한 유방 치료 이전의 조사 기록.
  4. 합리적인 수술 시도 후 지속적인 양의 여백: 초점적으로 양의 미세한 여백 한 개의 중요성은 추가 연구가 필요하며 절대적으로 억제되지 않을 수 있다.
  5. 염증성 유방암
  6. 유방조영술의 확산 또는 미확정 미세석회화

상대적 금지는 환자에 대한 유익성과 같은 다른 고려사항보다 더 큰 합병증의 위험이 있는 상황을 포함한다. 상대적 금기사항에는 다음이 포함된다.[2]

  1. 이전 유방 방사선 치료
  2. 스크러더마, 스조그렌 증후군, 루푸스, 류마티스 관절염과 같은 결합 조직 질환은 방사선 독성의 위험을 증가시킬 수 있다.[8]
  3. 유방 부피에 비해 매우 큰 종양 크기.

외과 수술

암에 대한 국소적 통제를 훼손하지 않고 심미적 결과와 삶의 질을 보존하기 위해 성형 원리를 유방암 수술에 접목한 유방치유 수술은 중요한 고려사항이다. 그것은 세 가지 수술 원리에 근거한다: 종양 여백이 자유로운 이상적인 유방암 수술, 즉각적인 유방 재건, 그리고 다른 유방과의 즉각적인 대칭이다.[9] 유방치유 수술에 대한 외과적 접근은 외과적 종양학과 성형수술을 전문으로 하는 외과의사들간의 긴밀한 파트너십을 필요로 할 수 있다. 성형수술의 기술과 원리는 유방절제술에도 적용될 수 있기 때문에, 성형수술은 유방치유 수술에만 국한되지 않는다.[10]

2017년 현재 종래의 유방보전술과 유방보전술을 비교하기 위한 무작위 조정시술은 없었다.[11]

역사

1981년 이전에는 유방치유 수술이 초기 유방암 치료를 위한 급진적 유방절제술의 대안이 된다는 제한적인 증거가 있었다. 이탈리아의 종양학자인 움베르토 베로네시 박사는 이런 생각에 도전해 급진적인 유방절제술과 유방치유 수술(당시 4분위절제술이라고 불렸다)을 비교하는 임상실험을 주도했다. 이번 획기적인 임상시험은 유방암 2㎝ 이하 환자에 대한 전반적인 생존, 무질병 생존, 국소적 재발 등에서 별다른 차이가 없었고, 뚜렷한 축관절도 없는 것으로 나타났다.[12][13] 그는 이 획기적인 연구로 널리 알려졌고, 그래서 몇몇 사람들은 이 수술을 베로니 사분절제술이라고 부르기 시작했다.[12][14]

참조

  1. ^ a b American College of Surgeons (September 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American College of Surgeons, retrieved 2 January 2013
  2. ^ a b "American Society of Breast Surgeons Performance and Practice Guidelines for Breast-Conserving Surgery/Partial Mastectomy" (PDF). www.breastsurgeons.org. February 2015. Retrieved March 23, 2019.
  3. ^ Katz SJ, Lantz PM, Janz NK, Fagerlin A, Schwartz K, Liu L, Deapen D, Salem B, Lakhani I, Morrow M (August 2005). "Patient involvement in surgery treatment decisions for breast cancer". Journal of Clinical Oncology. 23 (24): 5526–33. doi:10.1200/JCO.2005.06.217. PMID 16110013.
  4. ^ Keating NL, Guadagnoli E, Landrum MB, Borbas C, Weeks JC (March 2002). "Treatment decision making in early-stage breast cancer: should surgeons match patients' desired level of involvement?". Journal of Clinical Oncology. 20 (6): 1473–9. doi:10.1200/JCO.2002.20.6.1473. PMID 11896094.
  5. ^ Tsaras K, Papathanasiou IV, Mitsi D, Veneti A, Kelesi M, Zyga S, Fradelos EC (June 2018). "Assessment of Depression and Anxiety in Breast Cancer Patients: Prevalence and Associated Factors". Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 19 (6): 1661–1669. doi:10.22034/APJCP.2018.19.6.1661. PMC 6103579. PMID 29938451.
  6. ^ Newman LA (May 2017). "Decision Making in the Surgical Management of Invasive Breast Cancer-Part 1: Lumpectomy, Mastectomy, and Contralateral Prophylactic Mastectomy". Oncology. 31 (5): 359–68. PMID 28512732.
  7. ^ DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA (2008). Cancer: Principles & Practice of Oncology (8th ed.). Phila: Lippincott. pp. 1624–1625.
  8. ^ Dilaveri, Christina A.; Sandhu, Nicole P.; Neal, Lonzetta; Neben-Wittich, Michelle A.; Hieken, Tina J.; Mac Bride, Maire Brid; Wahner-Roedler, Dietlind L.; Ghosh, Karthik (2014). "Medical factors influencing decision making regarding radiation therapy for breast cancer". International Journal of Women's Health. 6: 945–954. doi:10.2147/IJWH.S71591. ISSN 1179-1411. PMC 4242405. PMID 25429241.
  9. ^ Bertozzi N, Pesce M, Santi PL, Raposio E (June 2017). "Oncoplastic breast surgery: comprehensive review". European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 21 (11): 2572–2585. PMID 28678328. open access
  10. ^ Macmillan RD, McCulley SJ (June 2016). "Oncoplastic Breast Surgery: What, When and for Whom?". Current Breast Cancer Reports. 8 (2): 112–117. doi:10.1007/s12609-016-0212-9. PMC 4886147. PMID 27330677.
  11. ^ Weber, Walter P.; Soysal, Savas D.; Zeindler, Jasmin; Kappos, Elisabeth A.; Babst, Doris; Schwab, Fabienne; Kurzeder, Christian; Haug, Martin (Summer 2017). "Current standards in oncoplastic breast conserving surgery". The Breast. 34: S78–S81. doi:10.1016/j.breast.2017.06.033. PMID 28690106.
  12. ^ a b Corso G, Veronesi P, Sacchini V, Galimberti V, Luini A (2017-06-08). "The Veronesi quadrantectomy: an historical overview". Ecancermedicalscience. 11: 743. doi:10.3332/ecancer.2017.743. PMC 5481191. PMID 28690674.
  13. ^ Veronesi U, Saccozzi R, Del Vecchio M, Banfi A, Clemente C, De Lena M, Gallus G, Greco M, Luini A, Marubini E, Muscolino G, Rilke F, Salvadori B, Zecchini A, Zucali R (July 1981). "Comparing radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast". The New England Journal of Medicine. 305 (1): 6–11. doi:10.1056/NEJM198107023050102. PMID 7015141.
  14. ^ Zurrida S, Costa A, Luini A, Galimberti V, Sacchini V, Intra M (2001). "The Veronesi quadrantectomy: an established procedure for the conservative treatment of early breast cancer". International Journal of Surgical Investigation. 2 (6): 423–31. PMID 12678123.

외부 링크