카르포메타카르팔 관절

Carpometacarpal joint
카르포메타카르팔 관절
Gray335.png
손목의 인대. 후경.
세부 사항
식별자
라틴어관절개목수목수목
메슈D052737
TA98A03.5.11.301
A03.5.11.304
TA21827
FMA35287
해부학적 용어

손목관절(CMC) 관절은 손목의 5개 관절로서 손목뼈의 원위부 줄과 5개 메타카팔뼈의 근위부를 뚜렷하게 표현한다.

엄지손가락의 CMC 조인트 또는 첫 번째 CMC 조인트로도 알려진 CMC 조인트는 다른 4개의 CMC 조인트와 유의하게 다르며 따라서 별도로 설명된다.

엄지손가락

사람 손목의 뼈. 이 사진에서 첫 번째 CMC 조인트와 근위부 횡방향 팔마 아치의 자유 위치와 안장 모양이 모두 선명하게 보인다.

최초의 카포메타카르팔 관절이라고도 알려진 엄지(폴렉스)의 카포메타카르팔 관절이나 트라페지오메타카르팔 관절(TMC)은 트라페지움을 첫 번째 메타카르팔 뼈에 연결하기 때문에 엄지손가락의 정상적인 기능에서 대체 불가능한 역할을 한다. 손목을 메타카르푸스에 연결하는 가장 중요한 관절인 TMC의 골관절염은 심각한 불능상태로, 평균보다 최대 20배나 더 노년층 여성들에게 흔하다.[1]

첫 번째 메타카르팔의 발음은 반대파의 행동을 위해 특히 중요하다.[1] 첫 번째 CMC의 움직임은 관절의 형태, 관절 주위의 캡슐로-리거스 복합체, 그리고 관련된 근육들 사이의 균형에 의해 제한된다. 예를 들어, 하이포플라시아 때문에 첫 번째 메타카르팔이 '안장 위에' 잘 앉지 못할 경우, 첫 번째 CMC 관절이 반지름을 향해 역류(즉, 약간 어긋남)되는 경향이 있다.[1]

캡슐은 넓은 범위의 움직임과 약 3mm의 산만함이 허용될 정도로 느슨한 반면 인대와 힘줄은 관절에 안정성을 준다. 등쪽이 다른 쪽보다 약간 두껍다.[1]

첫 번째 손목 관절은 폐경 후 여성들에게 골관절염이 자주 발생하는 곳이다.[2]

인대

첫 번째 CMC의 인대의 수와 명칭에 대한 설명은 해부학 문헌에서 상당히 다양하다. Imeda 외 1993년에서는 엄지손가락을 안정시키는 데 가장 중요한 3개의 뇌내 인대와 2개의 체외 인대가 설명된다.[1]

전방 사선 인대(AOL)
첫 번째 메타카르팔의 팔마결절에 삽입할 사다리꼴의 팔마결절에서 발원한 강하고 두껍고 견갑내 인대. 유괴, 연장, 발음이 팽팽하며, 유지기능이 중요하고 CMC 관절염에 길거나 결석한 것으로 보고되었다.
척골측인대(UCL)
체외 인대인 UCL은 AOL과 척골에 위치한다. 굴곡 레티나쿨룸에 기원을 두고 있으며, 첫 번째 메타카르팔의 척골결절에 삽입되어 있다. 유괴, 연장, 발음이 팽팽하며 CMC 관절염과 관련해 길쭉한 경우가 많다. UCL에 기인하는 중요성은 연구원들마다 상당히 다르다.
첫 번째 자궁간 인대(IML)
이 인대는 두 번째와 첫 번째 메타카프탈의 기저부를 연결하며, 첫 번째 메타카팔의 척골결절(UCL)과 섬유질이 결합하는 곳에 삽입된다. 그것은 납치, 반대, 그리고 복수에 있어서 팽팽하다. 그것은 여러 연구자들에 의해 최초의 CMC 관절의 가장 중요한 구속 구조로 보고되었다. 일부 사람들은 관절 자체를 안정화시키는 것이 너무 약하다고 생각하지만, UCL과 함께 그것이 중요한 구속 구조를 나타낸다는 것을 받아들인다.
후방 사선인대(POL)
트라페지움의 등설나르 쪽에서 첫 번째 메타카르팔의 척골-팔결절까지 뻗어 있는 관절내 인대. 첫 번째 CMC 관절에 중요한 인대로 간주되지 않는 이 관절은 강제 전도 및 방사상 유괴 시 팽팽해진다.
등측인대(DRL)
이전의 인대와 마찬가지로 DRL은 첫 번째 CMC에 중요한 것으로 간주되지 않는다. 트라페지움의 등측과 첫 번째 메타카르팔을 연결한다.

초기에는 웨이트브레히트 1742년에 의해 최초의 목수관절의 인대에 대한 해부학적으로 정확한 도면이 제작되었다.[3]

동작

이 관절에서 허용된 움직임은 손바닥의 평면에 굴곡과 확장, 손바닥에 직각으로 있는 평면에서의 납치와 전도, 우회, 그리고 반대다.

첫 번째 CMC의 동작 범위는 굴곡/확장 53°, 유괴/전도가 42°, 회전이 17°이다.[4]

이동 평면 및 축

엄지손가락의 MP와 CMC 관절이 손바닥에 수직인 평면에서 유괴, 유도하는 동작은 "유괴"라고도 한다. 같은 관절은 손바닥에 평행한 평면에서 구부러지고 확장되는데, 엄지손가락이 손의 방사상 쪽으로 움직이기 때문에 "방사선 유괴"라고도 한다. 납치와 전도는 안테로-포스터리어 축을 중심으로 발생하며, 굴곡과 확장은 측면 축을 중심으로 발생한다.[5]

쉽게 방향을 잡을 수 있도록 엄지손가락의 앞면에 엄지손가락이 있는 것으로 간주할 수 있다. 첫 번째 CMC(및 MP) 조인트의 유괴 및 전도가 이 평면에서 발생하며, 첫 번째 CMC, MP 및 IP 조인트의 굴곡과 확장은 썸네일에 수직인 평면에서 발생한다. 이는 첫 번째 메타카팔 뼈가 반대와 재배치 과정에서 어떻게 회전하고 있든 상관없이 여전히 사실이다.[5]

성적 이형성

남녀 엄지손가락 CMC 관절은 어떤 면에서는 다르다. 여성의 경우 사다리꼴 관절 표면이 메타카팔 표면보다 현저히 작고, 모양도 남성과 다르다. 대부분의 엄지손가락 CMC 조인트는 도르소볼라보다 방사선과 방향에서 더 일치하지만,[6] 여성 CMC 조인트는 남성 조인트보다 세계적으로 덜 일치한다.

진화

첫 번째 광선의 원시적 자율화는 공룡에서 일어났고, 실제 분화는 대략 7천만년 전에 원시 영장류에서 나타났다. 인간 TMC 관절의 모양은 약 500만년 전으로 거슬러 올라간다. 진화의 결과로 인간 엄지손가락 CMC 관절은 안정적인 제2, 제3의 CMC 관절을 통과하는 축과 관련하여 발음의 80°, 유괴 40°, 굴곡 50°에 위치하게 되었다.[1]

손가락들

인체 손목을 통과하는 부분
사람 손 엑스레이
  • 두 번째 메타카팔은 사다리꼴로 주로 표현하고 두 번째로는 사다리꼴과 모피타이트로 표현한다.
  • 세 번째 메타카팔은 주로 모피테이트로 표현하고
  • 네 번째 메타카르팔은 모피테이트와 해마테로 표현한다.
  • 다섯 번째 메타카르팔은 해마이트로 표현한다.

[7]

그들 중에서, 네 척골 메타카르팔은 또한 근친상간 관절에서 이웃들과 함께 발현한다.[7]

인대

이 네 개의 CMC 관절은 강한 횡방향 및 약한 종방향 인대로 지탱된다: 등측 카포메타카팔 인대와 볼라 또는 팔마르 카포마카팔 인대로 구성된다.[7]

간 인대는 짧고 두꺼운 섬유로 구성되며, 카포메타카팔 관절의 한 부분으로 제한된다; 그들은 카피테이트의 연속적인 열각과 세 번째와 네 번째 메타카팔 뼈의 인접한 표면과 해마이트를 연결한다.

동작

두 번째에서 다섯 번째 자리까지의 손목 관절은 관절경이다. 두 번째에서 다섯 번째 카포메타카팔 관절까지 허용된 움직임은 메타카팔 뼈의 (이스트) 머리에서 가장 쉽게 관찰할 수 있다. 이들 관절의 운동 범위는 다섯 번째 CMC에서 두 번째 CMC로 감소한다.[8]

두 번째부터 다섯 번째까지의 관절은 공칭 자유도(탄력/연장)를 갖는 시노브 타원형 관절이다. 그러나 제2관절과 제3관절은 본질적으로 움직이지 않으며, 실제로 자유도가 0이라고 볼 수 있다. 이 두 개의 CMC는 나머지 세 개의 CMC에 고정되고 안정적인 축을 제공한다. 따라서 네 번째 CMC 조인트의 이동성을 감지할 수 있지만, 첫 번째 조인트는 굴곡/확장을 제외한 자유도가 2도인 안장 조인트로 유괴/유도 및 제한적인 반대도 가능하다. 네 번째와 다섯 번째 CMC의 움직임은 함께 손가락이 엄지손가락에 반대하도록 용이하게 한다.[8]

함수

손가락 카포메타카르팔 관절과 그 부분의 전반적인 기능은 엄지손가락과 함께 팔마 아치 시스템에 기여하는 것이다. 손바닥의 근위부 가로 아치는 수근골의 원위 줄에 의해 형성된다. 이 아치의 결함은 1, 4, 5번째 메타카팔 헤드의 유연성에 의해 메타카팔 헤드의 수준에서 강화된다. 즉, 원위 가로 아치라고 불리는 유연한 구조다. 각각의 손가락에는 세로형 아치형 아치형도 있다. 이러한 아치는 우리가 잡았을 때 손바닥과 숫자가 물체에 최적으로 부합하도록 한다(일명 팔마 쿠핑). 나아가 표면 접촉량이 극대화됨에 따라 안정성이 향상되고 감각 피드백이 증가한다. 깊은 횡방향 전이팔 인대는 팔마 아치 시스템의 이동 부분을 안정화시킨다.[8]

손가락이 구부러질 때 팔마 쿠핑은 팔마 아치 시스템의 이동 부위에 작용했을 때 손목 관절을 넘는 근육에 의해 발생한다. 사선근은 제5의 카포메타카르팔 관절에 작용하며 카포메타카르팔 관절에만 작용하는 유일한 근육이다. 그것은 그것의 긴 축을 중심으로 다섯 번째 메타카팔 뼈를 구부리고 회전시키기 위해 최적의 위치에 있다. 팔마 아치는 [유연 카피 울나리스](피스폼에 부착)와 가로 손목 인대에 부착된 내적 손 근육이 아치 시스템에 작용하면 더욱 증가한다. 고정된 두 번째와 세 번째 카포메타카팔 관절은 방사상 손목 근육(Flexor carpi radiasis, extensor carpi radiasis longus, extensor carpi radiasis brevis)에 의해 교차된다. 이 두 개의 손목관절의 안정성은 중간관절과 방사선관절에서 이러한 근육의 효율을 높이는 기능적 적응이다. [8]

시노비막

시신막은 카르팔 관절의 연속이다. 간혹 해마이트와 네 번째와 다섯 번째 메타카르팔 뼈 사이의 관절에는 별도의 시노브막(synovial membarpal)이 있다.[citation needed]

따라서 손목과 카퍼스의 세포막은 다음과 같이 다섯 개로 보인다.[citation needed]

  • 첫 번째는 척골 하단에서 반경의 척골 노치로 지나며, 관절 디스크의 위쪽 표면에 선을 긋는다.
  • 두 번째는 관절 디스크와 위의 반지름 하단에서 아래 첫 번째 행의 뼈까지 통과한다.
  • 세 번째, 가장 광대한 것은 두 줄의 수근골의 연속된 여백 사이를 통과하며, 때로는 두 번째 줄의 수근골과 두 번째, 세 번째, 네 번째, 다섯 번째 수근골의 수근골 사이를 지나기도 한다.
  • 넷째는 더 큰 다각형의 여백에서 엄지손가락의 메타카팔뼈까지 뻗어 있다.
  • 다섯번째는 삼각형 뼈와 척추뼈의 인접한 여백 사이를 운행한다.

때때로 네 번째와 다섯 번째 카포메타카르팔 관절은 별도의 시노비탈 막을 가지고 있다.[citation needed]

임상적 유의성

손목관절 골관절염은 관절연골과 골밑뼈가 부러지면서 생기는 관절질환의 일종이다.[9] 그것이 엄지손가락에 영향을 줄 때 그것은 사다리꼴 골관절염이라고 불린다.

카포메타카르팔의 지배는 관절 위에 작은 움직일 수 없는 돌기가 존재하는 것이다.[10]

메모들

  1. ^ a b c d e f 브루넬리 1999, 페이지 167–170
  2. ^ Peter, J.; Marmor, L. (1968). "Osteoarthritis of the first carpometacarpal joint". California Medicine. 109 (2): 116–120. PMC 1503205. PMID 5673986.
  3. ^ 루이스 1977 페이지 160
  4. ^ 오스틴 2005, 페이지 337–339
  5. ^ a b 톰슨 2001
  6. ^ 애테쉬안, 로젠와세르 & 모우 1992
  7. ^ a b c 2005년 오스틴 페이지 319
  8. ^ a b c d 오스틴 2005, 320 페이지
  9. ^ Atlas of Osteoarthritis. Springer. 2015. p. 21. ISBN 9781910315163.
  10. ^ Conway, William F.; et al. (1984). "The Carpal Boss: An Overview of Radiographic Evaluation" (PDF). Radiology. 156 (1): 29–31. doi:10.1148/radiology.156.1.3923555. PMID 3923555. Retrieved February 2010. {{cite journal}}: 날짜 값 확인: access-date= (도움말)[영구적 데드링크]

참조

Public domain 이 글은 20일자 330쪽부터 공개영역의 텍스트를 통합하고 있다. 그레이스 아나토미 (1918)

외부 링크