뇌관류 압력
Cerebral perfusion pressure뇌관류 압력(CPP)은 뇌로 뇌혈액이 흐르게 하는 순압력 경사로(뇌관류)이다.너무 적은 압력으로 인해 뇌 조직이 허혈성(부적절한 혈류를 가지고 있음)이 될 수 있고, 너무 많은 압력으로 인해 뇌내압(ICP)이 상승할 수 있으므로 좁은 범위 내에서 유지되어야 한다.
정의들
두개골은 혈액, 뇌척수액(CSF), 매우 연한 조직(뇌)의 세 가지 성분을 포함하는 고정 체적 공간을 둘러싸고 있다.혈액과 CSF 모두 압축 능력이 떨어지는 반면 뇌는 쉽게 압축할 수 있다.
ICP가 증가할 때마다 조직관류 변화가 생기고 뇌졸중 증세가 나타날 수 있다.
저항으로부터
CPP는 다음과 같이 뇌혈류(CBF)를 유발하는 압력 경사로 정의할 수 있다.
여기서:
- CVR은 뇌혈관 저항이다.
두개내압력으로
CPP의 다른 정의는 다음과 같다.[1]
여기서:
이 정의는 외부 압력(이 경우 두개내 압력)이 혈관을 통과하는 혈류 감소의 원인이 되는 Starling 저항기로서 뇌의 순환계를 고려할 때 더 적절할 수 있다.이러한 의미에서 보다 구체적으로 대뇌 관류 압력은 다음 중 하나로 정의할 수 있다.
- = P- MAP-ICPICP가 JVP보다 높은 경우)
또는
- = - P JVP가 ICP보다 높은 경우)
생리학적으로 뇌내압증가(ICP)는 주로 다음 두 가지 메커니즘에 의해 뇌세포의 혈류관류 감소의 원인이 된다.
- ICP의 증가된 ICP는 대간 정수압의 증가를 구성하며, 이는 다시 추간내 혈관의 모세혈관 여과에 대한 추진력을 감소시킨다.
- ICP가 증가하면 뇌동맥이 압축되어 뇌혈관 저항(CVR)이 증가한다.
FLOW - 백색 물질은 20ml 100g-1 min-1부터 회색 물질은 70ml 100g-1 min-1 min-1까지 다양하다.
자동 응고
정상적인 상황에서 60~160mmHg의 MAP와 약 10mmHg(50~150mmHg의 CPP)의 충분한 혈류량을 자동소독으로 유지할 수 있다.[1][2]고전적인 '자율곡선'은 CBF가 이러한 혈압 값들(자율곡선의 한계로도 알려져 있음) 사이에서 완전히 안정되어 있음을 시사하지만, 실제로는 자발적인 변동이 일어날 수 있다.[3]
자동소독 한계를 벗어나 MAP를 올리면 CBF가 상승하고 ICP가 낮아진다( 외상성 뇌손상 시 ICP 증가가 치명적일 수 있는 한 가지 이유).외상 시 일부에서는 CPP가 70mmHg 이하로 내려가지 않도록 권장한다.[4][5]어린이의 권장사항은 최소 60mmHg이다.[4]
자동 관측 범위 내에서 CPP가 떨어짐에 따라 초 이내에 뇌 저항 혈관의 혈관 형성, 뇌혈관 저항의 저하 및 뇌혈량 증가(CBV)가 발생하므로 CBF는 몇 초 이내에 기준값으로 복귀한다(참조 참조).Aaslid, Lindegaard, Sorteberg, 그리고 Nornes 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf).혈압의 급격한 변화에 대한 이러한 적응은 (시간이나 며칠에 걸쳐 일어나는 변화와 대조적으로) 동적 뇌 자기공식이라고 알려져 있다.[3]
각주
- ^ a b Steiner, LA; Andrews, PJ (2006). "Monitoring the injured brain: ICP and CBF". British Journal of Anaesthesia. 97 (1): 26–38. doi:10.1093/bja/ael110. PMID 16698860.
- ^ Duschek, S; Schandry, R (2007). "Reduced brain perfusion and cognitive performance due to constitutional hypotension". Clinical Autonomic Research. 17 (2): 69–76. doi:10.1007/s10286-006-0379-7. PMC 1858602. PMID 17106628.
- ^ a b van Beek, AH; Claassen, JA; Rikkert, MG; Jansen, RW (June 2008). "Cerebral autoregulation: An overview of current concepts and methodology with special focus on the elderly". Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 28 (6): 1071–85. doi:10.1038/jcbfm.2008.13. PMID 18349877.
- ^ a b Tolias, C; Sgouros, S (2003). "Initial evaluation and management of CNS injury". Emedicine.com. Archived from the original on March 2, 2007. Retrieved 2007-03-19.
- ^ Czosnyka, M; Pickard, JD (2004). "Monitoring and interpretation of intracranial pressure". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 75 (6): 813–21. doi:10.1136/jnnp.2003.033126. PMC 1739058. PMID 15145991.
참조
- Sanders, MJ; McKenna, K (2001). "Ch. 22: Head and Facial Trauma". Mosby's Paramedic Textbook (2nd revised ed.). Mosby.
- Walters, FJM (1998). "Intracranial Pressure and Cerebral Blood Flow". Physiology (8, Article 4). Archived from the original on 2011-05-14. Retrieved 2011-02-10.
