경정맥압

Jugular venous pressure
울혈성 심부전이 있고 경정맥의 확장이 두드러진 남자. 화살표로 표시된 외부 경정맥은 외부 경정맥이라도 보고 측정하지 않고 대신 이 이미지에서는 보이지 않는 내부 경정맥에서 피부 맥동으로 측정한다.

경정맥압(JVP, 때때로 경정맥맥이라고 함)은 내부 경정맥의 시각화를 통해 정맥계 위에서 간접적으로 관찰되는 압력이다. 그것은 다른 형태의 심장과 폐 질환의 분화에 유용할 수 있다. 고전적으로 3개의 상향 편향과 2개의 하향 편향이 설명되었다.

  • 상향 편향은 "a"(심방 수축), "c"(심실 수축과 이로 인한 삼추동물이 이소볼륨시 우심방으로 불룩함) 및 "v" = 정맥 충만이다.
  • 파동의 하향 편향은 "x" 강하(심방이 이완되고 삼첨판막이 아래로 이동함)와 "y" 강하(삼첨판 개방 후 심실의 충만함)이다.

방법

시각화

목의 정맥, 앞에서 바라본 정맥.

환자는 45° 경사면에 위치하며, 외부 경정맥의 충만도가 결정된다. 맥동을 찾을 때 내부 경정맥이 시각화된다. 건강한 사람의 경우, 경정맥의 충만도는 흉골 각도에서 4 센티미터 미만의 수직 높이여야 한다. 펜 조명은 접선 조명을 제공하여 경구 충진 레벨을 파악하는 데 도움을 줄 수 있다.

(90도 각도로 표면을 보는 것과는 대조적으로) 측면에서 볼 때 목과 관련된 움직임을 감상하기 쉬우므로 JVP는 선미도마스토이드 근육의 표면을 따라 보면 관찰하기 가장 쉽다. 멀리서 자동차의 움직임을 판단하듯이 관찰자는 관찰자를 향해 오는 것과는 반대로 관찰자의 길을 90도(즉, 왼쪽에서 오른쪽으로 또는 오른쪽에서 왼쪽으로 움직이는 것)로 건너갈 때 자동차의 움직임을 보다 쉽게 볼 수 있다.[citation needed]

JVP의 맥박은 관찰하기가 다소 어렵지만, 훈련을 받은 심장전문의들은 이것을 우심방 상태의 징후로 인식하려고 노력한다.

경동맥과의 분화

JVP와 경동맥 펄스는 다음과 같은 여러 가지 방법으로 구별할 수 있다.[citation needed]

  • 다중 효소 – 심장 주기에 JVP가 두 번 연속으로 "비팅"한다. 즉, 심장에 의한 수축-완화 주기마다 JVP에는 두 개의 파동이 있다. 첫 번째 박자는 심방 수축(단자 a)과 두 번째 박자는 닫힌 삼첨판(단자 v)에 대해 우심방의 정맥 충전을 나타내며 흔히 잘못 알고 있는 '심실 수축'이 아니라는 것을 나타낸다. 이러한 파동 형태는 특정 의학적 조건에 의해 변경될 수 있으므로 이것이 항상 경동맥 맥박과 JVP를 구별하는 정확한 방법은 아니다. 경동맥은 심장 주기에 단 한 박자밖에 없다.
  • Palpable – JVP는 Palpable이 될 수 없다. 목에 맥박이 느껴지면 일반적으로 흔히 볼 수 있는 경동맥이다.
  • 밀폐 가능 – JVP는 목을 가볍게 눌러 내부 경정맥을 막음으로써 멈출 수 있다. 그것은 위에서부터 가득 찰 것이다.

JVP 파형

경정맥 압력 파형

경정맥 맥동에는 바이파하스 파형이 있다.

  • 파동은 우측 심방 수축에 해당하며 경동맥 맥박과 동시에 끝난다. 'a' 파동의 최고봉은 심방 체스트롤의 종말을 나타낸다.
  • x 강하 는 'a' 파동을 따르며, 낮은 압력으로 인한 심방 이완과 신속한 심방 충전에 해당한다.
  • c파는 RV 이소볼륨수축 중 닫힌 삼첨판막이 우심방 쪽으로 돌출하게 하는 우심실 수축에 해당한다.
  • x' 강하는 'c'파를 따르고, 심실 체스톨(심실 분사/심실 이완) 중에 우심실이 삼첨판 판막을 아래로 당기는 결과로 발생한다. (뇌졸중량이 배출됨에 따라 심실은 심막의 공간을 덜 차지하게 되어 이완된 심방이 넓어지게 된다.) x' (x prime) 하강은 우심실 수축성의 척도로 사용할 수 있다.
  • v 파동은 삼첨판 밸브가 닫히고 정맥 복귀로부터 정맥 압력이 증가할 때 정맥 충전에 해당하며, 이는 경동맥 펄스 중과 후에 발생한다.
  • y 하강은 삼첨판 밸브 개방 후 심방으로 빠르게 비우는 것에 해당한다.

수량화

JVP를 정량화하는 고전적인 방법은 1952년 보르스트 & 몰휘센에 의해 설명되었다.[1] 그 후 여러 가지 방법으로 수정되었다. 정맥아치를 사용하여 JVP를 보다 정확하게 측정할 수 있다.

무들리의 간판

이 기호는 현재 보고 있는 파형을 결정하는 데 사용된다. JVP를 동시에 보는 동안 방사형 펄스를 느껴보십시오. 동맥 맥박이 느껴지는 즉시 보이는 파형은 JVP의[citation needed] 'v파'이다.

복부주검정

주요기사 : 복부주검정

간을 압박하면 간정맥동맥동맥동맥동맥동맥에서 하대정맥동으로 혈액이 '환류'되어 우측 심방압력을 상승시키고 경정맥확장으로 시각화된다고 생각되어 이전에 "하대정맥역류"라는 용어가 사용되었다. 양성 검사에 의한 경정맥확장술의 정확한 생리학적 메커니즘은 훨씬 더 복잡하고, 일반적으로 받아들여지는 용어는 이제 "abdominojugular test"[citation needed]가 되었다.

오른쪽과 왼쪽 심장 카테터를 시술한 86명의 환자를 대상으로 한 사전 무작위 연구에서 복부주검사는 폐동맥 쐐기압과 가장 잘 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 양성 반응을 보인 환자들은 좌심실 방출 분율과 뇌졸중 부피가 낮았고, 좌심실 충진 압력이 높았으며, 평균 폐동맥이 높았으며, 우측 심방 압력이 높았다.[2]

복부주검사는 표준화된 방식으로 시행될 때 폐동맥 쐐기압과 가장 잘 상관관계가 있으므로 아마도 중앙혈액이 증가한 것을 반영하는 것일 것이다. 일부 우심실경색 환자에서 볼 수 있는 격리된 우심실 장애가 없는 경우, 양의 복부동맥 검사에서 폐동맥 웨지 압력이 15 mm Hg 이상임을 시사한다.[2]

해석

높은 JVP는 정맥 고혈압의 고전적인 신호다. JVP 표고는 경정맥 확대로 시각화할 수 있으며, 여기서 JVP는 정상보다 높은 목 수준에서 시각화된다. 경정맥압은 침습적 측정이 없을 때 중앙 정맥압(예: 목 정맥에 삽입된 관인 중심 정맥 카테터)을 평가하는 데 종종 사용된다. 1996년 체계적 검토에서는 경정맥 압력이 높으면 중앙 정맥 압력이 높을 가능성이 더 높지만 중앙 정맥 압력이 낮다는 것을 확인하는데 큰 도움이 되지 않는다고 결론지었다. 이 연구는 또한 경정맥 압력에 대한 의사들 간의 합의가 좋지 않을 수 있다는 것을 발견했는데, 이는 임상적 의사결정 도구로서 그것의 신뢰성에 의문을 제기하기 시작했다.[3] 마찬가지로 2016년 연구에서는 심부전 환자의 중심 정맥압 평가에서 임상 검사에 의한 JVP 측정의 사용을 조사했다. [4] 이 연구는 JVP 검사가 실제 중심 정맥 압력과 일관성이 없다는 것을 밝혀내서 심장 마비를 억제하거나 배제하는 데 있어 신뢰할 수 없다. JVP 측정은 특히 체지방이 높은 환자들에게서 신뢰할 수 없었다. 또한, 임상의는 더 쉽게 검사할 수 있는 다른 소견으로부터 JVP 측정을 "추상"하는 것처럼 보였다는 점에 주목했다(폐 배양, 체중, 심박수, 혈압, 흉부 방사선 촬영 소견).

(기대 감소가 아닌) 영감이 있는 JVP의 역설적인 증가를 쿠스마울 부호라고 하며, 우심실의 충만 상태가 손상된 것을 나타낸다. Kussmaul의 부호 차등 진단에는 수축성 심막염, 제한성 심근증, 심막유출, 심각한 우측 심부전 등이 포함된다.[citation needed]

대포 전파를 포함하거나 진폭 'a'파를 증가시키는 특정 파형은 AV 분열(3도 심장 블록)과 관련이 있으며, 심방이 닫힌 삼첨판막과 수축할 때 또는 심실 빈맥에서 조차도 관련이 있다. 또 다른 이상인 "c-v파"는 삼첨판 퇴행의 징후일 수 있다. 심방세동에서는 'a'파의 부재를 볼 수 있다.[5]

수축성 심막염으로 인한 목 정맥의 과장된 "y"파 또는 이완성 붕괴를 프리드리히의 사인이라고 한다.[6][7]

참고 항목

참조

  1. ^ Borst J, Molhuysen J (1952). "Exact determination of the central venous pressure by a simple clinical method". Lancet. 2 (7): 304–9. doi:10.1016/S0140-6736(52)92474-4. PMID 14955978.
  2. ^ a b Ewy GA (September 1988). "The abdominojugular test: technique and hemodynamic correlates". Annals of Internal Medicine. 109 (6): 456–60. doi:10.7326/0003-4819-109-6-456. PMID 3415106.
  3. ^ Cook DJ, Simel DL (February 1996). "The Rational Clinical Examination. Does this patient have abnormal central venous pressure?". JAMA. 275 (8): 630–4. doi:10.1001/jama.1996.03530320054034. PMID 8594245.
  4. ^ Breidthardt, Tobias; Moreno-Weidmann, Zoraida; Uthoff, Heiko; Sabti, Zaid; Aeppli, Sven; Puelacher, Christian; Stallone, Fabio; Twerenbold, Raphael; Wildi, Karin; Kozhuharov, Nikola; Wussler, Desiree (2018). "How accurate is clinical assessment of neck veins in the estimation of central venous pressure in acute heart failure? Insights from a prospective study". European Journal of Heart Failure. 20 (7): 1160–1162. doi:10.1002/ejhf.1111. ISSN 1879-0844. PMID 29314487. S2CID 3581825.
  5. ^ Conover, Mary Boudreau (2003). "Bedside Diagnosis". Understanding electrocardiography. St. Louis: Mosby. p. 82. ISBN 0-323-01905-6.
  6. ^ "Friedreich's sign". BMJ Case Reports. {{cite journal}}: 외부 링크 위치 ref= (도움말)
  7. ^ Pittinger, Brook (2018). "Friedreich's sign". BMJ Case Reports. 2018. doi:10.1136/bcr-2018-226820. PMC 6203036. PMID 30333203.

외부 링크