콜레스테롤 색전증

Cholesterol embolism
콜레스테롤 색전증
기타 이름콜레스테롤 결정 색전증, 아테롬 색전증, 블루토, 퍼플토 증후군, 휴지발, 와파린 블루토[1]: 338 증후군
Cholesterol embolus - intermed mag.jpg
신장의 중간 크기의 동맥에 콜레스테롤 색전이 있는 것을 보여주는 현미경 사진입니다.신장 생검이요H&E 염색.
전문심장학 Edit this on Wikidata

콜레스테롤 색전증은 콜레스테롤이 아테롬성 플라그에서 방출될 때 발생하며 혈류에서 색전으로서 이동해 혈관을 더 멀리 막히게 한다.가장 일반적으로 이것은 피부 증상, 사지의 괴저 그리고 때때로 신부전을 유발합니다; 콜레스테롤 결정이 [2]혈류로 들어가는 부위에 따라 다른 장기와의 문제가 발생할 수 있습니다.신장이 관여하는 경우, 그 병은 아테롬 색전성 신장 [3]질환이라고 불립니다.진단에는 일반적으로 영향을 받는 장기에서 조직 검체를 제거하는 조직 검사가 포함됩니다.콜레스테롤 색전증은 원인을 제거하고 보조 치료를 함으로써 치료된다; 스타틴 약물은 [2]예후를 개선하는 것으로 밝혀졌다.

징후 및 증상

콜레스테롤 색전증에서 경험하는 증상은 주로 관련된 장기에 따라 달라진다.종종 설명되는 비특이적 증상은 발열, 근육통, 체중 감소이다.다리에 색전증이 생기면 발가락의 얼룩덜룩한 모양과 보라색 변색, 보통 검은색으로 보이는 조직 사멸로 인한 작은 경색 및 괴저 부위가 생기며 살아있는 망막이라고 알려진 마블 [3]패턴으로 추정되는 피부 부위가 생기게 됩니다.통증은 보통 심하고 아편제가 필요하다.궤양성 플라크가 신장 동맥 아래에 있으면 양쪽 하지에 증상이 나타납니다.궤양성 플라크가 대동맥 분기점 아래에 있는 경우는 매우 드물며 이러한 경우 변화는 한쪽 [citation needed]하지에서만 일어난다.

콩팥의 관여는 특이적이지는 않지만 대개 메스꺼움, 식욕 저하, 혈압 상승(고혈압), 그리고 때때로 불규칙한 심장박동과 같은 전해질 장애의 다양한 증상을 야기하는 신부전 증상으로 이어진다.일부 환자는 혈뇨(혈뇨)를 보고하지만 이는 소변의 현미경 검사에서만 발견될 수 있습니다.소변에 단백질이 많아지면 피부의 부종이 생길 수 있다.[3]

색전증이 소화관으로 퍼지면 식욕 저하, 메스꺼움 및 구토, 비특이성 복통, 위장 출혈(변에 피가 섞여 나오거나 췌장의 [3]염증)이 발생할 수 있습니다.

중추신경계(뇌와 척수)와 말초신경계가 모두 관여할 수 있다.뇌 색전증은 뇌졸중과 같은 증상, 두통, 그리고 한쪽 눈의 시력 상실 증상을 일으킬 수 있습니다.[3]눈에 대한 색전증은 안과 내시경 검사로 볼 수 있으며 [4]홀렌호르스트의 플라크로 알려져 있다.척수에 대한 색전증은 방광, 직장, [3]항문 주변의 피부 감각에 대한 통제력 상실인 척수 원위부의 기능 상실로 인한 증상인 파라파레시스(다리의 힘 감소) 또는 카우다 에퀴나 증후군을 일으킬 수 있습니다.만약 단일 신경에 대한 혈액 공급이 색전에 의해 중단된다면, 그 결과는 그 신경에 의해 공급되는 근육의 기능 상실로 이어진다; 이러한 현상을 [3]단뇨증이라고 한다.

원인들

콜레스테롤 색전증이 자연적으로 발생하는 것은 비교적 드문 일이다(전체 사례의 25%); 이는 대동맥과 같은 큰 동맥의 심각한 아테롬성 경화증이 있는 사람에게서 주로 발생한다.나머지 75%는 혈관 수술이나 혈관 조영과 같은 혈관과 관련된 의료 절차의 합병증입니다.예를 들어 관상동맥 카테터 삽입의 경우 발병률은 1.4%[5]입니다.또한 항응고제 또는 혈전을 감소시키는 혈전용해제 개시 후 콜레스테롤 색전증이 발생할 수 있다.그들은 아마도 손상된 아테롬성 동맥경화성 플라크에 덮인 혈전을 제거함으로써 콜레스테롤 색전증으로 이어질 것이다; 콜레스테롤이 풍부한 잔해가 [3]혈류로 들어갈 수 있다.

진단.

특징적인 콜레스테롤 틈새(양볼록한 흰색 공간)와 거대한 세포 반응을 보여주는 콜레스테롤 색전 현미경 사진.신장 생검이요H&E 염색.

차동 진단

일반 조사 결과(예: 혈액 검사)는 진단을 어렵게 하는 콜레스테롤 색전증에 특유하지 않습니다.주된 문제는 콜레스테롤 색전증과 혈관염의 구별인데, 이것은 매우 유사한 증상 - 특히 피부 소견과 신장 [3]기능 장애를 일으킬 수 있습니다.혈관 조영술 후 신장 기능 악화는 시술 중 사용된 물질(조영 신증)에 의한 신장 손상에도 기인할 수 있습니다.유사한 증상으로 이어질 수 있는 다른 원인으로는 허혈성 신부전, 혈전성 미세혈관증 및 [3]심내막염으로 알려진 질병 그룹 등이 있다.

피와 소변

염증 검사(C-반응성 단백질 및 적혈구 침강 속도)는 일반적으로 증가하며 간 효소 이상이 관찰될 [3]수 있다.신장이 관련된 경우, 신장 기능 검사(요소 및 크레아티닌 등)[3]가 높아집니다.전체 혈구 수는 호산구(l당 5억 개 이상)로 알려진 백혈구 유형의 수가 특히 많을 수 있습니다. 이는 사례의 60-80%에서만 발생하므로 정상적인 호산구 수치는 진단을 [3][5]배제하지 않습니다.소변을 검사하면 적혈구(때로는 현미경으로 볼 때 깁스에서 볼 수 있음)와 단백질 수치가 증가할 수 있습니다. 신장에 관여한 경우 1/3의 경우 [3]소변에서도 호산구가 검출될 수 있습니다.만약 혈관염이 의심된다면, 보체 수준은 혈관염에서 종종 발견되기 때문에 결정될 수 있다; 보체는 선천적인 면역체계의 일부를 형성하는 단백질 그룹이다.보체 수치는 콜레스테롤 색전증에서 자주 감소하며, 혈관염과 콜레스테롤 색전증의 [6]구별에서 이 테스트의 사용을 제한합니다.

조직진단

조직(이력학)의 현미경 검사를 통해 최종 진단을 내릴 수 있습니다.진단 조직병리학적 소견은 혈관 내 콜레스테롤 결정으로, 일상적으로 처리된 조직(파라핀 [7]왁스에 내장됨)에서 콜레스테롤 균열이 발생하는 것으로 보입니다.콜레스테롤 결정은 거대 세포와 호산구를 [citation needed]포함한 대식세포와 연관될 수 있다.

작은 코어 생체 검사의 민감도는 표본 추출 오류로 인해 보통입니다. 공정에 패치가 있는 경우가 많기 때문입니다.영향을 받는 장기는 임상 진단 사례의 50-75%[3][5]에서 조직학적 변화를 보인다.콜레스테롤 색전화를 암시하는 비특이적 조직 소견에는 허혈 변화, 괴사 및 불안정하게 나타나는 복합 아테롬성 동맥경화 플라크(콜레스테롤이 많고 얇은 섬유 캡을 가지고 있음)가 포함된다.생체검사 소견은 진단이 아닐 수 있지만 임상 기준에 [citation needed]따라 자신 있게 만들 수 없는 대체 진단(예: 혈관염)을 제외하는 데 도움이 되기 때문에 상당한 가치가 있다.

치료

콜레스테롤 색전증상의 치료는 일반적으로 증상과 합병증을 다루지만 현상 [5]자체를 되돌릴 수는 없다.콜레스테롤 결정 색전증으로 인한 신부전에서는 스타틴(콜레스테롤 수치를 낮추는 약물)이 혈액 [2]투석을 필요로 하는 위험을 절반으로 줄이는 것으로 나타났다.

역사

콜레스테롤 색전 현상은 덴마크 병리학자인 피터 루드비그 파넘 박사에 의해 처음 인정되었고 [8]1862년에 발표되었다.미국 병리학자인 커티스 M 박사로부터 색전증의 근원이라는 추가적인 증거가 나왔다.플로리는 1945년에 [3][9]대동맥의 심각한 아테롬성 경화증을 가진 노인들의 대규모 부검 시리즈 중 3.4%에서 이 현상을 보고했습니다.

레퍼런스

  1. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ a b c Scolari F, Ravani P, Gaggi R, et al. (July 2007). "The challenge of diagnosing atheroembolic renal disease: clinical features and prognostic factors". Circulation. 116 (3): 298–304. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.680991. PMID 17606842.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Modi KS, Rao VK (August 2001). "Atheroembolic renal disease". J. Am. Soc. Nephrol. 12 (8): 1781–7. doi:10.1681/ASN.V1281781. PMID 11461954.
  4. ^ Schwarcz TH; Eton D; Ellenby MI; Stelmack T; McMahon TT; Mulder S; Meyer JP; Eldrup-Jorgensen J; Durham JR (May 1990). "Hollenhorst plaques: retinal manifestations and the role of carotid endarterectomy". J Vasc Surg. 11 (5): 635–641. doi:10.1016/0741-5214(90)90208-R. PMID 2335833.
  5. ^ a b c d Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, Masumoto A, Takeshita A (July 2003). "The incidence and risk factors of cholesterol embolization syndrome, a complication of cardiac catheterization: a prospective study". J. Am. Coll. Cardiol. 42 (2): 211–6. doi:10.1016/S0735-1097(03)00579-5. PMID 12875753.
  6. ^ Cosio FG, Zager RA, Sharma HM (July 1985). "Atheroembolic renal disease causes hypocomplementaemia". Lancet. 2 (8447): 118–21. doi:10.1016/S0140-6736(85)90225-9. PMID 2862317. S2CID 30580788.
  7. ^ Mills, Stacey E; Carter, Darryl; Greenson, Joel K; Reuter, Victor E; Stoler, Mark H (2009). Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1735–6. ISBN 978-0-7817-7942-5.
  8. ^ Panum PL (1862). "Experimentelle Beitrage zur Lehre von der Embolie". Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin (in German). 25 (5–6): 308–310. doi:10.1007/BF01879803. S2CID 29504624.
  9. ^ Flory CM (1945). "Arterial occlusions produced by emboli from eroded aortic atheromatous plaques". Am J Pathol. 21 (3): 549–565. PMC 1934118. PMID 19970827.

외부 링크