임상진료분류체계

CCC(Clinical Care Classification) 시스템은 간호 실무의 개별적 요소를 식별하는 표준화된 코드화된 간호 용어다. CCC는 독특한 프레임워크와 코딩 구조를 제공한다. 관리 계획을 문서화하는 데 사용되며, 모든 건강 관리 설정에서 간호 프로세스를 따르십시오.^[1]

이전에 HHCC(Health Health Classification)였던 임상 관리 분류(CCC)는 원래 가정 보건 및 보행 관리 환경에서 간호 관리를 문서화하기 위해 만들어졌다.^[2] 임상 정보 시스템을 위해 특별히 설계된 CCC는 진료 지점에서 간호 문서화를 용이하게 한다. CCC는 간호 진단/환자 문제를 나타내는 약 4만 개의 텍스트 문구와 환자 치료 서비스 및/또는 행동을 나타내는 7만 2천 개의 문구를 검사하여 경험적으로 개발되었다. CCC의 사용은 다른 설정으로 확장되었으며, 다원적 문서화에 적합하다고 주장되고 있다.^[3]

환자 관리의 본질을 포착한 CCC는 21개 진료 구성요소가 분류한 간호 진단 및 결과의 CCC와 간호 중재 및 조치의 CCC라는 두 가지 상호 관련 용어로 구성된다. 이 합병은 다른 건강 관련 분류 시스템에 대한 로드맵을 가능하게 한다.

CCC(Clinical Care Classification) 시스템은 미국 간호사 협회(ANA)가 인정한 포괄적이고 코드화된 간호 용어 표준이다.^[4] 2007년, CCC는 최초의 국가간호 용어로 보건·휴먼서비스부에^[5] 의해 받아들여졌다.^[6][7] CCC 시스템의 계산 가능한 구조는 간호사, 제휴 의료 전문가 및 연구자가 관리 필요(자원), 작업 부하(생산성), 결과(품질)를 결정할 수 있도록 한다.

역사

1988년부터 1990년까지 해리엇 벌리는 간호 최소 데이터 세트를 설립했는데, 이 세트는 환자 인구 통계에 초점을 맞춘 8개의 변수, 나머지 4개는 간호 실습에 초점을 맞춘 12개의 변수로 구성되었다. 이는 (a) 간병 진단, (b) 간병 중재, (c) 간병 결과, (d) 간병 강도였다. 간호 최소 데이터 세트는 ANA가 인정한 간호 분류 표준의 기초가 되었다.^[8] 1990년에 CCAIN은 데이터베이스 운영위원회로 이름이 바뀌었다.

1991년 데이터베이스 운영위원회는 NI를 새로운 간호 전문 분야로 채택한다는 결의안을 의회에 제출했다. 이러한 제출이 받아들여져 간호정보학의 발달로 이어졌다. NI 전문가 인증 및 실행^[9] 범위, 표준. 1992년에 데이터베이스 운영 위원회는 12개의 간호 분류/단어 중 처음 4개를 인정하면서 기준을 개발했다. 하나는 CCC 시스템이다. 이전에는 컴퓨터 기술 시스템을 이용한 간호 실무 문서화를 위한 간호 표준으로 가정 의료 분류 시스템으로 알려져 있었다.^[10] 이후 ANA는 6가지 분류/단어 중 4가지를 국립 의학도서관에 제출하여 개발 중인 UMLS(Unified Medical Language System) 메타테사우루스(Metatathesaurus)에 대한 입력을 요청했다.

2006년 조지 W 부시 대통령은 2014년까지 모든 국민이 EHR을 가져야 한다는 행정명령(13410호)을 공포했다. 2007/2008년 의료정보기술표준위원회는 HIT 시스템 간의 정보 교환을 위해 상호운용 가능한 최초의 국가간호 전문용어로 임상진료분류(CCC) 시스템을 선정하여 권고하였다. CCC 시스템은 보건 및 휴먼 서비스 부서(AHIC, 2006)가 EHR에서 사용을 승인한 55개 국가 표준의 첫 번째 세트의 표준 중 하나였으며 유일한 국가 간호용어 표준이었다.

2020년 HCA 헬스케어는 닥터 버지니아 사바(Virginia Saba's Clinical Care Classification, CCC) 시스템의 새로운 관리인이 되었다.

주요 특징

• 개념을 강화하고 확장하기 위해 한정자를 사용하는 이산 원자 수준 개념으로 구성된다.
• 데이터는 한 번 수집되어 효율적인 집계를 포함한 여러 목적으로 여러 번 사용된다.
• 저작권으로 보호되며, 어떠한 비용이나 라이센스 없이 허가 하에 이용 가능하다.
• 전자 의료 기록(EHR) 및 의료 정보 기술(HIT) 시스템 및 기타 전자 정보 처리 시스템을 위해 특별히 설계됨.
• 모든 의료 설정에서 테스트 및 적용 가능.
• 표준화된 의료 용어에 대한 Cimino(1998) 기준을 준수한다.
• 전자 문서화, 검색 및 분석을 위한 코드화된 표준화된 프레임워크.
• 상호운용성을 촉진하는 정보 교환을 위한 ICD-10(WHO, 1992년) 구조에 기초한 코드.
• 5자리 영숫자 코딩 구조를 사용하여 두 개의 CCC 시스템 용어를 서로 연결하고 다른 EHR/H에 매핑IT 시스템.
• 워크로드(생산성), 리소스(필수), 결과(품질) 및 관리 비용을 결정하도록 설계됨.
• 공공 및 민간 조직이 조직 간 정보 공유를 위해 간호 정보 형식을 조화시킬 수 있도록 온라인 소스 파일과 함께 개념 용어.
• 관리 지점에서 환자 관리의 전자 문서화를 촉진한다.
• 두 개의 CCC 시스템 용어를 분류하고 환자 치료에 대한 전체론적 접근법에 초점을 맞춘 4가지 의료 패턴을 나타내기 위해 관리 구성요소 프레임워크를 사용한다.
• 유연하고, 적응 가능하며, 확장 가능한 개념/데이터 요소로 구성된다.

CCC 모델

CCC 모델은 모든 의료 환경에서 간호사와 제휴 의료 사업자에 의한 환자 진료를 대화형, 상호 관련 및 지속적인 피드백 프로세스로서 문서화한다. CCC 모델은 간병 진단 및 결과의 CCC와 간병 개입 및 조치의 CCC 사이의 관계를 보여준다. 화살표는 세 가지 주요 개념 중 지속적인 흐름과 피드백을 나타내는 양방향이다.

• 간호 진단
• 중재
• 결과

시스템 프레임워크

• 구성 요소:

간호 치료 구성요소는 임상 치료 간호 관행의 고유한 패턴을 나타내는 요소들, 즉 건강 행동, 기능적, 생리학적 및 심리학적 요소들의 집합으로 정의된다.

• 간호 진단:

실제 또는 잠재적 건강 상태 또는 요구에 대한 의료 소비자의 반응에 대한 임상적 판단. 진단은 기대 결과를 달성하기 위한 계획의 결정을 위한 근거를 제공한다. 등록간호사는 교육·임상 준비 및 법적 권한에 따라 간호·의료 진단을 활용한다."

• 간호 개입:

간호조무사 개입은 간호사가 책임지는 진단, 간호 또는 의료의 결과를 얻기 위해 고안된 단일 간호조치(치료, 절차 또는 활동)로 정의된다.^[12]

환자서비스는 보통 담당의사가 의학적 명령으로 시작하고 입원 간호사가 검토한다. 입원 평가의 일부로서 1차 간호사는 또한 징후와 증상, 진단 및 예상 결과/결과의 결과에 따라 간호 명령을 결정하고, 간호 과정에 따른 간호 개입이 필요한 간호 계획을 수립한다.^[13]

• 간호 결과:

간호 결과 버전 2.5의 CCC는 176 간호 진단을 수정하기 위해 사용되는 세 가지 예선에서 도출된 528개 개념으로 구성된다. 개선(d), 안정화(d) 또는 악화(d). 이 세 가지 한정자는 예상 결과 및 실제 결과를 설명한다. 총 528개의 간호 결과 개념이다. 기대 결과는 개선, 안정화 또는 악화라는 미래 시제의 환자 치료 목표를 나타내는 반면 실제 결과는 개선, 안정화 또는 악화라는 과거 시제의 예선을 사용하여 목표를 달성했는지 여부를 나타낸다.

CCC 시스템은 간호 진단, 중재 및 결과를 포함하는 개별 원자 수준 데이터 요소로 구성된다. CCC는 실시간 환자 치료 데이터를 수집한 연구로부터 전자 의료 정보 시스템(EHR), 컴퓨터 기반 환자 기록(CPR), 임상 정보 시스템(CIS)과 같이 컴퓨터화를 위해 특별히 개발된 간호 용어다. CCC 시스템은 간호 과정의 6가지 단계를 설명한다.

• 평가
• 진단
• 결과 식별
• 계획
• 실행
• 평가하기

간호 과정은 암호화된 표준화된 프레임워크에서 임상 의사 결정을 위해 ANA가 인정한 전문 간호 관행의 표준이다. CCC는 간병정보의 교환을 지원하고, 간병진단과 간병진단을 간병결과에 연결하는 전자건강기록 및 건강정보기록시스템 데이터베이스의 데이터 검색 및 분석을 가능하게 한다.

• 오픈 아키텍처
• 컴퓨터 기반 시스템 – EHR, CIS 및 PRR을 위해 특별히 설계됨
• 모든 의료 설정에서 테스트 및 적용 가능.^{[14][15][16][17][18]}
• 원자 수준 개념
• 미국 국립 표준 연구소(ANSI) 표준 개발 기구(SSO) Health Level Seven(HL7®)에 의해 상호운용 가능한 용어로 승인됨.
• 표준화된 용어에^[19] 대한 Cimino 기준 준수
• 전자 문서화, 검색 및 분석을^[20][21] 위한 코드화된 표준화된 프레임워크
• 상호운용성을 촉진하는 정보 교환을 위한 ICD 구조 기반 코드
• 관리 비용을 결정하도록 설계됨
• 국립 의학도서관(NLM)과 SNOMED CT의 통합의학언어시스템(UMLS) 메타테사우루스에 통합
• 간호 및 연합 건강 문헌 누적 지수에 통합(CINAHL)
• 임상 LOINC 시스템에서 진단 결과 문서화에 사용
• 국제표준화기구(ISO/TC 215)가 승인한 간호용어 통합기준용어 모델에 기초하여 국제간호표준으로 시험한다.2003년 10월 건강정보학).
• 조직 간 정보 공유를 위해 공공 및 민간 조직이 간호 정보 형식을 조화시킬 수 있도록 온라인 소스 파일과 함께 개념 용어.^[22]
• 국제간호사협의회(ICN)가 개발한 국제간호사정밀분류(ICNP®)의 알파 버전 원료로 사용되는 기여 용어 중 하나이다.
• 상황별 계층구조를 통해 MEDCIN ® 용어에 대한 색인화, 지능형 프롬프트(IP)를 통해 전체 의료용어 표준 및 개념의 배열. 인덱싱을 통해 사실상 모든 임상 콘덴서에 대한 현재 절차 용어(CPT)®, 정신 질환 진단 및 통계 설명서(DSM-IV), ICD, LOINC®, RxNorm, SNOMED CT® 및 기타의 CCC 간호 용어에 관련된 임상 증상, 이력, 물리적 결과 및 진단을 표시하고 문서화할 수 있다.이션

임상 진료 분류 시스템은 버지니아 K 박사의 연구로부터 개발되었다. 사바와 연구팀은 현재 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)로 알려진 ^[24]HCFA(Health Care Financing Agency, HCFA)와의 계약을 통해 연구팀을 구성했다. 목표는 간호자원의 필요를 예측하고 치료 결과를 평가하기 위해 환자를 평가하고 분류하기 위한 전산화된 방법을 개발하는 것이었다. "이 목표를 달성하기 위해, 객관적으로 측정할 수 있는 실제 자원 이용에 관한 데이터를 수집하여 자원 요건 예측에 이용했다."(Saba,^[25] 1995) CCC 시스템은 직원 규모, 소유 유형 및 지리적 위치에 따라 무작위로 계층화된 800개 조직의 표본에서 8,967명의 환자 기록의 소급 연구 데이터로 개발되었다.^[26] 이 방법론은 모든 서비스와 제품을 제공하는 가정 보건 기관의 국가 샘플에 적용되었다(^[27]Spradley & Dorsey, 1985) 사바 박사와 연구팀은 연구팀이 7만 건 이상의 진술을 획득한 환자 기록에서 환자들에게 제공되는 간호 중재와 행동에 초점을 맞춘 연구를 분석하고 코드화했다. 또한 40,000개의 진단 조건과 환자 치료 필요성을 설명하는 문제가 사용되었다.^[28]

CCC시스템은 간호자료가 하향뿐만 아니라 상향으로 흐를 수 있도록 설계된 4단계로 구성된 표준화된 프레임워크다. 최고 수준에서 CCC System Framework는 4가지 건강관리 패턴으로 구성된다(Saba, 2007).^[29]

• 건강 행동
• 기능적
• 생리학
• 심리학

각 구성 요소는 서로 다른 관리 구성 요소 세트를 나타낸다. 두 번째 레벨은 두 가지 용어를 분류하고 네 가지 건강관리 패턴 중 하나를 나타내는 요소들의 클러스터로 정의되는 21가지 케어 컴포넌트로 구성된다. 세 번째 레벨은 다음과 같이 구성된다.

• 구체적인 환자 문제를 나타내는 182개의 간호 진단 개념
• 792개의 간호 개입과 행동(각각 4가지 행동 유형 중 하나(수행, 수행, 교육 및 관리)이 고유한 단일 원자 수준 개념을 보여준다.

네 번째 수준은 기대 결과 및 실제 결과 182개 진단 각각에 대해 세 가지 결과 중 하나를 사용하여 나타낸다(Saba, 2007, 페이지 154).

• 환자의 상태 개선 또는 해결
• 환자의 상태 안정화 또는 유지
• 환자 상태 악화 지원

실제 결과에 대한 세 가지 결과 중 하나:

• 환자 상태 개선 또는 해결
• 환자의 상태 안정화 또는 유지
• 악화 또는 사망

CCC 시스템은 (1) 간병 진단 및 결과의 CCC와 (2) 간병 중재 및 조치의 CCC라는 두 가지 용어를 코딩하기 위해 5자 구조를 사용한다. CCC 코딩 구조는 국제질병분류 및 관련 건강문제의 형식에 맞춰져 있다. 10차 개정: 제1권, WHO, 1992. 각 용어의 코딩 전략은 다음과 같이 구성된다(Saba, 2007).^[30] 그림은 CCC 진단 코드와 CCC 개입 코드에 대한 코딩 구조의 예를 보여준다.

• 첫 번째 위치: Care Component(A ~ U)에 대한 영문자 코드 1개
• 두 번째 및 세 번째 위치: 핵심 개념에 대한 두 자리 코드(주요 범주)와 소수점 뒤에 오는 코드
• 네 번째 위치: 가능한 경우 하위 범주에 대한 한 자릿수 코드 뒤에 소수점.
• 다섯 번째 위치: 한 자리 코드: 세 가지 예상 결과 또는 실제 결과 중 하나 및/또는 네 가지 간호 개입 행동 유형 중 하나.
• 위에서 설명한 7만 개의 텍스트 구문을 대상으로 한 연구 연구에서 분석한 주파수에서 도출된 4개의 CCC 액션 유형이 있다.

CCC의 중요성은 의료 품질에 대한 간병 기여를 다루는 데 필요한 누락된 링크를 완성하는 간병 용어다. 간병 치료는 환자의 치료와 회복에 가장 중요한 요인이 될 수 있다.^[31] 간호와 기술의 파트너십은 간호 실무 환경을 설계하는 데 필수적이다.^[32]

CCC의 이점은 환자 치료, 이전 또는 전환 중에 의료 정보 시스템과 애플리케이션에서 간호 관리의 본질을 나타내는 능력이다. CCC는 환자 중심 정보를 조정하기 위한 인증 기관의 권한을 지원하고(공동위원회, 2011) [1] CMS와 국가 코디네이터 사무국(Office of National Coordinator, OPC)의 정보 교환 및 데이터 무결성 요건을 인정된 간호사 프로세스를 사용하여 환자 데이터를 교환할 때 의미 있게 사용할 수 있도록 지원한다. 전문 간호사로

• 표준화된 전문 문서)
• 증거 기반 실행 및 연구를 위한 간호 개입에 대한 표준화된 데이터
• 조직 간 교환 비교를 위해 재사용 가능한 건강 데이터
• 간호 진단에 의한 문서화된 결과
• 간호 개입 및 행동 유형에 따른 표준화된 품질 결과 비교

공공영역 내 CCC(임상관리분류) 시스템의 연산 가능한 구조(저작권 허가)는 기존 전자 건강관리 정보 시스템의 시스템 업그레이드를 촉진한다. CCC의 시스템 아키텍처는 간호 의료가 의료 품질, 생산성(작업 부하), 자원(스태핑) 및 결과 관리에 미치는 영향을 설명하는 이산형 원자력 수준 데이터로 투자 수익을 제공한다.^[33]

적용 용도

간호 실무 애플리케이션:^[34]

• 표준화된 코드화된 간호 용어를 사용하여 환자 치료 데이터 캡처
• 코드 전자 임상 접촉: 진단, 중재 및 결과
• 환자 치료 및 치료 결과에 대한 간호사의 기여를 추적한다.
• 임상 경로 및 의사결정 지원을 위한 표준화된 개념(데이터/요소) 제공
• 환자 치료 데이터를 처리 및 분석하고 간호 치료가 환자 결과에 미치는 영향을 평가하기 위한 증거 기반 실행 프로토콜을 활성화한다.

간호교육 신청서:

• 학생에게 간호 과정에 따라 POC를 전자적으로 문서화하고 코딩하는 방법을 가르친다.
• 학생 과제 추적: 절차 및 프로토콜
• 학생의 환자 진료에 대한 임상 문서를 온라인으로 테스트하고 평가하십시오.
• 학생의 시뮬레이션 사용을 가르치고 평가한다.
• 교육 경험을 향상시키기 위해 Second Life를 사용하십시오.^[35]
• CCC 시스템 응용 프로그램을 사용하여 간호 교육 경험을 향상시키십시오.

간호 연구 애플리케이션:

• 간호 온톨로지 및 CCC 시스템에 대한 온라인 간호 문헌을 검색하십시오.
• 상대적 가치 단위의 사용과 간호 중재/행동 유형의 CCC를 연구한다.
• EHR에서 간호 결과를 분석하고 해석한다.
• NI 과학과 지식을 발전시키기 위한 연구를 지원한다.

간호 관리 애플리케이션:

• 표준화된 품질 지표 및 조치를 포착한다.
• 관리가 결과에 미치는 영향을 포착하고 측정한다.
• 간호 업무량, 리소스 및 비용 결정 및 측정
• 환자의 급성 및 관리 요구의 예측을 지원하십시오.

참조