개인 건강 기록

Personal health record

개인 건강 기록(PHR)은 환자의 관리와 관련된 건강 데이터 및 기타 정보를 환자가 관리하는 건강 기록이다.[1] 이는 기관(병원 등)이 운영하고 의료인이 보험금 청구를 지원하기 위해 입력하는 데이터(청구 데이터 등)가 포함된 전자 진료기록과 대조된다. PR의 의도는 온라인으로 접근할 수 있는 개인의 의료 기록을 완전하고 정확하게 요약하는 것이다. PR의 건강 데이터에는 환자가 보고한 결과 데이터, 실험실 결과 및 무선 전자 체중계 또는 스마트폰에서 (수동으로 수집)한 장치와 같은 장치의 데이터가 포함될 수 있다.

정의

개인 건강기록이라는 용어는 새삼스러운 것이 아니다. 이 용어는 빠르면 1978년 6월에 사용되었고,[2] 1956년에는 '개인 건강 일지'에 대한 언급이 있었다.[3] "PHR"이라는 용어는 종이 기반 시스템과 컴퓨터 시스템에 모두 적용될 수 있다.[4] 2010년대 후반의 사용은 일반적으로 건강 데이터를 수집하고 저장하는 데 사용되는 전자 애플리케이션을 의미한다.

2000년대 초, 의료 기관들은 이 용어의 공식적인 정의를 제안하기 시작했다. 예를 들면 다음과 같다.

PHR(Personal Health Record, PHR)은 사람들이 평생 건강 정보에 접근하고 조정하며, 그 중 적절한 부분을 필요로 하는 사람들이 이용할 수 있도록 해주는 인터넷 기반의 도구 모음입니다. PRRs는 사람들이 스스로 생성하는 증상이나 약물 사용과 같은 정보, 진단 및 검사 결과와 같은 의사로부터의 정보, 약국과 보험 회사의 정보 등 건강 정보에 대한 통합적이고 포괄적인 관점을 제공한다.

— Markle Foundation's Personal Health Working Group, Connecting for Health (2003)[5]: 3

개인 건강 기록(PHR)은 개인이 건강 결정을 내리는 데 필요한 전자적이고 보편적으로 이용할 수 있는 평생의 건강 정보 자원이다. 개인은 PR의 정보를 소유하고 관리하는데, PR은 의료 제공자와 개인으로부터 제공된다. PR은 개인이 접근권을 결정하는 안전하고 사적인 환경에서 유지된다. PR은 제공자의 법적 기록과 분리되어 있으며 대체되지 않는다.

— AHIMA e-HIM Personal Health Record Work Group (2005)[4]

산업 모형 개인 건강 기록(PHR)은 보험자가 보험금 청구 및 관리 정보를 포함하는 사설 보안 웹 기반 도구다. 또한 PR에는 약국, 실험실, 치료 제공자와 같은 다른 출처의 데이터뿐만 아니라 소비자가 직접 입력하는 정보도 포함될 수 있다. PR은 개별 환자와 지정된 간병인이 건강 정보를 보고 관리하며 자신의 건강 관리에 더 큰 역할을 할 수 있도록 한다.

— America's Health Insurance Plans (2006)[6]

PR은 의료 사업자가 사용하도록 설계된 소프트웨어 시스템인 전자 건강 기록(EHR)이나 전자 의료 기록(EMR)과 같지 않다는 점에 유의해야 한다.[5]: 19–20 [6] 종이 기반 의료 기록에 기록된 데이터와 마찬가지로, EHR의 데이터는 임상의사가 환자에게 제공하는 진료에 대한 법적 의무사항이다. 그러나 일반적으로 환자가 자신의 건강 데이터를 추적하도록 요구하는 의무는 없다. EHR이나 EMR처럼, PR은 여전히 그 기원에 따라 정부의 규제 범위에 속할 수 있지만,[7][8] 그들의 데이터에 대한 엄격한 규제 보호는 여전히 세계 일부에서 부족하다.[7]

PR은 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 데이터를 포함할 수 있다.

데이터가 PR로 도착할 수 있는 방법에는 두 가지가 있다.[1] 환자가 직접 필드에 입력하거나 파일이나 다른 웹사이트에서 데이터를 업로드/전송하여 입력할 수 있다. 두 번째는 PR이 자동으로 PR을 업데이트하는 전자 건강 기록과 연결될 때 입니다. 모든 PR이 동일한 기능을 가지고 있는 것은 아니며, 개별 PR은 이러한 방법 중 하나 또는 모두를 지원할 수 있다.[1]

개인의 개인 건강 정보를 저장하는 것 외에도, 일부 PR은 약물-마약 상호 작용 검사, 환자와 제공자 간의 전자 메시지, 약속 관리, 그리고 주의사항과 같은 부가가치 서비스를 제공한다.[9]

혜택들

PR은 환자들이 광범위한 건강 정보 소스, 최상의 의료 관행 및 건강 지식을 접할 수 있도록 해준다. 개인의 모든 진료기록은 다양한 진료실에 서류 기반 파일 대신 한 곳에 저장된다. 의학적 상태에 직면했을 때, 환자는 테스트 결과에 더 잘 접근할 수 있고, 의사와 의사 소통할 수 있으며, 유사하게 고통 받는 다른 사람들과 정보를 공유할 수 있다.[10][11]

게다가, PR은 임상의에게 유익할 수 있다. PR은 환자에게 자신의 데이터를 임상의사의 EHR에 제출할 수 있는 기회를 제공한다. 이는 의료전문가가 보다 연속적인 데이터를 제공함으로써 더 나은 치료 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있으며,[1] 이로 인해 치료 효율성이 개선될 수 있다.[12] 그러나 일부 의사는 환자가 입력한 정보와 그 정확성에 대한 우려와 더불어 추가 환자 참여로 인해 보상할 수 없는 작업이 더 많이 발생하는지에 대한 우려를 가질 수 있다.[10]

PR은 약물 상호작용, 현재 최선의 의료행위, 현재 의료계획의 격차, 의료오류 확인에 기초하여 개인의 건강 프로파일을 분석하고 건강 위협과 개선 기회를 식별하는 데 도움을 줄 수 있는 잠재력을 가지고 있다. 환자 질환은 의료 사업자와 연계해 추적할 수 있으며, 건강 상태의 편차를 만났을 때 초기 개입을 촉진할 수 있다. PR은 또한 삽화와는 반대로 지속적인 커뮤니케이션을 촉진하여 임상의들이 환자를 더 쉽게 돌볼 수 있도록 한다. 의사 소통 장벽을 없애고 환자와 임상의사 간의 문서 흐름을 적시에 허용하면 대면 회의와 전화 통신에 소모되는 시간을 절약할 수 있다. 의사소통이 개선되면 환자와 간병인이 질문을 하고, 약속을 정하고, 재충원과 의뢰를 요청하고, 문제를 보고하는 과정이 쉬워질 수 있다. 또한, 비상사태의 경우, PR은 적절한 진단이나 치료에 중요한 정보를 신속하게 제공할 수 있다.[10][11][12]

건축

다른 건강 정보 기술처럼, PR 아키텍처는 세 가지 주요 요소로 대략적으로 구성될 수 있다.[13]

데이터
PRR이 수집, 저장, 분석 및 교환한 정보.
예: 의료 기록, 실험실 결과, 영상 연구, 의약품
사회 기반 시설
데이터 스토리지, 처리 및 교환을 처리하는 플랫폼.
예: 독립 실행형 소프트웨어 프로그램 또는 웹 사이트, 공급자 또는 납부자 연결(계속) 웹 사이트
적용들
시스템의 정보 교환, 데이터 분석 및 컨텐츠 전달 기능.
예: 예약 예약, 약물 주입 또는 갱신, 의사 결정 보조 도구 및 환자 교육 자료.

건축의 종류는 다양하다. 그러나 2017년 Rohrs 등은 PRR에 대한 체계적인 문헌 검토를 실시하여, 아키텍처 유형을 모델 기반과 커버리지 기반이라는 두 그룹으로 나눌 수 있었다. 모델 아키텍처는 여전히 종이에 저장된 건강 데이터를 포함하여 더 전통적인 PR 방식을 나타낸다. 커버리지 아키텍처는 데이터의 물리적 위치에 기초하여 "의료 기관 내부와 외부에 배포된 PR과 함께" PR에 대한 더 많은 하이브리드 방식을 나타낸다.[14] 관련 아키텍처 유형은 비용과 편익이 서로 다르다. 마찬가지로 독립형, 제공자 계통형 및 지급자 계통형 PR도 환자 개개인의 상황과 관련된 장단점이 서로 다르다. 그러한 차이는 PR 연구의 우선순위 영역 중 하나이다.[13] PR이 보건 정보 교환을 진전시키는 데 핵심적인 역할을 할 수 있기 때문에, 다른 보건 IT 시스템과의 상호 운용성은 PR 아키텍처의 중요한 고려사항이다.[13] 또한, PR 시스템은 사용자들이 자신의 계정을 최신 상태로 유지하기 위한 "노력적인" 노력(자신의 건강을 관리하는 데 있어 적극적인 역할을 유지함)을 제시하도록 요구하며, 이는 다시 개발자들에 의한 PR 아키텍처와 채택 모델의 추가 검토가 필요하다.[11]

전달 플랫폼

PR의 주요 특징 중 하나는 그것이 전달되는 플랫폼이다. 플랫폼의 종류에는 종이, 전자 기기 및 웹이 포함된다.

종이

개인 건강 정보는 종이 형식으로 기록되고 저장된다. 인쇄된 실험실 보고서, 클리닉 노트의 사본, 개인이 작성한 건강 기록 등은 종이 기반 PR의 일부일 수 있다. 이 방법은 컴퓨터나 다른 하드웨어 없이도 저렴하고 신뢰할 수 있으며 접근할 수 있다. 아마도 가장 성공적인 논문 PRR은 1980년대[15] 중반에 밀턴 케인스에서 개발되어 현재 영국 전역에서 사용되고 있는 휴대용 임신 기록일 것이다. 여기에는 스코틀랜드 여성 홀드 출산 기록,[16] 올 웨일즈 출산 기록,[17] 페리나탈 연구소 노트가 포함된다.[18]

종이 기반 PR은 다른 사람을 찾고, 업데이트하고, 공유하기가 어려울 수 있다. 종이 기반 PR은 자연 재해 중에 발생할 수 있는 것과 같은 물리적 손실과 손상의 대상이 된다. 종이 기록은 또한 대부분의 전자 PR로부터 인쇄될 수 있다. 그러나 파드리 외 종이 기록이 매우 유연하며 경직된 전자 시스템에 비해 뚜렷한 장점을 가지고 있다는 것을 보여주었다.[19]

전자기기

개인 건강 정보는 병원 실험실 같은 다른 소스에서 데이터를 인쇄, 백업, 암호화 및 가져올 수 있는 기능을 가진 개인용 컴퓨터 기반 소프트웨어에 기록되고 저장된다. PC 기반 PHR의 가장 기본적인 형태는 워드 프로세싱 프로그램에서 만들어진 건강 기록일 것이다. 이렇게 만들어진 건강 기록은 호환 가능한 워드프로세서를 가지고 누구라도 인쇄, 복사, 공유할 수 있다.

PR 소프트웨어는 데이터 암호화, 데이터 가져오기, 의료 제공업체와의 데이터 공유와 같은 보다 정교한 기능을 제공할 수 있다. 일부 PR 제품은 CD-ROM, DVD, 스마트 카드 [20]또는 USB 플래시 드라이브와 같은 대용량 저장 장치에 건강 기록을 복사할 수 있다.[21]

PC 기반 PHR은 개인용 컴퓨터와 그 안에 들어 있는 데이터의 물리적 손실과 손상의 대상이 된다. 장치 솔루션의 다른 방법에는 개인용 컴퓨터 응용 프로그램 또는 웹 솔루션과 연결되거나 연결되지 않을 수 있는 건강 정보를 포함하는 내장 칩이 있는 카드가 포함될 수 있다.

웹 응용 프로그램

웹 기반 PR 솔루션은 전자 장치 PR 솔루션과 본질적으로 동일하지만, 웹 기반 솔루션은 다른 서비스와 쉽게 통합될 수 있다는 장점이 있다. 예를 들어, 일부 솔루션에서는 외부 소스에서 의료 데이터를 가져올 수 있다. HealthVault 및 환자를 포함한 솔루션LikeMe는 다른 애플리케이션이나 특정 사람들과 데이터를 공유할 수 있도록 허용한다. 모바일 솔루션은 종종 스스로를 웹 솔루션과 통합하고 웹 기반 솔루션을 플랫폼으로 사용한다.

소비자들에게 온라인 PR을 개발할 수 있는 기회를 제공하기 위해 많은 회사들이 등장했다. 일부는 비영리단체에 의해 개발되었고, 다른 일부는 상업적 벤처에 의해 개발되었다. 이러한 웹 기반 애플리케이션은 사용자가 자신의 건강과 관련된 진단, 약물, 실험실 테스트, 예방접종 및 기타 데이터와 같은 정보를 직접 입력할 수 있도록 한다. 그들은 검토를 위해 표시되거나 승인된 수신자에게 전송될 수 있는 기록을 생성한다.

PR의 필요성과 다양한 온라인 PR 제공자의 가용성에도 불구하고, PR 서비스의 광범위한 채택은 없었다. 사실, 구글은 세계에서 가장 혁신적인 회사들 중 하나로서 2012년 1월 12일 구글 헬스라고 불리는 자사의 PR 서비스를 중단했다. 구글헬스를 폐쇄한 이유는 이 서비스가 제한된 사용에서 수백만 명의 일상 건강 일상에서 널리 사용되는 것으로 바뀌지 않았기 때문이다.[22][23] 웹 기반 서비스에 대한 조사는 서비스 간의 기능 차이가 매우 크고 효과와 안전 문제에 대한 제한된 데이터만 발견했다.[24][25][26][27] 한 분석가는 대중이 서비스 채택을 꺼리는 것을 설명하면서, PR을 "시장을 찾는 기술"이라고 불렀다.[23]

HL7의 새로운 표준인 FHIR(Fast Healthcare Interoperability Resources)은 개인 건강 기록 애플리케이션 개발자들이 관련 의료 기록에 더 쉽게 접근할 수 있도록 설계되었다.[28]

EHR, PR, 환자 포털 및 UHR

전자 건강 기록, 개인 건강 기록 및 환자 포털이라는 용어가 항상 올바르게 사용되는 것은 아니다. 이러한 용어의 정의에 일반적으로 합의된 것은 주로 데이터의 소유와 관련이 있다. 일단 데이터가 PR에 포함되면 대개 환자가 소유하고 통제한다. 그러나 대부분의 EHR은 제공자와 환자 모두가 콘텐츠를 공동 생성할 수 있지만 제공자의 재산이다. 환자는 대부분의 주에서 의료 데이터를 요청할 법적 권리가 있으며, 최근 미국 법률에 따라 공인 EHR을 사용하는 제공자는 전자 사본도 제공해야 한다. 영국의 경우, NHS에 대한 정부의 정보 전략에 따르면 2015년까지 영국의 모든 1차 진료 관행에 따라 환자에게 진료 기록에 대한 온라인 액세스를 제공해야 할 것이다.[29] 2012년에는 1%만이 그렇게 했다.[30] 전자 건강 기록과 전자 의료 기록에는 의료 서비스 제공 과정에서 보건 전문가에 의해 생성되는 임상 데이터가 수록되어 있다. 데이터는 환자에 대한 것이지만 데이터는 의료 제공자의 시스템에 있다. 환자 포털은 일반적으로 전자 의료 기록을 보는 것으로 정의된다. 또한, 처방전 주입 요청, 예약 요청, 전자 사례 관리 등과 같은 의료 제공자의 환자와의 상호작용을 지원하는 보조 기능도 그러한 시스템에서 발견된다. 마지막으로, PR은 환자가 선택하는 시스템 내에서 환자와 함께 상주하는 데이터다. 이 데이터는 EMR에서 직접 내보냈을 수 있지만 요점은 현재 환자가 선택한 위치에 있다는 것이다. 그 정보에 대한 접근은 전적으로 환자에 의해 제어된다.

논의되고 있는 새로운 개념은 UHR 또는 "범용 보건 기록"[31]으로, 이는 환자의 재량으로 특정 의료 제공자와 세부적으로 공유할 수 있는 환자 중심적이고 환자 통제 기관일 것이다. 이 프로젝트는 개인 정보 보호에 대한 환자의 기대와 개인 건강 정보(PHI)에 대한 책임 있는 환자 통제를 지원하는 데 특히 중점을 두고 개발자로부터 오픈 소스 기여와 개선사항을 수집할 것이다.

PR은 환자의 개인 건강 정보를 추적하는 데 도움을 줄 수 있지만, 의료 기관에 대한 PR의 가치는 여전히 불명확하다.[32]

채택장벽

1999년 국립 의학 아카데미(이전의 의학 연구소)가 PR의 채택 확대를 요구한 이후,[12] 소프트웨어는 환경 수준과 개인 수준 모두에서 경제, 기술, 규제, 행동 및 조직 문제를 포함하여 채택에 많은 장벽에 직면해 있다.[1][11][12][33][34] 2002년의 연구는 새로 생겨난 온라인 PR의 기능성과 효용을 평가하기 위한 노력으로 수행되었다. 그것은 대부분의 사람들이 그들의 건강관리 경험에 대한 상세한 내용을 기록하지 않았고 따라서 웹 기반의 PR로부터 완전한 가치를 얻는 것을 어렵게 만들었다는 것을 발견했다. 평가를 위해 선정된 PR은 데이터 입력, 유효성 확인 및 정보 표시 방법의 제약과 함께 제한된 기능을 일반 대중에게 제공했다.[33] 2005년 한 조사에 따르면, 디지털 격차라고 알려진 낮은 컴퓨터 사용능력 수준뿐만 아니라 컴퓨터와 인터넷 접속의 제한적 접근이 저소득층과 고령층의 장애물인 것으로 나타났다.[35] 2010–11년 임상의와 환자의 일련의 인터뷰에서는 "사용적합성 우려와 사회문화적 영향 모두 PR의 채택과 사용에 장벽"[36]이라는 것을 발견했다. 2010년대 중후반의 보다 최근의 연구와 리뷰는 사생활과 비밀 유지에 대한 우려, 동기부여의 부족, 낮은 건강 식자율, 건강 및 질병 관련 장애, 그리고 심지어 행정 부담과 같은 다른 문제들을 밝혀냈다.[11][12][34]

홍보 및 사용성

또한 PRR이 의료 기관에 의해 어떻게 촉진되고, 그 특성이 얼마나 유용한지, 그리고 특히 환자 통신 영역에서 의료 제공자가 이를 얼마나 잘 사용하는지는 채택과 사용률에 영향을 미칠 수 있다.[37][38] 프로모션은 개발자가 제안된 시스템에 대해 제공자와 대화하는 것, 환자 포커스 그룹을 구성하는 클리닉 및 PR에 대한 물리적/디지털 뉴스를 환자에게 게시하는 것에서부터 개발 및 구현 프로세스의 몇 단계에서 이루어질 수 있다.[37] 이 시스템의 특징과 사용성은 또한 채택을 촉진하며, 카이저 퍼머넌트, 클리블랜드 클리닉과 같은 그룹은 사용자가 원하는 기능을 추가할 때 PR 사용이 상당히 증가한다고 본다.[37][38] 제공자 사용과 의사소통 또한 중요하다; "의사와 대화가 진행되지 않을 경우 환자는 결국 (PR)을 떠나게 되기 때문에 의사와의 원활한 의사소통이 중요하다."[37] 추가 연구들은 또한, 통신과 협업을 강화시키는 PR의 능력은 환자의 패턴을 산발적인 방문에서 꾸준한 방문으로 바꿀 수 있으며, PR 사용을 더욱 의미 있게 바꿀 수 있다는 것을 보여준다.[38]

프라이버시 및 보안

PHR에서 가장 논란이 되는 문제 중 하나는 이 기술이 어떻게 환자의 보호 건강 정보(PHI)의 사생활을 위협할 수 있는가 하는 것이다. 네트워크 컴퓨터 침입이 점점 더 흔해지고 있기 때문에 온라인에 의료 정보를 저장하는 것은 허가받지 않은 개인에 대한 건강 정보의 노출에 대한 두려움을 야기할 수 있다.[39][40] 환자의 신체에 대한 키, 몸무게, 혈압 및 기타 양적 정보 외에도 의료 기록은 매우 민감한 정보를 노출할 수 있다. 여기에는 많은 환자들이 자발적으로라도 공유하기를 꺼리는 출산, 수술 절차, 정서 및 심리 장애, 질병 등이 포함된다.[41]

환자 정보의 기밀성에 대한 다양한 위협이 존재한다.

우발적 공개
여러 기관에 데이터를 전자적으로 전송하는 동안 의료인은 데이터 공개를 유발하는 무고한 실수를 범할 수 있다.[42]
내부자 호기심
의료진은 호기심이나 다른 목적으로 환자 정보에 대한 접근을 오용할 수 있다.[42]
내부자 종속
의료인은 악의, 이익, 복수 또는 다른 목적으로 개인 의료 정보를 유출할 수 있다.[42]
통제되지 않는 2차 사용
1차 진료 지원 목적으로만 환자 정보에 접근할 수 있는 사람은 연구와 같이 계약에 열거되지 않은 이유로 그러한 허가를 이용할 수 있다.[43]
외부 침입
전직 직원, 네트워크 침입자, 해커 등은 정보에 접근하여 정보를 도용하고, 하드웨어를 훔치고, 시스템을 손상시키고, 운영을 방해할 수 있다.[42][44]

기술과 규제 문제는 PHI를 둘러싼 프라이버시, 보안 및 환자 우려에서 중요한 역할을 한다. 기술적 측면에서는 다음과 같은 여러 지점에서 고장이 발생한다.

  • 보안되지 않은 다른 시스템에[45] 연결된 환자 데이터 서버 침해
  • 회사 이메일 계정의[46] 피싱 및 해킹
  • 잘못 구성된 공용 서버[47] 침입
  • 암호화되지 않은 컴퓨터 장치의[48] 도난
  • 서버에[49] 고의 또는 실수로 설치된 악성 프로그램

PR 규정의 상태도 언급할 만하다. 2018년 전 세계 5개 법률 관할권에 대한 검토 및 비교 결과, "다양한 국가에 걸쳐 PR 서비스를 제공하는 기업에서 요구하는 법적 용어 및 준수 정도에 대한 차이점을 고려한다"[7]는 결과가 나왔다. GDPR(General Data Protection Regulation)을 통해 PR 데이터에 대한 가장 중요한 보호의 일부를 제공하는 유럽연합에서도 검토자들은 "주요 영역의 해석과 모호성의 정도가 유의미한 여지가 있다"[7]는 것을 발견했다. 스마트폰과 관련 애플리케이션과 같은 플랫폼을 확장하는 PHI의 보안과 프라이버시에 대한 의문이 추가로 제기됨에 따라 보다 명확한 규제와 정책이 요구될 것으로 보인다.[50][51]

공중위생상

PR은 보건 모니터링, 발생 모니터링, 정보 및 자원을 통한 권한 부여, 서비스와 연결, 연구와 같은 분야에서 공공 보건 부문에 이익을 줄 수 있는 잠재력을 가지고 있다.[52][53] 그러나 공공의료 분야가 채택자와[53] 완전히 연계되지 않고, 채택자 스스로가 "민감한 정보를 공유하기 위한 지연"을 보이기 때문에 이러한 잠재력을 이용하는 것은 느린 과정이었다.[41] 21세기 미국인에 대한 여러 조사에 따르면 63-73%의 사람들이 질병 발생과 다른 목적을 감지하기 위해 공공 보건 당국과 최소한 일부 개인 건강 정보를 공유할 것이라고 한다.[41][54] 그러나, 익명성, 정부의 불감증, 차별에 대한 우려와 함께,[41][54] 정보 제공과 이용 방법에 대한 통제를 유지하는 것에 대한 경고는 응답자들 사이에서 여전히 강하게 남아 있다.[41] 이러한 우려와 기타 우려로부터 PR 데이터를[7] 보호하기 위한 규제 노력의 의심스러운 상태를 감안할 때 공중 보건에서 PR의 보건 데이터의 표준 사용은 여전히 요원할 수 있다.

미국 질병통제예방센터는 2016년에 "다지관 데이터를 실행 가능한 정보로 통합하고 변환하기 위한" 지역사회 보건 기록의 프레임워크를 제안하면서 공중 보건 노력과의 PR 통합에 대한 아이디어를 한 단계 더 가져갔다.[55] EHR, PHR 및 카운티 보건 데이터의 통합은 거주지 블록에서 전체 우편 번호로 데이터를 통합하고 표시할 수 있다. 그러나, PR과 같이, 상당한 사회적 승인이 이루어져야 하며, 데이터 사용 계약이 성립되어야 할 것이다.[55]

참고 항목

참조

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추가 읽기

외부 링크