코모티오 코르디스

코모티오 코르디스
인간의 성인 흉부, 심장의 윤곽(빨간색)을 보여준다.심장 박동 장애의 기계적 유도를 위한 민감 영역은 흉골의 왼쪽에서 두 번째 늑골과 네 번째 늑골 사이에 있다.
전문	응급의학

코모티오 코르디스(라틴어, "심장의 애그먼트")는 심장 박동의 주기 동안 중요한 시기에 심장(예전 부위)을 직접 타격하여 발생하는 종종 치명적인 심장 박동의 붕괴로, 상태를 유도하는 R-on-T 현상이라고 하는 것을 만들어 낸다.심실세동(V-Fib)의 일종으로 심장 근육이나 주변 장기에 대한 기계적 손상이 아니며 심장 질환의 결과도 아니다.신속한 심폐소생술과 제세동에도 치사율은 약 65%이며, 80% 이상이 그렇지 않다.^[1][2]

코모티오 코르디스는 주로 소년과 청년(평균 15세)에게서 발생하는데, 주로 스포츠 기간 동안, 가슴 보호대에도 불구하고 가장 자주 야구를 한다.보통 발사체에 의해 발생하지만 팔꿈치나 다른 신체 부위의 타격에 의해서도 발생할 수 있다.발달이 덜 된 청소년기의 흉부는 이러한 상황을 고려할 때 더 쉽게 부상을 입을 수 있다.

이 현상은 1930년대에 실험적으로 확인되었는데, 무균 토끼, 고양이, 개에 대한 연구가 있었다.^[3]

원인들

스포츠

코모티오 코르디스는 매우 드문 사건이지만 그럼에도 불구하고 운동선수가 갑작스런 심장 마비로 나타날 때 종종 고려된다.이러한 트라우마의 원인이 되는 스포츠로는 야구, 미식축구, 협회 축구, 아이스하키, 폴로, 럭비 축구, 크리켓, 소프트볼, 펠로타, 펜싱, 라크로스, 권투, 프로레슬링, 무술 등이 있다(Touch of Death 참조).아이들은 흉부 골격의 기계적 특성 때문에 특히 취약하다.^[1]1996년부터 2007년 봄까지 미국 국립 코모티오 코디스 레지스트리는 188건이 기록되었으며, 약 절반이 조직적인 스포츠 기간 동안 발생했다.^[2]피해자들의 거의 모든(96%)이 남성이었고, 이 기간 피해자들의 평균 연령은 14.7세였으며, 생존자는 5명 중 1명도 채 되지 않았다.^[2]

기타 상황

코모티오 코르디스는 또한 자동차에 대한 주먹, 고문, 정면 충돌로 처벌되는 어린이와 같은 다른 상황에서도 발생할 수 있다(안전벨트 및 에어백의 사용으로 인해 상당히 감소했음에도 불구하고 운전대가 흉부에 미치는 영향).한 치의 사망으로, 가슴에 가해진 충격은 휘핑크림 통이 폭발한 결과였다.^[4]

이와는 대조적으로, 사전 쿵쿵(심장정지를 되돌리기 위해 주먹으로 조퇴를 때리는 강한 타격)은 장비가 없을 때 감시된 체포를 목격한 훈련된 보건 전문가들이 응급 소생에 대한 허가된 절차로, 국제소생위원회 최신 지침에 의해 승인되었다.이온. 특히 심한 저산소증에서 반대의 효과(즉, 리듬의 악화)를 일으킬 수 있기 때문에, 논란이 되어 왔다.정상적인 성인의 경우, 사전 쿵쾅거림과 관련된 에너지 범위는 콤모티오 코르디스와 관련된 에너지 범위보다 5~10배 낮다.^[5]

메커니즘

이러한 요인은 코모티오 코드의 가능성에 영향을 미친다.^[6]

• 프리오듐에 대한 충격 방향(정밀 영역, 충격 각도)
• 총 적용 에너지(충격 면적 대 에너지, 즉 발사체 ${\displaystyle {Ek}_{}}$= 1 ${\displaystyle {}^{}}$ v ${\displaystyle {2\mathrm{}}^{}}$ ${\$
• 심장 주기의 특정 10~30밀리초 이내에 발생하는 충격.이 시기는 심실심근(심실심근)이 재분극될 때 T파의 상승기에 발생하며, 시스톨에서 디아스톨(완화)로 이동한다.

취약성의 작은 창은 그것이 왜 드문 사건인지 설명해준다.총 심장 주기의 지속시간이 1초(기본 심박수 1분당 60박자)인 것을 고려하면 취약성 창 내에서 기계적 외상이 발생할 확률은 1~3%에 불과하다.그것은 또한 왜 심장이 스포츠 활동으로 인해 신체적으로 긴장되었을 때 더 취약해지는지를 설명해준다.

1. 심박수의 증가(운동 빈맥)는 위의 확률을 두 배로 증가시킬 수 있다(예: 분당 120박스로 심박수가 500밀리초로 단축됨)
2. 상대적인 운동에 의한 저산소증과 심장의 신경계통의 가속은 스트레칭에 의한 심실세동에 더 취약하게 만든다.^[7]

코모티오 코르디스의 세포 메커니즘은 여전히 잘 이해되지 않고 있지만, 아마도 기계에 민감한 단백질, 이온 채널의 활성화와 관련이 있을 것이다.이는 이전 전기 주기의 가장자리에서 바로 발생할 경우 심실세동을 발생시킬 수 있는 추가 전기 흥분파를 유발한다.^[8]선행 전기 주기의 후행 가장자리가 심실 표면을 통과하기 때문에 심실 세동의 기계적 유도를 위한 중요한 창은 국소적으로 변화한다. 즉, 시간과 공간에 콤모티오 코디스 위험 창이 존재한다.^[8]이것은 왜 초기 영향이 긍정적인 결과를 초래하는지를 설명하는 데 도움이 된다.^{[citation needed]}

성인의 예후시점 및 적시에 적용할 경우 심정지 발생을 위해 최소 50줄(37ftlbf)의 충격 에너지가 필요한 것으로 추정된다.^[5]이미 하키 퍽과 라크로스 볼로 130줄(96ftlbf), 가라테 펀치에서 450줄(330ftlbf), 권투선수 로키 마르시아노 펀치에서 1028줄(758ftlbf)의 충격을 측정했다.^[9]그러나 50줄 문턱은 관상동맥 부족과 같은 허혈 상태에 있을 때 상당히 낮아질 수 있다.^[5]

또한 충격 에너지의 상한은 심장에 가해진다; 너무 많은 에너지는 심장 근육에 구조적 손상을 줄 뿐만 아니라 전기적인 이상을 야기시킬 것이다.이 상태를 콘투시오 코디스(심장에 멍이 든다는 뜻의 라틴어)라고 한다.고립된 기니피그 하트에서는 근육세포 손상 표식인 크레아틴키나아제의 방출을 유도하기 위해 5mJ가 필요했다.^[10]분명히 이 수치는 흉벽을 통한 에너지의 낭비를 포함하지 않으며, 인간을 위해 스케일업되는 것은 아니지만, 육체적 손상이 이루어지기 전에 심장에 도달하기 위해서는 비교적 적은 양의 에너지가 필요하다는 것을 나타낸다.^[11]

예방

의사들에 따르면, 잘못된 투구를 피하기 위해 어린 타자들이 공을 멀리하도록 가르치는 것과 같은 향상된 코칭 기술로 위험은 줄어들 것이다.라크로스와 하키를 하는 수비수들은 이제 공을 막거나 퍽을 막기 위해 가슴을 사용하는 것을 피하도록 가르친다.2017년부터 고교 라크로스 선수에게 페널티킥을 주고, 슛을 막거나 골키퍼 역할을 하겠다는 명백한 의도로 자신의 골 구김에 들어가면 곧바로 플레이가 중단된다.^[12]

흉부 보호기와 조끼는 둔기에 의한 상해로 인한 외상을 줄이도록 설계되었지만, 이것은 콤모티오 코르디로부터 보호해 주지 않으며 잘못된 안전감을 제공할 수 있다.경쟁적인 축구, 야구, 라크로스, 하키에서 거의 20%의 희생자들이 보호대를 착용하고 있었다.이러한 비효과적인 점은 동물 연구에 의해 확인되었다.적절한 가슴 보호장치의 개발은 어려울 수 있다.^[1]

치료

대부분의 경우는 치명적이다.자동화된 외부 제세동기는 생존율을 35%^[1]까지 높이는 데 도움을 주었다.최대한의 이익을 위해 가능한 한 빨리(3분 이내) 제세동을 시작해야 한다.코모티오 코르디스는 미국 유소년 야구에서 매년 2~3명이 사망하는 대표적인 사망 원인이다.^[13]"지역사회와 학군은 어린이들을 위한 조직적인 스포츠 행사에서 접근 가능한 자동심장충격기와 심폐소생술 교육을 받은 코치의 필요성을 재점검할 것을 권고했다.^[14]

법적 문제

몇몇 사람들은 코모티오 코르디스의 희생자들의 죽음으로 기소되고 유죄판결을 받았다. 심지어 주먹이 살의를 가진 적이 없는 경우에도 말이다.^[15]1992년 이탈리아 하키 선수 미란 슈뢰트가 이탈리아계 캐나다 선수 지미 보니의 스틱에 가슴을 얻어맞고 사망했다.보니는 과실치사 혐의로 기소되었고, 결국 과실치사 혐의를 인정하여 슈롯의 가족에게 1,300달러의 벌금과 175,000달러의 배상금을 지불했다.^[16]

참고 항목

• 폐유착
• 터치 오브 데스
• 코모티오 토라시스
• R-on-T 현상

참조

추가 읽기

외부 링크

• 야벡, SM 코모티오 코르디스e메디컬, 2005년 9월.