엠볼라이제

Embolization
엠볼라이제
Embolization kidney.jpg
신장의 동맥에 있는 색전 물질 마이크로그래프. 암으로 인해 신장이 외과적으로 제거되었다. H&E 얼룩.

색전(色殿)은 혈류 내에 있는 색전(色電) 그것은 자연적인 기원(병리학)일 수도 있는데, 그 의미로는 폐색전증, 예를 들어 폐색전증이라고도 불릴 수도 있고, 또는 종양세포를 굶기기 위해 혈관을 의도적으로 차단함으로써 출혈에 대한 지혈적 치료로서 인공적으로 유도(열수학)할 수도 있다.

암 관리 애플리케이션에서 색전증은 종양에 대한 혈액 공급을 차단하는 것 외에 화학적으로 또는 조사로 종양을 공격하는 성분을 포함하는 경우가 많다. 그것이 화학요법 약물을 함유할 때, 그 과정을 화학약품화라고 부른다. TACE(Transcatheter arter arterial cememembolization, TACE)는 일반적인 형태다. 엠볼러스가 원천방사선 치료를 위한 방사선 의약품을 보유하는 경우, 그 과정을 방사상화 또는 선택적 내부방사선치료(SIRT)라고 한다.

사용하다

색전술은 의도적으로 색전술을 도입하여 혈관을 선별적으로 폐쇄하는 것으로, 즉 혈관을 의도적으로 차단하는 것을 포함한다.

색전술은 인체의 다른 장기에 영향을 미치는 다양한 상태를 치료하는데 사용된다.

출혈

이 치료는 다음을 방지하기 위해 사용된다.

성장

이 치료는 혈액 공급을 늦추거나 멈추기 위해 사용되어 종양의 크기를 감소시킨다.

악성고혈압

말기 신부전으로 인한 악성 고혈압 관리에 유용할 수 있다.[4]

기타

테크닉

잔류 동맥류 주머니가 있는 후뇌동맥류(노란색 화살표로 나타남)를 보여주는 후뇌동맥류(embolization arter arter arteriogram)

1968년 사데크 힐랄이 처음 개발한 색전술은 최소침습 수술 기법이다.[6] 효과적으로 종양을 수축시키거나 동맥류를 차단할 수 있는 신체 부위로의 혈류를 막는 것이 목적이다.

이 절차는 중재적 방사선사가 중재적 치료실에서 내분자 시술로 수행된다. 대부분의 환자들은 진정제를 거의 또는 전혀 사용하지 않고 치료를 받는 것이 일반적이지만, 이는 주로 용전될 장기에 의존한다. 뇌색전증이나 관문맥색전증을 앓고 있는 환자들은 보통 전신마취를 받는다.

해당 장기에 대한 접근은 가이드와 카테터를 통해 획득된다. 장기에 따라 이것은 매우 어렵고 시간이 많이 걸릴 수 있다. 해당 병리학을 공급하는 정확한 동맥이나 정맥의 위치는 디지털 감산 혈관 조영(DSA)에 의해 위치한다. 그런 다음 이러한 영상은 방사선사가 주변 해부도의 '모양'에 따라 적절한 카테터 및 와이어를 선택하여 올바른 혈관에 접근할 수 있도록 지도로 사용된다.

일단 자리를 잡으면 치료를 시작할 수 있다. 사용되는 인공 색전( artificial電)은 대개 다음 중 하나이다.

인공 색전기가 성공적으로 도입되면, 성공적인 배치를 확인하기 위해 또 다른 DSA 영상 세트를 촬영한다.

에이전트

액상 색전제 - AVM에 사용되는 이 약제는 복잡한 혈관 구조를 통해 흐를 수 있으므로 의사가 카테터를 모든 혈관에 조준할 필요가 없다. 오닉스는 액상 색전제의 예다.

  • 부틸 시아노아크릴레이트(NBCA) - 이 작용제는 영구적으로 빠르게 작용하는 액체로, 이온과 접촉하는 즉시 중합되는 "SuperGlue"와 같은 상표명으로 판매되는 글루와 유사하다. 그것은 또한 혈관벽을 파괴하는 발열 반응을 겪는다. 중합이 너무 빨라서 숙련된 외과의가 필요하다. 시술 중 외과의사는 NBCA 주입 전후에 카테터를 세척해야 하며 그렇지 않으면 카테터 내에서 중합된다. 카테터 또한 빨리 빼야 한다. 그렇지 않으면 카테터가 용기에 달라붙을 것이다. 석유는 NBCA와 혼합되어 중합 속도를 늦출 수 있다.
  • 에디오돌 - 요오드와 양귀비씨 기름으로 만든 이것은 점성이 강한 물질이다. 이것은 주로 화학적 발암에 사용되며, 특히 간세포의 경우, 이러한 종양이 요오드를 흡수하기 때문에 사용된다. 반감기가 5일이라 일시적으로 혈관을 방부화시킬 뿐이다.

경화제 - 혈관의 내피 라이닝이 단단해질 것이다. 그들은 액상 색전제보다 반응하는 데 더 많은 시간이 필요하다. 따라서 대형 선박이나 고유량 선박에는 사용할 수 없다.

  • 에탄올 - 이 영구제는 AVM 치료에 매우 좋다. 알코올은 내피 단백질을 변성시키고 응고 시스템을 활성화하여 혈전을 일으키는데 시간이 필요하다. 따라서 일부 외과의사들은 혈류를 멈추고 에탄올이 작동할 수 있는 시간을 주기 위해 풍선 차단 카테터를 사용할 것이다. 에탄올은 대량으로 시스템에 독성이 있으며 구획 증후군을 일으킬 수 있다. 게다가 주사도 괴롭다.
  • 에탄올아민 올레아산염 - 이 영구제는 식도정맥류를 경화시키는 데 사용된다. 2% 벤질 알코올 함유량이라 에탄올보다 통증이 적다. 그러나 그것은 다량의 용혈과 신부전을 유발한다.
  • 소트라데콜 - 이 작용제는 피상적인 하지정맥류에 사용된다. 그것은 아주 오랫동안 존재해왔고 입증된 치료법이다. 그러나 그것은 환자의 30%에서 그 지역의 과잉진화를 유발한다. 에탄올보다 덜 아프다.

미립자 색전제 - 이것들은 전치동맥이나 작은 동맥에만 사용된다. 이것들은 또한 몸 속 깊은 곳에 있는 AVM에도 매우 좋다. 단점은 선박에서 쉽게 표적이 되지 않는다는 점이다. 이들 중 어느 것도 방사선 투과물이 아니기 때문에 주사 전에 대조적으로 담가 놓지 않는 한 방사선 이미징으로 보기 어렵다.

  • Gelfoam 지혈 - 일시적으로 5주 동안 혈관이 막힌다.[7] 액체를 흡수하고 용기에 플러그를 꽂아 작업한다. 수용성이 없는 젤라틴으로 구성되어 있어 입자가 멀리 이동하며 더 작은 모세혈관을 포함할 수 있다. 젤포암 주사를 국산화시키는 한 가지 방법은 젤포암 샌드위치를 만드는 것이다. 코일을 정확한 위치에 놓은 다음 젤포암을 주입하여 코일에 박아 넣는다.
  • 폴리비닐 알코올(PVA) - 이것들은 영구제 입니다. 그것들은 크기가 50-1200mm의 작은 공이다. 그 입자들은 그릇을 기계적으로 막으려고 의도된 것이 아니다. 대신 염증 반응을 일으킨다. 아쉽게도 볼이 완벽하게 둥글지 않아 뭉치는 경향이 있다. 그 덩어리는 며칠 후에 분리될 수 있고, 색전제로서 실패한다.
  • 색전화 마이크로스페어 - 이 물질들은 정밀 폐색을 위해 서로 다른 잘 보정된 크기 범위에서 사용할 수 있는 우수한 영구적 또는 재생 가능한 미립자 색전제 입니다. 색전 미립자는 약물 적재 및 용출 능력, 특정 기계적 특성, 영상성 또는 방사능과 같은 추가 기능성으로 구성될 수 있다.

기계적 결폐 장치 - 모든 용기에 적합함 그들은 또한 위치의 정확성의 이점을 가지고 있다; 그들은 카테터가 끝나는 곳에 정확히 배치된다.

  • 코일 - 이 코일은 AVF, 동맥류 또는 외상에 사용된다. 그것들은 즉시 용기에 응고하기 때문에 빠르게 흐르는 용기에 매우 좋다. 그것들은 백금이나 스테인리스강으로 만들어진다. 그들은 철사 둘레에 데이크론 양털 꼬리로 인해 응고를 유도한다. 코일 자체는 기계적 결함을 유발하지 않는다. 금속으로 만들어졌기 때문에 방사선 이미지에서 쉽게 볼 수 있다. 큰 코일이 방사선 이미지를 교란시킬 수 있다는 단점이 있다. 카테터가 꼬일 경우 코일도 형체를 잃을 수 있다. 또 배치된 위치에서 이탈할 위험도 작다.
  • 분리형 풍선 - AVF 및 동맥류를 치료한다. 이 풍선들은 단순히 목표 용기에 이식된 다음 편도 밸브를 통해 식염수로 채워진다. 혈액이 멎고 혈관이 섬유질을 할 때까지 풍선 주위에서 내피가 자란다. 풍선은 혈액에 상대적인 고음질일 수 있으며, 따라서 파열되고 고장날 수도 있고, 저음질일 수도 있고 수축되어 새로운 위치로 이동할 수도 있다.

이점

  • 최소 침습성
  • 흉터 없음
  • 감염 위험 최소화
  • 일반 마취제의 사용 없음 또는 드물게 사용
  • 복구 시간 단축
  • 다른 절차 대비 높은 성공률
  • 생식력 및 해부학적 무결성 보존

단점들

  • 사용자 종속성 성공률
  • 위,[8] 위 또는 십이지장 궤양을 잠재적으로 유발할 수 있는 건강한 조직에 도달하는 색전 위험. 이러한 부작용의 발생을 감소시키는 방법, 기술 및 장치가 있다.[9]
  • 모두에게 적합하지 않다.
  • 재발 가능성이 더 높음

참고 항목

참조

  1. ^ Jiang B, Paff M, Colby GP, Coon AL, Lin LM (September 2016). "Cerebral aneurysm treatment: modern neurovascular techniques". Stroke Vasc Neurol. 1 (3): 93–100. doi:10.1136/svn-2016-000027. PMC 5435202. PMID 28959469.
  2. ^ Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P (July 2008). "Serious primary post-partum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases". Hum. Reprod. 23 (7): 1553–9. doi:10.1093/humrep/den122. PMID 18460450.
  3. ^ Whittingham-Jones, P.; Baloch, I.; Miles, J.; Ferris, B (2010). "Persistent haemarthrosis following total knee arthroplasty caused by unrecognised arterial injury". Grand Rounds. 10: 51–54. doi:10.1102/1470-5206.2010.0010 (inactive October 31, 2021). Archived from the original on October 24, 2010.{{cite journal}}: CS1 maint : 2021년 10월 현재 DOI 비활성화(링크)
  4. ^ Alhamid N, Alterky H, Othman MI (January 2013). "Renal artery embolization for managing uncontrolled hypertension in a kidney transplant candidate". Avicenna J Med. 3 (1): 23–5. doi:10.4103/2231-0770.112791. PMC 3752858. PMID 23984264.
  5. ^ Madoff DC, Hicks ME, Vauthey JN, Charnsangavej C, Morello FA, Ahrar K, Wallace MJ, Gupta S (2002). "Transhepatic portal vein embolization: anatomy, indications, and technical considerations". Radiographics. 22 (5): 1063–76. doi:10.1148/radiographics.22.5.g02se161063. PMID 12235336.
  6. ^ 힐랄 SK와 미셸센 JW. "머리, 목, 척추의 외축 혈관 병변을 위한 치경 경피적 색전술." J Neurosurg 1975년 9월 43일(3):275-87.
  7. ^ 겔포암 앳 화이저
  8. ^ Carretero C, Munoz-Navas M, Betes M, Angos R, Subtil JC, Fernandez-Urien I, De la Riva S, Sola J, Bilbao JI, de Luis E, Sangro B (June 2007). "Gastroduodenal injury after radioembolization of hepatic tumors". The American Journal of Gastroenterology. 102 (6): 1216–20. hdl:10171/27487. PMID 17355414.
  9. ^ Arepally A, Chomas J, Kraitchman D, Hong K (April 2013). "Quantification and reduction of reflux during embolotherapy using an antireflux catheter and tantalum microspheres: ex vivo analysis". Journal of Vascular and Interventional Radiology. 24 (4): 575–80. doi:10.1016/j.jvir.2012.12.018. PMID 23462064.

외부 링크