신경근 모니터링

Neuromuscular monitoring
간단한 주관적 말초신경 자극제
꽃가루 부착근의 정량적 근전도 기록 및 척골신경 자극

마취 시 기관 내 삽관을 촉진하고 최적의 수술 조건을 제공하기 위해 신경근 차단제가 필요할 수 있다.신경근 차단제를 투여할 때는 환자의 신경근 기능을 [1]모니터링해야 합니다.신경근 기능 모니터링은 운동신경의 전기적 자극과 그 [2]신경에 의해 공급되는 근육의 반응을 모니터링하는 기술이다.신경근 차단 유도부터 회복까지 사용할 수 있다.중요한 것은 신경근 차단제 [3]투여 후 회복의 적정성을 확인하는 데 사용된다.신경의 전기적 자극에 대한 근육의 반응은 주관적(질적) 또는 객관적(양적)으로 기록될 수 있다.정량적 기법에는 전기근조영술, 가속근조영술, 운동근조영술, Phonomyography 및 기계근조영술이 포함됩니다.신경근육 차단제가 전신마취의 일부이고 의사가 환자의 수술 후 잔류 큐라레이션(PORC) 즉, 이러한 [citation needed]약물에 기인하는 근육의 잔존 마비를 피하고 싶을 때 신경근육 모니터링이 권장된다.

4개의 모니터링이 "연속적으로" 사용될 때, 각 자극 세트(열)는 보통 10초에서 12초마다 반복된다.열차의 각 자극은 근육을 수축시키고 반응의 '페이드'는 평가의 근거가 됩니다."이 세트들은 모양이 [4]기차와 비슷하기 때문에 기차라고 불린다.4번의 모니터링에서 "말초 신경 자극은 신경 [5]차단의 깊이를 평가"함으로써 적절한 약물 투여를 보장하고 부작용 발생률을 낮출 수 있다.

환자가 완전히 깨어 있기 전에는 자발적인 근육 테스트가 불가능하며, 명백한 근육 긴장 및 폐 적합성 등의 간접 임상 테스트는 PORC 이외의 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다.직접 신경근 모니터링은 이러한 문제를 방지하고 의사가 환자의 [6][7][8][9][10]고통의 원인이 되기 전에 PORC를 치료할 수 있도록 합니다.

신경 자극 패턴

신경기능 모니터링에는 다양한 신경자극패턴이 사용될 수 있으며, 이러한 자극패턴에 대한 응답은 신경근 차단의 깊이를 평가하기 위해 사용된다.

오늘날 사용되는 자극의 일부 패턴에는 단일 경련(ST), 4열차(TOF),[11] 이중 버스트 자극(DBS), 테타닉 자극이 포함됩니다.

테타닉 이후의 [12]수치도요

신경 자극에 대한 근육의 반응 모니터링

근육을 공급하는 신경의 자극에 대한 근육의 반응은 신경 차단 깊이와 관련된 수치 값을 제공하는 주관적(시각적 또는 촉각적) 기술 또는 정량적(객관적) 장치로 평가할 수 있다.

정량적(객관적) 신경근 모니터

정량적 신경근육 모니터는 전기반응을 측정하는 모니터, 복합유발근육활동전위 및 자극에 대한 수축반응을 모니터링하는 모니터로 세분될 수 있다.근육 자극에 대한 전기적 반응을 측정하는 것을 근전도 검사라고 한다.근육의 자극에 대한 기계적 반응은 기계근조영술, 운동근조영술, 가속근조영술로[13] 측정할 수 있다.

척골신경 위에 자극적인 전극이 있는 정량적 가속근육 모니터와 핸드 어댑터로 엄지손가락의 가속도를 측정하는 압전 결정.

신경근육 모니터링의 수술주기에 관한 합의문

2018년 마취 중 신경근 차단(NMB)을 받는 환자를 모니터링하기 위한 최소 표준에 관한 실무 조언과 지침을 개발하는 마취 치료 제공자와 전문 조직을 지원하기 위한 신경근 모니터링 전문가 국제 패널의 권고 사항.권장 사항은 다음과 같습니다.[citation needed]

  1. "비분극성 신경근 차단제를 투여할 때마다 정량적(객관적) NMB 모니터링을 사용해야 합니다."
  2. "NMB의 주관적 또는 임상시험은 적절한 신경근육 회복을 예측할 수 없으며 잔류 약점 검출에 민감하지 않습니다. 양적(객관적) 모니터링을 위해 사용을 중단해야 합니다."
  3. "전문 조직은 NMBD의 주수술적 관리를 가장 잘 감시하고 관리하는 방법을 자세히 설명하는 실무 표준과 지침을 개발해야 합니다."
  4. NMB 수준을 나타내는 용어를 표준화해야 한다.새로운 제안된 정의는 NMB의 [14]정량적 모니터링 기준에 따라 합의문에 발표됩니다."

신경근 모니터링에 대한 지침 또는 전문 표준을 가진 마취 조직

프리로드 핸드 어댑터가 있는 정량적 가속근육 모니터.

영국과 아일랜드의 마취사 협회는 2015년에 [15]마취 및 회복 중 모니터링 표준에 대한 권고안을 발표했다.여기에는 신경근 차단제를 투여받는 모든 환자에게 말초 신경 자극제가 필수적이며, 유도부터 (삽입 전 적절한 근육 이완을 확인하기 위해) 차단제에서 회복되고 의식이 돌아올 때까지 사용해야 한다는 내용이 포함됐다.이들은 안전 모터 기능의 복귀를 보다 신뢰할 수 있는 보증은 4개의 비율이 0.9보다 큰 열차라고 명시하고 있습니다.4가지 [16]비율의 계열을 정확하게 평가하려면 정량적 신경근 모니터가 필요합니다.

호주 및 뉴질랜드 마취과 전문대학도 마취 중 모니터링에 대한 전문적인 기준과 지침을 발표하고 있습니다.신경근 기능 모니터링과 관련하여, 그들은 "신경근 기능 모니터링은 가급적 양적으로 신경근 차단이 유도되는 모든 환자에 대해 사용 가능해야 하며, 마취과 의사가 비편광 신경근 차단 사용 후 삽관을 고려할 때마다 사용해야 한다."[17]

레퍼런스

  1. ^ Ortega R, Brull SJ, Prielipp R, Gutierrez A, De La Cruz R, Conley CM (January 2018). "Monitoring Neuromuscular Function". The New England Journal of Medicine. 378 (4): e6. doi:10.1056/NEJMvcm1603741. PMID 29365307.
  2. ^ Naguib M, Brull SJ, Johnson KB (January 2017). "Conceptual and technical insights into the basis of neuromuscular monitoring". Anaesthesia. 72 Suppl 1 (S1): 16–37. doi:10.1111/anae.13738. PMID 28044330.
  3. ^ Checketts MR, Alladi R, Ferguson K, Gemmell L, Handy JM, Klein AA, Love NJ, Misra U, Morris C, Nathanson MH, Rodney GE, Verma R, Pandit JJ (January 2016). "Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland". Anaesthesia. 71 (1): 85–93. doi:10.1111/anae.13316. PMC 5063182. PMID 26582586.
  4. ^ "Train-of-Four Stimulation". Churchill Livingstone. 2000. Archived from the original on 11 September 2014. Retrieved 10 September 2014.
  5. ^ Saenz AD, Maillie S, Eiger G (12 July 2013). Spencer DC (ed.). "Peripheral Nerve Stimulator - Train of Four Monitoring". Medscape. Retrieved 10 September 2014.
  6. ^ Viby-Mogensen J. "Chapter 39: Neuromuscular Monitoring" (PDF). Miller's Anesthesia (5th ed.). Churchill Livingstone, Inc.
  7. ^ Harvey AM, Masland RL (1941). "Actions of durarizing preparations in the human". Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 73 (3): 304–311.
  8. ^ Botelho SY (November 1955). "Comparison of simultaneously recorded electrical and mechanical activity in myasthenia gravis patients and in partially curarized normal humans". The American Journal of Medicine. 19 (5): 693–6. doi:10.1016/S0002-9343(55)80010-1. PMID 13268466.
  9. ^ Christie TH, Churchill-Davidson HC (April 1958). "The St. Thomas's Hospital nerve stimulator in the diagnosis of prolonged apnoea". Lancet. 1 (7024): 776. doi:10.1016/s0140-6736(58)91583-6. PMID 13526270.
  10. ^ Engbaek J, Ostergaard D, Viby-Mogensen J (March 1989). "Double burst stimulation (DBS): a new pattern of nerve stimulation to identify residual neuromuscular block". British Journal of Anaesthesia. 62 (3): 274–8. doi:10.1093/bja/62.3.274. PMID 2522790.
  11. ^ ALI, HASSAN H.; UTTING, J.E.; GRAY, CECIL (November 1970). "Stimulus Frequency in the Detection of Neuromuscular Block in Humans". British Journal of Anaesthesia. 42 (11): 967–978. doi:10.1093/bja/42.11.967. ISSN 0007-0912. PMID 5488360.
  12. ^ Ortega, Rafael; Brull, Sorin J.; Prielipp, Richard; Gutierrez, Alexander; de la Cruz, Rossemary; Conley, Christopher M. (2018). "Monitoring Neuromuscular Function NEJM". New England Journal of Medicine. 378 (4): e6. doi:10.1056/nejmvcm1603741. PMID 29365307.
  13. ^ Brull, Sorin J.; Kopman, Aaron F. (January 2017). "Current Status of Neuromuscular Reversal and Monitoring". Anesthesiology. 126 (1): 173–190. doi:10.1097/aln.0000000000001409. ISSN 0003-3022. PMID 27820709.
  14. ^ Naguib, Mohamed; Brull, Sorin J.; Kopman, Aaron F.; Hunter, Jennifer M.; Fülesdi, Béla; Arkes, Hal R.; Elstein, Arthur; Todd, Michael M.; Johnson, Ken B. (July 2018). "Consensus Statement on Perioperative Use of Neuromuscular Monitoring". Anesthesia & Analgesia. 127 (1): 71–80. doi:10.1213/ane.0000000000002670. ISSN 0003-2999. PMID 29200077.
  15. ^ Checketts, M. R.; Alladi, R.; Ferguson, K.; Gemmell, L.; Handy, J. M.; Klein, A. A.; Love, N. J.; Misra, U.; Morris, C. (2016). "Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2015 : Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland". Anaesthesia. 71 (1): 85–93. doi:10.1111/anae.13316. ISSN 1365-2044. PMC 5063182. PMID 26582586.
  16. ^ Hemmerling, Thomas M.; Le, Nhien (January 2007). "Brief review: Neuromuscular monitoring: an update for the clinician". Canadian Journal of Anesthesia. 54 (1): 58–72. doi:10.1007/bf03021901. ISSN 0832-610X. PMID 17197470.
  17. ^ "Australian and New Zealand College of AnaesthetistsProfessional Standards 2017 PS18 Guidelines on monitoring during anaesthesia" (PDF).

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