비투버성 미코박테리아

Nontuberculous mycobacteria

환경미코박테리아, 비정형미코박테리아[1], 결핵(MOTT) 이외의 미코박테리아라고도 불리는 비투버성미코박테리아(NTM)는 결핵이나 나병(한센병)을 일으키지 않는 미코박테리아다. NTM은 결핵과 유사한 폐질환을 유발한다.[2] 미코박테리아증은 결핵을 제외하기 위해 주로 사용되는 이러한 질병들 중 하나이다. 그것들은 인간을 포함한 많은 동물에서 발생하며 흙과 물에서 흔히 발견된다.[3]

소개

마이코박테리아(Mycobacteria)는 진단과 치료를 목적으로 3가지 주요 그룹으로 분류할 수 있는 작은 막대 모양의 바실리 계열이다.

분류학

1959년 식물학자 어니스트 러니언은 인간의 질병과 관련된 박테리아를 네 그룹으로 분류했다.[4]

식별되고 분류된 NTM 종의 수는 1997년 약 50종에서 2007년 1월까지 125종 이상으로 급속하게 증가하고 있다. 이 같은 급증은 주로 격리 및 식별 기법이 개선된 데 따른 것이다.[6]

하지만, 이러한 새로운 기술에도 불구하고, Runyon 분류는 여전히 때때로 mycobacteria를 범주로 구성하는데 사용된다.[7]

역학

NTM은 환경, 특히 습한 토양, 습지, 하천, 강, 하원에 널리 분포되어 있다. NTM의 다른 종들은 다른 종류의 환경을 선호한다.[8] 인간의 질병은 환경 노출로부터 얻어지는 것으로 여겨진다. 결핵이나 나병과는 달리 NTM의 동물 대 인간 또는 인간 대 인간 전염은 거의 발생하지 않는다.[9]

NTM 질병은 발병률이 10만명당 1.0에서 1.8건인 대부분의 산업화된 국가에서 발견되어 왔다. 캐나다 온타리오에서 행해진 것을 포함한 최근의 연구는 발병률이 훨씬 더 높다는 것을 시사한다.[citation needed] 폐 NTM은 이 분야의 일부 전문가들에 의해 미국에서 결핵보다 최소 10배 이상 흔하며, 연간 최소 15만 건에 이르는 것으로 추산되고 있다.

대부분의 NTM 질병은 미코박테리움 아비움 콤플렉스 또는 MAC로 알려진 종, M. 종기, M. Fortituitum, M. Kansasii를 포함한다. M. 종기는 빈도가 증가하면서 관찰되고 있으며 특히 치료하기 어렵다.[10]

마요 클리닉 연구원들은 미네소타주 올름스테드 카운티 주민들을 대상으로 한 인구 기반 연구에서 1980년과 2009년 사이에 피부 NTM 감염 발생률이 3배 증가했다는 것을 발견했다. 가장 흔한 종은 M. 마리눔으로 환자의 45%를 차지했고, M.첼로네와 M. 종기가 함께 환자의 32%를 차지했다.[11] 감염된 잉크로 문신을 한 결과, 천로나에 감염이 발생했다고 영국과 미국에서[12] 보고되었다.[13]

급속도로 성장하는 NTM은 카테터 감염, LASIK 후, 피부 및 연조직(특히 수술 후)과 폐 감염에 관련되어 있다.[14]

병생성

NTM 질환의 가장 흔한 임상 징후는 폐질환이지만 림프, 피부/연조직, 전파 질환도 중요하다.[10]

NTM에 의한 폐질환은 폐경 후 여성이나 낭포성 섬유증, 기관지확장증, 이전 결핵 등 기저 폐질환 환자에게서 가장 많이 나타난다. 알파 1 항티트립신 결핍증, 마르판 증후군, 1차 담도 이질증 환자가 폐 NTM 식민지화 및/또는 감염을 겪는 것은 드문 일이 아니다. 폐 NTM은 에이즈와 악성 질환을 가진 개인에서도 발견될 수 있다. 그것은 지역에 따라 다르지만 MAC과 M. 캔자스i가 가장 자주 발생하는 NTM 종에 의해 발생할 수 있다.[15]

임상 증상은 범위와 강도에 따라 다르지만 흔히 만성 기침, 흔히 고농도 가래가 있다. 혈전분해 또한 존재할 수 있다. 전신 증상은 만성질환의 질환, 피로, 체중감소를 포함한다.[16] M. 종기 폐 감염의 진단에는 증상, 방사선 이상, 미생물 배양 등이 필요하다.

림프절염은 다양한 종들이 장소마다 다르기 때문에 발생할 수 있지만, 다시 말하지만, 전 세계적으로 MAC가 주된 원인이다. 대부분의 환자는 5세 미만이지만 BCG 백신을 가진 어린이의 경우는 드물다. 그 병은 치료 가능성이 높다.[17]

NTM 감염에 따른 연성질환은 외상 후 종기(급성 재배농가의 원인), 수영장 과립종(M. 마리눔의 원인), 부루리궤양(M. 궤양이나 M. 신슈엔스의 원인) 등이 있다. 외상 후 종기는 주사 후 가장 흔하게 발생한다.[17]

전파된 마이코박테리아병은 1980년대와 1990년대 초반 미국과 유럽 에이즈 환자들에게 흔했지만, 고도로 활동적인 항레트로바이러스 치료제가 도입된 이후 선진국에서는 발병률이 감소하고 있다. 신장 이식 후 개인에게도 발생할 수 있다.[15]

진단

가) CO2 레이저 리서페이싱 분절 후 14일 만에 53세 여성의 목과 가슴, 5개월간의 다약치료와 펄스 염료레이저 치료 후 비투과성 미코박터균 감염 B) 환자의 넥을 보여준다.

기회주의적 미코박테리아 진단은 병원체를 호환되는 임상 및 방사선학적 특징으로 반복적으로 격리하고 식별함으로써 이루어진다. M. 결핵과 비슷하게, 대부분의 비독성 미코박테리아는 현미경으로 탐지되어 뢰웬슈타인-옌센 매개체에서 자랄 수 있다.[15] 현재 많은 기준 센터들은 종을 식별하기 위해 16S 리보솜 RNA에 대한 유전자 코딩에서 시퀀스 차이 검출과 같은 핵산 기반 방법을 사용한다.[8]

폐 NTM 질병 진단을 위해서는 폐의 고해상도 CT 스캔뿐만 아니라 환자의 폐에 있는 미코박테리움의 식별이 모두 필요하다.

리서치

프랑스 연구진은 2008년 3월 M. 종기의 게놈 염기서열을 최종 확정했다. 게놈은 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus에서 구할 수 있다.

참조

  1. ^ 미국 국립 의학도서관의 비독학 마이코박테리아(MesH) 표제
  2. ^ American Thoracic Society (1997). "Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors, March 1997. Medical Section of the American Lung Association". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 156 (2 Pt 2): S1–25. doi:10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement. PMID 9279284.
  3. ^ Foote SL, Lipner EM, Prevots DR, Ricotta EE. 플로리다 주에서 낭포성 섬유증을 앓고 있는 사람들 사이에서 폐비수성 미코박테리아(NTM) 가래 양성성의 환경 예측 변수. 1. 2021;16(12):e0259964. DOI: 10.1371/journal.pone.0259964. PMID: 34882686; PMCID: PMC8659685.
  4. ^ a b c 그란지, J. M. (2007) "환경 미코박테리아" 그린우드, 데이비드, 슬랙, 리처드, 페이타이어, 존 & 베어러, 마이크(에드), 메디컬 미생물학(17차 개정), 페이지 221–227. 엘시비어. ISBN 978-0-443-10209-7, 페이지 221
  5. ^ a b 그란지, J. M. (2007) "환경 미코박테리아" 그린우드, 데이비드, 슬랙, 리처드, 페이타이어, 존 & 베어러, 마이크(에드), 메디컬 미생물학(17차 개정), 페이지 221–227. 엘시비어. ISBN 978-0-443-10209-7, 페이지 222
  6. ^ 미국 흉부학회, 페이지 369
  7. ^ Tortoli E (April 2003). "Impact of genotypic studies on mycobacterial taxonomy: the new mycobacteria of the 1990s". Clinical Microbiology Reviews. 16 (2): 319–54. doi:10.1128/CMR.16.2.319-354.2003. PMC 153139. PMID 12692101.
  8. ^ a b 그란지, J. M. (2007) "환경 미코박테리아" 그린우드, 데이비드, 슬랙, 리처드, 페이타이어, 존 & 베어러, 마이크(에드), 메디컬 미생물학(17차 개정), 페이지 221–227. 엘시비어. ISBN 978-0-443-10209-7.p. 226"
  9. ^ Bryant, Josephine M; Grogono, Dorothy M; Greaves, Daniel; Foweraker, Juliet; Roddick, Iain; Inns, Thomas; Reacher, Mark; Haworth, Charles S; Curran, Martin D (May 2013). "Whole-genome sequencing to identify transmission of Mycobacterium abscessus between patients with cystic fibrosis: a retrospective cohort study". The Lancet. 381 (9877): 1551–1560. doi:10.1016/s0140-6736(13)60632-7. ISSN 0140-6736. PMC 3664974. PMID 23541540.
  10. ^ a b 미국 흉부학회, 페이지 370
  11. ^ Wentworth, A.B.; Drage L.A.; Wengenack N.L.; Wilson J.W.; Lohse C.M. (4 December 2012). "Increased Incidence of Cutaneous Nontuberculous Mycobacterial Infection, 1980 to 2009: A Population-Based Study". Mayo Clinic Proceedings. 88 (1): 38–45. doi:10.1016/j.mayocp.2012.06.029. PMC 3690780. PMID 23218797.
  12. ^ Sergeant, A.; Conaglen P.; Laurenson I.F.; Claxton P.; Mathers M.E.; Kavanagh G.M.; Tidman M.J. (25 July 2012). "Mycobacterium chelonae infection: a complication of tattooing". Clinical and Experimental Dermatology. 38 (2): 140–2. doi:10.1111/j.1365-2230.2012.04421.x. PMID 22831709. S2CID 205280965.
  13. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (24 August 2012). "Tattoo-associated nontuberculous mycobacterial skin infections--multiple states, 2011-2012". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 61 (33): 635–6. PMID 22914227.
  14. ^ De Groote, MA, Huitt G. 빠르게 성장하는 마이코박테리아로 인한 감염. 임상 전염병 2006;42:1756–1763.
  15. ^ a b c 그란지, 225페이지
  16. ^ Johnson & Odell (2014); 비투버성 mycobacteral 폐 감염. J Thorac Dis.; 6(3): 210–220. PMC 3949190
  17. ^ a b 그란지, 223페이지

추가 읽기

외부 링크