OpenNotes

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OpenNotes 구성

OpenNotes는 베스 이스라엘 디콘신 메디컬 센터(하버드 의대 부속)에 위치한 연구 이니셔티브 및 국제 운동으로 의사, 간호사, 치료사 및 기타 의료 전문가들이 임상 방문 노트(SOAP 노트)를 환자와 공유하도록 유도하여 의료의 개방성과 투명성을 높이는 데 초점을 맞추고 있다.환자 자신의 의료 기록에 접근할 수 있는 합법적 권리를 촉진한다.[1]노트를 포함한 전체 의료 기록에 접근할 수 있는 환자들은 진단 상태를 더 잘 이해하고, 의료 의사결정을 더 잘 통제하고, 기록에서 오류와 부정확성을 식별할 수 있다고 보고한다.[2]

  • 임상 기록은 의료 전문가가 환자와 접촉한 내용(SOAP 노트라고도 함)에 대한 상세 문서로, 특정 기관 내에서 개인의 의료 기록의 일부가 된다.메모는 치료 의료 제공자가 작성하지만, 의료 서기관이나 의대생이 초안을 작성하고 나중에 이사회 인증 의사가 서명할 수도 있다.
  • "개방 노트"는 의사, 간호사, 다른 의료 전문가들이 환자와 임상 방문 노트를 공유하는 것이다.[1]
  • 미국 시민들은 1996년 의료보험 이식성 및 책임에 관한 법률(HIPAA)을 통해 임상 기록을 포함한 의료기록 사본을 요청하고 받을 수 있는 법적 권리를 가지고 있다.[3]병원을 통해 정식 의료기록을 요청하는 과정은 시간과 노력이 들 수 있으며, 의료기록이 전달되는 자료(예: 종이 사본, CD, DVD)에 대한 비용을 지불해야 한다.[4]2021년 4월 5일부터 미국 환자들은 진행 상황을 포함한 전자 의료 기록의 대부분의 정보에 즉시 접근할 수 있게 될 것이다.[5][6](참조: OpenNotes:관련 미국 공공정책)
  • 임상 기록을 환자와 공유하는 것은 미국과 전 세계에 전자 건강 기록이 널리 채택된 이후 더욱 가능해졌다.

자금조달

OpenNotes 조직의 연구 및 보급 작업은 전적으로 보조금, 재단 및 자선 사업에 의해 자금을 조달한다.2015년에 4개 주요 의료 자선 단체(로버트 우드 존슨 재단 Cambia 보건 기금, 고든 앤 베티 무어 재단, 피터슨 센터 헬스 케어에)은 U.S.[7]에 50만명의 사람들에게 2017년에서 임상 노트에 대한 액세스 확산되는데 천만달러의 자금에서 약속한 뉴욕 주립 보건 재단은 8h. 투자운영 체계공개 메모의 확산을 촉진하기 위한 피탈스,[8] 그리고 나중에 주민 센터에 공개 메모를 퍼뜨리기 위해 6개의 비 공개 단체에 자금을 지원했다.[9]의료기록의 오류를 발견하고 보고하기 위한 환자 파트너십을 조사하는 구체적인 연구는 의료연구품질청(AHRQ)과 의약분야의 진단개선협회(SIDM)의 자금지원을 받았다.[10]

장학금

OpenNotes는 MA주 보스턴에 있는 Beth 이스라엘 Deconess Medical Center의 일반의학부 연구부문의 연구부문이다. 이 프로그램은 John F와 제휴되어 있다.하버드 의과대학 의학부 Keane & Family Stateship in Harvard Medical School; 이 타이틀의 보유자는 환자 및 임상의사의 참여와 의료 투명성을 증진시키는 리더로 구별된다.[11]

공개 방문 노트("공개 노트")에 대한 연구

원본 오픈 노트 데모 프로젝트

2010년 보스턴에 있는 베스 이스라엘 권사 메디컬 센터, 펜실베이니아에 있는 가이징거 헬스 시스템, 시애틀의 하버뷰 메디컬 센터는 안전한 온라인 환자 포털을 통해 그들의 임상 기록을 읽기 위해 그들의 환자 중 20,000명을 초대하는 일차 진료 의사 105명을 포함하는 탐구 연구에 착수했다.로버트 우드 존슨 재단이 후원한 이 연구는 노트를 공유하는 것이 환자와 의사 모두에게 미치는 영향을 조사했다.이 연구 결과는 2012년 내과 연보에 "환자들의 의사 소견서 읽기:준 실험적인 연구와 앞날을 내다보는 것."[12]그 논문은 의사들이 업무량에 있어서 거의 변화가 없다고 보고했고 임상의들의 두려움은 근거가 없다는 것을 보여주었다.환자들이 노트 공유를 관행으로 압도적으로 찬성했다; 노트에 대해 걱정하거나 혼란스러워하는 사람은 거의 없었다.대신, 환자들은 독서가 그들이 건강과 건강 관리를 더 잘 통제하는 것을 느끼는데 도움이 되었다고 보고했다.

이에 대응하여, 몇몇 의료 시스템은 오픈 노트를 채택할 계획을 세웠다.이 연구는 카이저 퍼머넌트 노스웨스트, 시더스-시나이, 미국 보훈처 등 미국의 수많은 현장에서 복제돼 북미에서 임상노트를 공유하게 됐다.

1차 진료

연구 결과, 의사에게 연락하는 환자의 25%가 그들의 노트를 읽은 결과, 발생 가능한 오류를 보고한 것으로 나타났다.[13]2012년 연구에서,[12] 78%의 환자들은 의사의 노트를 읽는 것이 처방된 대로 약을 먹는 데 도움이 된다고 보고했다.가이징어 건강 연구 센터의 연구는 노트에 접근할 수 있는 환자들이 혈압 약물에 대한 처방전을 채울 가능성이 더 높다는 것을 발견했다.[14]대다수의 환자들은 노트를 복습하는 것이 의사에 대해 같거나 기분이 좋아지게 한다고 보고했다.연구 결과, 환자와 노트를 공유하는 것이 의사소통 개선, 협업적 의사 결정, 관계 강화로 이어질 수 있다는 것을 알 수 있다.한 연구에서 환자의 77-87%는 노트에 접근하는 것이 그들이 자신의 건강 관리를 더 잘 통제하는 것을 느끼게 한다고 말했다.

간병인/간병인 파트너

연구에서 간병인은 환자가 보고한 것과 유사한 노트 공유의 편익을 보고하였다.[15]간병인이 노트(예: 의료 대리인을 통해)를 검토할 수 있는 경우, 방문 일정 수립, 의약품 목록 조정, 권고사항 이행 등 진료 중인 사람의 건강 요구를 더 잘 관리할 수 있다고 보고한다.

소아청소년과

보스턴 아동병원은 13세부터 부모와 환자들에게 별도의 포털 계정을 제공해 사춘기 아동들이 노트에 접근할 수 있도록 하고 있다.[16]만성 소아 위장병/간 질환을 앓고 있는 청소년 및 청소년(12~20세)을 대상으로 한 소규모 연구(N=55)를 보면 일반적으로 AYA는 자신의 임상 노트에 만족하고 있으며, 연구 참가자 중 1명을 제외한 모든 사람이 적절한 기능적 건강 이해 능력을 갖추고 있었다.[17]

취약인구

저소득층 환자, 아프리카계 미국인과 그 밖의 소수민족, 고등학교 이하의 교육을 받은 사람들이 백인 환자나 소득이 높은 사람들보다 노트 접근이 제공되었을 때 그들의 임상의와 의료 기관에 대한 신뢰가 개선되었다고 보고할 가능성이 더 높다.[18]환자들이 노트를 읽을 때, 그들은 약물에 대해 더 편안하게 느끼고 통제하며, 부작용에 대한 이해도를 높이고, 처방된 대로 약을 복용할 가능성이 더 높은 것을 포함한 혜택을 보고한다.[19]

정신건강

노트를 치료의 필수 요소로 사용하는 것은 정신 건강 전문가들과 환자들 사이에서 관심을 얻고 있다.[20][21]정신건강 노트는 보통 심리학자, 정신과 의사, 사회복지사가 쓴다.재향군인 보건청 환자의 작은 샘플이 온라인 정신건강노트를 읽는다는 보고서에 따르면 환자의 경험이 정신건강노트를 읽을 때 부정적인 것보다 긍정적인 것으로 나타났다.[22]베스 이스라엘 권사 메디컬 센터에서 온라인으로 환자와 공유한 심리치료사 노트에 대한 연구에서는 "거의 모든 조사 응답자(94%)가 개방형 치료 노트가 좋은 아이디어라는 데 동의했고, 87%가 계속하기를 원했다.보고된 치료 노트의 절반 이상이 '매우 중요'했다...그들의 보살핌을 통제하고, 그들의 제공자를 신뢰하고, 그들 자신을 돌보는 것을 느끼는 것.두 명의 응답자가 불쾌감을 느꼈고, 7명(11%)이 노트에서 읽은 것으로 판단했다고 말했다.[23]

환자가 혼동, 불안, 불쾌감을 느낄 수 있다는 우려 때문에 정신 질환을 공유하기로 선택한 보건 기관은 많지 않다.일부 사람들은 독해 노트가 해롭다는 가정을 재고하고, 대신 치료 노트를 임상적 만남의 연장선으로 간주함으로써 해결할 수 있는 철학적 딜레마라고 제안했다.[24]

종양학

임상의가 종양 노트 공유에 대해 갖는 일반적인 우려는 다음과 같다: 의사와 대화하기 전에 진단에 대한 "나쁜 뉴스"를 받는 환자(예: 검사 결과, 방사선 보고서에 대한 액세스를 통해); 종양학자가 직접 방문 중에 환자에게 말할 수 있는 것보다 예후에 대한 더 많은 정보를 노트에 적는 것; 그리고 환자는 다음과 같다.쪽지를 읽은 결과 [25]불안해하다

2020년 암세포에서 발표된 한 연구는 암 환자와 종양학 임상의가 오픈노트에 대한 관점이 어떻게 다른지를 설명했다.[26]기사의 예: 암 환자의 98%가 오픈 노트가 "좋은 생각"이라고 믿었고, 70%의 종양학 임상의들도 같은 생각을 했다.또 다른 차이점은, 임상의의 44%가 암 환자가 노트에 의해 혼동될 것이라고 믿는 반면, 단지 4%의 암 환자만이 혼동을 느낀다고 한다.[27]

MD 앤더슨 암센터는 2009년부터 온라인 환자 포털을 통해 임상노트를 공유하기 시작했으며, 종양환자들은 1차 진료 환자로서 자신의 노트를 읽는 것과 유사한 혜택을 경험하고 있다고 보고한다.[28]

"… 우리의 활동적인 환자들은 전자 기록에 접근할 수 있게 되었다.결과적으로, 그들은 그들의 치료 계획과 진단 결과에 대해 더 많이 알고 더 똑똑하고 더 집중적인 질문을 한다.환자와 의사들로부터 부정적인 결과나 전반적으로 긍정적인 피드백은 없었다." - 필리 TW, 샤인 KI.환자 및 관련 제공자를 위한 의료 기록 액세스: 전자 도구를 통한 투명성앤 인턴 메디 2011;155:853–854. 도이: 10.7326/0003-4819-155-12-201112200-00010[28]

하버뷰 메디컬 센터는 2014년부터 외래환자 종양을 포함한 대부분의 외래환자 환경에서 진료실 방문 노트를 공유하기 시작했다.Journal of Oncology Practice의 사설에서 Daniel B.마틴 MD는 "클리닉 방문 노트는 제공자가 환자와 통신하는 또 다른 도구가 될 것"이라며 "환자가 접근 가능한 형식으로 사용하도록 선택할 수 있는 모든 정보를 제공하면 환자와 제공자 간의 보다 나은 커뮤니케이션을 가능하게 한다"[29]고 말했다.

2017년 UCLA와 Memorial Sloan Kettering은 온라인 환자 포털을 통해 이용할 수 있는 방사선 종양학 노트에 대한 개방적 접근에 대한 환자의 인식을 더 잘 이해하고자 했다.이 연구는 모든 환자들이 이 노트가 유용하다고 보고했다는 것을 발견했다; 94-96%의 환자들은 그들의 진단과 치료 부작용에 대한 이해도가 향상되었고 치료에 대해 더 안심했다고 스스로 보고했다.[30]그러나 환자의 4-11%는 걱정과 혼란이 증가하거나 "읽지 못한" 정보를 발견했다고 지적했다.[30]

2018년에는 듀크헬스에서 임상노트를 읽는 전이암이나 고도암 치료 환자를 대상으로 질적 연구가 진행됐다.이 환자들을 인터뷰한 결과, 비록 작은 부분집합이 고통을 증가시키긴 했지만, 대부분의 생각들은 독서노트가 그들의 치료 경험을 향상시켰다는 것을 보여주었다.[31]

스웨덴의 종양학 오픈노트에 대한 정성적 연구는 환자들이 그들의 암 치료에 대한 정보를 받는 방법과 시기에 대한 가정에 도전했다.[32]연구의 일환으로, 한 환자는 "만약 우리가 이 모든 암 질환을 가지고 살 수 있다면, 그것에 대한 독서를 감당할 수 있을 것"[33]이라고 말했다.스웨덴의 종양학자들을 대상으로 한 조사에서 '73%가 종양학 쪽지에 대한 환자의 접근이 좋은 생각이라고 생각했다'고 답했고, '환자들은 자신이 자신의 치료를 더 잘 통제하고 있다고 느꼈다'[32]고 인식했다.

기록, 품질 및 안전의 정확성

온라인 보고 도구를 통해 요청했을 때, 미국에서 임상 기록을 공유하는 3개의 다른 의료 시스템에서 치료를 받고 있는 환자와 가정의 1/4이 잠재적 의료 문서 오류를 발견했으며, 그 중 절반은 환자/가족 및 임상의가 "중요"하다고 간주했다.[34]가장 일반적인 잠재적 오류는 증상 설명 방법, 과거의 병력, 그리고 환자들이 복용하고 있는 약품 목록을 포함한다.

미국의 3개 보건 시스템에서 22,889명의 노트 읽기 환자를 대상으로 한 조사에 따르면, 조사 대상 환자 5명 중 1명이 방문 노트에서 오류를 찾을 수 있다고 주장했으며,[35] 가장 일반적으로 보고되는 오류는 진단, 기록 및 의약품과 관련이 있는 것으로 나타났다.오류를 발견했다고 보고한 사람들 중 40% 이상이 오류가 '심각하다'고 말했다.

메모를 여는 임상의 접수

노트 공유를 고려하고 있는 임상의(예: 의사, 간호사)는 워크플로우 증가, 문서화 시간 및 소송 위험(의료 과실 및 의사 과실치사, 의사 과실치사)에 대한 우려를 포함하여 환자들과 노트를 공유하는 것에 대한 불안감을 보고하였다.[21]노트를 공유하는 임상의는 보고서 워크플로우를 크게 변경하지 않으며, 대다수가 노트 공유가 좋은 아이디어임을 인정한다.연구에[12] 참여한 의사들 중 절반 이상이 노트를 공유하는 것이 환자 만족도와 신뢰의 향상으로 이어진다고 느꼈다.

2020년에는 1년 이상 환자와 임상노트를 공유해 온 의료인(의사, 전문의, 고급의사, 간호조무사, 의사보조, 치료사 등 포함) 1,628명을 대상으로 한 설문조사가 자메이카 네트워크 오픈에 게재됐다.이 연구는 74%가 노트 공유에 대해 긍정적인 견해를 가지고 있으며, 대부분은 이러한 관행이 그들의 작업흐름에 영향을 미치지 않으며 다른 기관의 동료들에게 그것을 추천할 것이라고 밝혔다.[36]

환자가 읽을 때 문서의 변경 사항

임상 종양학 암 임상 정보학 저널에 게재된 연구는 베스 이스라엘 권사 메디컬 센터에서 35명의 혈액학자/종양학자가 작성한 102,135개의 임상 노트를 공개 노트 전후로 분석했다.평균적으로, 임상의는 노트 문서를 변경하지 않았지만, 일부의 경우 상당한 변화가 있었다: 대략 동일한 비율의 임상의가 언어를 단순하고 더 복잡하게 만든다; 이전에 노트 문서 제출이 늦었던 임상의는 노트를 더 빨리 작성하고 서명하기 시작했다.[37]13개의 인터뷰에 대한 혼합 방법 연구와 500개 이상의 임상 기록의 무작위 효과 모델링 연구는 VCU 의료 센터(Massey Cancer Center)에서 열린 메모의 시행 전과 후기에 유의미한 변화를 보이지 않았다.[38]이 인터뷰에 따르면, 종양학자들은 환자들이 책을 읽고 있다는 것을 알게 되면 동료들의 문서가 바뀔 수도 있다고 가장 우려했지만, 이것은 근거 없는 것이었다.

노트 공유 경험이 1년 이상인 1,628명의 임상의들을 대상으로 한 설문조사에서(노트를 읽은 환자가 적어도 한 명인 경우) 의사의 37%가 문서화에 더 많은 시간을 할애하고 노트 작성 방식을 바꾼다고 보고했다. 여기에는 민감한 정보의 문서화, 환자에게 비판적으로 인식될 수 있는 언어 변경 등이 포함된다.[36]

자신의 노트를 읽는 임상의

밴더빌트 대학 의료센터(VUMC)의 연구결과, 전자 건강기록(EHR)을 통해 자신의 의료기록을 직접 보는 직원의 42%가 임상노트를 보기 위해 EHR을 이용하고 있는 것으로 나타났다.[39]5년간의 연구 기간 동안 28,000명 이상의 직원들이 EHR을 통해 자신의 기록에 접근할 수 있었고, 79.4%가 한 번 이상 로그인했다.연구 당시에는 VUMC 환자 포털을 통해 임상 기록을 공유하지 않았다.

열린 노트의 환자 보기

여러 설문조사를 통해 임상의의 방문노트를 읽어본 경험이 있는 사람은 자신의 노트 전부 또는 거의 전부를 이해한 경우(93~98%)를 계속 보고하고 정확성을 찾는다.[12][6][13][18]노트를 잘 이해하지 못한다고 말하는 사람들은 인터넷을 사용하거나 임상의에게 물어보거나 친구나 가족에게 물어봄으로써 추가적인 정보/클러스터를 찾는다고 말한다.[40]

한 연구는 독서를 해본 경험이 있는 사람들에게 "환자 독자들에게 더 의미 있는" 노트를 만들 수 있는 제안이 있는지 물었다. 환자 제안은 다음과 같다.

  • 가장 중요한 정보를 맨 위에 놓는 구조 조정 노트
  • 의료 전문 용어를 사용하지 않거나 온라인 환자 포털에 "마우스 오버" 기능을 포함하여 용어 및 두문자어 정의
  • "환자 거부" 또는 "의견 없음"[40]과 같은 잠재적으로 판단 가능한 언어 방지

개방형 노트 환경의 임상 문서

공개 메모 구현 후 연구에 따르면 임상의의 15-20%가 의료 기록에 대한 접근방식에 다소 변화를 보인다고 보고되었다.[41]설명서 변경은 일반적으로 작지만, 일부 임상의는 노트 공유를 구현한 후 문서에 더 많은 시간을 소비한다고 보고한다.[41][42][43]

환자 친화적인 노트 작성을 위한 새로운 모범 사례에는 다음이 포함된다.[41][44]

제안들 예
약어를 사용하지 마십시오. "SOB"(호흡 부족)는 환자에게는 완전히 다른 의미를 가질 수 있다.
"비준수" 및 "신뢰할 수 없는"과 같은 경멸을 피하십시오. 이러한 관찰은 환자를 묘사하는 데 사용되기 보다는 사실적으로 문서화되는 것이 낫다.
차트 내에서 정보를 복사하여 붙여넣지 마십시오. 환자와 기타 임상의는 복사 및 붙여넣기에 의해 혼동될 수 있다.
기타 제안 사항: 쉬운 말로.

적시에 노트에 서명.

의료 시스템에서 개방형 노트 구현

환자와 노트를 공유하는 것은 임상 실습을 위한 문화적 변화를 나타내며 임상의사들 사이에 불안감이나 불안을 야기할 수 있다.[41]일반적으로 제기되는 질문에는 환자가 노트의 잠재적 대상자인 경우 "작성/문서 작성 방법",[41] 전자 건강 기록과 관련된 공개 메모 구현의 기술적 측면 [45]및 공개 메모 구현이 건강 정보 관리 팀에 제기될 수 있는 요구가 포함된다.[46]오픈노트를 시행한 지 1년이 지난 후, UW Medicine Harbiew Medical Center는 전환에 대한 환자 피드백을 "보고된 문제가 거의 없는 다수의 환자와 노트에 영향을 미쳤다"고 보고했으며, "이변이 없었다"[45]고 밝혔다.

OurNotes(환자 입력 HPI 및 목표)

현재 질병(HPI)과 목표의 환자 유입 역사인 '우리 노트'는 환자가 자신의 가족사와 사회사를 갱신하고, 간결하고 구조화된 간격 이력을 작성하며, 방문 의제를 제안함으로써 자신의 의료기록에 기여할 수 있도록 하는 개념이다.[47]OurNotes의 구성요소는 환자가 먼저 공개 방문 노트를 검토하는 것을 포함할 수 있지만, 이는 요구 사항이 아니다.OurNotes 접근방식은 의료 방문 중에 작업을 중단시키고, 임상의의 가동 시간을 절약하며, 의사의 소진 시간을 줄여 임상의와 환자에게 상호적으로 이로운 것으로 증명될 수 있다는 가설이 제기되어 왔다.[47]

우리 노트는 2018년 내과 연보에서 처음 논의되었다.[47]동반된 사설은 이 개념이 "공유된 의사 결정 과정… 이에 따라 (환자들이) 의사의 조언을 따르도록 유도"할 수 있고, "치료 불순응"에 대해 수십억 달러를 절약할 수 있다고 가정했다.[48]

OpenNotes 기구는 우리노트를 더욱 발전시키고 연구하기 위해 영연방 기금으로부터 지원을 받았다.[49]초기 조종사는 여전히 베스 이스라엘 디콘신 메디컬 센터, 워싱턴 대학교, 다트머스-히치콕 메디컬 센터, 콜로라도 대학교에서 수행되고 있다.

원격 의료 분야의 OurNotes

COVID-19 대유행의 결과로, 2020년 3월 중순에 Beth 이스라엘 Deconess Medical Center의 OurNotes 파일럿이 원격의료 제공으로 확대되었다.[50]NEJM Catalyst에 게재된 기사에서, 한 의사는 원격의료를 방문하기 전에 OurNotes의 사전 방문 과정 "특히 도움이 되는"에서 어떻게 환자의 기여를 발견했는지에 대해 설명했는데,[51] 이는 연구팀이 원격의료를 위한 도구로서 OurNotes 양식을 수정하도록 영감을 주었다.수정된 양식은 Covid-19를 Innovation Accelerator로 다운로드 할 수 있다. 통합 원격진료 환자 방문 노트양식은 Creative Commons Attribution 4.0 International(CC BY 4.0)이다.

'e-Patient' 데이브 드브론카트는 원격의료를 위한 자신의 경험에 대해 블로그를 통해 "원격의료를 위한 체계적인 방법을 제공받음으로써" 원격의료를 위한 그의 방문이 더 쉬워졌다고 말했다.[52]

환자와 방문 정보를 공유하는 의료 시스템

북미의 210개 보건 시스템에서 4400만 명 이상의 환자가 임상 기록을 열람할 수 있다.[53]2013년 미국 재향군인회(VHA)는 블루버튼 개인 건강기록의 강화된 버전을 도입해 임상노트에 대한 접근을 포함시켰다.

관련 미국 공공정책

2016년 미 의회에서 통과된 21세기 치료법은 환자에게 의료인이 의료기록에 기재한 모든 건강정보를 의료인이 무료로 열람할 수 있도록 규정하고 있다.2020년에 보건 IT를 위한 국가 코디네이터 사무국은 환자가 원하는 형식으로 요청 시 임상 기록을 사용할 수 있도록 의무화하는 상호운용성, 정보차단 및 ONC Health IT 인증에[54] 관한 치료법 최종 프로그램 규칙을 발표했다.이 규칙이 어떻게 그리고 언제 시행될지는 명확해지는 과정에 있다.

참고 항목

참조

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