수술실 관리

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수술실 관리는 수술실 스위트 운영 방법에 대한 과학입니다.운영 운영실 관리는 시설 운영 효율성을 극대화하는 데 중점을 두고 있습니다. 즉, 필요한 자원과 관련 비용을 최소화하면서 특정 날짜에 수행할 수 있는 수술 건수를 최대화하는 것입니다.예를 들어, 다음 주에 예상되는 작업량을 수용하기 위해 필요한 마취사 또는 스크럽 간호사의 수는 얼마나 됩니까? 수술실에서 사용하는 약의 비용을 어떻게 최소화할 수 있을까요?전략적 수술실 관리는 장기적인 의사결정을 다룬다.예를 들어, 기존 시설에 방을 2개 추가하는 것이 수익성이 있습니까?일반적으로 영리 지향 의료 시스템(예: 미국)에서 수술실 관리는 전략적 사고를 강조하는 반면, 공공 자금으로 운영되는 의료 서비스(예: 영국)에서는 운영 결정에 ^[1]초점을 맞춘다.

정의된 목표를 달성하기 위해 수술 스위트의 모든 부분을 조정하고 실행하는 행위.가장 중요한 분야인 수술실 관리는 1) 환자의 안전과 최적의 환자 결과를 보장하고 2) 환자가 적시에 수술을 할 수 있도록 외과의사에게 적절한 수술실 접근을 제공하고 3) 수술실 사용률, 직원 및 재료의 효율성을 극대화하고 4) 감소시키는 방법으로 점점 더 연구되고 있다.환자 지연, 5) 환자, 직원 및 외과의사의 만족도를 향상시킵니다.

경쟁업체(예: 사무실 기반 수술을 포함한 기타 수술 스위트)와 더 낮은 가격을 추구하는 지불인으로부터 병원에 대한 시장 압력이 높아짐에 따라 외과 스위트에 적용된 이 관리 과학이 더욱 주목을 받고 있습니다.수술실은 종종 수익성이 높은 병원 단위로 여겨진다.따라서 수술 스위트는 병원 예산 지출의 중요한 부분을 차지하기도 합니다.환자의 안전성을 일정하게 유지하는 것은 이미 존재하는 자원의 사용을 수정하여 재정적 이득을 증대할 수 있는 기회가 경영 분석의 주요 목표이다.수술실 사용률 및 수술실 효율성의 점진적 개선은 병원 직원과 재정에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.일부 병원 관리자는 수술실의 효율성을 스루풋으로 인식하고 예산 내에서 대부분의 수술 사례를 완료합니다.이 기사의 후반부에서 관리자가 효율성 분석에 사용할 수 있는 도구의 예를 소개합니다.

외과 스위트 담당자

외과 스위트 관리는 협력하는 모든 팀원을 고려해야 합니다.운영 환경은 외과의사, 마취과 의사, 간호사, 기술자, 환자 및 선견지명이 있는 병원 리더십 간의 상호작용으로 구성됩니다.

관리의 필요성

오버헤드 비용에는 공간, 기술 및 장치, 제약 및 인건비가 포함되지만 이에 국한되지 않습니다.따라서 병원 관리자는 기여 마진을 통해 OR 수익성 극대화 및 그에 따른 병원 수익성 극대화에 주의를 집중했습니다.이러한 초점은 선택 수술에 대한 수요의 급증과 더불어 OR 시설의 급속한 성장으로 이어졌다.역사적으로 간호사들은 수술실의 일상적인 기능을 주로 담당해 왔다.점점 더 많은 시설에서 외과의사, 마취과 의사 또는 둘 다로 대표되는 수술실에 내과 의료 책임자를 고용하고 있습니다.경우에 따라 수술, 마취 및 간호의 세 가지 부문이 모두 일일 OR 관리 인프라에 포함될 수 있습니다.이들 3개 분야는 협력함으로써 OR 생산성을 최대화하는 데 필요한 모든 자원을 동원할 수 있습니다.의료 요구와 규제 요건은 끊임없이 변화하기 때문에 수술실에서 의료 책임자를 임명하는 개념이 ^[2]받아들여지고 있습니다.

일반적으로 임상의는 수술 당일(단기) 수술실 간 환자 이동, 직원 할당 및 구제, 긴급 환자 우선 순위 지정, 추가 환자 예약 등의 운영 결정에 중점을 둡니다.반면 고위 경영진은 일반적으로 새로운 암센터를 개설할지, 병원을 지역 의료 시스템에 맞출지 등 전략적 의사결정(장기적)에 초점을 맞춘다.

수술실 관리 원칙

OR 경영진이 내린 결정은 일관성을 유지하기 위해 명확하고 명확한 목적을 가지고 있어야 합니다.수술실 관리자의 원칙은 우선 순위에 따라 다음과 같습니다. (1) 환자 안전과 최고 수준의 진료 품질을 보장하고, (2) 외과의사가 수술실에 적절히 접근할 수 있도록 하며, (3) 비용 절감을 위해 수술실 사용, 직원 및 재료의 효율성을 극대화하고, (4) 환자 지연을 줄이고, (5) 환자 만족도를 향상시킵니다.담당 직원 ^[3]및 의사입니다.수술실 관리가 미리 제대로 이뤄지면 수술 당일 의사와 간호사가 생각해야 할 것은 환자뿐이다.관리가 부실할 경우 의료진과 간호사는 환자를 서두르거나 일정을 조정하기 위해 노력과 자원을 낭비할 수 있으며, 이로 인해 환자의 안전에 대한 관심이 저하될 수 있습니다.

수술실 이용률

OR 활용도는 환자에게 수술 절차를 성공적으로 전달하는 데 필요한 사람들로 적절히 구성된 수술실 사용의 척도입니다.

Block Utilization(블록 사용률)은 시간이 할당된 외과 의사 또는 외과 의사 그룹의 수술실 시간 사용을 측정한 것입니다.

원시 활용도는 OR 시간 내에 수행된 선택 사례의 총 시간을 할당된 블록 시간으로 나눈 것입니다.

원시 활용률 = 수행된 총 사례 시간 total 할당된 총 수술 시간

조정된 활용도는 OR 블록 시간 내에 수행된 선택 사례의 총 시간을 사용합니다. 여기에는 OR ^[4]설정 및 청소에 필요한 전환 시간에 대한 "크레딧"이 포함됩니다.

조정된 활용률 = [총 사례 시간 + "크레디트 시간"] † 할당된 총 수술 시간

이용률에 영향을 미치는 요인에는 추정 사례 시간의 정확도, 취소율, 공백을 메우기 위해 사용할 수 있는 추가 기능의 수, 가장 긴 사례가 먼저 발생, 하루 중 이용률이 일반적으로 아침에 가장 높고 저녁에 가장 낮기 때문에 하루 중 시간, 외래 환자 센터의 이용률이 낮으며 기타 제약 사항(예: 외과의사가 할 수 있는 경우) 등이 있습니다.12호실만 사용하거나 오전 11시에 시작합니다).

수술실 효율의 향상은 병원 직원과 재정 및 수술실 관리에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

수술실 효율

수술실(OR) 효율은 시간과 자원을 목적대로 얼마나 잘 사용하고 있는지를 나타내는 척도입니다.효율성을 분석하는 한 가지 방법은 수술실에서 하루 동안 사용률이 낮거나 사용률이 너무 높은 시간을 차트화하는 것입니다.수술실 케이스가 예정보다 빨리 종료되면 시간이 충분히 활용되지 않습니다.마찬가지로 수술실 케이스가 "늦음"으로 진행되거나 할당된 수술실 시간을 초과하면 과도한 사용 ^[5][6]시간이 발생합니다.

수술실 사용률 및 수술실 생산성이라는 용어는 수술실 관리에 대해서도 자주 사용됩니다.

외과 스위트용 퍼포먼스 대시보드

수술실 관리자는 기준, 주요 성과 지표 또는 측정 대시보드를 선택하여 수술실의 전반적인 기능을 평가해야 합니다.수술 스위트를 평가하는 데 사용되는 분석 도구의 예를 아래에 반영합니다.이 점수 시스템은 수술 스위트의 효율성 수준을 정량화하기 위해 만들어졌습니다.그것의 경제적 효과는 아직 정식 연구로 검증되지 않았다.또한 미국에서 개발되었으며 미국 수술 스위트에 적용할 수 있는 스코어링 요소가 포함되어 있습니다.따라서 미국 이외의 수술실 관리자들에게는 유용하지 않을 것 같습니다.

OR 효율 측정^[7]

측정값	저조한 실적	중간 정도의 퍼포먼스	하이 퍼포먼스
인건비 초과	10 % 이상	5–10%	5% 미만
시작시간 지각(선택사항/일 평균 지각)	60분 이상	45~60분	45분 미만
케이스 취소율	10 % 이상	5–10%	5% 미만
마취 후 치료실(PACU) 입원 지연(PACU 입원 지연 최소 1회 이상 근무일 수)	20% 이상	10–20%	10 % 미만
수술실 시간당 기부금(평균)	시간당 1,000달러 미만	1 ~ 2,000달러/시	2,000달러 이상/시
Turn Time(회전 시간)(설정 및 정리를 포함하여 이전 환자가 OR에서 다음 환자까지의 모든 경우 평균 시간)	40분 이상	25~40분	25분 미만
예측 바이어스(수술실 시간 8시간당 지속시간을 추정하는 경우의 바이어스)	15분 이상	5~15분	5분 미만
장기간에 걸친 턴오버(%의 턴오버가 60분 이상 지속)	25% 이상	10–25%	10 % 미만

위의 객관적 기준은 병원 관리 데이터 시스템에서 일반적으로 사용할 수 있는 데이터에서 계산할 수 있습니다.

인건비 초과

우선 각 서비스의 케이스 스케줄링을 위해 요일별로 적절한 OR 시간을 할당하는 것보다 중요한 것은 없습니다.차단시간과 다릅니다!이를 설명하기 위해 수술 간호사 및 마취과 의사가 하루 8시간 근무할 예정인 수술실 #1에 2시간씩 2건의 사례가 예약되어 있다고 가정해 보십시오.작업 부하와 직원 간의 매칭이 너무 저조해서 직원 사용의 효율성을 높이기 위해 수술 당일 거의 할 수 없습니다.예를 들어 환자를 더 빨리 깨우거나 이직 시간을 줄인다고 해서 수술실 #1 및/또는 수술실 #1에 환자가 어떻게 예약되었는지에 대한 초기 선택이 제대로 이루어지지 않는다.

OR 시간의 최적 할당은 특정 서비스(즉, 외과, 그룹, 부서 또는 전문 분야 등 OR 할당 단위)의 과거 사용에 기초하고 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 사용률이 낮은 시간 및 비용이 많이 드는 과다 사용 시간을 최소화해야 합니다.이용률이 낮은 시간은 방이 얼마나 일찍 끝나는지 반영합니다.위의 예에서 직원이 오전 7시부터 오후 3시까지 근무하고 대신 오전 11시에 방을 마쳤다면 활용도가 낮은 시간은 4시간입니다.초과 인건비는 50%(4시간/8시간)입니다.한편, OR에서 9시간의 사례를 8시간 동안 담당 직원이 근무할 예정인 경우, 초과 인건비는 25%가 됩니다.초과 사용 시간은 OR이 정기적으로 예약된 OR 시간(이 예에서는 1 시간)보다 더 오래 실행되는 시간입니다.1시간/8시간=12.5%에 야근에 따른 추가 비용을 곱하면 2배(종업원에게 지급되는 금전적 초과 근무 비용 및 예측할 수 없이 야근해야 하는 직원과 관련된 채용 및 유지 비용과 관련됨)로 간주되는 경우가 많습니다.OR 스위트는 최적의 10% 이내(즉, 워크로드가 직원 배치와 완벽하게 일치함)의 직원 배치 비용을 달성하는 것을 합리적으로 목표로 할 수 있습니다.

과거의 OR 사용에 따라 각 서비스에 적절한 시간을 할당하는 것이 핵심인 경우 수술 당일 지속적으로 지연되는 병실을 어떻게 처리해야 합니까?정답은 케이스가 스케줄 되고 있는 할당된 시간을 더 길게 하는 것입니다.예를 들어, 외과의사가 수술실에서 매일 12시간 분량의 수술을 하는 경우, 8시간(오전 7시-3시)의 직원 수를 계획하지 말고 늦게까지 있어야 하는 것(초과 시간)으로 인해 모든 사람을 좌절시키십시오.오히려, 할당된 시간(오전 7시~오후 7시)의 12시간으로 환자 사례를 예약하십시오.이렇게 하면 마취 및 간호 직원은 출근 시 12시간 동안 근무하고 초과 근무 비용(재정 및 사기)을 절감할 수 있다는 것을 알 수 있습니다.이 접근법에 대한 일반적인 반응은 "누구도 오후 7시까지 그곳에 있고 싶어하지 않는다"입니다.이에 대한 답변은 "지금 오후 7시까지 있으니 OR 예약 시간을 12시간으로 하고 근무 시간을 좀 더 예측 가능한 시간으로 하는 것이 어떨까요?"입니다.따라서 인건비 최적화는 초과근무와 조기종료 사이의 균형을 찾고 있습니다.

과도한 인건비를 피할 수 있을 만큼 직원들에게 유연성을 줄 수 있는 간호사 관리자의 능력에 대한 우려가 있을 수 있습니다.인적 자원의 관점에서는, 스케줄 된 케이스와 스탭을 완전하게 일치시키는 것이 어려울 가능성이 있기 때문에, 스탭은 필요한 시간과 교대 시간을 확보할 수 있습니다.예를 들어 Smith 박사가 12시간 블록을 필요로 하는 경우 매니저는 12시간 교대 근무를 원하는 직원(또는 일부 조합의 경우 파트타이머)을 찾아야 합니다.스탭은 OR 효율의 문제일 뿐만 아니라 스탭의 만족도도 문제입니다.간호사 채용과 유지에 대한 우려가 커지고 있는 상황에서 이는 어려운 과제일 수 있습니다.

시작시간 지각

시작 시간 지각은 수술실별 선택 사례에 대한 시작 시간의 하루 평균 지각입니다.환자가 병원에 도착하면 수술 대기 시간을 줄이는 것(특히 이전 사례가 지연되는 경우)은 수술 관리자의 또 다른 중요한 목표입니다.환자가 오전 10시에 시작하기로 되어 있는데 오전 10시 30분에 시작하는 경우 30분 지각이 있습니다.이 메트릭을 계산할 때 오전 10:00 케이스가 오전9시 45분 등 일찍 시작되면 신용이 부여되지 않습니다.

정상 작동 중인 OR 스위트에서는 예약된 사례의 시작 지연 시간이 8시간 또는 하루에 45분 미만이어야 합니다.근무일이 긴 시설은 근무일이 길수록 사례 시작 시간에 대한 불확실성이 커지기 때문에 지각이 커집니다.환자의 의료 기록을 필요한 모든 서류와 함께 사용할 수 있도록 준비하는 것은 정시에 시작하는 데 필수적입니다.

수술당일건취소율

시설마다 취소율은 외래환자 4.6%, 재향군인료원 13%~18% 등 진료받는 환자의 유형에 따라 상이하다.최근 발표된 영국의 데이터에 따르면 입원 수술을 받는 환자 10명 중 1명은 이전에 시술 취소 경험이 있으며, 2017년 3월 1주 동안 영국 국민건강서비스(NHS)^[8][9]에서 수술 중인 환자 7명 중 1명은 시술 취소 경험이 있는 것으로 추산된다.대부분의 취소는 ICU가 꽉 차거나 의사가 부재중이거나 날씨가 좋지 않은 비의료적인 문제로 인해 발생합니다.OR 취소율은 통계적으로 감시할 수 있습니다.정상적으로 작동하는 OR 스위트의 취소율은 5% 미만이어야 합니다.취소 건수에 대한 취소 건수의 비율을 취함으로써 취소 건수를 올바르게 감시하는 것이 계산된다.

PACU 어드미션 지연

PACU 어드미션 지연은 PACU가 가득 찼기 때문에 PACU 어드미션에서 적어도1개의 지연이 10분 이상인 근무일의 %로 나타낼 수 있습니다.수술실 입원 시간 전후로 PACU 간호사 인력을 조정하는 것이 중요합니다.사용 가능한 간호 시간을 사용하여 인력 부족 일수가 가장 적은 직원 솔루션을 찾는 알고리즘이 존재합니다.

수술시간당 기부금 마진

과도한 수술 시간을 견디는 수술 스위트는 효율적으로 스케줄을 잡을 수 있지만 많은 의사들이 느리거나 기구를 너무 많이 사용하거나 값비싼 임플란트 등을 사용하면 재정적인 여유가 없어집니다.이것들은 모두 수술 시간당 기여금으로 측정됩니다.수술 시간의 시간당 기여 마진은 수술 사례에서 발생한 병원 수익에서 병원 가변 인건비 및 공급 비용을 뺀 값이다.임플란트와 같은 다양한 비용은 수행되는 사례의 양에 따라 직접 달라집니다.

이는 유료 서비스 병원은 수술 비용의 많은 부분을 고정하기 때문에 거의 모든 선택 사례에 대해 플러스 기여 마진을 가지고 있기 때문이다.연간 고정 예산이 아닌 미국 병원의 경우 수술 시간당 기부금은 평균 1-2,000달러입니다.

이직시간

회전 시간은 한 환자가 OR을 종료한 후 다음 환자가 동일한 OR에 들어갈 때까지의 시간입니다.교체 시간에는 청소 시간과 설정 시간이 포함되지만 사례 간의 지연은 포함되지 않습니다.31개 미국 병원에서 수집된 데이터에 따르면 최고의 성능을 자랑하는 OR 스위트의 이직 시간은 평균 25분 미만입니다.OR 워크로드가 적기 때문에 이직 시간을 단축함으로써 비용을 절감할 수 있는 것은 OR 할당과 인력을 줄여야 합니다.그럼에도 불구하고 이직 시간은 외과의사들이 만족할 수 있는 핵심 요소이기 때문에 OR 관리자로부터 많은 관심을 받습니다.

OR 스위트에서는 (예를 들어 방을 청소하는 직원을 늘림으로써) 이직 시간이 단축되는 경우도 있지만, 이직 시간이 길기 때문에 새로운 문제가 발생합니다(새로운 케이스의 경우 멸균 기구에 충분한 시간이 없거나 침대가 없기 때문에 환자를 PACU로 데려올 수 없음).

정의된 간격보다 긴 환자 간 시간(예: 의사를 따를 수 없기 때문에 1시간)은 전환이 아닌 지연으로 간주해야 한다.

예측편향

지속시간이 OR 시간 8시간당 추정치로 표시되는 경우의 예측 편향.예측 오차는 새로운 케이스의 실제 지속시간에서 새로운 케이스의 추정 지속시간을 뺀 값입니다.치우침은 추정치가 일관되게 너무 높은지 또는 너무 낮은지를 나타내며 정밀도는 추정치의 오차 크기를 반영합니다.효율적인 OR 스위트는 OR 시간 중 8시간당 15분 미만인 경우의 기간을 추정하는 것을 목표로 합니다.편견이 생기는 이유는 수술 시간이 너무 적고 수술 시간 목록을 수술 시간에 "적합"해야 하기 때문에 외과의사들이 지속적으로 환자 지속 시간 추정치를 단축하기 때문일 수 있다.이와는 대조적으로 다른 수술실에서는 새로운 환자가 출현해도 수술 시간이 주어지지 않도록 할당된 수술 시간을 제어/접근하기 위해 환자 기간을 의도적으로 과대 평가하는 외과의사가 있을 수 있습니다.

예약된 절차에 대한 과거 사례 기간 데이터가 부족하면 사례 기간을 예측할 수 없는 중요한 원인이 됩니다.일반적으로 내일 당신의 수술실에서 예정된 수술의 절반은 이전 1년 동안 동일한 시술 유형과 동일한 외과의의 사례가 5건 미만일 것입니다.

지속시간 예측에 불확실성이 없으면 좋을 것 같습니다.하지만, 그것은 있다.문제는 대부분의 경우 올바른 단일 번호를 찾는 것입니다.과거 사례 기간 데이터를 사용하면 정확한 견적을 얻을 수 없습니다.오히려 과거 데이터를 통해 불확실성을 평가할 수 있습니다.

장기간의 턴오버

정의된 간격보다 긴 케이스 간의 시간.(주의: 외과의사의 지각은 지연으로 간주되어야지, 인계해서는 안 됩니다.)

수술실 생산성

수술실 생산성은 필요한 입력량(예: 의사, 간호사 및 장비)과 대조적으로 수술실 생산량(일반적으로 수술 케이스)을 나타냅니다.많은 기관에서는 편리함을 희생하지 않고 생산성(출력/입력)을 달성할 수 있다고 믿고 있습니다(외과의사가 기다리지 않고 수술을 예약할 수 있도록 OR 시간을 신속하게 이용할 수 있습니다). 그러나 이 두 가지 측면은 분리할 수 없습니다.

일반적으로 수술실 사용률이 높을수록 외과 의사나 환자가 정의하는 편리성(필요에 따라 사례를 예약할 수 있음)이 떨어집니다.이는 사용률이 높아짐에 따라 짧은 시간에 이용할 수 있는 직원이 있는 OR 시간이 줄어들기 때문입니다.즉, 접근성과 편의성이 높을수록 수술실 사용률이 낮아집니다(추가 용량이 필요하기 때문에). 적어도 병원과 마취과 전문의는 이를 인식하고 있습니다.이처럼 짧은 시간에 환자를 예약할 수 있는 높은 수준의 고객 서비스는 일반적으로 대도시 병원보다 수술실 활용률이 낮은 이유 중 하나입니다.외래 수술 센터는 보통 대도시 병원에 비해 오버헤드가 줄어들기 때문에 낮은 수술실로 재정적으로 빠져나갈 수 있습니다.

수술실 관리의 사회정치적 요인: "OR 균형"

수술실 스위트 관리자는 사람이 주요 자원임을 인정해야 합니다.경영과학이론은 수술실에서 일하고 이용하는 개개인의 선호와 편견을 일정하게 유지하는 경향이 있지만, 사례 스케줄에 관한 수술실 관리는 기관 내 개인, 정치, 경제적 관계에 의해 강하게 영향을 받는다.

당신의 외과 스위트의 주요 고객은 누구입니까?

OR 책임자는 관리 목표를 기관의 목표와 가장 잘 맞추기 위해 수술 스위트의 주요 고객을 식별해야 합니다.OR은 완전히 균형을 이루거나 하나 이상의 구성요소로 편향될 수 있습니다.고려해야 할 주요 인력은 외과의사, 마취과 의사, 간호사, 병원(상위 경영진), 그리고 물론 환자이다.

첫 번째 단계는 어떤 선호도 또는 작업 부하가 외과 스위트를 지배하는지 결정하는 것입니다.만약 외과의사들이 적은 공급으로 수요가 많다면, 그것은 다른 관심사보다 우선할 수 있다.예를 들어, 민간 시설에는 환자를 다른 병원으로 데려올 수 있는 의사가 있을 수 있습니다.또 다른 예로, 개인 외과 의사 소유의 수술 센터에서는 경영진이 특정 파트너의 작업량을 유지하는 것으로 지시될 수 있으며, 인센티브는 우선 순위를 두고 해당 파트너의 사례를 예약하는 것입니다.

마취에도 동일한 수급 균형이 적용됩니다.특정 수술 그룹이 계약된 마취 그룹과만 작업하는 상황이 발생할 수 있습니다.이 경우, 관리자는 계약된 마취과 의사가 수술을 받을 준비가 될 때까지 기다려야 할 수 있습니다. 이는 유휴 수술 시간을 의미하더라도 마찬가지입니다.이것은 한 그룹이 독점권을 가지고 모든 수술실에 대한 마취 특권을 통제하는 기관에서는 피할 수 있다.이 방법은 파벌을 제거하고 선택 또는 응급 상황에서 환자를 위한 마취 배치를 합리화하기 때문에 흔히 볼 수 있다.

병원(상위 관리)이 운영하는 OR은 정부 당국의 에이전트 역할을 하는 병원 경영진이 인력 및 워크로드를 결정하는 시설에 의해 식별됩니다.예를 들어 유럽 국가나 미국의 VA 미국 참전용사 부서와 같은 공공 의료 시스템의 병원이 포함됩니다.

반면 다른 수술실에서는 관리 결정이 환자를 최우선으로 합니다.현금 상환을 위해 선택적인 미용 시술을 수행하는 시설이 한 예이다.성형수술 장소를 선택할 수 있기 때문에, 환자들은 일류 고객 서비스와 같은 특별한 상황을 기대합니다.게다가, 환자가 수술에 한 시간 늦더라도, 그 환자는 여전히 수술을 받을 수 있을 것이다.이 개념은 예를 들어 선택 수술을 위한 체크인 윈도우를 놓치는 환자가 선택 및 응급 환자를 위한 공간을 만들기 위해 종종 수술 일정에서 제외되는 대규모 학술 병원과는 대조적입니다.

외과 스위트의 주요 고객은 어떤 것을 선호합니까?

관리자가 중요한 소수의 고객과 필요한 다수의 고객을 특정하면 다음 단계는 고객의 선호도와 인센티브를 결정하는 것입니다.외과의사들은 조기 블록 수술, 빠른 회전, 낮은 취소율, 그리고 제 시간에 시작하는 것을 선호할 것입니다.병원(상위 경영진)은 관련 비용을 최소화하고 가장 많은 수술 결과를 원합니다.환자들은 수술 시작 대기 시간을 줄이는 것을 선호할 것이다.마지막으로 간호사 관리자와 마취사는 높은 수술실 사용률, 최소한의 초과근무, 환자 이동의 유연성 및 수술실 용량 확보에 중점을 둘 것입니다.

경제 게임 이론과 마찬가지로, 수술실의 요원들은 그들의 이익을 극대화하기 위해 자연에 그들의 이익을 배치할 것입니다.OR 매니저는 각 에이전트의 공헌도를 평가하고 수술 스위트 전체의 출력을 최대화하기 위한 충분한 시간과 자원을 제공할 수 있습니다.

수술실 관리의 이론과 응용

이 논의는 자본주의적 의료 시장에 대한 것입니다.사회화된 의학의 논의에는 외과적 치료의 공급과 수요에 영향을 미치는 몇 가지 다른 요소들이 포함될 것이다.사회화된 의학에서의 수술실 관리 분석은 의학 문헌에서 점점 더 빈번해지고 있지만, 이 기사의 범위를 벗어난다.

관리자는 기준 운영에서 변경된 사항을 분석하려면 벤치마크를 선택해야 합니다.기존 운영 인프라스트럭처로의 업그레이드는 기본 프랙티스에 비해 효율성이 향상되었음을 입증해야 합니다.따라서 관리 기준에는 수술 전, 수술 중 및 즉시 수술 후 시스템 분석이 포함되어야 합니다.

수술 전 관리 문제

대기 시간과 수술실 예약은 수술 전 두 가지 주요 결정 사항입니다.

수술 전 대기 시간 이러한 목적을 위해 수술 예약에서 체크인까지의 시간을 "수술 전 대기 시간"으로 정의합니다.

수술실 사용은 환자가 수술을 기다리는 평균 시간이 증가함에 따라 크게 달라지고 증가합니다.대기 시간이 증가함에 따라 더 많은 수술 날짜(블록)를 평가하여 케이스의 지속 시간과 블록의 개방 시간 간의 적절한 일치를 확인할 수 있습니다.일부 지역사회에서는 외과 의사들과 병원들 간의 경쟁으로 인해 환자들이 수술을 기다리는 평균 시간이 2주까지 길어지지 않을 수도 있습니다.수술 스위트는 의사가 모든 선택 케이스를 블록 타임 내에 완료하기에 충분한 블록 타임이 할당되어 있다고 가정할 때 선택 케이스의 블록 타임 활용률이 90%를 초과할 것으로 예상할 수 없다.

이러한 목적을 위해 대기 시간은 객체의 가격과 동일할 수 있습니다.객체에 대한 수요가 증가하거나 공급이 감소하면 객체에 대한 가격이 상승합니다.따라서 "수술 전 대기 시간"은 수술 수요가 증가하거나 수술 공급(수술실 가용성)이 감소하거나 수술 수요에 ^[3]비례하여 증가하지 못함에 따라 증가할 것이다.

환자 인구와 수술 시설의 용량을 정확하게 측정함으로써 효과적인 관리자는 모든 응급 사례를 다루면서 수술 팀을 과도하게 확장하지 않고 선택적이고 임박한 시술에 대한 대기 시간을 최소화할 수 있습니다.

수술실 달력 예약

예를 들어, 선택 케이스 또는 애드온 케이스가 얼마나 오래 지속될지 예측할 수 없는 오류를 수정하여 케이스 간 이직이나 지연 또는 애드온 시간의 일일 변동을 줄이는 것보다 케이스별로 적절한 케이스를 실행하는 요일을 계획하거나 선택하는 것이 훨씬 더 중요합니다.케이스를 참조해 주세요.^[10]

부적절한 스케줄링이 많은 경우 OR 시간 손실의 원인이 됩니다.수술 환경을 보다 효율적으로 운영하기 위해 관리자는 모든 일정을 수술실 스위트 자체에 집중시키는 것을 고려할 수 있습니다.이상적으로는 환자와 외과의사의 선호도를 일정하게 유지하면 운영 시설에서 환자를 식별하고 미리 정해진 시간 간격 또는 블록에 적절하게 배치할 수 있습니다.

예약 과제를 검토하기 위해 가능한 세 가지 수술 시나리오를 고려합니다. 선택적인 수술 시나리오(예: 미용 시술, 심각도가 증가하지 않는 안정적인 상황), 임박한 수술(예: 담낭 제거, 상황이 외과적으로 교정되지 않은 경우 손상 악화 가능성), 응급 수술(예: 충수 파열, 사망 상황)r 장애 가능성 또는 가능성).수술 시간의 대부분은 선택적인 수술과 임박한 수술의 조합이다.환자의 안전을 보장하기 위해 응급 수술 사례는 적은 비율이지만 항상 신속하게 처리해야 합니다.응급 수술은 예측할 수 없는 경우가 많아 일정 수립에 어려움을 겪고 있습니다.따라서 경영 측면에서는 선택적이고 임박한 수술 사례를 수술 일정을 사전에 결정하는 지침으로 활용하되, 불가피하게 발생하는 응급 상황에 대한 유연성을 확보해야 한다.

수술실 시간을 예약하기 위한 과거 접근법은 이전 수술 정보를 분석하는 것이다.예를 들어 담낭절제술에 필요한 시간을 추정하기 위해 경영진은 참여 외과의사가 이전에 담낭절제술에 걸린 시간을 결정합니다.이 접근방식을 제한하는 것은 이전에 기록된 환자의 수와 시술에 대한 의사의 익숙함입니다.이전에 기록된 정보는 회전율에 대한 선례를 만드는 역할을 한다.관리자는 외과의사들이 이전 일정에 따라 효율적으로 업무를 수행할 수 있도록 함으로써 관련된 모든 당사자들이 보다 효율적으로 업무를 수행할 수 있도록 합니다.

각 요일에 적절한 OR 시간을 각 서비스에 먼저 할당하는 것보다 중요한 것은 없습니다.이를 통해 할당된 OR 시간을 채우고 다른 사례를 예약하는 경우가 거의 없습니다.이 할당은 과거에 의사가 사용한 후 컴퓨터를 사용하여 사용률이 낮은 시간과 사용률이 높은 시간(더 비싼 시간)의 비율을 최소화한 것입니다.

지배적인 사고방식은 관리자가 안전, 접근성 및 수술실 효율의 원칙에 따라 각각의 ^[4]중요도에 따라 수술실 시간을 할당하는 것이다.관리자의 업무 중 일부는 이러한 요소를 의료 제공과 관련된 모든 당사자에게 명확하게 전달하는 것입니다.

부문 매니저는 수익성 마진을 줄이기 위해 이 관행에서 벗어나 개입해야 할 때가 있습니다.예를 들어, 마취 실습 그룹은 충분히 활용되지 않은 수술실 시간을 보상하기 위해 고용주(대학, 병원, 다중 특수 의료 그룹)로부터 추가 자금을 협상할 수 있다.이 경우 마취관리자는 수술실 ^[11]이용으로 상쇄되지 않는 초과인건비를 산정하기 위하여 미리 정해진 공식을 사용할 수 있다.관리 부문에 관계없이 프로 액티브한 애플리케이션을 사용하는 매니저는 운영 체제의 비효율성을 제거할 수 있습니다.

수술 중 관리 문제

관리자는 1) 수술실 리더십 2) 수술실 내의 부문 리더십 3) 수술팀 간의 대인관계 충돌4) 다른 통합부서와 관련된 수술실 배치 및 위치, 5) 수술실 커뮤니케이션 시스템, 6) 환자 ^[12]이직 등을 평가할 필요가 있습니다.

그래야 수술실 효율성 향상에 대한 보상과 인센티브 제공, 물류 및 시스템 설계 평가, 책임 위임, 팀워크 이니셔티브 구현 등의 옵션을 도입하여 제공자와 환자 모두에게 더 유리한 결과를 도출할 수 있습니다.

외과 스위트 리더십

일반적으로 기관이나 개인 외과 센터에는 "수술실 관리자"라고 불리는 합의된 지도자가 있습니다.보고 구조는 일반적으로 외과 서비스 담당 VP를 대상으로 합니다.경영자는 시설을 운영할 수 있는 사업적, 학문적 능력이 있을 수 있지만, 직원과 실무자들의 협력이 없다면 대부분의 개혁 노력은 ^[4]헛수고가 될 것이다.

OR 관리자는 여러 내부 및 외부 관리 기관의 규정을 준수해야 합니다.기관에 따라서는 특정 관리자가 환자 안전 및 의료진 안전 위원회에서 보조 OR 위원회까지 다양한 위원회와 긴밀히 협력해야 할 수 있습니다.JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)와 Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS)는 병원 및 OR에 대한 외부의 보편적인 규제 표준을 제시합니다.OR 관리자는 환자 안전과 병원 ^[3]인가를 모두 유지하기 위해 이러한 정책 스펙트럼의 준수를 유지해야 한다.JHACO[Joint Commission]가 제시한 많은 주목할 만한 정책 중 하나는 환자 안전을 보장하기 위해 구현된 보편적 프로토콜이다.이 프로토콜은 이원성 오류와 수술 후 합병증을 줄이기 위해 수술 절개 전에 세 가지 순차적 이벤트를 완료해야 합니다.세 가지 체크포인트는 (1) 수술 전 절차 및 배경 정보의 검증, (2) 마커 및 외과의사의 이니셜로 수술 부위를 표시, (3) 환자 신원 및 완료 시술을 청각적으로 확인하기 위한 공식 타임아웃이다.이러한 규제는 수술 중 실수와 그로 인한 수술 후 질병 및 사망률의 피할 수 있는 합병증을 감소시키는 것으로 입증되었습니다.

외과 스위트 내의 부문별 리더십

이 항목에서는 외과 스위트 팀의 각 구성원을 자신의 부서(예: 수술, 마취학, 환경 서비스, 하우스키핑 등)로 나눕니다.부서 리더십의 이면에 있는 원칙은 책임의 위임이다.수술실 관리자는 기관 전체의 이익을 위해 행동하는 것 외에 각 규정을 준수하기 위해 부서에 의존해야 합니다.이러한 관심은 수술실 사용률 및 수술실 생산성과 직접 관련이 있습니다.따라서 외과 과장은 자원의 지속적인 과잉 또는 저활용을 방지하기 위해 수술 블록 타임을 예약하는 적극적인 구성원이어야 합니다.

외과 스위트 팀 간의 대인 갈등

기술직의 사고 대부분은 인적 과실이 원인 요소이다.보다 중요한 것은 이러한 오류는 커뮤니케이션, 리더십, 갈등, 결점 있는 의사결정 ^[13]등 대인관계 문제와 관련된 경향이 있다는 것입니다.수술실 직원과 전문가들에게 배포된 설문조사에서 의사 소통 문제가 수술실 ^[14]성능에 대한 압도적인 장벽으로 확인되었습니다.이 문제는 의료기관에서 항상 제기되는 주제이며 수술실을 방해하고 수술실 효율성을 저하시킬 수 있습니다.관리자는 개인적인 문제를 최적화하고 신속하게 수정해야 합니다.

다른 통합 부서(방사선학, 병리학 등)와 관련된 외과 스위트의 물리적 배치 및 위치

효과적인 관리자는 각 수술실의 레이아웃을 개별적으로 그리고 전체적으로 분석해야 합니다.오늘날의 수술실에서는 내시경 수술과 같은 새로운 기술과 장비의 양이 증가하고 있습니다.붐비는 것은 수술팀의 ^[15]능력에 악영향을 미칠 수 있습니다.관리자는 기존의 수술실 공간을 적절히 수정하거나 새로운 시설을 구상하고 건설하는 동안 주요 설계 문제를 식별하여 행동해야 합니다.더 많은 재료와 계측기가 사용되는 대형 케이스는 적절한 스케줄로 이들을 수용할 수 있는 방으로 예약해야 한다.

마찬가지로 수술실은 방사선, 병리학 및 ^[4]중환자실과 같은 지원 기능에 근접하게 배치되는 것이 이상적입니다.이러한 물체 사이에 불필요한 거리를 만들면 수술실 효율과 환자 안전이 모두 저하됩니다.

Surgical Suite 커뮤니케이션 시스템 및 환자 교체

현재의 테크놀로지는 관리자들에게 환자의 이직률을 줄이기 위한 도구를 제공합니다.표준 프랙티스에는 패시브 상태 디스플레이(수술 스위트의 화이트보드 또는 화면)와 액티브 디스플레이(문자 호출기 알림)가 포함됩니다.이러한 커뮤니케이션 툴은 실시간 의사결정을 위한 학제간 계획을 간소화합니다.최근의 연구는 더 나아가 명령 표시 시스템(행동 ^[6]방법에 대한 텍스트 제안) 또는 RFID 태그와 같은 환자 추적 시스템을 구현하는 것을 제안합니다.환자가 수술실에 들어가기 전 홀딩 구역 또는 수술 후 회복실로 언제 도착할 것으로 예상해야 하는지를 알기 위해서는 이 의사소통이 필수적입니다.

회전 시간 단축(다음 환자가 수술실에 들어갈 때까지 환자가 수술실에 있음)을 위해서는 수술실에 있는 모든 개인이 함께 작업해야 합니다.수술실 효율의 일상적인 관리는 질적(^[16]프로페셔널 만족도 향상)과 양적(환자 수 증가 및 인건비 절감)의 수익률을 극대화하는 데 필수적입니다.

수술 후 관리

수술 케어 개선 프로젝트(SCIP)

SCIP는 수술 후 합병증을 줄이기 위해 노력하고 있는 조직[www.medqic.org/scip]의 전국적인 파트너십입니다.

이 프로젝트는 합병증의 발생률과 비용이 높은 네 가지 광범위한 영역에 초점을 맞추고 있다. (1) 수술 부위 감염, (2) 수술 전 심근 경색(심장 발작), (3) 정맥 혈전 색전증, (4) 수술 후 폐렴이다.

수술실 관리자는 환자의 안전과 병원 효율에 반영되는 수술 전, 수술 중 및 수술 후 요소를 고려해야 합니다.관리자는 접근하기 쉽고 지능적이며 병원 직원과 의사소통을 잘 하는 효과적인 리더가 이상적입니다.위의 기법과 원칙은 관리자가 환자, 직원 및 병원에 대한 이점을 극대화하도록 성공적으로 수술실을 지시할 수 있는 많은 방법을 강조합니다.

메모들

1. 수술실 내에서의 개인 내 갈등에 대한 가능한 해결책 중 하나는 의료 시뮬레이션 훈련입니다.대규모 기관들은 의사 소통 기술부터 위기 상황의 적절한 임상 관리까지 모든 것을 가르치기 위해 시뮬레이터 관행을 채택하고 있습니다.폐쇄적인 환경에서 대인관계 장벽을 특정함으로써 관리자는 관련된 모든 당사자와 협력하여 이러한 문제에 대처하고 해결할 수 있습니다.이러한 개입은 개인적인 갈등으로 인한 수술 중 오류를 줄이고 효율성을 높이는 데 도움이 될 것입니다.

2. 궁극적으로 관리자는 효율성 향상에 대한 보상과 인센티브 제공, 물류 및 시스템 설계 평가, 책임 위임 및 팀워크 이니셔티브 구현으로 병원 기능을 개선할 수 있습니다.이러한 토픽은 이 기사의 범위를 벗어납니다.

3. 수술실 관리에 대해 자세히 알아보려면 Franklin Dexter 박사의 웹 사이트를 참조하십시오. [1]

4. 이해관계자는 행정구조 및 서플라이 체인(supply-chain) 관리에 관한 토픽도 검토할 수 있다.

레퍼런스