아동의 통증 관리

Pain management in children
아동의 통증 관리
Children's pain scale.JPG
어린이에게 사용되는 통증 척도
전문소아과, 마취, 완화의학

어린이의 통증 관리는 유아와 어린이의 통증에 대한 평가와 치료다.[1]

종류들

급성

보통 급성 통증은 분명한 원인이 있으며 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 것으로 예상된다. 주로 약물과 비약물학적 치료로 관리해 쾌적함을 제공한다.[2] 급성 통증은 필요한 평가, 치료 및 예방에 대한 표시다. 아이가 고통을 겪고 있는 동안 생리학적 결과는 치유와 회복을 위태롭게 할 수 있다. 풀리지 않은 통증은 빠르고 얕은 호흡에서 오는 알칼리증과 저산소혈증을 유발할 수 있다. 이 얕은 호흡은 폐에 액체가 축적되어 기침하는 능력을 빼앗을 수 있다. 통증은 혈압과 심박수의 증가를 유발하여 심장에 스트레스를 줄 수 있다. 고통은 또한 감염과 싸우는 능력을 줄이고 신진대사율을 증가시키며 치료에 영향을 미치는 항염증 스테로이드의 방출을 증가시킨다. 급성 통증의 또 다른 해로운 결과는 소변을 볼 수 없는 것과 같은 동정적 효과의 증가다. 통증은 또한 위장 시스템을 느리게 할 수 있다.

아이들의 불충분한 통증 관리는 음식에 대한 관심 부족, 무관심, 수면 문제, 불안, 건강, 공포, 절망, 무력함 등의 정신-사회적 결과를 초래할 수 있다. 또 다른 결과로는 장기 입원, 높은 재입원률, 긴 회복 등이 있다.[3]

치유되지 않는 고통의 해로운 결과의 예는 다음과 같다.[4]

  • 평균 힐 프릭 이상을 가진 유아는 인지능력과 운동기능이 저하될 수 있다.
  • 바늘과 고통의 연관성은 나중에 치료를 더 어렵게 할 수 있다.
  • 침습적 시술 경험이 있는 아동은 외상 후 스트레스가 발생하는 경우가 많다.
  • 마취 없이 할례를 받은 소년들은 무할당 소년들보다 더 큰 고통을 가지고 있는 것으로 밝혀졌다.[5]
  • 어릴 때 심한 고통은 성인의 고통에 대한 더 높은 보고와 관련이 있다.[6]

신경병학

신경성 통증은 신경손상이나 만지거나 접촉하는 비정상적인 민감성과 관련이 있다. 신경성 통증은 성인에 비해 어린이들에게서 상대적으로 흔하지 않지만, 이러한 상태에 대한 더 큰 인식이 증가하고 있다.[7] 과거의 수술과 절단,[8] '자율면역 및 퇴행성 신경병'[7]과 척수 손상 등이 원인일 수 있다.[7]

증상은 따끔따끔하거나, 쏘거나, 따끔거리거나, 타는 듯한 느낌을 포함할 수 있다. 그 고통은 간헐적이거나 지속적일 수 있고 종종 저녁에 악화된다.[8][9]

신경성 통증은 말초나 중추일 수 있다. 말초신경통증은 말초신경의 기능을 방해하는 것을 말하며, 중추신경통통은 중추신경계의 신경을 말한다.

어린이의 통증을 해결하기 위해 FDA 승인을 받은 것은 아니지만, 가바펜틴, 프레가발린과 같은 항경련제는 심각한 신경성 장애(SNI)에 사용되어 왔다.[9] 다른 옵션은 세로토닌-노레피네프린 재흡수 억제제(SNRIs)이다. 소아(우울증 환자에 한함)에 대한 제한적인 연구에도 불구하고, 벤라팍신과 같은 SNRI가 효과가 있는 것으로 나타났다.[9]

암통

아이들의 암 고통은 암 그 자체나 치료의 부작용에 의해 야기될 수 있다. 종양은 그것이 장기에 가하는 물리적인 압력에 의해 혹은 정상적인 신체 기능을 방해함으로써 두 가지 다른 방법으로 고통을 유발할 수 있다. 수술이나 주사와 같은 치료도 환자에게 상당한 고통을 줄 수 있다.[10] 치료하지 않으면 통증이 면역력을 억제하고 수면을 방해하며 우울증 발생 가능성을 높일 수 있다. 많은 다양한 의료 전문가들이 아이의 고통을 관리할 것이고 환자의 완화의료팀으로 일컬어지고 있는데 여기에는 종양 전문의, 마취과 의사, 신경과 의사, 외과의사, 정신과 의사, 약사가 포함된다. 병원은 또한 음악이나 예술 요법을 전문으로 하는 개인들을 고용할 수도 있는데, 이러한 요법들은 침술, 바이오피드백, 마사지 요법, 최면술 등을 포함한다.[11]

암 통증의 치료는 연령, 치료법, 부작용 등을 기준으로 아이에게 맞춘다. 목표는 통증에 대한 충분한 배경 제어를 달성하고 심각한 고통의 급격한 악화를 최소화하는 것이다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 아세타미노펜, 아편산염제 등의 약물이 통증 관리를 위해 많이 사용된다. 또한, 비약물학적으로 아이의 통증을 관리하는 데도 사용될 수 있는데, 여기에는 아이의 집중력 저하, 마사지, 침술, 열/감기 치료, 운동, 그리고 양질의 수면이 포함된다.[11][12]

만성

어린이들의 만성적인 고통은 일상생활의 활동에 영향을 미치는 해결되지 않은 고통이며, 상당한 양의 결석을 초래할 수 있다. 만성통증은 장기간 존재하며 경미하거나 심한 것이 특징이다.[medical citation needed] 만성통증은 또한 아이가 두통, 복통, 요통, 일반화된 통증 또는 이들의 결합을 보고할 때 겪는 고통으로 설명되어 왔다.[medical citation needed] 만성 통증은 질병이나 부상으로 인해 발병할 수 있으며 급성 통증과 동시에 발생할 수 있다. 만성적인 고통을 겪는 아이들은 심리적인 영향을 미칠 수 있다. 고통에 빠진 아이를 돌보는 것은 간병인에게 고통을 줄 수 있고, 건강관리 때문에 비용이 들거나, 퇴근 시간부터 임금이 손실될 수 있으며, 간병인이 집을 나가는 것을 막을 수도 있다.

진단

추가 정보: 통증 평가
통증 평가도 예제

아이들의 고통에 대한 평가는 아이의 협력과 발달 단계에 달려 있다. 일부 아이들은 인지적, 정서적, 신체적으로 충분히 성숙하지 못했기 때문에 그들의 평가를 도울 수 없다.[13] 다음 절에는 연령대별 어린이의 고통과 가능한 고통이 열거되어 있다.

어린 유아

추가 정보: 유아울음
  • 자극과 통증을 구분할 수 없음
  • 통증에 대한 반사적 반응을 보이는 능력
  • 고통의 표현
    • 굳게[medical citation needed] 감긴 눈
    • 타원형이나 원형이 아닌 사각형을 닮은 열린 입
    • 눈썹을 내리고 단단하게 그렸다.
  • 강체체
  • 스매싱
  • 시끄러운 울음소리[13]
  • 자는 동안에도 심박수 증가

나이가 많은 유아

  • 의도적인 고통으로부터의 철수 및 가능한 경계
  • 시끄러운 울음소리
  • 고통스러운 얼굴[13] 표정

유아들

유아는 다음과 같이 고통과 가능한 고통을 나타낸다.

  • 고통을 말로 표현한다.
  • 스매싱사지
  • 큰 소리로 울다.
  • 비명을 지르다
  • 비협조적이기
  • 팔뚝 박기(손으로 검사) 고통의 원인
  • 통증 유발 절차 또는 이벤트 예상
  • 위로 요청
  • 중요한 사람에게 매달리는 것, 아마도 보호적인[13] 것으로 인식되는 사람

학령기 아동

학령기 아동은 다음과 같이 고통과 가능한 고통을 나타낸다.

  • 고통을 예상하되 덜 집중한다(즉, 임박한 고통과 미래의 고통의 시간 개념을 이해함)
  • 시간을 끌며, 고통이 예상되는 상황에서 말을 꺼내려 한다.
  • 근육 경직성[13]

사춘기

청소년들은 고통과 가능한 고통의 징후를 보인다.

  • 근육긴장이지만 통제력이 있는
  • 언어적 표현과 설명으로[13]

정량적 통증 평가

통증은 주관적이고 지속적인 강도의 스펙트럼에서 발생할 수 있지만, 시간의 경과에 따른 통증 수준을 비교하는 평가 도구가 있다. 이러한 종류의 평가는 통증 척도를 포함하며 아이가 질문에 응답할 수 있을 만큼 충분히 높은 발달 수준을 필요로 한다.[13] 고통을 계량화하는 데 언어적 대응이 항상 필요한 것은 아니다.

통증의 비늘

통증 척도는 환자의 통증 강도와 다른 특징을 측정한다. 통증 척도는 자기 보고뿐만 아니라 관찰(행동) 또는 생리학적 데이터를 기반으로 할 수 있다. 자기보고는 일차적인 것으로 간주되며 가능하면 얻어야 한다. 통증 측정은 통증의 심각도, 유형 및 지속 기간을 결정하는 데 도움이 된다. 또한 진단, 치료 계획 결정, 치료 효과 평가에도 사용된다. 신생아, 유아, 아동, 청소년, 성인, 노인, 의사소통이 불편한 사람에게 통증 척도가 제공된다. 통증 평가는 종종 "5번째 활력징후"[14]로 간주된다.

통증 척도의 예
자진신고 관측 생리학
유아 — 미숙아 통증 프로파일: 신생아/유아 통증 척도 —
아이 통증 등급 척도에 직면한 Wong-Baker – 수정됨;[15] 컬러 아날로그[16] 척도 FLACC(Face Redges Arms Cry Consumerability Scale); CHEOPS(동부 온타리오 통증 척도 소아 병원)[17] 편안함
사춘기 VAS(Visual Analog Scale, VNRS), VDS(Vernal Descriptor Scale), 간략한 통증 목록 — —

원인들

아이들의 고통의 원인은 어른들의 고통의 원인과 비슷하다.

통증은 여러 가지 방법으로 경험할 수 있으며, 각 아동의 다음 요인에 따라 달라진다.

  • 이전의 고통스러운 에피소드 또는 치료
  • 나이와 발달 단계
  • 질병 또는 외상 유형
  • 성격
  • 문화
  • 사회경제적 지위
  • 가족 구성원 [13]및 가족 역학 관계

치료 중

물리치료사는 놀이를 아이의 치료 계획의 일부로 사용한다.

아동을 담당하는 임상의는 3차 진료소(병원)에서 아동을 자주 모니터링한다. 약리학적 치료와 비약학적 치료는 통증을 관리하기 위해 사용된다. 부모나 간병인도 스스로 진통평가를 해달라는 것이다. 약리학적 치료를 시작할 때 임상의사는 약물에 대한 부작용 여부를 아이에게 관찰한다. 일부 약물의 수준은 어린이가 과식하지 않고 어떠한 약물의 독성 수준도 받지 않도록 모니터링된다. 그 수치들은 또한 혈액 속에 통증을 관리하는 데 효과적일 만큼 충분한 약이 있을지를 나타낸다. 약물들은 같은 또래의 어린이들 사이에서 다르게 대사된다. 통증을 조절하는 약물의 수준에 영향을 미치는 요인으로는 키, 몸무게, 신체 표면뿐만 아니라 다른 질병도 있다.[13] 일부 약물은 어린이들에게 역설적인 영향을 미칠 수 있는데, 이것은 예상된 효과와 반대되는 효과다. 임상의사들은 이것과 의약품에 대한 다른 반응을 감시한다.[18][19]

치료후

소아에서의 시술 후 치료는 주로 처방된 오피오이드들이다. 모르핀은 효과적이고 비교적 안전하며 보통에서 심한 통증과 함께 자주 사용된다.[20] 코데인과 트라마돌은 특히 12세 이하 어린이의 경우 개인 간 유전적 차이로 신진대사가 달라지기 때문에 [21]피해야 하며, 트라마돌의 경우 이 약물은 어린이에게 잘 연구되지 않았다.[22] 그러나 다른 개입으로는 비오피오이드 진통제로 분류된 약물이 있는데, 이는 수술 후 치료에 유용하다.[23] 예를 들어 아세트아미노펜이나 이부프로펜을 비오피오이드 진통제로 사용할 수 있다. 아세트아미노펜과 달리 이부프로펜은 항염증 성질이 있어 염증 조건의 통증에 유용할 수 있다. 아스피린은 레이 증후군과의 연관성 때문에 소아과 인구에서는 사용되지 않는다.

관리

비외상적 조치

아이들이 정보를 성인과 다르게 처리하기 때문에 어린이 치료센터는 불안과 스트레스를 줄이기 위해 종종 외상성 조치를 사용한다. 예를 들면 다음과 같다.

  • 부모 또는 보호자가 고통스러운 절차를 위해 참석할 수 있도록 허용
  • 치료실을 고통스러운 시술에 사용함으로써 아이의 방이 거의 고통을 기대할 수 없는 곳임을 확실히 하는 것
  • 놀이방 등 의료절차가 허용되지 않는 기타 "통증 없는 구역" 설정
  • 아이에게 절차를 어느 정도 통제할 수 있는 선택권 제공
  • 인형 및 완구를 사용한 모델링 절차
  • 연령에 적합한 해부학적 용어 및 기타 어휘 사용.[13]

비약물학

고통의 근원에 따라 고려해야 할 비약학적 옵션이 많다. 또한, 아이의 나이에 따라 다른 접근법이 더 적합할 수 있다.

소아(생후 12개월까지)에서 예방접종이나 고통스러운 시술 중 불편함을 관리하기 위한 비약물학적 방법:

  • 탕수액을 사용한 구강 치료: 이것은 다른 (pacifier)를 빨거나 그들의 입에[24] 소량의 달콤한 맛의 용액을 넣는 것으로 할 수 있다.
  • 주사를[25] 맞는 동안과 주사를 맞은 후에 아기를 위로한다.
  • 고통스러운 시술 중 모유 수유가 위약이나 위치설정보다 통증 조절에 더 효과적인 것으로 나타났다. 모유나 '설탕' 물은 비슷한 효과가 있지만, 아직 임신 전 유아에 대한 연구는 이루어지지 않았다.[26][27]
  • 피부 간 관리(캥거루 케어)는 고통스러운 시술 중 통증 조절에 효과적이라고 생각된다.[28]
  • 아기를[29] 살살 흔든다.
  • 스와들링[29]
  • 흡혈(비 영양)[29]

나이 든 어린이에 대한 비약물학적 치료에는 다음이 포함된다.

  • 사진 또는 기타 시각적 보조 기구로 절차 설명
  • 아이에게 주사 부위를 선택하게 한다.[25]
  • 가슴 대 가슴 껴안기[25]
  • 아이가 의료진의 질문을 할 수 있도록 허용
  • 절차가 수행될 장소 둘러보기
  • 소아청소년에게 인형이나 기타 장난감을 임상의와 함께 가지고 놀 수 있도록 허용하여 절차를 이해
  • 절차를 설명하는 비디오를 더 나이 많은 자녀가 볼 수 있도록 허용
  • 노래, 이야기, 장난감, 색상, 비디오, TV 또는 음악으로 주의를 분산시키는 기능 제공
  • 심호흡이나 마사지와 같은 이완 기법을 사용한다.

아이들의 정맥과 관련된 고통에 대한 비약물학적 치료에는 최면술과 산만함이 포함된다. 이러한 치료는 자가 보고되는 통증을 감소시켰고, 인지행동요법(CBT)과 결합하면 통증 감소는 더욱 컸다. 다른 개입은 효과가 없는 것으로 밝혀졌으며, 제안, 공기 분출, 부모 코칭과의 교란 등이 고통과 괴로움에 대한 통제와 다르지 않았다.[31]

만성통증행동치료, 이완훈련, 인지행동치료(CBT), 침술 등이 일부 환자에게 효과가 있는 것으로 입증됐다.[32] 반복적인 복통에 대해 2017년 코크란 리뷰는 CBT와 최면요법이 단기적인 통증 감소에 효과적이라는 몇 가지 증거를 발견했다.[33]

1세 이상 어린이의 경우 달콤한 시음용액을 먹거나 빨면 진통 효과가 있다는 강력한 증거가 없다.[34]

약물

추가 정보: 진통 보조제

급성통증, 만성통증, 신경병통, 재발통증은 대부분 약물치료를 통해 관리된다. 이런 약의 대부분은 진통제다. 여기에는 아세타미노펜, NSAID, 국소마취제, 오피오이드, 신경통증 치료제 등이 포함된다. 국소마취도 효과가 있으며 가능하면 언제든지 권한다. 신생아와 유아에게 오피오이드를 투여할 때는 주의를 기울이는 것이 중요하다. 호흡 반응의 감소로 인해 이 모집단의 무호흡과 저호흡에 대한 위험이 더 높다.[1] 주입식 NSAID 케토롤락은 수술 후 또는 수술 중 사용과 관련된 효과와 부작용은 증거의 양과 품질이 충분하지 않아 명확하지 않다.[35] 24시간 내내 통증 조절을 하는 것이 더 효과적인지, 아니면 수술 후 회복하는 아이들에게 필요한 만큼 통증 완화를 제공하는 것이 더 효과적인지 임상실험에서는 분명하지 않다.[36]

만성통증치료

만성통증은 다양한 약물과 비약물학적 개입으로 치료된다. 세계보건기구(WHO)는 어린이의 통증 정도에 따라 2단계 치료 방식을 사용할 것을 권고한다. 첫 번째 단계는 가벼운 통증 치료를 설명하고, 두 번째 단계는 중간에서 심각한 통증을 고려한다. 모르핀과 같은 오피오이드는 의학적 질병이 있는 어린이들의 중간 정도의 심각한 고통을 위해 선택하는 약의 예다.[37] 오피오이드 사용의 일부 부작용으로는 인지결손, 의존성, 기분변화, 내분비발달 방해 등이 있을 수 있다.

주기적인 통증 완화를 돕기 위한 비약물학적 치료에는 상담과 행동 수정 치료가 포함된다.[medical citation needed] 미국소아과학협회는 이완과 인지전략 등 심리적 개입이 통증 관리를 위한 강력한 증거를 갖고 있다고 밝히고 있다.[38]

급성 통증 치료

급성 통증에 대한 접근법은 통증의 심각성을 고려해야 한다. 파라세타몰(아세트아미노펜), NSAIDs 등 비오피오이드 진통제는 가벼운 통증을 치료하는 데 단독으로 사용할 수 있다.[1] 보통에서 심한 통증의 경우 오피오이드제와 비오피오이드제를 포함한 여러 가지 요제의 조합을 사용하는 것이 최적이다.[1]

수술 후 통증

미국통학회, 미국국소마취통학회 등 패널은 수술 후 통증을 치료하기 위한 약리학적 약제와 비약물학적 기법의 결합으로 규정하는 다모달성 진통제를 권고하고 있다.[39] 이 기법의 중요한 이점은 오피오이드와 결합하여 사용되는 비오피오이드 진통제가 필요한 오피오이드 양을 줄이고 오피오이드 관련 부작용의 위험을 줄일 수 있다는 것이다.[1] 약은 환자의 필요에 따라 필요할 때 또는 24시간 내내 전달할 수 있다. 어린이의 경우 정맥내 환자조절항진증(IV-PCA)은 자궁내 투여를 선호할 때 사용할 수 있다.[39] IV-PCA는 일관된 오피오이드 레벨을 허용하는데, 이것은 예정된 근육내 주입에 대한 더 나은 대안이 될 수 있다.[1] 게다가, 연구들은 6살 정도의 어린이들이 IV-PCA를 올바르게 사용할 수 있다는 것을 보여주었다.[39]

치통

예상된 중간에서 심한 통증의 경우 치과 시술 후 처음 36시간에서 48시간 동안 정기적인 일정에 진통제를 사용할 수 있다.[40] 치아 통증의 염증성 성분 때문에 수술 후 급성 경화에서 중간 정도의 통증을 치료하기 위해 NSAIDs가 다른 진통제에 비해 선호된다.[40][41] NSAIDs와 아세트아미노펜을 조합하여 교대하는 것도 또 다른 방법이다.[40] 또 이 두 가지 작용제는 치통이 포함된 근골격계통 관리를 위해 오피오이드와 동등하거나 더 나은 것으로 평가된다.[41]

암통

암의 고통은 어린이들에게 다르게 관리된다. 전형적으로 아이의 병력, 신체검사, 나이, 전반적인 건강 상태를 평가한다. 암의 유형은 통증 관리에 대한 결정에 영향을 미칠 수 있다. 암의 정도, 그리고 특정 약물, 절차 또는 치료에 대한 아동의 내성, 부모나 간병인의 선호도 또한 고려된다.[medical citation needed] 암 통증을 치료하는 데 사용되는 약으로는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)[42]와 오피오이드 등이 있다.[43]

비스테로이드성 소염제(NSAID)

비스테로이드성 소염제(NSAID):

  • 통증 치료 및 항염증 치료로 사용된다.
  • 구강 알약 또는 액체로 투여할 수 있다.
  • 통증 조절을 위해 가능한 최소 용량과 최단 지속시간을 사용하는 것이 좋다.
  • NSAIDs는 생후 3개월 미만의 유아에게는 승인되지 않았다.
  • NSAID에 대한 일반적인 부작용:
  • 다음에 대해 제한됨:
  • 이부프로펜 5~10mg/kg(6~8시간마다 최대 용량 1200mg/일)

오피오이드

오피오이드:

이러한 진통제에 대한 처방 빈도는 1990년부터 2010년까지 두통, 요통, 관절통 등을 호소하는 청소년의 20-50%가 처방된 오피오이드를 복용하고 있다.[44][45]

청소년 또는 청소년 성인에게 오피오이드가 처방되기 전에 오피오이드 약물 남용의 위험 요인을 선별해야 한다. 현재 37개 주에서 처방약 모니터링 프로그램(PDM)이 제공되고 있으며 11개 주에서 개발 중인 프로그램이 있다.[46]

오피오이드의 사용은 호흡기 우울증과 의도하지 않은 과다복용 및 오피오이드 오남용을 포함한 어린이들에게 많은 합병증을 초래할 수 있다. 이러한 위험은 NSAID(예: 이부프로펜)와 파라세타몰을 사용하여 줄일 수 있다. NSAIDs와 파라세타몰을 사용하는 것은 오피오이드스페어링이 될 수 있으며, 이것은 영구적인 통증 관리와 같은 상황에서 오피오이드 사용을 덜 하게 한다.[47] 어린이 오피오이드의 효능과 안전성은 확립되지 않았다.[48]

아동 수술 후 통증 치료를 위한 2014년 코크란 검토 결과, 이 인구에서 날부핀의 효능과 부작용에 대한 증거가 불충분하다고 보고되었다. 이 분야에 대한 추가 연구가 필요하다.[49]

오피오이드의 다른 부작용은 변비, 피로, 방향 감각 상실이다. 아이들은 오피오이드 내성을 발달시킬 수 있는데, 여기서 같은 효과를 얻기 위해서는 더 큰 선량이 필요하다. 관용은 성인보다 어린이에게 더 일찍 발생하며, 특히 장시간 사용 시 더 빨리 발생한다.[50] 오피오이드에 대한 내성이 생기면 동일한 진통 효과를 얻기 위해서는 오피오이드의 더 큰 선량이 필요하다.[51] 비약물학적 치료는 부작용이 거의 없다.[medical citation needed]

수명을 제한하는 조건을 가진 어린이와 청소년을 위한 치료

암을 포함한 생명을 앗아가는 조건을 가진 어린이의 경우, 특정 치료법을 지지하거나 반박하는 증거가 매우 약하다.[52]

사회와 문화

좋지 않은 평가와 고통을 떠맡는 경향 때문에 아이들에게 치료가 필요하다는 징후가 항상 명확한 것은 아니다.

아이들의 고통에 대한 오해
틀렸다 유효 참조
유아들은 어른들처럼 고통을 느낄 수 없다. 신경 경로는 미숙하지만 태생에 존재한다.
신생아들은 스트레스를 나타내는 호르몬에 생리적 변화와 급증을 경험한다.		 [53]
유아는 신경섬유가 몰염색되지 않아 통증을 느끼지 못한다. 통증 자극을 뇌로 전달하기 위해 완전한 몰리닝은 필요하지 않다. [53]
어린 아이들은 통증이 어디에서 오는지를 나타낼 수 없다. 어린 아이들은 신체 차트를 사용하고 그들의 고통이 어디에서 오는지를 설명하는 인지 능력을 가질 수 있다. [53]
잠을 잘 수 있는 아이는 고통에 빠져서는 안 된다. 피곤해서 잠을 잔다. [54]

리서치

가상현실 기기의 사용은 특정 고통스러운 절차 동안 아이들의 주의를 산만하게 하는 비약리적 옵션으로 제안되었지만, 이 접근법이 효과적인지 여부를 결정하기 위해 추가적인 연구가 필요하며 원하지 않는 영향을 식별하기 위해서도 필요하다.[55] 파라세타몰과 같이 소아청소년에게 흔히 사용되는 많은 진통제와 관련된 효과와 잠재적 부작용 또는 부작용은 효과를 나타내는 대부분의 양질의 연구가 성인을 대상으로 실시되었기 때문에 소아 모집단에서 잘 연구되지 않았다.[56]

참고 항목

참조

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