골반바닥기능장애

Pelvic floor dysfunction
골반바닥기능장애
전문산부인과

비뇨기과

물리치료
복막근육은 남녀 모두 배뇨, 남성은 사정, 여성은 질수축에 역할을 한다.[1]

골반 바닥 기능 장애는 골반 바닥 근육과 인대가 손상되었을 때 발생하는 다양한 장애에 사용되는 용어다. 이 질환은 출산한 여성의 50%까지 영향을 미친다.[2] 이 질환은 주로 여성에게 영향을 미치지만 남성의 16%까지 고통을 받는다.[3] 증상으로는 골반 통증, 압박감, 성생활 중의 통증, 요실금(UI), 과능성 방광, 장 요실금, 대변의 불완전한 비우기, 변비, 근막 골반 통증, 골반 장기 탈출 등이 있을 수 있다.[4][5] 골반 장기탈출증이 발생하면 눈에 보이는 장기 돌출이나 질이나 항문에 혹이 느껴질 수 있다.[6][5]

골반 바닥 기능 장애에 대한 일반적인 치료법은 수술, 약물치료, 물리치료, 생활습관 변형이다.[2]

역학

골반 바닥 기능 장애는 골반 기관 벽과 골반 바닥을 통해 골반 장기를 제거하는 것으로 정의된다. 이 질환은 널리 퍼져 있으며, 일생 중 어느 시점에 여성의 50%까지 영향을 미친다.[7] 약 11퍼센트의 여성들이 80세가 되면 요실금이나 골반 장기 탈구로 수술을 받게 될 것이다.[8] 골반 바닥 기능 장애를 경험한 여성들은 난독증과 결합된 흥분 문제를 보고할 가능성이 더 높다. 여성의 경우 스트레스 요실금 관련 수술 개입 위험이 20.5%에 이른다. 그 문헌에 따르면 백인 여성들은 스트레스 요실금 발생 위험이 증가한다고 한다.[9]

골반 바닥 장애는 여성에게 더 일반적으로 영향을 미치는 것으로 생각되지만 남성의 16%가 골반 바닥 장애로 확인되었다.[10] 골반 바닥 장애와 요실금 등 여러 가지 결과는 노령 인구의 증가에 따라 건강 문제가 더욱 뚜렷해지고 있다.

원인들

기계적으로, 골반 바닥 기능 장애의 원인은 두 가지다: 골반 바닥 공백의 확대와 각막선 아래의 골반 바닥의 하강이며, 그 공백에 비례하여 등급이 매겨진 특정 장기 탈락이 있다.[7] 유전적으로 콜라겐 타입이 부족한 사람들은 골반 바닥 기능 장애를 일으킬 가능성이 더 높다. 또한, 선천적으로 약한 결합조직과 근막염을 가진 사람들은 스트레스 요실금 및 골반 장기탈출의 위험이 증가한다.[7] 최근의 문헌은 골반 바닥 기능 장애의 발달에 있어 내과성 근막의 결함과 손상된 레베토르 아니 근육 기능의 결함이 중요한 에티올로기적 요인으로 분류되었다는 것을 보여준다. 어떤 상황은 콜라겐 결함과 분명히 연관되어 있다. 이것들은 질적으로 아이를 출산하는 것, 폐경 후의 것, 그리고 고령의 것을 포함한다.[10]

어떤 생활 습관은 골반 바닥 기능 장애를 초래할 수 있다. 여기에는 소변이나 배변, 비만, 근육 이완제나 마약의 사용, 항히스타민제나 항고체제의 사용을 피하는 것이 포함된다. 근육 이완제나 마약류를 사용하면 요실금과 관련이 있을 가능성이 있는 매끄럽고 골격적인 근육 이완이 증가할 수 있다. 항히스타민제와 항이콜린제는 비뇨기 망설임과 유지로 이어져 궁극적으로 골반 바닥 기능 장애를 초래하는 첨가 효과를 가지고 있다. 요실금은 운동선수들, 특히 점프와 같은 높은 임팩트를 필요로 하는 운동선수들에게도 영향을 미칠 수 있다.[10] 예를 들어 체조선수들은 요실금 발생률이 높다고 보고한다. 복벽근육이 활성화되면 활동 중 소변변화를 일으킬 수 있기 때문에 척추 안정성이 높은 스포츠 종목의 선수들도 이런 질환을 겪을 수 있다는 연구결과가 나왔다.[11] 성학대는 만성 골반통증과 골반바닥 기능장애와도 연관될 수 있는 경우도 있다.[10]

골반 바닥 기능 장애는 부인과암에 대한 다른 치료뿐만 아니라 골반 방사선 후 발생할 수 있다.[12]

진단

직장은 직장의 앞벽이 질 뒤쪽으로 불룩하게 튀어나온 것이다.[13]
시스토셀은 방광과 질 사이의 벽이 약해지는 것을 말한다.[13]
자궁출혈증

골반 바닥 기능 장애는 진단에 종종 영상촬영이 필요하지만 강력한 임상 이력과 신체 검사로 평가할 수 있다. 임상 기록의 일부로서 의료 제공자는 임신과 분만 횟수, 분만 방법, 분만 중 합병증이 있었는지 등 산부인과 역사에 대해 질문할 수 있다.[5] 제공자들은 또한 골반 통증이나 압력, 배뇨나 배변 문제, 고통스러운 성관계, 성기능 장애와 같은 증상의 존재와 심각성에 대해 질문할 것이다. 신체검사에는 자궁경부를 시각화하고 염증 여부를 확인하기 위한 검사와 함께 골반 바닥 근육 수축의 고통과 강도를 평가하기 위한 제공자의 손가락으로 수동 검사가 포함될 수 있다.[10]

이미징은 역사와 신체검사만으로 볼 수 있는 것보다 골반바닥 기능장애의 종류와 심각성을 더 완벽하게 보여준다. 역사적으로 배변술과 낭종술로 형광 투시법을 사용하였다. 최근에는 MRI를 사용하여 장애의 형광 투시 평가를 보완하고 대체하기도 한다. 이 기술은 덜 침습적이며, 시술 전날 저녁에 관장이 필요하지만 방사선 피폭을 줄이고 환자의 편안함을 증가시킬 수 있다. 투시 진단과 MRI는 모두 관상 및 시상 보기를 사용하여 정지 상태와 최대 긴장 상태에서 골반 바닥을 평가한다.[14]

중증도에 대해 개별 장기탈출 등급을 매길 때 직장, 방광, 자궁을 개별적으로 평가한다. 직장의 탈모는 직장으로, 전방 질벽을 통한 방광탈출은 시스토셀(cystocele), 소장의 탈출은 장내탈출이라고 한다.[14] 기능장애 정도를 평가하기 위해 세 가지 측정을 고려한다. 첫째로, 치골선이라고 알려진 해부학적 랜드마크를 결정해야 하는데, 이것은 중간선에서 치골 심혈의 하한 여백과 1번째와 2번째 치골 원소의 결합을 연결하는 직선이다.

앙상하게 생긴 이미지 이후 치골근슬링의 위치를 평가하여 치골근슬링과 근슬링 사이의 수직선을 그린다. 이 선은 골반 바닥 강하 측정을 위한 기준점을 제공한다. 이 라인 아래 2 cm 이상의 강하량은 경미한 것으로 간주되며, 6 cm 이상의 강하량은 심각한 것으로 간주된다. 마지막으로 치골 심포부터 치골근 슬링까지 선을 그어 골반 바닥공백을 측정한다. 6 cm 이상의 측정은 경미한 것으로 간주되며, 10 cm 이상의 측정은 심각한 것으로 간주한다. 장기탈출의 정도는 공백기에 비례하여 평가된다.

장기탈출은 공백기에 비해 등급이 더 엄격하다. 공백 이하의 하강은 비정상적인 것으로 간주되며, 4 cm 이상의 하강은 심각한 것으로 간주된다.[6]

초음파는 또한 골반 바닥 기능 장애를 진단하는데 사용될 수 있다. Transabdominal, Transvaginal, Transperineal 및 Endoanaline 초음파(EUS)는 골반 바닥 기능 장애를 진단하는 데 중요한 도구다. EUS의 경우 초음파 탐침을 항문 관에 삽입하여 해부학적 구조를 시각화 및 평가하고 골반 바닥을 기능하는 데 사용할 수 있다.[15] 초음파는 쉽게 접근할 수 있고 비침습적이지만 특정 구조를 압축할 수 있고 고품질 영상을 생성하지 않으며 골반 바닥 전체를 시각화하는 데 사용할 수 없다.[16]

치료

골반 바닥 기능 장애 치료에는 여러 가지 접근법이 있으며, 종종 여러 접근법을 조합하여 사용한다.

물리치료

골반 바닥 근육(PFM) 훈련은 다양한 종류의 골반 바닥 기능 장애를 치료하는 데 필수적이다. 두 가지 흔한 문제는 자궁 탈출증과 요실금인데, 이 두 가지 모두 근육의 약함에서 기인한다. 골반바닥근육요법은 요실금 치료의 제1선이므로 수술 등 보다 침습적인 시술 이전에 고려해야 한다.[17] 골반 바닥 근육을 조절할 수 있는 것은 잘 기능하는 골반 바닥을 위해 필수적이다. 골반 바닥 근육을 조절하는 능력이 없으면 골반 바닥 훈련을 성공적으로 할 수 없다. 골반 바닥 근육 요법은 힘이 변화하는 반복적인 수축으로 골반 바닥의 근육을 강화시킨다.[17] 질 팔팽이 검사와 바이오피드백의 사용을 통해 이러한 근육의 조임, 리프팅, 짜임 등의 작용을 결정할 수 있다. 바이오피드백은 골반 바닥근육의 수축을 기록하기 때문에 요실금 치료에 사용할 수 있으며, 환자들이 근육의 사용을 인지할 수 있도록 도울 수 있다.[11] PFM 훈련도 성기능과 오르가즘 능력을 향상시켜 여성 성 만족도를 높일 수 있다.[18]

또한 복근 단련은 골반 바닥근육 기능을 향상시키는 것으로 나타났다.[19] 복근의 힘과 조절력을 증가시킴으로써, 사람은 복근과 동시에 골반 바닥 근육을 활성화하는 데 더 쉬운 시간을 가질 수 있다. 많은 물리치료사들은 골반 바닥 장애와 관련된 근육의 약점을 해결하기 위해 특별히 훈련을 받고 있으며, 강화 운동을 통해 골반 바닥 장애를 효과적으로 치료할 수 있다.[20] 전체적으로 물리치료는 증상을 완화시켜 골반바닥 기능장애자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있다.

약물

과민성 방광은 항우울제 및 베타 3 작용제를 포함한 약물로 치료할 수 있다. 항우울제는 가장 많이 사용되지만, 부작용이나 다른 이유로 항우울제를 복용하지 못하는 사람에게는 베타 3 작용제를 사용할 수 있다.[4]

장치들

페사리는 골반 장기 탈출을 가진 여성들에게 사용될 수 있는 플라스틱 또는 실리콘 장치다. 이 치료는 수술을 원하지 않거나 시술의 위험으로 수술을 받을 수 없는 개인에게 유용하다. 일부 페세리스는 요실금도 치료할 수 있는 손잡이를 가지고 있다. 페사리는 의료 제공자가 적합해야 하며 가장 큰 장치를 사용하여야 한다.[21]

라이프스타일 수정

골반 바닥 기능 장애, 특히 요실금 증상에 대한 치료는 필수적이지만 예방도 마찬가지다. 환자들은 대개 그들의 생활방식을 바꾸도록 권장된다; 체중 감소, 각성제 사용 제한, 금연, 힘든 노력 제한, 변비 예방과 신체 활동 증가와 같은 개입은 골반 바닥 기능 장애를 예방하는데 도움을 줄 수 있다.[11] 이미 골반바닥 기능장애를 진단받은 사람은 신체활동, 특히 복부운동과 골반바닥을 튼튼하게 하는 골반바닥운동(케겔스)으로 증상이 완화될 수 있다. 요실금 증상도 산성과 매운 음식, 알코올과 카페인의 섭취를 제한하는 등 식이 변화를 일으켜 줄일 수 있다.[10]

수술

수술은 환자가 원하거나 라이프스타일 개조, 물리치료 등 덜 침습적인 치료가 효과적이지 않을 때 실시한다.[22] 탈모증을 다루기 위해 사용되는 다양한 절차들이 있다. 시스토셀은 버치 콜로세움으로 알려진 수술로 치료되는데, 탈구 요도를 정지시켜 골반강에서 요도 접합부와 근위 요도가 교체되도록 하는 것을 목표로 한다. 자궁탈출증은 자궁절제술과 자궁정지로 치료된다. 장내와 함께 탈구된 소장은 골반강으로 상승하고 직경막 근막은 근치한다. 직장의 앞쪽 벽이 질 후벽으로 돌출한 직장은 질벽의 보수라고도 하는 후측성 대장균이 필요하다.[23] 골반 바닥 기능 장애는 여성에게 더 흔하지만, 남성들을 돕는 검증된 방법들도 있다. 요실금을 유발하는 골반바닥 기능장애가 심한 경우 수술 후 골반바닥근육치료에 이은 급격한 전립선 절제술이 선택사항이다.[24]

참조

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