성기능장애

Sexual dysfunction
성기능장애
기타이름성 기능 부전, 성 장애
전문성의학과, 부인과, 간호학과

성 기능 장애는 신체적 즐거움, 욕구, 선호, 각성 또는 오르가즘을 포함한 정상적인 성 활동의 모든 단계 동안 개인 또는 파트너가 경험하는 어려움입니다.세계보건기구는 성 기능 장애를 "사람이 원하는 대로 성적 관계에 참여할 수 없는 것"으로 정의하고 있습니다.[1]이 정의는 광범위하고 다양한 해석의 대상이 됩니다.[2]DSM-5에 따른 성기능 장애 진단은 사람이 최소 6개월 이상 극심한 고통과 대인관계의 긴장을 느끼도록 요구합니다(물질 또는 약물에 의한 성기능 장애는 제외).성기능 장애는 개인이 지각하는 성생활의 질에 지대한 영향을 미칠 수 있습니다.[3]성 장애라는 용어는 신체적인 성 기능 장애뿐만 아니라 부갑상선 기능 장애를 지칭할 수도 있습니다. 이것은 때때로 성 선호 장애라고 불립니다.

성 기능 장애를 평가할 때는 철저한 성 이력과 일반적인 건강 및 기타 성 문제(있는 경우)에 대한 평가가 중요한데, 이는 대개 기분 장애, 식사 및 불안 장애, 조현병과 같은 다른 정신 의학적 문제와 관련이 있기 때문입니다.[4][5][2]성적 불안, 죄책감, 스트레스, 걱정을 평가하는 것은 성 기능 장애의 최적 관리에 필수적입니다.정의되는 많은 성 기능 장애들은 윌리엄 H. 마스터즈와 버지니아 E가 제안한 인간의 성 반응 주기에 기초하고 있습니다. Helen Singer Kaplan이 수정한 Johnson.

종류들

성기능장애는 성욕장애, 각성장애, 오르가즘장애, 통증장애의 네 가지로 분류할 수 있습니다.남성과 여성의 기능장애는 각각 산부인과 분야에서 연구되고 있습니다.[6]

성욕장애

주요 기사:저활동성욕구장애

성욕장애나 성욕저하는 성욕의 결핍, 성행위에 대한 성욕, 또는 성적 환상의 결핍을 특징으로 합니다.그 상태는 일반적인 성적 욕구의 결핍에서 현재의 파트너에 대한 성적 욕구의 결핍에 이르기까지 다양합니다.이 상태는 정상적인 성적 기능을 하는 기간이 지난 후에 시작될 수도 있고, 또는 그 사람은 항상 결핍되어 있거나 성적 욕구의 강도가 낮았을 수도 있습니다.

그 원인들은 상당히 다양하지만, 여성의 정상적인 에스트로겐 생산의 감소, 혹은 남성과 여성 모두의 테스토스테론을 포함합니다.다른 원인으로는 노화, 피로, 임신, 약물(SSRI 등) 또는 우울증이나 불안과 같은 정신 질환이 있을 수 있습니다.낮은 성욕의 많은 원인들이 언급되고 있지만, 이 중 단지 몇 가지만이 경험적 연구의 대상이 되었습니다.[7]

성적 각성 장애

주요 기사 : 성적 각성 장애

성적 각성 장애는 이전에는 여성의 냉담함과 남성의 발기부전으로 알려져 있었으나, 이제는 이것들이 덜 판단적인 용어로 대체되었습니다.발기부전은 현재 발기부전으로 알려져 있으며, 냉담함은 미국정신의학협회의 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼에 의해 설명된 바와 같이 네 가지로 나눌 수 있는 구체적인 문제들을 설명하는 여러 용어들로 대체되었습니다: 욕구 부족, 각성 부족, 성관계 중의 고통,오르가즘이 부족한 [8]거죠

남성과 여성 모두에게 이러한 조건은 파트너와의 성적 접촉에 대한 혐오와 회피로 나타날 수 있습니다.남성의 경우 발기를 달성하거나 유지하는 데 부분적 또는 완전한 실패가 있을 수 있으며, 성적 활동에 있어서 성적 흥분과 즐거움이 부족할 수 있습니다.

혈류 저하나 질 윤활 부족과 같은 이러한 장애에는 생리학적 기원이 있을 수 있습니다.만성 질환과 파트너의 관계 또한 기능 장애의 원인이 될 수 있습니다.

또한, 부레네르기형 표현: 빠른 호흡, 마취, 두근거림, 두통, 실어증, 메스꺼움, 가려운 눈, 발열, 근육통 및 쇠약감, 피로감을 포함한 자극 시 증상이 발생할 수 있습니다.

각성이 시작된 이후부터 환자들은 증상이 일주일까지 지속될 수 있습니다.

이 질환의 원인은 알려져 있지 않지만, 면역계나 자율신경계의 병리 현상으로 추정됩니다.국립보건원에서는 희귀질환으로 규정하고 있지만 유행 여부는 알 수 없습니다.그것은 본질적으로 정신 의학적인 것으로 생각되지 않지만, 그것은 코털 활동과 관련된 불안으로 나타날 수 있고, 그렇게 잘못 진단될 수도 있습니다.알려진 치료법이나 치료법이 없습니다.[9]

발기부전

주요 기사:발기부전

발기부전(Ectile disfunction, ED)은 음경의 발기를 발달시키거나 유지할 수 없는 것을 특징으로 하는 성 기능 장애입니다.ED에는 해부학적 구조의 손상, 심리적 원인, 의학적 질병, 약물 사용 등 다양한 근본 원인이 있습니다.이러한 원인들 중 많은 것들이 의학적으로 치료 가능합니다.

심리적 ED는 종종 환자가 믿는 거의 모든 것에 의해 치료될 수 있습니다; 매우 강력한 위약 효과가 있습니다.신체적 손상은 치료하기가 더 어려울 수 있습니다.ED의 주요 물리적 원인 중 하나는 발기를 예방하거나 지연시킬 수 있는 지속적인 또는 심각한 신경 손상입니다.이 신경들은 천골신경총에서 생기는 전립선 옆에 있고 전립선 수술과 대장 수술에서 손상될 수 있습니다.

질병은 발기부전의 흔한 원인이기도 합니다.심혈관 질환, 다발성 경화증, 신부전, 혈관 질환, 척수 손상 등의 질환은 발기부전을 유발할 수 있습니다.[10]심혈관계 질환은 음경 조직으로의 혈류를 감소시켜 발기의 발달이나 유지를 어렵게 할 수 있습니다.

발기부전이 있는 일부 사람들이 느끼는 수치심과 당혹감 때문에, 그 주제는 오랫동안 금기시되어 왔고, 많은 도시 전설들의 중심입니다.민간요법은 오랫동안 옹호되어 왔으며, 1930년대 이후 일부는 널리 광고되고 있습니다.아마도 1990년대에 발기부전에 대한 최초의 약리학적으로 효과적인 치료법인 실데나필(상표명 비아그라)의 도입은 부분적으로 그것에 대한 기사들의 보도와 대대적인 광고로 인해 대중의 관심의 물결을 일으켰습니다.

미국 남성 약 3천만 명과 전 세계 남성 1억 5천 2백만 명이 발기부전을 가지고 있는 것으로 추정됩니다.[11][12]그러나 사회적 낙인, 낮은 건강 이해력, 그리고 사회적 금기는 정확한 유병률을 결정하기 어렵게 만드는 과소 보고로 이어집니다.

라틴어 단어 임포텐시아 코운디는 음경을 질에 삽입할 수 없는 것을 의미하며, 대부분 더 정확한 용어로 대체되었습니다.

혈관질환으로 인한 ED는 주로 죽상경화증을 가진 노인들에게서 나타납니다.혈관질환은 담배를 피우거나 당뇨병, 말초혈관질환, 고혈압이 있는 사람들에게 흔히 발생합니다.음경으로 가는 혈류에 장애가 생기면 ED가 발생할 수 있습니다.

약물은 발기부전의 원인이 되기도 합니다.혈압을 낮추는 약물, 항정신병약, 항우울제, 진정제, 마약, 제산제 또는 알코올을 복용하는 사람은 성기능과 성욕 감퇴에 문제가 있을 수 있습니다.[13]

호르몬 결핍은 발기부전의 비교적 드문 원인입니다.클라인펠터 증후군과 같은 고환 부전이 있는 사람들이나 방사선 치료, 화학요법 또는 유행성이하선염 바이러스에 어린 시절 노출되었던 사람들에게서 고환은 테스토스테론을 생성하지 못할 수 있습니다.발기부전의 다른 호르몬 원인으로는 뇌종양, 갑상샘기능항진증, 갑상샘기능저하증, 부신장애 등이 있습니다.[14]

오르가즘 장애

아노르가스미아

주요 기사:아노르가스미아

무정형증은 성적 만남의 최소 75%에서 정상적인 성적 흥분 단계 이후 지속적인 오르가즘 지연 또는 부재로 분류됩니다.[15]: 368 그 장애는 신체적, 정신적, 또는 약리학적 기원을 가질 수 있습니다.SSRI 항우울제는 오르가즘을 지연시키거나 완전히 제거할 수 있기 때문에 흔한 약학적 원인입니다.무정형증의 흔한 생리학적 원인은 갱년기입니다; 여성 3명 중 1명은 갱년기 이후 성적 자극 동안 무정형증을 얻는 데 문제가 있다고 보고합니다.[16]

조루

주요 기사 : 조루

조루는 파트너가 오르가즘에 도달하기 전에 사정이 발생하거나 성관계 중에 서로 만족할 만한 시간이 경과한 경우입니다.성관계가 지속될 수 있는 정확한 시간 길이는 없지만, 일반적으로 조루는 음경을 삽입한 시점으로부터 2분 이내에 사정이 발생할 때 발생하는 것으로 생각됩니다.[17]진단을 위해서는 환자가 만성적인 조루 병력이 있어야 하고, 사정 조절이 잘 되지 않아야 하며, 이 문제는 환자와 파트너 또는 둘 다에게 불만과 괴로움을 유발해야 합니다.[18]

역사적으로 조기 사정은 심리적인 원인에 기인하지만, 새로운 이론은 조기 사정이 빠른 사정으로 이어질 수 있는 근본적인 신경 생물학적 원인을 가지고 있을 수 있다고 암시합니다.[19]

오르가즘 후 장애

오르가즘 후 장애는 오르가즘이나 사정 직후에 증상을 일으킵니다.성관계 후 우울감과 불안감은 성관계 후 최대 2시간까지 지속됩니다.성적 두통은 자위, 각성, 오르가즘을 포함한 성적 활동 중에 두개골과 목에 발생합니다.

남성의 경우 POIS는 전신에 심한 근육통을 유발하고 사정 직후 다른 증상을 유발합니다.이런 증상은 일주일까지 지속됩니다.[20][21][22]일부 의사들은 "인구에서 POIS의 빈도가 학술 문헌에서 보고된 것보다 더 클 수 있다"[23]고 추측하며, POIS를 가진 많은 사람들이 진단되지 않았다고 추측합니다.[24]

POIS는 아드레날린 증상을 수반할 수 있습니다: 빠른 호흡, 마취, 두근거림, 두통, 실어증, 메스꺼움, 가려운 눈, 열, 근육통과 쇠약, 피로.

이 질환의 병인은 알려져 있지 않지만, 면역계나 자율신경계의 병인 것으로 생각됩니다.NIH에서는 희귀질환으로 규정하고 있지만 유행 여부는 알 수 없습니다.그것은 본질적으로 정신 의학적인 것으로 생각되지 않지만, 그것은 코털 활동과 관련된 불안으로 나타날 수 있고, 따라서 그렇게 잘못 진단될 수 있습니다.알려진 치료법이나 치료법이 없습니다.[9]

다트 증후군은 남성에게 발생하는 또 다른 질환입니다: 그것은 성관계 후에 불안하고 불협화음을 일으키는 문화에 얽매인 증후군입니다.POIS에서 볼 수 있는 낮은 기분과 집중력 문제(급성 실어증)와는 구별됩니다.

성 통증 장애

여성의 성 통증 장애에는 성교 장애가 있는데, 이 중에는 성교를 방해하는 성벽 근육의 비자발적인 경련이 있습니다.parunia)과 질경련(vaginismus)이 있습니다.

무균증은 질 건조증이 원인일 수 있습니다.윤활이 잘 되지 않으면 흥분과 자극이 부족하거나 폐경기, 임신, 모유 수유 등으로 인한 호르몬 변화가 나타날 수 있습니다.피임약과 거품으로 인한 자극 또한 성에 대한 두려움과 불안과 같이 건조함을 유발할 수 있습니다.

정확히 무엇이 질염을 유발하는지는 불분명하지만, 과거의 성적 트라우마(강간이나 학대 등)가 역할을 할 수도 있다고 생각됩니다.또 다른 여성 성통 장애는 음문전정에 국한된 음문전정염입니다.이런 상태에서 여성들은 성관계 중 화끈거리는 통증을 겪게 되는데, 이는 음문과 질 부위의 피부 문제와 관련이 있는 것으로 보입니다.원인은 밝혀지지 않았습니다.

남성의 경우 페이로니병과 같은 음경의 구조적 이상이 성관계를 어렵게 하거나 고통스럽게 할 수 있습니다.이 병은 발기 시 과도한 굴곡을 초래하는 음경의 두꺼운 섬유 띠가 특징입니다.[25][unreliable medical source?]발병률은 0.4~3% 이상으로 추정되며,[26] 40~70세 남성에게 가장 흔하며,[26] 특정한 원인은 없습니다.위험 요인에는 유전자, 경미한 외상(잠재적으로 전립선의 낭종 내시경 검사 또는 경요도 절제술 중), 만성 전신 혈관 질환, 흡연 및 알코올 섭취가 포함됩니다.[27]

프리아피즘은 몇 시간 동안 일어나는 고통스러운 발기이며, 성적 자극이 없을 때 발생합니다.이 상태는 피가 음경에 갇혀서 배출되지 못할 때 발생합니다.이 상태를 신속히 치료하지 않으면 심한 흉터가 생기고 발기 기능이 영구적으로 상실될 수 있습니다.그 장애는 젊은 남자들과 아이들에게 가장 흔합니다.낫 세포 질환을 가진 사람들과 특정한 약을 사용하는 사람들은 종종 이 장애를 일으킬 수 있습니다.[28]

원인들

사람이 성기능 장애를 경험하는 결과를 초래할 수 있는 많은 요소들이 있습니다.이것들은 감정적인 원인이나 신체적인 원인에 기인할 수 있습니다.정서적 요인으로는 대인관계나 심리적 문제가 있는데, 우울증, 성적 두려움이나 죄책감, 과거의 성적 트라우마, 성적 장애 등이 포함됩니다.[29]

성 기능 장애는 불안 장애를 가진 사람들에게 특히 흔합니다.[2][30][31][5]일반적인 불안은 정신과적인 문제가 없는 남성에게 발기부전을 유발할 수 있지만, 공황장애와 같은 임상적으로 진단 가능한 장애는 흔히 성관계 회피와 조기 사정을 유발합니다.[32]성관계 중의 통증은 종종 여성들 사이에서 나타나는 불안장애의 동반물입니다.[33]

성 기능 장애를 초래할 수 있는 신체적 요인에는 알코올, 니코틴, 마약, 각성제, 항고혈압제, 항히스타민제 및 일부 정신 치료 약물의 사용이 포함됩니다.[34]여성의 경우, 생식 체계에 영향을 미치는 거의 모든 생리적 변화, 즉 월경 전 증후군, 임신과 산후 기간, 폐경기는 성욕에 악영향을 미칠 수 있습니다.[34]허리 부상은 전립선 비대증 문제, 혈액 공급 문제, 신경 손상(척수 부상 후 성 기능 장애)과 같이 성 활동에도 영향을 미칠 수 있습니다.당뇨병성 신경병증, 다발성 경화증, 종양, 드물게는 3차 매독과 같은 질병도 활동에 영향을 미칠 수 있으며, 다양한 장기 시스템(심장과 폐 등), 내분비 질환(갑상샘, 뇌하수체, 부신 문제), 호르몬 결핍(낮은 테스토스테론, 기타 안드로겐 또는 에스트로겐),선천적 결함도 있고요

이성관계의 맥락에서 이들 커플의 성적 활동이 감소하는 주요 원인 중 하나는 남성 파트너가 발기부전을 겪고 있기 때문입니다.이것은 남성 파트너에게 매우 괴로울 수 있고, 좋지 않은 신체 이미지를 야기할 수 있으며, 또한 이 남성들에게 낮은 욕구의 주요 원인이 될 수 있습니다.[35]고령 여성의 경우 질이 좁아지고 위축되는 것은 자연스러운 현상입니다.만약 여성이 정기적으로 성행위에 참여하지 않는다면(특히 질 침투와 관련된 활동), 만약 여성이 침투성 성관계를 하기로 결정한다면 고통이나 부상의 위험 없이 바로 성기를 수용할 수 없을 것입니다.[35]이것은 종종 여성의 성 기능 장애로 이어지는 악순환으로 변할 수 있습니다.[35]

에밀리 웬첼(Emily Wentzell)에 따르면, 미국 문화에는 노화 과정의 자연스러운 부분으로 여기는 대신 성 기능 장애를 유발하는 항노화 정서가 있습니다.모든 문화가 치료를 추구하는 것은 아닙니다; 예를 들어, 멕시코에 사는 남성 인구는 종종 ED를 그들의 성숙한 성의 정상적인 부분으로 받아들입니다.[36]

SSRI 투약 시

성 문제는 SSRI에서 흔히 발생하는데,[37] 이는 무감각증, 발기부전, 성욕 감퇴, 생식기 무감각증, 성적 무감각증을 유발할 수 있습니다.[38]성적 기능이 좋지 않은 것도 사람들이 약을 끊는 가장 흔한 이유 중 하나입니다.[39]SSRI를 중단한 후에도 성기능 장애 증상이 지속되는 경우도 있습니다.[38][40][41]: 14 [42][43]이러한 증상의 조합을 SSRI 후 성기능 장애라고 부르기도 합니다.[44][45]

골반저기능장애

주요 기사:골반저기능장애

골반저기능장애는 여성과 남성 모두에게 성기능장애의 근본적인 원인이 될 수 있으며, 골반저와 주변부의 건강과 기능을 회복하도록 설계된 물리치료의 일종인 골반저물리치료로 치료가 가능합니다.[46][47][48][49][50]

여성 성기능장애

몇몇 이론들은 여성의 성 기능 장애를 의학적 관점에서 심리적 관점으로 보고 있습니다.사회심리학적 이론으로는 자기지각이론, 과잉정당화이론, 불충분정당화이론의 세 가지가 있습니다.

  • 자기 인식 이론: 사람들은 외부 행동에 대한 관찰과 그러한 행동이 일어나는 상황에 의존함으로써 자신의 태도, 감정, 행동에 대한 속성을 만듭니다.
  • 과잉정당화 가설: 내재적으로 보람 있는 활동을 한 사람에게 외적 보상이 주어지면, 그 사람의 내재적 흥미는 감소할 것입니다.
  • 불충분한 정당성: 고전적인 인지 부조화 이론에 근거하여, 이 이론은 사람들이 일관성을 회복하고 고통을 줄이기 위해 인지 또는 행동 중 하나를 바꿀 것이라고 말합니다.

여성이 자신의 행동을 어떻게 인식하는지의 중요성을 과소평가해서는 안됩니다.많은 여성들은 성을 즐거운 경험과 반대로 성가신 것으로 인식하고, 그들은 자신이 성적으로 불충분하다고 생각하는 경향이 있고, 이것은 결과적으로 그들이 성 활동에 참여하도록 동기를 부여하지 않습니다.[35]여러 가지 요인들이 여성의 성생활에 대한 인식에 영향을 미칩니다.여기에는 인종, 성별, 민족성, 학력, 사회경제적 지위, 성적 지향, 재정적 자원, 문화, 종교 등이 포함될 수 있습니다.[35]갱년기를 바라보는 여성들의 시각과 건강, 자아상, 성에 미치는 영향에도 문화적 차이가 존재합니다.아프리카계 미국인 여성들이 갱년기 생활에 대해 가장 낙관적이라는 연구 결과가 나왔습니다. 백인 여성들이 가장 불안하고, 아시아계 여성들이 증상에 대해 가장 억제적이며, 히스패닉계 여성들이 가장 냉정한 것으로 나타났습니다.[35]

여성의 약 3분의 1이 성 기능 장애를 경험했는데, 이는 이러한 여성들이 자신의 성생활에 대한 자신감을 잃게 만들 수도 있습니다.[citation needed]이 여성들은 성적인 문제가 있기 때문에 파트너와의 성생활이 즐거움 없이 부담이 될 수 있고, 결국 성행위에 대한 완전한 흥미를 잃게 될 수도 있습니다.어떤 여성들은 정신적으로 흥분하는 것을 힘들어했고, 다른 여성들은 신체적인 문제를 가지고 있었습니다.여성들이 성 파트너를 신뢰하지 못하는 상황이나 성생활이 불편한 환경, 직장에서 오는 기분이나 부담감 등으로 성행위에 집중하지 못하는 등 여러 요인이 여성 기능 장애에 영향을 미칠 수 있습니다.다른 요인으로는 신체적 불편함이나 각성 달성의 어려움 등이 있는데, 이는 노화나 신체 상태의 변화로 인해 발생할 수 있습니다.[51]

성폭력은 과도한 생리 출혈, 생식기 화상, 고통스런 성관계(질병, 부상 또는 다른 원인), 의학적으로 설명할 수 없는 월경곤란증, 생리불순, 성적 쾌감의 결여와 관련이 있습니다.신체적으로 폭력적인 폭행과 낯선 사람들이 저지르는 폭행이 생식 증상과 가장 밀접한 관련이 있었습니다.성 증상은 다중폭행, 설득에 의한 폭행, 배우자 폭행, 성교 완료가 가장 큰 관련성을 보였습니다.경제적 스트레스나 폭행 상황의 차이 때문일 가능성이 있는 저소득자나 저학력자 여성들 사이에서 폭행은 생식기 증상과 더 강하게 연관되기도 했습니다.설명할 수 없는 생리불순에 대한 연관성은 아프리카계 미국인 여성들 사이에서 가장 강했습니다; 보고된 폭행 상황에서의 인종적 차이가 이러한 차이를 설명하는 것처럼 보였습니다.폭행은 라틴인들 사이에서만 성적 무관심과 관련이 있었습니다.[52]

갱년기

갱년기와 관련된 여성 성 기능 장애 중 가장 일반적인 것은 욕구 부족과 성욕을 포함합니다; 이것들은 주로 호르몬 생리학과 관련이 있습니다.특히 혈청 에스트로겐의 감소는 이러한 성적 기능의 변화를 야기합니다.안드로겐 고갈도 역할을 할 수 있지만, 현재 이에 대한 지식은 덜 명확합니다.갱년기 전환기에 일어나는 호르몬 변화는 다른 것들보다 더 결정적인 몇 가지 메커니즘을 통해 여성의 성적 반응에 영향을 미치는 것으로 제시되었습니다.

여성의 노화

노화가 갱년기 여성의 성기능에 직접적인 영향을 미치는지 아닌지는 논란의 여지가 있습니다.그러나 Hayes와 Dennerstein의 비판적인 리뷰를 포함한 많은 연구들은 노화가 특히 욕망, 성적 흥미, 오르가즘의 빈도에 있어서 여성의 성 기능과 기능 장애에 강력한 영향을 미친다는 것을 증명했습니다.[3][35][53]또한 Dennerstien과 동료들은 폐경기 동안 성 반응의 주요 예측 변수가 사전 성 기능이며,[3] 이는 남성과 여성의 생리적 변화가 성 욕구에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지를 이해하는 것이 중요하다는 것을 의미합니다.[35]갱년기가 성적 기능과 성적 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있음에도 불구하고, 성적 자신감과 행복감은 나이와 갱년기 상태에 따라 향상될 수 있습니다.[3]관계 상태가 삶의 질에 미칠 수 있는 영향은 종종 과소평가됩니다.

테스토스테론은 대사 물질인 디하이드로테스토스테론과 함께 남성과 여성의 정상적인 성 기능에 중요합니다.디하이드로테스토스테론은 남녀 모두에게 가장 흔한 안드로겐입니다.[35]60세 여성의 테스토스테론 수치는 평균적으로 40세 이전의 절반 정도입니다.비록 이 감소는 대부분의 여성들에게 점진적이지만, 난소가 몸의 순환하는 테스토스테론의 40%를 생산하기 때문에 양쪽 난소 적출술을 받은 사람들은 테스토스테론 수치의 급격한 감소를 경험합니다.[35]

성욕은 추진력, 신념과 가치관, 동기부여라는 세 가지 별개의 요소와 관련이 있습니다.[35]특히 폐경기 이후의 여성들은 운전이 희미해지고 더 이상 여성의 성적 반응의 첫 단계가 아닙니다.[35]

진단.

장애 목록

DSM

정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼 제4판에는 다음과 같은 성 기능 장애가 나열되어 있습니다.

  • 저활동성 성욕장애(장애로 분류되지 않는 성욕장애 참조)
  • 성기피장애(성교에 대한 욕구의 회피 또는 결여)[54][55]
  • 여성성 각성 장애(윤활성 각성 반응 정상 실패)[56]
  • 남성 발기 장애
  • 여성 오르가즘 장애(난소증 참조)[57]
  • 남성 오르가즘 장애(무기관지증 참조)[58]
  • 조루
  • 파레우니아
  • 바기니스무스속

성 기능 장애가 아닌 추가적인 DSM 성 장애는 다음과 같습니다.

기타 성적 문제

  • 성적 불만(비특이적)
  • 성욕부족
  • 아노르가스미아
  • 발기부전
  • 성병
  • 적절한 자극에도 불구하고 사정이 지연되거나 없는 경우
  • 사정 시기 조절 불가능
  • 성교가 가능할 정도로 질 근육을 이완시키지 못하는 경우
  • 성관계 전 및 성관계 중 부적절한 질 윤활
  • 음문이나 질에 타는 듯한 통증이 그 부위에 닿음
  • 성적 지향과 관련된 불행 또는 혼란
  • 성전환자와 성전환자는 수술 전이나 후에 성 문제가 있을 수 있습니다.
  • 지속성 흥분증후군
  • 성중독
  • 초성애
  • 모든 형태의 여성 성기절단술
  • Dhat 증후군, PCT, POIS, 성두통과 같은 오르가즘 이후의 질병.

치료

수컷

수십 년 전, 의료계는 대부분의 성 기능 장애 사례가 심리적 문제와 관련이 있다고 믿었습니다.이것이 남성의 일부에게는 사실일 수 있지만, 대부분의 사례는 이제 물리적인 원인이나 상관관계가 있는 것으로 확인되었습니다.[59]성기능장애가 심리적인 요소나 원인이 있다고 판단되면 심리치료가 도움이 될 수 있습니다.상황적 불안은 초기의 나쁜 사건이나 경험 부족에서 발생하며, 종종 불안감 증가와 음경의 둔감화의 주기로 들어가는 성적 활동과 회피에 대한 두려움의 발달로 이어집니다.경우에 따라서는 발기부전이 부부간의 부조화 때문일 수도 있습니다.이런 상황에서는 결혼 상담이 권장됩니다.

담배 흡연을 중단하거나 물질 사용을 중단하는 것과 같은 생활 방식의 변화 또한 일부 유형의 ED를 치료할 수 있습니다.[60]비아그라(Viagra), 시알리스(Cialis), 레비트라(Levitra) 등의 여러 경구 약물은 ED를 완화하기 위해 사용할 수 있게 되었고, 일차 치료법이 되었습니다.이러한 약은 약 60%의 남성에게 쉽고 안전하며 효과적인 치료법을 제공합니다.나머지는 잘못된 진단이나 만성 병력 때문에 약이 효과가 없을 수도 있습니다.[citation needed]

약 85%의 남성들에게 효과적인 또 다른 종류의 약물은 혈관 확장제 약물을 음경에 직접 주입하여 발기를 자극하는 것을 포함하는 동굴 내 약물 요법입니다.[61]이 방법은 다른 치료법과 함께 사용할 경우 프리에이피즘의 위험이 증가하고 국부적인 통증이 발생할 수 있습니다.[18]

조기 사정은 행동 기술인 스퀴즈(Squeeze) 기술과 Stop Start(시작) 기술로 치료합니다.스퀴즈 기술에서는 사정 직전에 검지와 엄지손가락을 이용하여 음경의 머리와 축 사이의 부위를 누릅니다.Stop Start 테크닉에서 남성 파트너는 사정 직전에 성관계를 멈추고 사정감이 사라지기를 기다립니다.두 기법 모두 여러 번 반복됩니다.[62]

보존적 치료가 실패하거나, 치료 방법이 만족스럽지 않거나, 사용이 금지된 경우, 음경 임플란트의 삽입은 환자가 선택할 수 있습니다.기술의 발전으로 인해 음경 임플란트의 삽입은 ED 치료에 안전한 옵션이 되었으며, 이는 모든 사용 가능한 ED 치료 옵션 중 가장 높은 환자 및 파트너 만족률을 제공합니다.[63]

골반 바닥 물리치료는 성 문제와 골반통이 있는 남성에게 효과적인 치료법으로 밝혀졌습니다.[64]

American College of Physicians의 2020년 가이드라인은 성 기능 장애를 가진 나이와 관련된 낮은 수준의 테스토스테론을 가진 성인 남성의 테스토스테론 치료에 대한 논의를 지지합니다.그들은 가능한 개선에 대한 매년 평가를 권고하고 만약 그렇지 않다면, 테스토스테론을 중단할 것을 권고합니다. 비용과 두 방법의 효과와 해악이 비슷하기 때문에 경피 치료보다는 근육 치료를 고려해야 합니다.가능한 성기능장애 개선 이외의 이유로 테스토스테론 치료를 권장하지 않을 수 있습니다.[65][66]

여성

2015년, flibanserin은 여성의 성욕 감소를 치료하기 위해 미국에서 승인되었습니다.일부 여성들에게는 효과가 있지만, 효능이 제한적이라는 비판을 받고 있으며, 사용을 제한하는 경고와 금기 사항이 많습니다.[67]성관계와 함께 통증을 느끼는 여성들은 종종 진통제나 탈감각제를 처방받지만, 다른 사람들은 질 윤활제를 처방받습니다.성 기능 장애를 가진 많은 여성들은 상담사나 성 치료사에게 소개되기도 합니다.[68]

갱년기

에스트로겐은 조직을 윤활하고 보호하는 데 도움을 주는 질의 pH와 수분 수준을 유지하는 데 중요한 역할을 하는 요로겐의 콜라겐, 탄력 섬유, 혈관을 유지하는 데 책임이 있습니다.[3]에스트로겐 결핍이 장기화되면 위축, 섬유화, 비뇨생식기로 가는 혈류 감소로 이어져 질 건조증, 성행위 및/또는 성교와 관련된 통증 등의 갱년기 증상을 유발합니다.[3]성적 기능이 낮은 여성은 에스트라디올 수치가 낮다는 것이 지속적으로 입증되었습니다.[3]상업용 윤활유를 사용할 수 없는 질 건조증을 겪고 있는 여성들은 대안으로 코코넛 오일을 사용할 수 있습니다.[69]

저활동성욕구장애의 안드로겐 요법은 그 이점이 적지만 안전성에 대해서는 알려진 바가 없습니다.[70]미국에서는 치료제로 승인되어 있지 않습니다.[70]난소절제술을 받았거나 폐경 후 상태인 여성들 사이에서 더 흔하게 사용됩니다.그러나 대부분의 치료법처럼 이것 또한 논란의 여지가 있습니다.한 연구는 24주간의 실험 후 안드로겐을 복용하는 여성들이 위약군에 비해 성욕이 높다는 것을 발견했습니다.[3]모든 약리제가 그렇듯이 안드로겐을 사용하는 데에도 부작용이 있는데, 여기에는 두드러기, 여드름, 다낭혈증, 고밀도 지단백 증가, 심혈관계 위험, 자궁내막 과형성 등이 포함됩니다.[3]대체 치료법으로는 음부나 질 부위에 적용하여 질 건조증과 위축을 치료할 수 있는 국소 에스트로겐 크림과 젤이 있습니다.[3]

조사.

현대에 와서 성 문제에 대한 임상 연구는 대개 Masters and Johnson's Human Sexual Infficiency가 출판된 1970년 이전으로 거슬러 올라갑니다.이것은 세인트루이스에 있는 생식 생물학 연구 재단에서 10년 넘게 연구한 결과입니다.790건의 사건이 관련된 루이스.그 작품은 Masters and Johnson의 초기 Human Sexual Response (1966)에서 성장했습니다.

Masters and Johnson 이전에, 성적 문제에 대한 임상적 접근은 주로 Sigmund Freud로부터 유래되었습니다.그것은 정신병리학으로 진행되었으며 도움이나 개선의 기회에 대해 일정한 비관적인 시각으로 접근했습니다.성 문제는 단지 더 깊은 병의 증상일 뿐이었고, 진단적 접근은 정신병리학적 관점이었습니다.기능상의 어려움과 변형, 그리고 왜곡과 문제 사이의 구분은 거의 없었습니다.발린트 성 문제와 같은 심리 치료사들의 연구에도 불구하고 대중문화에서 부정적인 의미를 갖는 용어인 냉담함 또는 발기부전으로 거칠게 구분되었습니다.

인간의 성적 부적응은 정신병리학에서 학습으로 사고를 옮겼습니다. 정신병리학적 문제는 문제가 교육적 치료에 반응하지 않는 경우에만 고려될 것입니다.치료는 부부를 대상으로 하는 반면, 동반자는 개별적으로 관찰됩니다.Masters와 Johnson은 성관계는 공동의 행위이며, 성적인 의사소통이 성적인 문제의 핵심적인 문제이지, 개인의 문제의 구체적인 문제는 아니라고 믿었습니다.그들은 또한 한 쌍의 치료사와 함께 한 쌍의 치료사와 함께 치료를 제안했는데, 혼자인 남성 치료사는 여성의 어려움을 완전히 이해할 수 없다고 주장했습니다.

기본적인 Masters and Johnson 치료 프로그램은 효율적인 성적 의사소통을 개발하기 위해 2주간의 집중적인 프로그램이었습니다.이 프로그램은 부부를 기반으로 하고 치료사가 주도하며, 공유된 경험을 발전시키기 위해 부부간의 토론과 감각적인 집중으로 시작되었습니다.경험을 통해 구체적인 어려움을 파악하고 구체적인 치료법으로 접근할 수 있었습니다.제한된 수의 남성 전용 사례(41명)에서 Masters와 Johnson은 윤리적, 법적 및 기타 문제를 제기하여 포기된 여성 대리인의 사용을 개발했습니다.

Masters와 Johnson은 성적 문제의 범위를 정의하면서 역기능과 일탈 사이의 경계를 정의했습니다.기능장애는 대부분의 사람들에 의해 일시적이고 경험되었으며, 남성 원발성 또는 이차성 발기부전, 조기 사정 및 사정 무능력, 여성 원발성 오르가즘 장애 및 상황성 오르가즘 장애, 성교 중 통증(dyspareunia) 및 질염을 포함했습니다.Masters and Johnson에 따르면, 성적 각성과 절정은 모든 기능적으로 온전한 성인의 정상적인 생리적 과정이지만, 자율적인 반응임에도 불구하고 억제될 수 있습니다.Masters and Johnson의 기능 장애 치료 프로그램은 81.1%의 성공률을 보였습니다.

마스터스와 존슨의 연구에도 불구하고, 미국의 성치료는 체계적인 접근이 아닌 적극적인 접근으로 넘쳐났고, 이는 '풍부화'와 치료 사이의 간격을 모호하게 만들었습니다.

참고 항목

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