기존 조건

Pre-existing condition
이 글은 건강보험의 용어에 관한 것이다.의학적 용어는 합병증(의약품)을 참조하십시오.

미국에서 의료의 맥락에서, 현존하는 질환은 개인의 건강 보험이 시행되기 전에 시작된 건강 상태를 말한다.2014년 이전에는, 일부 보험은 이미 존재하는 조건으로 인해 비용을 보상하지 않았다.이러한 보험업계의 배제는 잠재 고객의 불리한 선택에 대처하기 위한 것이었다.이러한 배제는 2014년 1월 1일부터 환자보호 및 저렴한 진료법에 의해 금지되어 왔다.

카이저가족재단에 따르면 2016년 65세 이하 성인의 4분의 1 이상(약 5200만 명)이 사전 질환을 갖고 있었다.

정의들

피츠버그대 메디컬 센터는 기존 질환을 "건강증진 프로그램이 시행되기 전에 발생한 의학적 질환"[1]으로 정의하고 있다.미국 의학협회 회장인 J. James Rohack은 폭스 뉴스 선데이 인터뷰에서 이러한 조건들에 근거한 배제는 건강 관리의 "불법화"의 한 형태로 기능한다고 말했다.[2]

인베스토피디아(Investopedia)의 리사 스미스(Lisa Smith)에 따르면 조건은 두 가지 범주로 나눌 수 있다.[3]

대부분의 보험사는 이러한 조건을 식별하기 위해 두 가지 정의 중 하나를 사용한다."객관적 표준" 정의에 따르면, 기존 질환은 환자가 새로운 의료보험 플랜에 가입하기 전에 이미 의료 자문이나 치료를 받은 어떤 조건이다.더 넓은 의미의 "지혜로운 사람" 정의에서, 현존하는 상태는 어떤 증상이든 존재하며 신중한 사람이 치료를 구했을 것이다.

어떤 정의가 사용될 수 있는지는 때때로 주법에 의해 규제되었다.어떤 주는 보험회사에 객관적 기준을 사용하도록 요구했고, 다른 주는 신중한 사람 기준을 요구하였다. 10개 주는 어느 한 가지 정의도 명시하지 않았다. 21개 주는 "지혜적인 사람" 기준을 요구했고, 18개 주는 "객관적인" 기준을 요구하였다.[4]

카이저가족재단에 따르면 2016년 65세 이하 성인의 4분의 1 이상(약 5200만 명)이 사전 질환을 갖고 있었다.[5]

현행 미국 연방 규정

2010년[6] 3월 23일 제정된 환자보호 및 적절한 의료법(Pub.L. 111-148)
  • 즉시개혁 : 2010년 6월 21일 (제정 후 90일) 시행
    • 이전 6개월 동안 보험에 가입하지 않은 환자를 위한 국가 고위험 수영장
      • 표준 모집단에 대해 표준 비율로 설정할 프리미엄
      • 노년층 프리미엄은 젊은층 최대 4배까지 가능
      • 담배 사용자 프리미엄 비 담배 사용자 프리미엄 최대 1.5배까지 허용
  • 즉시개혁 : 2010년 9월 23일 시행 (제정 후 6개월)
    • 단체 의료 보험 플랜 및 신규(비대조적) 개별 의료 보험 플랜[7]
      • 19세 미만 아동의 경우 기존 조건 제외 금지
  • 4년간 지연된 개혁 : 2014년 1월 1일 발효
    • 개인 및 단체건강보험제도
      • 모든 의료 보험 플랜에서 기존 조건 제외 금지
      • 가정폭력 행위를 이미 존재하는 상태로 취급하는 것을 금지한다.
      • 신규 건강보험 가입 대기기간은 90일로 제한
    • 기존 건강보험 플랜은 2014년 1월 1일까지 기존 질환 제외를 금지해야 함

전규정

미국 내 개인(비그룹) 및 소그룹(2~50명) 건강보험제도의 기존 조건 제외 규정은 보험규정을 주(州)에 위임한 1945년 매카란-퍼거슨 법(McCarran-Ferguson Act of 1945년)과 1974년(ERS)의 직원퇴직소득보장법(ERS)의 결과로 미국 개별 주(州)에 맡겨졌다.A) 대규모 단체 건강보험 제도를 주 규제에서 면제하는 제도.1990년대 초반까지 대부분의 주에서 소규모 그룹(2~50명)의 건강보험 계획에 의한 기존 질환 제외에 대한 일부 제한을 시행한 후, 1996년 (HIPAA)의 의료보험 이식성 및 책임성 법률(Kassebaum-Kennedy Act)은 모든 집단 건강 보험에 대해 기존 질환 제외에 대한 일부 최소 제한을 확대했다.ance 계획—고용주가 부담하는 건강보험의 절반에 해당하지만 주 보험 규제는 면제되는 자가 보험 대규모 단체 건강보험을 포함한다.[8][9][10][11][12][13]

개별(비그룹) 건강보험제도[14][15]
소그룹(2~50명) 건강보험제도[16]
대그룹(자율보험)건강보험제도
  • 최대 기존 조건 제외 기간
    • 12개월: 50개 주 + DC
  • 기존 조건에 대한 최대 검색 기간
    • 6개월: 50개 주 + DC

HIPAA 자격이 있는 개인에 대해서는 기존 조건 제외가 금지되었다. (18개월 연속 보장범위가 63일 이하에 단체건강보험에 가입되어 있는 사람)

개인(비그룹) 건강보험은 임신 전 상태에 대한 산모 보장은 제외할 수 있다.[2]

15인 이상의 고용주가 후원하는 단체건강보험은 1978년 「임신차별법」에 의해 임신 전 상태에 대해 산모보장을 제외하는 것이 금지되었고, 1996년 「건강보험 이식성 및 책임성법」(H)에 의해 모든 단체건강보험으로 확대되었다.IPAA).[2]

실천과 효과

기존 조건 규칙에 반대하는 지지자들은 그들이 치료를 필요로 하는 사람들을 잔인하게 부인한다고 주장한다.K.C. State Farm 대변인아이나튼은 "우리는 우리의 위치가 딱딱한 숫자가 아니라 직감에 근거한다는 것을 깨달았다"고 말했다.우리는 여자와 그녀의 아이들이 학대자를 떠나지 않는 이유의 일부라는 것을 알게 되었다.그들은 보험에 가입하지 못할까 봐 걱정했다.제리 플래너건 소비자감시기구(Consumer Watchdog) 건강관리정책국장은 "보험회사들은 아무런 위험 없이 보험료를 원하고 있다"면서 극단적인 "길이"를 언급했다.[17]이윤을 남기기 위해서"[18]라고 말했다.보험 견적 제공업체 사이트 인슈어미(InsuranceMe)는 건강보험이 기본적으로 매우 높은 의료비로부터 사람들을 보호하기 위한 것이긴 하지만, 상업적 의료 보험 제도는 공정하게 작동하지 않고 있으며, 그들의 이익을 증대시키기 위해 항상 위험을 피하려고 노력하고 있다고 주장해 왔다.[19]

가정폭력을 폐기 가능한 기존 상태로 판단하는 것과 같은 일부 건강보험 회사들의 관행은 마리아 치조프 국제서비스 직원 연합 뉴미디어 코디네이터와 농촌 보건 정책 사무소 보고서에 의해 남용이라고 불려왔다.[17][20][21]

기존 조건 조항이 존재하는 배경에는 여전히 보험 혜택을 받는 사람들의 건강보험 보장 비용을 줄여 더 많은 사람들이 보험 혜택을 받을 수 있는 기회를 애초에 제공한다는 것이 정책 옹호자들의 설명이다.[17][22]샌프란시스코 크로니클은 "건강 상태가 좋지 않은 사람들이 보험 풀에서 제외될 것이기 때문에 보험 가입자의 보험 가입이 늘어날 수 있다"고 전했다.이전에는 접근할 수 없었던 의료 서비스를 받게 될 것이다."[22]와이오밍주 출신의 공화당 마이크 엔지 상원의원은 보험회사들이 가정폭력을 이미 존재하는 조건으로 간주할 수 있도록 투표에 참여했으며, 그러한 사람들을 보험에 가입시키는 것은 다른 사람들이 보험금을 사지 못하게 할 정도로 보험료를 올릴 수 있다고 말하며 그의 투표를 지지했다.그는 "보험이 없다면 국가가 어떤 서비스를 의무화하든 상관없다"[17][23]고 말했다.

캘리포니아에 본부를 둔 소비자 감시단체에 따르면, 기존의 상태 조항에 해당될 수 있는 다른 상황들은 여드름, 치질, 발톱 곰팡이, 알레르기, 편도선염, 부니언 등의 만성 질환, 경찰관, 스턴트인, 시험 조종사, 서커스 노동자, 소방관, 그리고 임신과 같은 위험한 직업들이다.애시(Ancy) 및/[18]또는 입양 의사

국회의원 논평

피터 수더먼의 Reason.com 자유주의 의견 블로그에 따르면, 2010년 9월 공화당이 발행한 '미국을 향한 서약서'는 "건강관리는 이미 존재하는 질환이나 과거의 질병에 관계없이 모두에게 접근할 수 있어야 한다"고 밝혔다.보험회사가 사전적 조건을 근거로 사전적 보장이 있는 사람에게 보험금을 지급하지 않는 것은 불법으로 만들겠다고 말했다.[24]2010년 3월 3일 연설에서, 버락 오바마 대통령은 기존 조건을 가진 사람들에게 보도하지 않는 것은 큰 개혁 없이는 더 악화될 수 밖에 없는 심각한 문제라고 말했다.[25]오바마 대통령은 2010년 9월 버지니아주 폴스 처치(Falls Church)와 함께 한 방문에서 기존 질환 규정의 변경으로 혜택을 받는 사람들의 청중에서 눈병을 가진 여성과 호지킨이 아닌 림프종을 가진 여성을 개인적인 예로 들었다.[26]

여론

2009년 7월 말 타임 매거진-아벳 SRBI의 여론조사에 따르면 미국인 대다수가 보험회사가 기존 질환을 앓고 있더라도 보험에 가입해야 한다는 요건을 선호한다고 한다.[27]

2009년 9월 월간 Kaiser Health Tracking Poll 보고서는 다음과 같이 말했다.[28]

국민의 가장 만장일치적이고 초당적인 지지는 연방정부에 건강보험회사가 기존에 가입되어 있는 질환이 있더라도 누구나 보험에 가입하도록 요구하는 제안에 대해 절약된다.전체적으로는 공화당 67%, 정치적 무소속 80%, 민주당 88% 등 10명 중 8명이 이 제안을 지지했다.

참고 항목

참조

  1. ^ "Billing terminology". Pittsburgh: University of Pittsburgh Medical Center (UPMC). 2010. Archived from the original on October 3, 2010. Retrieved January 16, 2010.
  2. ^ a b c Jacobson, Louis (August 18, 2009). "Pregnancy a 'pre-existing condition'? Yes, for some". PolitiFact.com. Retrieved January 17, 2010.
  3. ^ Smith, Lisa (February 16, 2009). "Health insurance: paying for pre-existing conditions". Investopedia. Retrieved January 17, 2010.
  4. ^ "Individual Market Portability Rules (Not Applicable to HIPAA Eligible Individuals)". 21 July 2014. Retrieved 8 March 2019.
  5. ^ Julie Rovner (October 11, 2018). "FACT CHECK: Who's Right About Protections For Pre-Existing Conditions?". NPR.org. Retrieved 2018-10-12.
  6. ^ "Side-by-side comparison of major health care reform proposals" (PDF). Washington, DC: Kaiser Family Foundation. March 22, 2010.
  7. ^ U.S. Department of Health and Human Services (June 28, 2010). "Patient Protection and Affordable Care Act; Requirements for Group Health Plans and Health Insurance Issuers Under the Patient Protection and Affordable Care Act Relating to Preexisting Condition Exclusions, Lifetime and Annual Limits, Rescissions, and Patient Protections; Final Rule and Proposed Rule". Federal Register. 75 (123): 37187–37241. Retrieved July 26, 2010.
  8. ^ Gabel, Jon; Liston, Derek; Jensen, Gail; Marsteller, Jill (Spring 1994). "The health insurance picture in 1993: some rare good news" (PDF). Health Affairs. 13 (1): 327–336. doi:10.1377/hlthaff.13.1.327. PMID 8188152. Retrieved February 22, 2010.
  9. ^ Kassebaum, Nancy Landon; Kennedy, Edward M.; et al. (August 21, 1996). "Public Law 104-191. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA)" (PDF). Washington, D.C.: Government Printing Office. Retrieved February 22, 2010.
  10. ^ Atchkinson, Brian K.; Fox, Daniel M. (May–June 1997). "The politics of the Health Insurance Portability and Accountability Act" (PDF). Health Affairs. 16 (3): 146–150. doi:10.1377/hlthaff.16.3.146. PMID 9141331. Retrieved February 22, 2010.
  11. ^ Nichols, Len M.; Blumberg, Linda J. (May–June 1998). "A different kind of 'new federalism'? The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996" (PDF). Health Affairs. 17 (3): 25–42. doi:10.1377/hlthaff.17.3.25. PMID 9637965. Retrieved February 22, 2010.
  12. ^ Pollitz, Karen; Tapay, Nicole; Hadley, Elizabeth; Specht, Jalena (July–August 2000). "Early experience with 'new federalism' in health insurance regulation" (PDF). Health Affairs. 19 (4): 7–22. doi:10.1377/hlthaff.19.4.7. PMID 10916957. Retrieved February 22, 2010.
  13. ^ Gabel, Jon R.; Jensen, Gail A.; Hawkins, Samantha (March–April 2009). "Self-insurance in times of growing and retreating managed care" (PDF). Health Affairs. 22 (2): 202–210. doi:10.1377/hlthaff.22.2.202. PMID 12674423. Retrieved February 22, 2010.
  14. ^ Georgetown Health Policy Institute (January 2010). "Individual market portability rules (not applicable to HIPAA eligible individuals), January 2010". Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. Retrieved March 31, 2010. {{cite web}}: author=일반 이름 포함(도움말)
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  16. ^ Georgetown Health Policy Institute (January 2010). "Small group health insurance market pre-existing condition exclusion rules, January 2010". Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. Retrieved March 31, 2010. {{cite web}}: author=일반 이름 포함(도움말)
  17. ^ a b c d Grim, Brian (September 14, 2009). "When getting beaten by your husband is a pre-existing condition". The Huffington Post. Retrieved September 19, 2009.
  18. ^ a b Hilzenrath, David S. (September 19, 2009). "Acne, pregnancy among disqualifying conditions". The Washington Post. p. A3. Retrieved January 16, 2010.
  19. ^ "Health insurance tricks to beware of". allinsuranceinfo.org. 2007. Retrieved January 20, 2010.
  20. ^ Johnson, Rhonda M. (August 30, 2000). "Rural health response to domestic violence: policy and practice issues". Washington, D.C.: Office of Rural Health Policy. Archived from the original on April 25, 2009. Retrieved September 15, 2009.
  21. ^ Tchijov, Maria (September 11, 2009). "Domestic violence is a 'pre-existing condition'?". SEIU Blog. Service Employees International Union. Archived from the original on September 16, 2009. Retrieved September 15, 2009.
  22. ^ a b Ricardo Alonso-Zaldivar; Trevor Tompson (November 17, 2009). "Americans fear health law's costs poll finds". San Francisco Chronicle. Retrieved January 16, 2010.[데드링크]
  23. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo; Tompson, Trevor (November 17, 2009). "Americans fear health law's costs poll finds". San Francisco Chronicle. Associated Pres). p. A118. Retrieved January 16, 2010.
  24. ^ Suderman, Peter (opinion blog) (September 23, 2010). "What the GOP's Pledge has in common with ObamaCare". Hit and Run. Reason. Retrieved September 23, 2010.
  25. ^ "Text of President Obama's health-care speech". 3 March 2010. Retrieved 15 September 2018.
  26. ^ Aizenman, N. C.; Kornblut, Anne E. (September 23, 2010). "Obama returns to stump for health care". The Washington Post.
  27. ^ "TIME magazine/Abt SRBI — July 27–28, 2009 survey" (PDF). New York: SRBI. July 29, 2009. Retrieved September 21, 2009.
  28. ^ "Kaiser Health Tracking Poll—September 2009: Public opinion on health care issues" (PDF). Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. September 29, 2009. Retrieved January 16, 2010.

추가 읽기

https://www.cnbc.com/2020/09/24/trump-to-sign-executive-orders-on-preexisting-conditions-surprise-medical-billing.html