우선 프로바이더 조직
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미국의 건강보험에서 우선 제공자 조직(PPO)은 참여 제공자 조직 또는 우선 제공자 옵션으로 불리기도 하며, 보험사 또는 제3자 관리자와 의료 서비스를 제공하는 데 동의한 의사, 병원 및 기타 의료 제공자로 구성된 관리된 의료 기관입니다. 보험사 또는 관리자의 고객에게 할인된 요금으로 케어를 제공합니다.
개요
선호하는 제공자 조직은 가입 기반 의료 [1]제도입니다.멤버십을 사용하면 조직과 제휴한 지정된 프로페셔널의 정기적인 요금보다 훨씬 낮은 할인을 받을 수 있습니다.우선 제공자 조직 자체는 보험 제공자가 의사에게 보험료 및 그에 상응하는 보험료를 전부 또는 부분적으로 지불하는 일반적인 보험과 달리, 네트워크 사용에 대한 보험 회사에 접속료를 부과하여 돈을 벌어들인다.이들은 수수료 일정을 정하고 보험사와 공급자 간의 분쟁을 처리하기 위해 공급자와 협상합니다.또한 PPO는 공급자와 직접 새로운 관계를 형성하지 않고 특정 지역에서의 입지를 강화하기 위해 서로 계약을 체결할 수 있습니다.이는 이론적으로 상호 이익이 됩니다. 왜냐하면 PPO는 피보험자가 "우선" 프로바이더의 서비스를 이용할 때 낮은 요금으로 청구되며, 조직 내 거의 모든 피보험자가 회원인 프로바이더만을 이용하기 때문에 프로바이더는 비즈니스의 증가를 볼 수 있기 때문입니다.PPO는 HMO나 다른 제한적인 요금제보다 보험료가 약간 높은 경향이 있지만 전반적으로 [2]환자에게 더 많은 유연성을 제공하기 때문에 인기를 얻고 있다.
역사
1980년 덴버에서 세인트루이스에서 초기 PPO가 조직되었습니다. 태프트-하틀리 신탁 [4]: 6 기금에 대해 병원과 상담한 시걸 그룹의 직원 사무엘 [3]젠킨스의 제안으로 루크의 의료 센터.1982년까지 40개의 계획이 집계되었고 1983년까지 독점 제공자 조직과 같은 변화가 일어났다.[3]1980년대에 PPO는 미국 서부의 도시들, 특히 캘리포니아의 우호적인 [3]법률로 인해 확산되었다.
PPO
우선 제공자 조직의 다른 특징으로는 일반적으로 이용률 검토를 들 수 있다.이 경우 보험자 대표나 관리자가 제공된 치료법이 치료 대상자의 수를 늘리기 위해 대부분 또는 단독으로 수행되는 상태에 적합한지 검증하기 위해 제공된 치료법의 기록을 검토한다.거의 보편적인 또 다른 기능은 사전 인증 요건입니다.이 요건은 예정된(비응급) 병원 입원이나 경우에 따라서는 외래 수술이 보험사의 사전 승인을 받아야 하며 종종 사전 [5]"활용 검토"를 거쳐야 합니다.
배타적 프로바이더 조직(EPO)과의 비교
PPO는 구조, 관리 및 운영 면에서 배타적 공급자 조직(EPO)과 유사한 의료 혜택 계약입니다.단, EPO 회원과는 달리 PPO 회원에게는 지정된 의사 및 병원 네트워크 이외의 의료 서비스 제공자를 이용할 경우 환급이 이루어집니다.그러나 네트워크 외 제공업체를 사용하는 경우 PPO 회원은 공제대상 및 공동지급액 증가, 상환비율 감소 또는 이러한 재정위약금의 조합을 포함한 감액률로 환급됩니다.한편, EPO 회원은 지정된 의사 및 병원 네트워크 이외의 의료 서비스 프로바이더를 방문해도 보상이나 혜택을 받을 수 없습니다.EPO는 긴급상황 시 저렴한 치료법에 [6]따라 네트워크 밖에서 상환할 수 있습니다.
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
- ^ Ellwein, Linda Krane (15 June 1982). An Introduction to: Preferred Provider Organizations (PPOs). InterStudy. OL 14736792M.
- ^ "Archived copy". Archived from the original on 2011-01-11. Retrieved 2011-01-27.
{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크) - ^ a b c Katz, Cheryl (June 1983). "Preferred provider organizations". Postgraduate Medicine. 73 (6): 143–146. doi:10.1080/00325481.1983.11697868. ISSN 0032-5481. PMID 6856523.
- ^ Kongstvedt, Peter (2009-10-07). Managed Care: What It Is and How It Works. Jones & Bartlett Learning. ISBN 9780763759117.
- ^ Haas, Marjorie Segel (1991). Preferred Provider Organization. U.S. Department of Labor, Bureau of Labor-Management Relations and Cooperative Programs.
- ^ "Getting Emergency Care". Healthcare.gov. Retrieved 2020-01-19.
외부 링크
- healthinsurance.about.com: HMO 대 PPO – HMO와 PPO의 차이점은 무엇입니까? (2010년)
- 의료 네트워크 정보
