양성 전립선 비대증 수술

양성 전립선 비대증 수술
전립선의 전립선 절제술(TURP)
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만약 의학적인 치료가 효과적이지 않다면 양성 전립선 비대증 수술을 해야 할 수도 있다.null

침습 요법

BPH에 대해 수행된 두 가지 침습적 수술 절차:

• 전립선의 전립선 절제술(TURP): 일반적으로 레이저 기술이 등장하기 전에는 시술이 필요한 사람들에게 TURP는 전립선 중재술의 금본위제로 여겨져 왔다.이것은 요도를 통해 전립선(시스코프)을 삽입하여 전립선 일부를 제거하는 것을 포함한다.그러나 이 내시경 수술 후에는 환자의 약 65%에서 조루가 마른다. 단, TURP의 소설, 조루 보존, 변형된 기술을 적용하지 않는 한.^[1][2]
• 보형물이 큰 남성(>50g)에게도 간단한 전립선 절제술을 제공할 수 있다.이것은 열린 기술, 복강경 수술, 또는 로봇 보조로 이루어질 수 있다.^[3]

전립선 절제술(TURP)에는 표준 독점술과 새로운 양극성 시술의 두 가지 유형이 있다.양성 전립선 비대증으로 인한 비뇨기 증상 남성 8924명이 포함된 59개 연구에 대한 2019년 코크란 리뷰.^[4]이 검토에서 양극성 및 독점 TURP는 유사한 발기 기능, 요실금 발생 및 후퇴의 필요성뿐만 아니라 유사한 비뇨기 증상도 유사한 개선으로 이어질 수 있다는 것을 발견했다.조울증 수술은 투르 증후군의 위험과 수혈의 필요성을 감소시킬 가능성이 있다.null

새로운 수술 방법을 찾기 위한 노력은 확대된 글랜드를 치료하기 위해 새로운 접근법과 다른 종류의 에너지를 사용하는 결과를 낳았다.그러나 확대된 전립선의 크기를 줄이는 새로운 방법들 중 일부는 그들의 안전성과 부작용을 완전히 확립하기에 충분히 오랜 시간이 걸리지 않았다.여기에는 남아 있는 조직의 손상을 피하면서 초과 조직의 일부를 파괴하거나 제거하는 다양한 방법이 포함된다.전립선의 전립선 전립선(TVP), 레이저 TURP, 시각 레이저 절제(VLAP), 에탄올 주입 등이 대안으로 연구된다.^[5]null

최소침습요법

최소 침습적 치료법은 기존의 전립선 수술에 비해 빠른 회복을 제공할 수 있다.^[6]추가로 레이저 수술(척수마취 필요)과 비 레이저 시술로 나눌 수 있다.null

전립선 레이저 수술

전립선 레이저 수술은 전립선 확장으로 인한 중간에서 심각한 비뇨기 증상을 완화하기 위해 사용된다.외과의사는 음경 끝을 통해 요도에 스코프를 삽입한다.스코프를 통과한 레이저가 소변 흐름을 방해하는 과도한 조직을 수축하거나 제거할 수 있는 에너지를 전달한다.^[7]null

다양한 종류의 전립선 레이저 수술은 다음을 포함한다.

• Nd를 포함하는 전립선(VLAP) 기법의 시각적 레이저 절제:전립선 조직에 접촉하는 YAG 레이저.
• 전립선의 광전극성 기화(PVP)레이저를 이용해 과다한 전립선 조직을 녹여내고(증발) 비뇨기 통로를 넓힌다.^[7]650마이크로미터 레이저 섬유를 가진 고출력 180와트 532nm 파장 레이저가 사용된다.이 섬유는 70도 굴절각의 내부 반사를 가지고 있다.이것은 조직을 전립선 캡슐로 증발시키는 데 사용된다.그린라이트 532nm 레이저는 헤모글로빈을 크로모포레로 표적이 되며 일반적으로 침투 깊이가 0.8mm(홀뮴의 두 배)이다.
• 홀뮴 레이저 절제 전립선(HoLAP)은 PVP와 유사하지만 다른 유형의 레이저를 사용한다.^[7]HoLAP는 섬유 축으로부터 70도 각도로 고출력 100와트 레이저에서 빔을 유도하는 550 um 일회용 측면 발사 섬유를 사용한다.홀뮴 파장은 2,140 nm로 스펙트럼의 적외선 부분 안에 들어가 육안으로는 보이지 않는다.그린라이트는 색소포레로서 헤모글로빈에 의존하는 반면, 대상 조직 내의 물은 홀뮴 레이저의 색소포레이다.홀뮴 레이저의 침투 깊이는 <0.4 mm>로, Nd의 침투 깊이가 더 깊고 피크 파워가 더 낮은 상태에서 흔히 발견되는 조직 괴사와 관련된 합병증을 피한다.1990년대에 사용된 YAG 레이저.^[5]
• 전립선(Holemium Laser Enucleation of the Principal, HoLEP)은 요도를 막고 있는 여분의 조직을 자르고 제거하는 데 사용된다.그리고 나서 또 다른 기구는 전립선 조직을 쉽게 제거되는 작은 조각으로 자르는 데 사용된다.HoLEP는 전립선이 심하게 커진 남성들에게 선택권이 될 수 있으며 미국 비뇨기과협회에서 승인한 유일한 전립선 크기 독립 치료 옵션이다.^[8]HoLEP는 대체로 HoLAP 절차와 유사하다. 가장 큰 차이점은 레이저가 조직을 수축시키는 대신 전립선의 일부를 잘라낸 다음 관개액으로 씻어낸다는 것이다.HoLAP 절차와 마찬가지로 시술 도중 또는 시술 후 출혈이 거의 없다.2015년 3번의 리뷰에서는 HoleP가 어떤 면에서는 TURP보다 우수하고 어떤 면에서는 환자들에게 우수하다는 것을 발견했다.^[5][9][10]

그린라이트(GreenLight)와 홀뮴(Holmium) 두 파장은 모두 분당 약 1~2g의 조직을 수축시킨다.^{[citation needed]}null

수술 후 치료는 종종 Foley 카테터나 임시 전립선 스텐트를 배치하여 치유를 허용하고 방광에서 소변이 배출되도록 하는 것을 포함한다.null

비 레이저 시술

이러한 시술은 일반적으로 국소마취로 진행되며, 환자는 같은 날 귀국한다.일부 비뇨기과 의사들은 이러한 절차의 결과에 대한 장기적 데이터를 연구하여 발표했으며, 데이터는 5년으로 나누어진다.null

트랜스urethral 마이크로파 열요법

TUMT(Transurethral 마이크로파 열요법)는 원래 1996년 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았으며, EDAP 테크노메드(Technomed)에 의해 1세대 시스템이 적용되었다.1996년 이후, 다른 회사들은 Uogramix, Dornier, Thermatrix, Celsion, Prostalund를 포함한 TUMT 기기에 대한 FDA 승인을 받았다.여러 임상연구가 TUMT에 발표되었다. 모든 장치의 기본 원리는 요도 카테터에 상주하는 마이크로파 안테나를 요도의 정전기 영역에 배치하는 것이다.카테터는 환자 몸 밖의 제어 박스에 연결돼 전립선에 마이크로파 방사선을 방출해 조직을 가열하고 괴사를 일으키도록 한다.사용하는 시스템에 따라 약 30분에서 1시간이 걸리는 일회성 치료다.손상된 조직이 환자의 몸에 다시 흡수되는 데는 약 4주에서 6주가 걸린다.일부 기기에는 요도를 보존할 목적으로 치료부위를 통해 순환 냉각제를 사용하는 반면, 전자레인지 에너지가 요도를 둘러싼 전립선 조직을 가열한다.^{[citation needed]}null

트랜스urethral 바늘 절제술

TUNA(Transurethral Needle Ablation)는 다른 종류의 에너지인 무선주파수(RF) 에너지로 작동하지만 TUMT 장치와 동일한 전제를 따라 설계되는데, 이 장치가 생성하는 열은 전립선 조직의 괴사를 일으키고 전립선을 수축시킨다.참치 장치는 요도에 삽입되며, 낭시경과 매우 유사한 견고한 스코프를 사용한다.그 에너지는 장치의 측면에서 나오는 두 개의 바늘을 이용해 전립선으로 전달되며 요도벽을 통해 전립선으로 전달된다.바늘을 이용한 절제 장치는 국부적인 부위를 괴사를 일으킬 정도로 높은 온도로 가열하는 데 매우 효과적이다.이 치료는 일반적으로 한 번에 시행되지만 전립선 크기에 따라 바늘을 여러 개 꽂아야 할 수도 있다.가장 최근의 2018년 미국 비뇨기과협회(AUA) BPH 치료 가이드라인에는 다음과 같이 명시되어 있다.LUTS/BPH" 치료에는 참치를 권장하지 않는다.^[11]null

수증기 열치료

수증기 열치료(Rezum으로 시판)는 증기를 이용한 전립선 조직을 제거하는 새로운 사무 절차다.4년간의 추적 연구를 포함한 여러 연구는 BPH 증상의 개선, 성기능 보존, 낮은 수술적 퇴행률의 증거를 제공했다.^[12][13]null

전립 요도 리프트

전립선 요도 승강기(우롤리프트로 시판)는 전립선 확장으로 인한 요로 증상이 있는 남성을 위한 시술이다.전립선 조직을 압축해 조직을 자르거나 제거하지 않고 비뇨기 흐름을 여는 작은 고리를 놓는 것으로 구성됐다.이 시술은 엉터리 수술과 비교했을 때 추가적인 부작용 없이 삶의 질을 향상시킬 가능성이 높다.^[14]null

양성 전립선 비대증 치료의 표준적 수술인 전립선의 전립선 절제술에 비해 이 시술은 비뇨기 증상을 줄이는 데는 덜 효과적일 수 있지만, 처짐을 보존할 수 있고, 전립선 절제술에 대한 원치 않는 영향이 적을 수 있다.^[14]null

임시 삽입식 니티놀 장치

임시 임플란트 니티놀 장치(TIND, iTIND로 시판)는 요도에 배치한 장치로, 출시되면 요도와 방광 목을 재구성한다.null

2018년부터 BPH 치료를 위한 미국 비뇨기과협회(AUA)^[11] 지침은 BPH를 가진 특정 환자에 대해 허용 가능한 대안으로 TUMT를 포함한 최소 침습적 치료법을 열거한다.그러나 유럽비뇨기과협회(EAU)는 2019년 현재 가이드라인에서 TUMT와 참치를 모두 삭제했다.^[15]null

전립선 수술의 합병증

전립선 수술에서 가장 우려되는 두 가지 합병증은 발기부전과 스트레스 요실금이다.^[16]합병증의 유형은 사용되는 치료 방법 양식에 따라 달라진다.

• 요실금은 전립선 수술 후 특히 스트레스 요실금 이후 발생할 수 있다.전립선은 방광 바로 아래에 위치하며 요도 괄약근 주위를 둘러싸고 있다.괄약근이나 주변의 근육과 신경에 어떠한 손상이 있으면 요실금증을 유발할 수 있다.치료 후 처음 6개월에서 12개월 사이에 문제가 가장 심각하지만 보통 이 시간 안에 저절로 해결된다.^[17]문제가 지속되면 보수적 경영이 1선 치료다.여기에는 생활습관 개조, 케겔운동, 방광훈련 등이 포함된다.^[18][19]인공 요로 괄약근 삽입술은 보수적인 관리가 실패할 경우 보통에서 심각한 경우 금본위제로 간주된다.^[20]
• 전립선 절제술을 받는 환자의 약 50%는 어느 정도 발기부전 상태가 될 것이다.치료 방법에는 구강 약물, 진공 장치 또는 음경 삽입물의 사용이 포함된다.^[21]

기타

2018년 영국 국립보건의료원(NICE)은 몇 가지 새로운 방법을 다음과 같이 분류했다.^[22]null

권장 사항:

• 우롤리프트 시스템^[23]
• 아쿠아발화요법^[24]
• 전립선증기치료^[25]

권장되지 않음:

• 고강도집중 초음파(HIFU)^[26]

수술 성공에 대한 일반적인 전망

양성 전립선 비대증(BPH) 수술의 성공은 하부 요로 증상(LUTS)의 현저한 감소에 의해 측정되며 방광구 장애(BU)의 신뢰할 수 있는(불확실성) 사전 수술 진단에 크게 좌우된다.요실금이 있거나 없는 과능성 방광(OAB)과 같은 다른 LUTS에 대한 수술 전 진단은 수술 후 거의 또는 전혀 성공하지 못할 것으로 예측한다.^[27]null

BOO가 존재하는지 여부를 PCT(페닐 커프스 테스트)와 같이 신뢰할 수 있는 비침습성 테스트로 판단할 수 있다.1997년에 처음 발표된 이 테스트에서는 소프트웨어로 조향된 팽창성 커프스(혈압계처럼 비슷한)를 페니스 주위에 배치하여 비뇨기 흐름의 압력을 측정한다.^[28]이 방법을 적용하여 2013년 연구에서는 수술 전 검사 결과 '수술 전 검사'를 받은 환자의 94%가 수술에 성공한 것으로 나타났다.이와는 대조적으로 수술 전 검사 결과 '폐쇄 없음'을 받은 환자의 70%는 수술에 성공하지 못한 결과가 나왔다.^[29][27]null

장애물이 있는 BPH가 환자의 약 50%에 해당하는 과잉 활성 방광(OAB)을 추가로 보인다면 이 후기 증상(OAB)은 환자의 약 20%에서 수술 후까지 지속된다.^[30]그러나 이 비율은 몇 년의 기간에만 적용된다. 수술 후 장애 환자 55명 중 48명(87%)과 OAB가 수술 후 장애 감소를 유지했지만 OAB 증상은 수술 전 상태로 돌아갔다.^[31]null

참조