일시적인 허혈 발작

Transient ischemic attack
일시적인 허혈 발작
기타 이름미니 스트로크, 가벼운 스트로크
전문신경외과, 혈관외과
예후생존율 91%(퇴원시) 67.2%(5년)[1]

일반적으로 미니 뇌졸중으로 알려진 일시적인 허혈성 공격(TIA)은 눈에 띄는 증상이 보통 1시간 이내에 끝나는 가벼운 뇌졸중입니다.TIA는 몸의 한쪽이 약해지거나 저림, 갑자기 어두워지거나 시력을 잃거나 말을 알아듣기 어렵거나 말을 흐리게 하거나 혼동을 일으키는 것과 같은 뇌졸중과 관련된 같은 증상을 일으킨다.

TIA를 포함한 모든 형태의 뇌졸중은 중추신경계로 가는 혈류 장애에서 비롯된다.TIA는 뇌로 가는 혈류 또는 뇌혈류(CBF)의 일시적인 장애에 의해 발생한다.주요 뇌졸중과 TIA의 경미한 뇌졸중의 주된 차이는 의료 영상을 통해 이후에 얼마나 많은 조직 사망(침입)을 감지할 수 있느냐이다.TIA는 정의상 증상과 관련지어야 하지만 뇌졸중은 증상일 수도 있고 침묵일 수도 있습니다.SCI(사일런트 뇌경색)라고도 불리는 사일런트 뇌졸중에서는 영속적 경색이 영상에 나타나지만 바로 관찰할 수 있는 증상은 없다.같은 사람이 [2]큰 뇌졸중, 작은 뇌졸중, 조용한 뇌졸중 순으로 나타날 수 있습니다.

TIA의 발생은 뇌졸중 발병의 위험 요소이며, TIA에 걸린 많은 사람들은 [3][4]TIA로부터 48시간 이내에 뇌졸중을 일으킨다.모든 형태의 뇌졸중은 사망이나 장애의 위험 증가와 관련이 있다.TIA가 발생했다는 인식은 향후 뇌졸중을 예방하기 위해 약물 및 생활습관 변화를 포함한 치료를 시작할 수 있는 기회입니다.

징후 및 증상

TIA의 징후와 증상은 매우 다양하며 다른 신경학적 조건을 모방할 수 있으므로 임상적 맥락과 신체검사는 진단을 배제하거나 배제하는 데 매우 중요하다.TIA의 가장 일반적인 증상은 국소 신경학적 결손이며, 여기에는 다음이 포함될 수 있지만 이에 [5]국한되지 않는다.

저림이나 약함은 일반적으로 뇌의 영향을 받는 반구와 반대쪽 신체에서 발생한다.

이러한 발견을 확인하고 TIA의 모방범과 구별하기 위해서는 철저한 뇌신경 검사를 포함한 상세한 신경학적 검사가 중요하다.일방적 약함, 자외선 후각, 이중시력 등의 증상은 기억력 감퇴, 두통, 흐릿한 [7]시력에 비해 TIA를 나타낼 확률이 높다.다음 표에 제시된 증상의 표와 TIA에서 나타나는 증상과 TIA와 유사한 상태의 비율을 나타냅니다.일반적으로 국소결손은 TIA의 가능성을 높이지만 국소결손이 없다고 해서 진단이 배제되는 것은 아니며 TIA에 대한 임상적 의심이 높은 경우 추가 평가가 보증될 수 있다(아래 [8]"진단" 섹션 참조).

TIA와 모방

증상[8] TIA 시뮬레이션[8] 비율(%) TIA[8] %
편측성 페레시스 29.1 58
기억 상실/인지 장애 18 ~ 26 2 ~ 12
두통. 14.6 ~ 23 2 ~ 36
흐릿한 시야 21.8 5.2
디사르트리아 12.7 20.6
헤미아놉시아속 3.6 3.6
일시적인 단안 실명 0 6
복시 0 4.8

기억상실, 혼란, 팔다리의 조정 불능, 특이한 피질 시각 증상(단리된 양쪽 실명 또는 양쪽 긍정적인 시각 현상 등), 두통 및 일시적인 의식 상실과 같은 비초점 증상은 일반적으로 [6]TIA와 관련이 없지만, 여전히 환자 평가가 필요하다.이러한 비초점 증상에 대한 의료 평가의 필요성에 대한 대중의 인식 또한 낮으며, 환자의 치료[9] 모색 지연을 초래할 수 있습니다.

TIA의 증상은 몇 분에서 1~2시간 정도 지속될 수 있지만 경우에 따라서는 [10][3]더 오래 지속될 수 있습니다.TIA는 뇌에서 24시간 미만으로 지속되는 허혈성 사건으로 정의되곤 했지만, 증상의 지속 시간 변화를 고려할 때 이 정의는 [3]덜 중요하다.10개 병원의 TIA 환자 808명을 대상으로 한 공동 연구에서는 60%가 1시간 미만, 71%가 2시간 미만, 14%가 6시간 이상 [11]지속되었습니다.중요한 것은, 1시간 이상 지속되는 증상을 가진 환자들은 영구적인 신경학적 손상을 입을 가능성이 더 높기 때문에,[3] 회복을 극대화하기 위해 신속한 진단과 치료가 중요하다.

원인

TIA와 뇌졸중을 일으키는 가장 일반적인 근본적인 병리학은 심방세동이라고 불리는 심장 질환으로, 수축의 협응이 제대로 이루어지지 않아 심방실에 응괴가 형성되어 뇌동맥으로 [12][13]이동할 수 있다.뇌졸중과 달리 경색 전 혈류가 회복되어 신경학적 [5][12]증상이 해소될 수 있습니다.TIA의 또 다른 흔한 원인은 일반적으로 내경동맥과 외경동맥 사이의 분기에 의해 위치하는 아테롬성 경화성 플라크이며, 이는 앞의 [12][13]예에서 응고와 유사한 뇌혈관 구조에 대한 색전증이 된다.플라크의 일부가 제거되어 뇌혈관의 [12]색전 병리학으로 이어질 수 있다.

앞서 언급한 원격 색전증과는 달리 뇌혈관 구조에 직접 형성되는 폐색증인 in-situ 혈전증도 TIA로 나타날 수 있는 또 다른 혈관 질환이다.[12]또한 아테롬성 동맥경화증 2차 경동맥협착증도 루멘의 직경을 좁혀 혈류를 제한하는 또 다른 일반적인 원인이다.[12]경동맥 협착증이 있는 사람은 TIA 증상을 보일 수 있고, 따라서 증상이라고 라벨이 붙여진 반면, 다른 사람들은 증상을 경험하지 못하고 증상이 [5][12][13]없을 수 있다.

위험요소

TIA와 관련된 위험 요인은 수정 가능 또는 수정 불가능으로 분류됩니다.수정할 수 없는 위험 요소에는 55세 이상의 연령, 성별, 가족력, 유전학 및 인종/[12][14]민족성이 포함됩니다.수정할 수 있는 위험 요소로는 흡연, 고혈압(상승 혈압), 당뇨병, 고지혈증, 경동맥 협착증(증상 또는 증상) 및 활동 [12][13][14]수준 등이 있습니다.수정 가능한 위험 인자는 일반적으로 TIA 및 [3][12][13]뇌졸중의 위험을 최소화하기 위해 치료 옵션에서 표적이 됩니다.

병인 발생

뇌에는 세 가지 주요 허혈 메커니즘이 있습니다: 뇌로 이동하는 색전증, 뇌의 실질을 공급하는 두개 내 혈관의 위치 혈전 폐색증, 그리고 흐름을 제한하는 [12][13]지름에 부수되는 관류 불량으로 이어지는 혈관의 협착증입니다.세계적으로 가장 일반적으로 영향을 받는 혈관은 중뇌동맥이다.[12]색전증은 신체의 여러 부분에서 발생할 수 있다.

뇌졸중과 [12]TIA의 일반적인 메커니즘:

스트로크 메커니즘 빈도수. 경색 패턴 경색수
현장 혈전성 폐색 일반적이지 않다 대피질하부, 때로는 경계대, 드물게 전체 영역, 때로는 확대 싱글
동맥 대 동맥 색전증 흔한 작은 피질 및 피질하 복수
색전 클리어런스 장애 흔한 국경지대를 따라 작은 산재지 복수
분기폐색성 질환 흔한 작은 피질하, 라쿤과 같은 싱글
혈류역학 일반적이지 않다 경계 구역

병변이 없을 수 있음

 복수, 없음

진단.

의심되는 TIA의 초기 임상 평가에는 병력 및 신체 검사(신경학적 [6]검사 포함)를 받는 것이 포함됩니다.이력 취득에는 위와 같이 증상을 정의하고 모방 증상을 찾는 것이 포함됩니다.방관자는 증상을 설명하고 언제 시작되었고 얼마나 오래 지속되었는지에 대한 세부 정보를 제공하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.시간 과정(온셋, 지속 시간 및 해결), 촉발 사건 및 위험 요소가 특히 중요합니다.

정의, 즉 진단은 시간이 지남에 따라 변화하고 있습니다.TIA는 전형적으로 신경학적 증상의 지속시간을 기반으로 했다.현재 널리 받아들여지고 있는 정의는 시간이 아닌 이미징을 기반으로 하기 때문에 "조직 기반"이라고 불립니다.미국심장협회와 미국뇌졸중협회(AHA/ASA)는 현재 TIA를 혈관 원인이 있는 신경계 기능 장애의 짧은 증상으로 정의하고 있으며 임상 증상은 일반적으로 1시간 미만으로 지속되며 영상촬영 [3]시 심각한 경색 징후가 없는 것으로 보고 있습니다.

검사실 작업

실험실 테스트는 허혈성 이벤트에 대한 환자의 위험 인자를 추가로 평가할 뿐만 아니라 TIA를 모방할 수 있는 대사 조건(예: 정신 상태를 변화시키는 저혈당)을 배제하는 데 초점을 맞춰야 한다.모든 환자는 혈소판 수, 혈당, 기본 대사 패널, 프로트롬빈 시간/국제 표준화 비율 및 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간을 초기 작업의 [15]일부로 사용하여 전체 혈중 카운트를 받아야 합니다.이 검사들은 출혈이나 과응고 상태에 대한 선별에 도움이 된다.환자의 나이와 가족력 [8]등의 임상 상황 및 요인에 기초하여 완전 고응고 상태 검사 또는 혈청 약물 스크리닝과 같은 다른 실험실 테스트를 고려해야 한다.또한 공복 지질 패널은 환자의 향후 [8]아테롬성 동맥경화증 및 허혈성 사건 위험을 철저히 평가하는 데 적합합니다.다른 실험실 테스트는 두통과 [6]단안맹을 보이는 환자의 거대 세포 동맥염(TIA를 모방할 수 있는)을 평가하기 위해 염증 마커(적혈구 침강 속도 및 C 반응 단백질)를 얻는 것과 같은 이력과 증상에 기초하여 나타낼 수 있다.

심장 박동 모니터링

심전도는 심방 세동과 같은 비정상적인 심장 박동을 배제하기 위해 필요하며, 이는 환자가 응고와 색전 [15]현상을 일으키도록 할 수 있다.입원한 환자들은 비정상적인 심장 [6]박동을 감지할 수 있는 지속적인 형태의 모니터링인 심장 박동 원격 측정을 해야 한다.장기 심장 박동 모니터링(Holter 모니터 또는 이식형 심장 모니터링 등)은 응고 형성 및 TIA를 초래할 수 있는 발작성 심방 세동과 같은 부정맥을 배제하는 것으로 간주될 수 있지만, TIA의 다른 [8][3]원인이 발견되지 않은 경우에는 고려해야 한다.

이미징

미국 심장 협회와 미국 뇌졸중 협회의 지침에 따르면, TIA 환자는 "증상 시작 후 24시간 이내에, 확산 [3]시퀀스를 포함한 자기 공명 영상과 함께" 두부 이미징을 받아야 한다.MRI는 CT보다 새로운 허혈성 병변과 오래된 허혈성 병변을 모두 잘 포착할 수 있기 때문에 컴퓨터 단층 촬영(CT)보다 TIA에 더 좋은 영상 촬영 방식입니다. 그러나 CT는 더 널리 이용 가능하며 특히 두개 내 [8]출혈을 배제하는 데 사용될 수 있습니다.확산 시퀀스는 허혈 부위를 더욱 국소화하는 데 도움이 될 수 있으며 예후 [15]지표 역할을 할 수 있습니다.확산 가중 영상촬영에서 허혈성 병변의 존재는 [16]TIA 후 뇌졸중 위험이 높은 것과 상관관계가 있다.

머리와 목의 혈관은 경동맥내막절제술과 같은 중재술로부터 혜택을 받을 수 있는 아테롬성 경화성 병변을 찾기 위해 평가될 수도 있다.혈관 구조는 자기 공명 혈관 조영(MRA), CT 혈관 조영(CT 혈관 조영) 및 경동맥 초음파/경두개 도플러 초음파 [3]검사를 통해 평가할 수 있습니다.경동맥 초음파 검사는 보다 쉽게 사용할 수 있고 비침습적이며 평가 대상자를 방사선에 노출시키지 않기 때문에 경동맥 협착증 검사에 자주 사용됩니다.그러나 위의 모든 영상 방법은 다양한 감도 및 특이성을 가지므로 진단 확인을 위해 영상 방법 중 하나를 다른 방법으로 보완하는 것이 중요합니다(예를 들어 초음파 검사를 통한 질병 검사 및 [17]CTA 검사를 통한 확인).경동맥 협착증 진단을 확인하는 것은 이 질환의 치료인 경동맥 내막 절제술은 시술 [17]후 심장마비와 뇌졸중을 포함하여 환자에게 상당한 위험을 초래할 수 있기 때문에 중요합니다.이러한 이유로 미국 예방 서비스 특별 조사위원회(USPSTF)는 "일반 성인 모집단의 무증상 경동맥 협착증 검사를 하지 말 것을 권고한다"[17]고 밝혔다.이 권고는 무증상 환자를 위한 것이므로 TIA가 있는 환자에게는 적용되지 않습니다. TIA는 사실상 근저 경동맥 질환의 증상일 수 있기 때문입니다(위의 "원인 및 병인" 참조).따라서 TIA를 받은 환자는 경동맥 협착증 스크리닝의 위험성과 이점에 대해 임상의와 상의하는 것을 선택할 수 있으며, 여기에는 이 질환의 외과적 치료의 위험성이 포함됩니다.

머리 및 목 이미지에서 환자의 TIA(경동맥의 동맥 경화증 또는 머리와 목의 다른 주요 혈관의 동맥 경화증)에 대한 혈관 원인이 밝혀지지 않은 경우 심장 영상을 수행할 수 있습니다.TIA를 일으키는 응괴의 원인이 될 수 있는 대동맥궁의 특허공(PFO), 판막협착증 및 아테롬성 동맥경화증을 식별하기 위해 심장초음파가 경흉부초음파보다 이러한 [3]병변을 식별하는데 더 민감하다.

차동 진단

진단.[8] 조사 결과[8]
뇌종양 구역질과 구토를 동반한 심한 편두통
중추신경계 감염(수막염, 뇌염 등) 발열, 두통, 혼란, 목 결림, 메스꺼움, 구토, 광공포증, 정신상태 변화
낙상/트라우마 두통, 혼란, 멍
저혈당 혼란, 약점, 발열
편두통 광공포증이 있든 없든 심한 두통, 젊은 나이
다발성 경화증 복시, 사지 쇠약, 감각, 요폐, 시신경염
발작 장애 의식 상실, 요실금, 혀 깨물기, 강직성 간질 운동과 혼돈 유무
지주막하 출혈 갑작스러운 발작과 광공포증이 있는 심한 두통
Vertigo(중앙 또는 주변기기) 난청 유무에 관계없이 전신성 어지럼증 및 발기부전증

예방

비록 생활습관 변화가 TIA를 예방하는 데 효과적이라는 것을 입증하는 강력한 연구가 부족하지만, 많은 의료 전문가들은 그것을 [18]추천한다.여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 흡연을 피하다
  • 지방 절감을 통해 플라그 축적량 감소
  • 과일과 채소를 많이 포함한 건강한 식단 섭취
  • 식단에서 나트륨을 제한하여 혈압을 낮춥니다.
  • 규칙적인 운동
  • 알코올, 각성제, 교감측정제 등의 적정 섭취
  • 건강한 체중 유지

또한 [18]다음을 포함하여 뇌졸중 또는 TIA의 위험을 증가시킬 수 있는 모든 기본 의료 조건을 제어하는 것이 중요합니다.

  • 고혈압
  • 고콜레스테롤
  • 당뇨병
  • 심방 세동

치료

정의상 TIA는 일시적인 것으로 자가 해결되며 영구적인 장애를 일으키지 않습니다.그러나 이러한 장애는 후속 허혈성 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 있으며,[19] 이는 영구적으로 비활성화될 수 있습니다.따라서 경영진은 미래의 허혈성 뇌졸중을 예방하고 수정 가능한 위험 요소에 대처하는 데 중점을 두고 있다.최적의 식이요법은 TIA의 근본적인 원인에 달려있다.

라이프스타일 수정

생활습관 변화는 [20]TIA 이후 뇌졸중의 위험을 감소시키는 것으로 나타나지 않았다.뇌졸중 2차 예방을 위한 최적의 식단에 대한 연구는 없지만, 일부 관찰 연구는 지중해 식단이 뇌혈관 [21]질환이 없는 환자의 뇌졸중 위험을 줄일 수 있다는 것을 보여주었다.지중해 식단은 과일, 야채, 통곡물이 풍부하고 붉은 고기와 단 음식도 제한적입니다.비타민 보충제는 2차 뇌졸중 [21]예방에 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌다.

항혈소판제

항혈소판제인 아스피린과 클로피도그렐은 모두 고위험 [21][22]TIA 이후 뇌졸중의 2차 예방을 위해 권장된다.Clopidogrel은 일반적으로 10~[22]21일 후에 정지할 수 있습니다.예외는 심장에서 유래한 혈전으로 인한 TIA이며, 이 경우 일반적으로 항응고제가 [21]권장됩니다.TIA 또는 경미한 뇌졸중 후 아스피린 치료는 뇌졸중의 단기적 위험을 60-70% 감소시키고 뇌졸중의 장기적 위험은 13%[23] 감소시키는 것으로 나타났다.

대표적인 치료법에는 아스피린 단독, 아스피린+확장 방출성 디피리다몰 또는 클로피도그렐 [21]단독이 포함될 수 있습니다.클로피도그렐과 아스피린은 비슷한 효능과 부작용 프로파일을 가지고 있다.Clopidogrel은 더 비싸고 GI [21]출혈의 위험이 약간 감소합니다.또 다른 항혈소판인 티클로피딘은 증가하는 [21]부작용 때문에 거의 사용되지 않는다.

항응고제

TIA가 심방세동에 기인한다고 생각되면 항응고제를 시작할 수 있다.심방세동은 뇌로 이동할 수 있는 혈전이 형성되어 TIA나 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있는 비정상적인 심장 박동이다.심방세동은 뇌졸중 위험을 5배 증가시키고,[21][24] 미국에서 모든 허혈성 뇌졸중의 10-12%를 일으키는 것으로 알려져 있다.항응고제 치료는 심방세동을 가진 사람들의 허혈성 뇌졸중의 상대적 위험을 67%[25] 줄일 수 있다. 와파린은 일반적으로 사용되는 항응고제이지만, 아픽사반과 같은 직접 작용성 구강 항응고제(DOACs)는 [24][26]출혈의 위험성을 낮추면서 동등하게 효과가 있는 것으로 나타났다.일반적으로 항응고제와 항혈소판제는 뇌졸중 [21]위험이 감소하지 않고 출혈 위험이 증가하므로 함께 사용하지 않는다.그러나 심방세동 외에 증상성 관상동맥질환이 있는 경우에는 항혈소판제 및 항응고제 복합요법이 보장될 수 있다.

때때로 심근경색("심장발작")으로 인해 심장실 중 하나에 혈전이 형성될 수 있습니다.이것이 TIA의 원인이라고 생각되는 경우, 향후 [21]뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 와파린이나 다른 항응고제를 일시적으로 투여할 수 있다.

혈압 조절

허혈성 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 TIA 후에 혈압 조절을 지시할 수 있다.최근 허혈성 뇌졸중 환자의 약 70%가 수축기 혈압(SBP) > 140 mmHg 또는 확장기 혈압(DBP) > 90 mmHg으로 [21]정의되는 고혈압을 앓고 있는 것으로 밝혀졌다.2010년대 전반까지 혈압 목표는 일반적으로 SBP < 140 mmHg,[21] DBP < 90 mmHg이었다.그러나 새로운 연구에 따르면 SBP < 130 mmHg의 목표는 훨씬 더 [27][28]큰 이점을 제공할 수 있다.혈압 조절은 종종 이뇨제 또는 이뇨제와 앤지오텐신 변환 효소 억제제의 조합을 사용하여 이루어지지만, 최적의 치료 방법은 [21]개인에 따라 다르다.

TIA 또는 뇌졸중이 있는 사람에게 혈압 강하 약물의 적용을 평가한 연구는 이러한 유형의 약물이 주요 혈관 이벤트와 [29]치매의 재발 가능성을 줄이는 데 도움이 된다고 결론지었다.뇌졸중 재발에서 달성된 효과는 주로 안지오텐신 변환효소(ACE) 억제제 또는 이뇨제 [29]섭취를 통해 얻어졌다.

콜레스테롤 조절

TIA 이후 LDL-콜레스테롤 수치가 뇌졸중 위험에 미치는 영향에 대한 일관되지 않은 증거가 있다.콜레스테롤이 증가하면 허혈성 뇌졸중 위험이 증가하지만 [30][31][32]출혈성 뇌졸중의 위험은 감소시킬 수 있다.뇌졸중 예방에서 스타틴 요법은 현재 불분명하지만 모든 원인 사망률을 감소시키는 것으로 나타났으며 TIA [21]이후 권장될 수 있다.

당뇨병 관리

당뇨병은 허혈성 뇌졸중의 위험을 1.5-3.7배 증가시키고 첫 번째 허혈성 [21]뇌졸중의 최소 8%를 차지할 수 있다.집중적인 포도당 조절은 신장 손상과 망막 손상과 같은 당뇨병의 특정한 합병증을 예방할 수 있지만, 이전에는 그것이 뇌졸중이나 [33]사망의 위험을 감소시킨다는 증거가 거의 없었다.그러나 2017년 데이터에 따르면 메트포르민, 피오글리타존 및 세마글루타이드가 뇌졸중 [33]위험을 줄일 수 있다.

수술.

TIA가 경동맥에 의해 공급되는 부위에 영향을 미치는 경우, 경동맥 초음파 스캔을 통해 경동맥의 협착 또는 협착이 나타날 수 있습니다.두개골 외 경동맥 협착증이 있는 사람의 경우, 경동맥의 70-99%가 막히면 경동맥 내 절제술은 허혈성 뇌졸중의 5년 위험을 약 [34]절반으로 줄일 수 있다.50~69%의 두개외협착증을 가진 사람의 경우 경동맥내막절제술은 허혈성 뇌졸중의 5년 위험을 약 16%[34] 감소시킨다.두개외협착증이 50% 미만인 경우 경동맥내막절제술은 뇌졸중 위험을 감소시키지 않으며 경우에 따라 [34]뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있다.경동맥내막절제술 또는 경동맥 스텐트의 뇌경동맥협착증 환자의 뇌졸중 위험 감소 효과는 현재 [21]알려져 있지 않다.

경동맥내막절제술에서는 의사가 목을 절개하고 경동맥을 열어 혈관을 막고 있는 플라그를 제거한다.그런 다음 체내에 있는 다른 혈관의 이식편 또는 짜여진 패치를 추가하여 동맥을 복구할 수 있습니다.TIA 또는 경미한 뇌졸중 후 경동맥내막절제술을 받는 환자의 경우 30일 사망 또는 뇌졸중의 위험은 7%[34]이다.

경동맥 스텐트는 두개골 외 경동맥 협착증이 있는 사람들에게 경동맥 내막 절제술의 덜 침습적인 대안이다.이 절차에서, 외과의사는 사타구니를 작게 절개하고 카테터라고 불리는 작고 유연한 튜브를 환자의 경동맥에 삽입한다.협착 부위에서 풍선을 부풀려 막힌 동맥을 열어 뇌로 가는 혈류를 증가시킨다.용기를 열어두기 위해 스텐트라고 불리는 작은 철망 코일이 풍선과 함께 팽창될 수 있습니다.스텐트는 제자리에 유지되고 풍선은 제거됩니다.

증상성 경동맥 협착증이 있는 사람의 경우 경동맥 내막 절제술은 경동맥 [35]스텐트술보다 수술 전 사망이나 뇌졸중 발생이 적다.시술 후에는 경동맥내막절제술과 경동맥스텐트절제술을 비교해도 효과에는 차이가 없지만, 경동맥내막절제술은 보다 안전한 시술로 뇌졸중 [35]재발방지에 장기간에 걸쳐 효과가 있는 경우가 많다.무증상 경동맥 협착증이 있는 사람의 경우, 내막 절제술에 비해 스텐트 시술 중 뇌졸중이나 사망 위험이 증가하는 것은 덜 [35]확실하다.

뇌졸중 예방을 위해 경동맥내막절제술 또는 경동맥 스텐트를 받은 사람은 항혈소판, 스타틴 및 기타 개입으로 의학적으로 관리된다.[21]

예후

치료를 하지 않을 경우, TIA 후 3개월 동안의 허혈성 뇌졸중 위험은 약 20%이며,[6] TIA 후 2일 이내에 가장 큰 위험이 발생한다.다른 소식통들은 TIA의 10%가 90일 이내에 뇌졸중으로 발전할 것이며, 그 중 절반은 TIA [36]이후 첫 이틀 내에 발생할 것이라고 언급하고 있다.TIA 후 치료 및 예방 조치(예: 혈압 상승 치료)는 허혈성 뇌졸중의 후속 위험을 약 80%[6] 줄일 수 있습니다.TIA 후 뇌졸중 발생 위험은 ABCD² 점수를 사용하여 예측할 수 있습니다.ABCD² 점수의 한 가지 제한 사항은 TIA 환자의 뇌졸중의 주요 원인인 경동맥 협착증의 수준을 확실하게 예측하지 못한다는 것입니다.환자의 나이는 일시적인 허혈성 [37]발작에서 경동맥 협착증의 수준을 예측하는 데 가장 신뢰할 수 있는 위험 요소이다.ABCD2 점수는 이러한 [6]제한으로 인해 TIA가 의심되는 환자의 분류(외원 관리와 입원 중 선택)에 대해 더 이상 권장되지 않습니다.

역학

현재 TIA의 비특이적 증상인 신경 기능 장애와 많은 모방체를 포함한 차이 때문에 진단이 어렵기 때문에 정확한 발병률은 불명확하다.미국 심장 [3]협회에 따르면 현재 미국에서는 매년 약 20만에서 50만 건의 발병률이 있는 것으로 추정되고 있다.TIA 발병 추세는 뇌졸중과 유사하며, 발병률은 연령, 성별 및 인종/인종 [3][38][5]모집단에 따라 달라진다.관련 위험인자에는 60세 이상 연령, 140세 이상 수축기 또는 90세 이상 혈압, 당뇨병, 고혈압, 아테롬성 동맥경화증 및 심방세동과 같은 복합질환이 포함된다.뇌졸중의 약 15-30%는 이전 TIA 증상과 [5][8][39]관련이 있는 것으로 생각됩니다.

레퍼런스

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