경정맥 간내 포트시스템 션트

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
경정맥 간내 포트시스템 션트
Fluoroscopic image of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in progress.jpg
진행 중인 TIPS의 형광 투시 영상입니다.카테터가 간정맥에 삽입되었고 바늘 구멍 후 안내선이 간정맥 가지에 삽입되었습니다.풍선으로 혈관을 확장했고 조영제를 주입했어요자체 확장 가능한 금속 스텐트는 아직 와이어 위에 배치되지 않았습니다.
기타 이름경정맥 간내 포트시스템 스텐트 분쇄
전문중재적 방사선학
ICD-9-CM39.1
메쉬D019168

경정맥내 Portsystemic Shunt(TIPS 또는 TIPSS)는 유입문맥과 유출간맥 사이의 통신을 확립하는 간내 인공채널이다.장출혈, 생명을 위협하는 식도출혈(식도정맥류) 및 복부 내 체액의 축적을 자주 일으키는 간경화증(간경화에 의한 경우가 많다)

중재적 방사선사는 경정맥을 일반적인 진입 부위로 하는 영상 유도 혈관 내 접근 방식을 사용하여 분로를 만듭니다.

이 과정은 1969년 오리건 보건 과학 대학에서 요제프 뢰쉬에 의해 처음 설명되었습니다.1982년 토론토 대학의 로널드 콜라핀토 박사가 사람에게 처음 사용했지만 1985년 혈관내 스텐트가 개발되기 전까지는 재현이 불가능했다.1988년 M에 의해 최초의 성공적인 TIPS가 실현되었습니다.프라이부르크 [1]대학의 Rösle, G.M. Richter, G. Nöldge 및 J. Palmaz.이 시술은 의료 치료에 내성이 있는 문맥 고혈압을 치료하기 위해 널리 받아들여지고 있으며, 그 역할의 수술용 포트카발 션트를 대체하고 있다.

의료 용도

TIPS는 식도정맥류 또는 위정맥류 출혈에 대한 생명을 구하는 시술입니다.무작위 연구는 출혈 [2]후 72시간 이내에 시술이 이루어지면 생존이 더 낫다는 것을 보여주었다.TIPS는 간성 [3]증후군을 가진 사람들에게 약간의 가능성을 보여주었다.복수에 [4]도움이 될 수도 있다.

합병증

치명적인 출혈이나 직접적인 간 손상을 포함한 TIPS 시술 중 심각한 절차적 합병증은 비교적 드물다.숙련된 의사의 손에 따르면 수술 사망률은 [medical citation needed]1% 미만이다.한편, TIPS를 받는 환자의 25%는 [5]장에서 질소의 포르토계 통로가 증가하여 발생하는 수술 후 일시적인 간뇌증을 경험하게 된다.

덜 흔하지만 더 심각한 합병증은 급성 간부전을 일으키는 간 허혈이다.건강한 간은 주로 간문 혈액 공급에 의해 산소화되는 반면, 오랫동안 지속된 간문 고혈압은 간동맥에 대한 산소 공급을 위한 보상적 비대증을 초래하고 의존도를 증가시킨다.따라서 간질환이 진행된 환자에게 간세포에서 간문혈이 분리되는 것은 일반적으로 잘 허용된다.그러나 간에서 갑자기 간문 혈류가 떨어져 나가는 경우 간허혈에 [6]이어 급성 간부전이 발생할 수 있다.TIPS 후 급성 간 기능 장애는 [citation needed]션트를 긴급 폐쇄해야 할 수 있습니다.

드물지만 심각한 합병증은 지속적인 TIPS 감염이며,[7] 이는 내치염으로도 알려져 있다.

마지막으로, TIPS는 혈전이나 내피세포의 성장에 의해 차단되어 더 이상 기능을 하지 못할 수 있습니다.이는 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE) 피복 [8]스텐트를 사용함으로써 유의하게 감소하였다.

작용 메커니즘

간질환의 중요한 결과인 간문고혈압은 간문시스템과 전신정맥배출(간문맥순환) 사이의 유의한 측부순환을 발생시킨다.간문 정맥 충혈은 위와 장에서 나오는 정맥혈이 전신 순환으로 배출되기 위해 저항이 적은 보조 경로를 따라 흐르게 한다.시간이 지남에 따라 포르토카발 순환의 부수 경로를 구성하는 작은 혈관은 흡수되고 확장된다.이 혈관들은 연약하고 종종 GI기관으로 출혈한다.(식도정맥류, 위정맥류,[citation needed] 직장정맥류 참조).

TIPS 절차는 간문 정맥 순환을 위한 대체 경로 생성을 통해 간의 효과적인 혈관 저항을 감소시킵니다.간문맥에서 간정맥으로의 분로를 생성함으로써, 이 개입은 간문혈이 전신순환으로 배출되는 대체 수단을 가능하게 한다.흐름 저항성 간을 우회할 때 최종 결과는 간 전체의 압력 강하 및 간문 정맥압 감소입니다.간문정맥압의 감소는 장내 정맥을 따라 울혈압을 감소시켜 향후 출혈이 발생할 가능성을 낮춘다.압력 감소는 또한 유체 발달을 감소시키지만,[citation needed] 이러한 이점이 발생하는 데는 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

착상

TIPS 시술 단계: A) 간문 고혈압으로 인해 관상동맥 정맥(화살표)과 탯줄 정맥(화살표)이 확장되어 반대로 흐릅니다.이는 식도와 위에 정맥류가 생기는데, 이는 출혈할 수 있다; B) 바늘이 (경정맥을 통해) 간정맥에서 간정맥으로 통과하고 있다; c) 스텐트 배치 후 관상동맥과 탯줄 정맥이 더 이상 채워지지 않는다.

경정맥 간내 Portsystemic Shunt는 일반적으로 투시 진단 [9]지침에 따라 중재적 방사선 전문의에 의해 배치된다.'경정맥'이라는 이름에서 알 수 있듯이, 목의 내부 경정맥을 통해 간에 접근할 수 있습니다.경정맥에 대한 접근이 확인되면 일반적으로 션트의 배치를 용이하게 하기 위해 가이드와이어와 인트로듀서 시스가 배치됩니다.이를 통해 중재적 방사선 전문의는 상부 대정맥에서 하부 대정맥으로 이동하고 최종적으로 간정맥으로 이동함으로써 환자의 간정맥에 접근할 수 있습니다.카테터가 간정맥에 들어가면 간의 압력 구배를 계산하기 위해 쐐기 압력을 구합니다.이어서 이산화탄소를 주입하여 문맥의 위치를 파악한다.그런 다음, Colapinto라고 알려진 특별한 바늘이 간실질을 통해 진행되어 간정맥을 간 중앙 근처에 있는 큰 문맥과 연결합니다.다음으로 션트의 채널은 Needle에 의해 생성된 경로를 따라 간 내에 혈관성형성 풍선을 부풀려 만듭니다.션트는 스텐트 또는 내이식이라고 알려진 특수 메쉬 튜브를 배치하여 고압 간문맥과 저압 간정맥 사이의 트랙을 유지함으로써 완성됩니다.시술 후 투시 진단 영상이 배치 상태를 나타냅니다.문맥과 하대정맥의 압력은 [citation needed]종종 측정된다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Rössle M, Richter GM, Nöldge G, Palmaz JC, Wenz W, Gerok W (1989). "New non-operative treatment for variceal haemorrhage". Lancet. 2 (8655): 153. doi:10.1016/s0140-6736(89)90201-8. PMID 2567908. S2CID 32164746.
  2. ^ García-Pagán, Juan Carlos; Caca, Karel; Bureau, Christophe; Laleman, Wim; Appenrodt, Beate; Luca, Angelo; Abraldes, Juan G.; Nevens, Frederik; Vinel, Jean Pierre (June 2010). "Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding" (PDF). The New England Journal of Medicine. 362 (25): 2370–2379. doi:10.1056/NEJMoa0910102. hdl:2445/47046. ISSN 1533-4406. PMID 20573925.
  3. ^ Guevara M, Rodés J (2005). "Hepatorenal syndrome". Int. J. Biochem. Cell Biol. 37 (1): 22–6. doi:10.1016/j.biocel.2004.06.007. PMID 15381144.
  4. ^ "Ascites - Hepatic and Biliary Disorders". Merck Manuals Professional Edition. May 2016. Retrieved 14 December 2017.
  5. ^ Rossle M, Piotraschke J. 경정맥 간내 Portsystemic Shunt 및 간뇌증.Dig Dis 1996, 14:12~19.
  6. ^ 마야H, 칸토R, 리모뉴, 골루베브N, 하이만Z, 고센E, 샬몬B, 바이스P. "경정맥내 포트시스템 션트 시술 후 치명적 간경색"간, 2001;21(5):361-4.
  7. ^ Mizrahi, Meir; Adar, Tomer; Shouval, Daniel; Bloom, Allan I.; Shibolet, Oren (February 2010). "Endotipsitis-persistent infection of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: pathogenesis, clinical features and management". Liver International. 30 (2): 175–183. doi:10.1111/j.1478-3231.2009.02158.x. ISSN 1478-3231. PMID 19929905.
  8. ^ Rössle, Martin (November 2013). "TIPS: 25 years later". Journal of Hepatology. 59 (5): 1081–1093. doi:10.1016/j.jhep.2013.06.014. ISSN 1600-0641. PMID 23811307.
  9. ^ "What You Need to Know about the Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)". Cleveland Clinic.

외부 링크