트로클리어 신경

Trochlear nerve
트로클리어 신경
Trochlear nerve.png
위에서 본 궤도에 진입하는 트로클리어 신경은 사근에 공급한다.
Brain human normal inferior view with labels en.svg
다른 두개골 신경과 함께 볼 수 있는 트롤리어 신경(CN IV).뇌간 뒤쪽에서 나오는 유일한 뇌신경이며, 전방으로 뻗어나가기 위해 그 주위를 휘어집니다.
세부 사항
이너베이트경사상근
식별자
라틴어뇌신경
메쉬D014321
신경명466
TA98A14.2.01.011
TA26191
FMA50865
신경해부술의 해부학적 용어
뇌신경

제4뇌신경, 뇌신경 IV 또는 CN IV로도 알려진 뇌신경(//tr:klər/)[1]은 하나의 근육, 즉 도르래와 같은 뇌관을 통해 작동하는 눈의 상부 사선근육을 내장하는 뇌신경이다.CN IV는 대부분의 다른 CN과 달리 운동 신경(체세포 효율 신경)입니다.

트로클리어 신경은 몇 가지 측면에서 두개골 신경에서 독특합니다.

  • 그것은 축삭의 개수로 볼 때 가장 작은 신경이다.
  • 두개내 길이가 가장 큽니다.
  • 그것은 뇌간 뒤쪽에서 나오는 유일한 두개골 신경이다.
  • 그것은 핵에서 반대편(반측)에 있는 근육, 즉 상사근의 내부를 형성한다.트로클리어 신경은 뇌간의 반대쪽에서 나타나기 전에 뇌간 내에서 분해된다.뇌간에서 트롤리어 핵에 대한 손상은 반대쪽 상악사근 마비를 야기하는 반면, 트롤리어 신경에 대한 손상은 편측 상악사근 마비를 야기합니다.

상동성 트롤리어 신경은 모든 턱 척추동물에서 발견된다.뇌간으로부터의 등쪽 출구 및 반대쪽 신경의 특징을 포함한 트로클리어 신경의 독특한 특징은 [2]상어의 원시적인 뇌에서 볼 수 있습니다.

인간의 트롤러 신경은 배아 중뇌의 기저판에서 유래한다.trochlea와 trochlear(/trtrlikli,/, /trtrkklirr/)는 고대 그리스어 trokhiléa에서 유래한 말로, "pulley; block-and-tackle equipment"이다.

구조.

캐버너스 신음

트로클리어 신경은 등(등)[3] 뇌간에서 나오는데, 하등 콜로큘러스 바로 아래에 있습니다.그것은 뇌간 뒤쪽에서 원을 그리며 지주막하 공간에서 눈을 향해 앞으로 달린다.그것은 후대뇌동맥과 상소뇌동맥 사이를 지나, 그리고 나서 천막의 자유연 바로 아래, 천막의 부착연 교차에 가깝고 후임상돌기의 [4]밀리미터 이내에서 경막을 관통한다.그것은 동굴 [3]부비강의 외벽을 따라 흐른다.마지막으로, 상안와 균열로 궤도에 진입해 상안와근에 [3]공급한다.

핵

주요 기사:트로클리어핵
하등콜리큘러스 레벨의 뇌간 횡단면

트롤리어 신경의 핵은 뇌수관 아래의 미간뇌에 위치해 있다.그것은 로스트랄 중뇌에서 안구 운동 신경(III)의 핵 바로 아래에 있다.

트로클리어 핵은 축삭이 뒤쪽으로 달리고 뇌간에서 뒤쪽으로 나오기 전에 중앙선을 가로지른다는 점에서 독특하다.따라서 트롤리어 핵의 병변은 반대쪽 눈에 영향을 미친다.다른 모든 두개골핵의 병변은 동측면에 영향을 미친다.

기능.

다음 항목도 참조하십시오.대각선근 function 기능

트로클리어 신경은 눈의 [3]경사상근에 운동 공급을 제공하고, 트로클리어 신경은 GSE형 축삭을 운반하는데, 이 축삭은 경사상근의 골격근에 영향을 줍니다.

상부 경사근은 안와 안쪽 측면에 위치한 섬유 루프를 통과하는 힘줄로 끝납니다.트로클레아는 라틴어로 "펄리"를 의미하며, 네 번째 신경은 이 구조에서 이름을 따왔다.

상부 경사근의 작용

경사상근의 동작을 이해하기 위해서는 안구를 특정 회전 움직임만 가능한 방식으로 컴퓨터 마우스의 트랙볼과 같이 구속된 구체로 상상하는 것이 유용합니다.상부 경사면에 허용되는 움직임은 (1) 수직 평면에서의 회전—아래를 보고 위를 보는 회전(안구의 함몰과 상승)과 (2) 얼굴 평면에서의 회전(안구의 안쪽과 바깥쪽)이다.

상부 경사근육의 몸은 안구 뒤에 위치하지만 힘줄은 앞쪽에서 안구에 접근한다.힘줄은 안구의 1차 위치(앞을 똑바로 바라보며)에 대해 51도의 각도로 안구의 상단(상위 측면)에 부착됩니다.따라서 힘줄의 당기는 힘은 두 가지 요소로 구성됩니다: 안구를 아래로 당기는 경향이 있는 전방 구성 요소와 안구의 상단을 코 쪽으로 회전시키는 경향이 있는 중앙 구성 요소.

이 두 힘의 상대적 세기는 눈이 어느 쪽을 보느냐에 따라 달라집니다.눈을 코 쪽으로 향하게 되면, 우울증의 힘이 증가한다.눈이 유괴되면(코에서 눈을 돌리면) 심장의 힘은 증가하는 반면, 우울의 힘은 감소한다.눈이 1차 위치(전방을 바라보며)에 있을 때, 상부 사선의 수축은 거의 같은 양으로 움푹 패임과 내막을 생성한다.

요약하면, 상사근육의 작용은 (1) 특히 안구를 흡착했을 때의 안구강하, (2) 특히 안구를 유괴했을 때의 안구강하이다.대각선(예를 들어 제4신경마비에 의해 발생)의 약화의 임상적 결과는 아래에서 논의된다.

이 상부 경사근의 요약은 그것의 가장 중요한 기능을 설명한다.그러나 이는 실제 상황을 지나치게 단순화한 것이다.예를 들어, 전방 평면에서 안구의 적도 뒤에 상부 사선의 힘줄이 삽입되기 때문에 근육의 수축으로 안구가 유괴되는 경향이 있습니다(밖으로 향합니다).사실, 각각의 6개의 안구외 근육은 눈이 어느 쪽을 보느냐에 따라 다양한 정도로 세 개의 평면 모두에서 회전력을 발휘한다.상대적인 힘은 안구가 움직일 때마다, 시선의 방향이 바뀔 때마다 변합니다.양쪽 눈을 정확히 같은 방향으로 향하게 하기 위해 12개의 다른 힘줄에 대한 힘의 지속적이고 정밀한 조절을 수반하는 이 과정의 중앙 제어는 정말 주목할 만합니다.

최근 궤도에서 연조직 도르래가 발견되면서 - 트로클라와 비슷하지만 해부학적으로 더 미묘하고 이전에 놓친 - 완전히 바뀌었고 안구외 [5]근육의 작용에 대한 우리의 이해를 크게 단순화했다.아마도 가장 중요한 발견은 시야의 2차원적 표현으로 대부분의 [further explanation needed]목적에 충분하다는 것이다.

임상적 의의

수직 복시

트롤리어 신경의 손상은 결과적으로 수직 복시(이중 시력)를 동반하여 아래쪽 눈의 움직임의 약화를 일으킨다.영향을 받은 눈은 나머지 안구외 근육의 저항 없는 작용으로 인해 정상 눈에 비해 위쪽으로 이동한다.환자는 수직으로 분리된 두 개의 시야(각 눈에서 하나씩)를 봅니다.이를 보완하기 위해 환자는 두 개의 이미지를 하나의 시야로 통합하기 위해 머리를 앞으로 기울이는(턱을 끼우는) 방법을 배웁니다.이것은 "애처로운 신경" 마비 환자들이 "허탈한" 모습을 보이는 이유를 설명해준다.

비틀림 복시

뇌척수신경마비는 또한 비틀림(얼굴 평면의 안구 회전)에도 영향을 미친다.비틀림은 머리를 옆으로 기울일 때 발생하는 정상적인 반응입니다.눈은 자동으로 같은 방향과 반대 방향으로 회전하기 때문에 환경의 방향은 변하지 않고 수직은 유지됩니다.

내장의 약화로 비틀림 복시가 발생하며, 이 경우 서로 기울어진 두 개의 다른 시야가 동시에 보입니다.이를 보완하기 위해 뇌척수신경마비 환자들은 두 이미지를 하나의 시야로 통합하기 위해 머리를 반대쪽으로 기울인다.

제4신경마비(고개를 한쪽으로 기울이고 턱을 괴는 것) 환자의 특징적인 모습에서 진단이 가능하지만 다른 원인은 배제해야 한다.예를 들어, 토르티콜리스는 비슷한 외관을 만들어 낼 수 있습니다.

원인들

임상 증후군은 말초 병변과 중앙 병변 모두에서 발생할 수 있다.

말초 병변

말초 병변은 신경 다발의 손상이며, 중앙 병변은 트롤리어 핵의 손상이다.급성 증상은 아마도 외상이나 질병의 결과일 것이고, 만성 증상은 아마도 선천적인 것일 것이다.

급성마비

급성 제4신경마비의 가장 흔한 원인은 머리 [6]외상이다.비교적 가벼운 외상이라도 제4신경을 일시적으로 신장시킬 수 있다(후방의 임상돌기에 대해 뇌간을 일시적으로 변위시킴으로써).제4신경에 경미한 손상이 있는 환자들은 시력이 흐려진다고 호소할 것이다.더 광범위한 손상이 있는 환자는 시야의 프랭크 복시 및 회전(회전) 장애를 발견하게 됩니다.통상적인 임상 과정은 몇 주에서 몇 달 사이에 완치되는 것이다.

네 번째 신경에 대한 고립된 손상은 신경을 늘리거나 압박하는 어떤 과정에 의해서도 발생할 수 있다.뇌내 압력의 일반적인 증가(수두, 가성 뇌종, 출혈, 부종)는 제4신경에 영향을 미치지만, 외두신경(VI)은 보통 먼저 영향을 받는다(수직 복시가 아닌 수평 복시를 생성한다).감염(수막염, 대상포진), 탈수(다발성 경화증), 당뇨병성 신경병증 및 동굴성 부비동 질환은 안와종양과 톨로사처럼 제4신경에 영향을 미칠 수 있다.헌트 증후군일반적으로, 이러한 질병들은 다른 뇌 신경에도 영향을 미친다.이러한 환경에서는 제4신경에 대한 고립된 손상은 드물다.

만성마비
주요 기사:선천성 제4신경마비

만성 제4신경마비의 가장 일반적인 원인은 선천적인 결함으로, 제4신경(또는 그 핵)의 발달이 비정상적이거나 불완전하다.선천적 결함은 어린 시절에 발견될 수 있지만, 사소한 결함은 보상 메커니즘이 실패하기 시작하는 성인의 삶까지 명확해지지 않을 수 있다.선천성 제4신경성마비는 외과적 치료가 가능하다.

중앙 병변

중심적인 손상은 트롤리어 핵의 손상이다.반대쪽 눈에 영향을 미칩니다.다른 두개골 신경의 핵은 일반적으로 동측 구조에 영향을 미친다(예: 시신경 - 두개골 신경 II - 양쪽 눈의 내측).

뇌간 내 트로클리어 핵과 축삭은 경색, 출혈, 동맥정맥 기형, 종양 및 탈수에 의해 손상될 수 있습니다.다른 구조물에 대한 부수적인 손상은 일반적으로 임상상을 지배할 것이다.

네 번째 신경은 일반적으로 눈의 움직임을 제어하는 피질계의 마지막 공통 경로 중 하나입니다.안구운동의 피질제어(성수, 부드러운 추적, 조절)는 일방적인 안구운동이 아닌 켤레 시선을 포함한다.

검토.

트로클리어 신경은 근육의 작용인 상부 경사면을 검사하여 검사합니다.스스로 행동할 때 이 근육은 안구를 압박하고 유괴한다.그러나 안구외근육에 의한 눈의 움직임은 시너지 효과가 있다.따라서, 이 동작에서 상위 경사선의 기여도가 가장 크므로 환자에게 '아래로' 보고 들어가도록 요청하여 트로클리어 신경을 테스트합니다.이런 시선이 집중되는 일반적인 활동은 신문을 읽고 계단을 내려가는 것이다.이러한 활동과 관련된 복시는 네 번째 신경성마비의 초기 증상일 수 있다.

알프레드 빌쇼스키의 머리 기울기 검사는 뇌신경 IV(뇌신경) 손상으로 인한 상사근 마비 검사다.

역사

「 」를 참조해 주세요.

이 문서에서는 해부학적 용어를 사용합니다.

레퍼런스

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참고 문헌

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기타 이미지

  • Dura mater and its processes exposed by removing part of the right half of the skull, and the brain.

    경막과 그 과정은 두개골의 오른쪽 절반과 뇌의 일부를 제거함으로써 드러난다.

  • Hind- and mid-brains; postero-lateral view.

    후뇌 및 중간뇌, 후뇌 측면도.

  • Dissection showing origins of right ocular muscles, and nerves entering by the superior orbital fissure.

    우측 안와근육의 기원을 보여주는 절개술과 상안와골의 갈라짐으로 들어가는 신경.

  • Upper part of medulla spinalis and hind- and mid-brains; posterior aspect, exposed in situ.

    척수 및 후뇌와 중간뇌의 상부, 후방 측면, 제자리에 노출됨.

  • Trochlear nerve.Deep dissection.Superior view.

    트롤러 신경.깊은 절개.뛰어난 시야

외부 링크