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척추증강

Vertebral augmentation
경피 정점성형술
Aufbau Kypho.jpg
척추성형술에 대한 일반적인 인터벤션 스위트
ICD-9-CM81.65
메드라인플러스007512

척추성형술과 척추성형술 등이 포함된 척추증강술은 피부의 작은 구멍을 통해 골절된 척추에 뼈시멘트를 주입해 척추압박골절로 인한 요통을 완화시키는 유사한 경피적 척추 시술이다.

이러한 시술은 골다공증과 관련된 척추 압박골절 치료에 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.[1][2] 실험군과 위약군 환자 모두 통증이 호전된 것으로 보고돼 위약 효과와 관련이 있음을 시사했다.[3]

효과

2019년 현재 정점성형 효과는 지원되지 않는다.[2][3] 2018년 Cochrane 리뷰는 급성 또는 아급성 골다공증 골절의 치료를 위한 척추 성형에 대한 어떠한 역할도 발견하지 못했다.[4] 이 실험의 피험자들은 주로 비숙련성 골절을 가지고 있었고, 결과가 발표되기 전에는 그 절차를 받기 가장 이상적인 사람으로 여겨졌다. 재판 결과가 발표된 후, 척추성형 옹호자들은 급성 척추 골절을 가진 사람들은 조사를 받지 않았다고 지적했다.[1][5] 다수의 비시각적 실험이 실효성을 제시했지만, 맹목적인 실험이 없다는 것은 결과로부터 결론날 수 있는 것을 제한하고 일부는 제조사의 자금 지원을 받는다는 이유로 비난을 받아왔다.[1] 한 분석은 그 차이를 선택 편향에 기인한다고 한다.[6]

일부에서는 이 절차를 8주 미만의 골절에서만 실시해야 한다고 제안했지만,[7] 이 급성 부분군에서도 두 번의 블라인드 시술을 분석하는 것은 이 절차를 뒷받침하지 못하는 것으로 보인다.[8] 다른 사람들은 그 절차가 휴식을 취하는 다른 건강 문제가 있는 사람들, 척추 골절의 원인으로 전이성 암이 있는 사람들, 또는 보수적인 관리를 통해 개선되지 않는 사람들에게만 적절하다고 생각한다.[9]

증거는 고통과 관련하여 척추성형술보다 척추성형술의 이점을 지지하지 않지만, 잃어버린 척추 높이를 회복하는 과정과 시멘트 여과(leakage)와 같은 안전 문제에서 절차는 다를 수 있다.[1] 정점성형술과 마찬가지로, 몇몇 맹목적이지 않은 연구는 풍선 척추성형술의 이점을 제시했다.[10][11] 2012년 현재, 맹목적인 연구는 수행되지 않았으며, 이 과정은 정점성형술의 파생물이기 때문에, 이러한 맹목적인 연구의 성공적이지 못한 결과는 일반적으로 척추성형술의 이점에 의문을 제기해왔다.[12]

일부 정점 성형외과 의사들과 일부 의료 전문 기관들은 이 절차를 계속 옹호하고 있다.[13][14][15] 2010년, 이사회는 미국 아카데미 타임즈지 외과 협회 이사회의 성명서는 호주 의료 서비스 자문 위원회와kyphoplastyvertebroplasty한 사람들만 fa에 적절한로 간주합니다 강력하게 vertebroplasty의 골 공증. 척추 압착 fractures,[16]에 사용에 대해 발표했다.iled는 보수적인 치료(주로 분석)가 2/3의 사람들에게 효과적이므로 [17]보수적인 치료의 재판 후 개선한다.[18] 국립보건의료우수원은 골다공증 골절환자의 시술은 최적의 통증 관리에도 최근 골절로 인한 심각한 통증이 지속되는 경우에만 선택사항으로 권고한다고 유사하게 밝히고 있다.[19]

Kiva 브랜드로도 알려진 척추뼈 스텐팅은 유사한 시술로, 또한 사용을 뒷받침할 증거가 불충분하다.[3]

역효과

척추측만성형술에 사용된 시멘트의 CT촬영으로 척수에 들어가 척수를 누르고 있어 신경증상을 일으킨다.

관련 위험 중 일부는 아크릴 시멘트가 유출되어 척추 바깥으로 유출되는 것이다. 심한 합병증은 극히 드물지만 바늘이나 시멘트를 잘못 배치해 감염, 출혈, 저림, 따끔거림, 두통, 마비 등이 뒤따를 수 있다. 이러한 특별한 위험은 시멘트의 적절한 배치를 보장하기 위해 X선이나 기타 방사선 이미지를 사용함으로써 감소한다.[20] 암으로 인해 골절이 있는 사람들은 심각한 부작용의 위험이 [18]2%로 더 큰 것으로 보인다.

이러한 절차에 따른 새로운 골절의 위험은 변경되는 것으로 보이지 않지만, 증거는 제한적이며,[12] 2012년 현재 증가 위험도 배제되지 않는다.[21] 폐시멘트 색전증은 약 2-26%의 시술에서 발생하는 것으로 보고되고 있다.[22] 증상이 있든 없든 일어날 수 있다.[22] 전형적으로 증상이 없으면 장기적 문제가 없다.[22] 증상은 2000년 절차에서 약 1번 발생한다.[17] 다른 부작용으로는 1000명당 0.6의 척수손상이 있다.[17]

절차

척추성형술은 일반적으로 척추 외과 의사나 중재적 방사선사가 수행한다. 최소 침습적 시술이며 환자는 보통 시술과 같은 날이나 다음날 집에 간다. 진정제를 잘 견디지 못하는 의학적 문제가 있는 환자에게는 국소 마취제로만 시술이 가능하지만 시술 시 국소 마취와 가벼운 진정제를 투여한다.

시술 중 뼈 시멘트에 생검침을 주사해 쓰러지거나 골절된 척추에 주입한다. 바늘은 투시 진단 X선 안내로 배치된다. 시멘트(대부분 일반적으로 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA, 더 많은 현대적인 시멘트를 사용함에도 불구하고)는 빠르게 굳어져 안정성과 강도를 제공하는 척추 내에 지지 구조를 형성한다. 바늘은 시술 후 작은 붕대로 쉽게 가려지는 환자의 피부에 작은 구멍을 만든다.[20]

키포플라스티

일반 Xray에서 보듯이 척추에 시멘트를 넣으세요.

척추성형술은 골절된 척추뼈(특정 유형의 척추)의 높이와 각도를 회복하려는 척추성형술의 변형이며, 이후 주사된 골 시멘트를 사용하여 안정화된다. 그 절차는 일반적으로 시멘트가 전달되기 전에 취소된 뼈 안에 공백을 만들기 위해 척추에 팽창된 작은 풍선을 사용하는 것을 포함한다. 일단 보이드가 생성되면 정점성형술과 비슷한 방식으로 시술이 계속되지만, 뼈 시멘트는 일반적으로 새로 생성된 보이드로 직접 전달된다.[23]

2011년 리뷰에서 메디케어 도급업체 NAS는 "한 시술이 단기적 또는 장기적 효능, 합병증, 사망률 또는 커버리지 차이에 유용한 다른 파라미터와 다르다는 것을 보여주는 명확한 증거가 없다"고 말하면서 정점성형술과 척추성형술 사이에 차이가 없다고 결정했다."[24]

유병률

2003년 미국에서는 약 25,000개의 정점성형 시술이 메디케어에 의해 지불되었다.[25] 2011/2012년 현재 이 숫자는 연간 70,000-100,000명에 이를 수 있다.[26]

역사

척추성형술은 수 십 년 동안 척추 나사를 고정하고 종양 빈자리를 채우기 위한 열린 절차로 수행되었다. 그러나 그 결과가 항상 개방적인 시술과 관련된 위험을 감수할 만한 가치가 있는 것은 아니었으며, 이것이 경피적인 척추성형술의 발달의 이유였다.

첫 경피적 척추성형술은 1984년 프랑스 아미앵 대학병원에서 양성 척추종양 제거 후 남은 척추공백을 메우기 위해 시행됐다. 이것과 다른 6명의 환자에 대한 보고서가 1987년에 발표되었고 그것은 1990년대 초에 미국에서 소개되었다. 초기에는 유럽에서의 종양과 미국의 척추압박골절에 주로 사용되었지만, 그 이후 그 구별은 크게 없어졌다.[27]

사회와 문화

비용

2010년 현재 유럽에서 정점성형 비용은 약 2,500유로였다.[18] 2010년 현재 미국에서는 외래환자로 시술할 때 척추성형술은 약 3300달러, 척추성형술은 약 8100달러, 입원환자 척추성형술은 약 11,000달러, 척추성형술은 약 16,000달러의 비용이 든다.[28] 비용 차이는 척추성형술은 외래환자인 반면 척추성형술은 입원환자 시술로, 척추성형술에 사용되는 풍선 때문에 발생한다.[29] 2011년 메디케어는 이 시술에 약 10억 달러를 지출했다.[26] 2013년 한 연구에 따르면 "정점성형 환자의 1분기 내 평균 조정비용과 수술 후 처음 2년 내 조정비용은 각각 14,585달러와 44,496달러였다. 이에 상응하는 척추성형 환자의 평균 조정비용은 15,117달러, 41,339달러였다. 수술 후 처음 9개월 동안은 조정비용에 큰 차이가 없었지만, 척추성형 환자는 2년 후 수술 후 남은 기간 동안 조정치료비가 6.8~7.9% 크게 낮아진 것과 관련이 있었다."[30]

메디케어 대응

NEJM 기사와 정점성형 및 척추성형술 오남용을 보여주는 의료기록 검토에 대해, 미국 의료보험 계약자 Noridian Administrative Services(NAS)가 문헌 검토를 실시하고, 절차의 보상에 관한 정책을 구성했다. NAS는 보상이 가능하려면 1) 골절로 인한 통증을 보여주는 상세하고 광범위하게 문서화된 의료기록, 2) 골절 방사선 검사, 3) 다른 치료계획이 합리적인 시간 동안 시도되었다는 것, 4) 절차를 수행하지 않았다는 것을 포함하여 특정 기준을 충족해야 한다고 말한다.응급실 및 5) 그 중에서도 최소한 1년 이상의 후속 조치가 계획되어 있다. 이 정책은 참조된 바와 같이 메디케어의 모든 보장 구역이 아닌 노리디안이 커버하는 지역에만 적용된다. 이 보상 정책은 2011년 6월 20일에 발효되었다.[24] 2015년 척추압박골절 환자들을 대상으로 한 비교연구 결과 풍선 척추성형술과 척추성형 치료를 받은 환자들은 보수적인 비수술 관리를 받은 환자에 비해 사망률이 낮고 전반적인 병폐성을 경험했다.[31]

프로모션

2015년 더 애틀랜틱은 키포플라스틱 시술 관련 장비를 판매하는 의료기기 업체 관계자가 위키백과 기사를 편집해 효능에 대한 주장을 홍보한 것으로 알려졌다.[32] 독립 연구자들에 따르면, 척추 성형의 긍정적인 효과에 대한 주장은 지지하거나 반증하는 것으로 밝혀졌다.[33]

참조

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외부 링크