청각 뇌계 반응

Auditory brainstem response
참고 항목: 뇌계 청각 유발 잠재력

청각 뇌계 반응(ABR)은 뇌에서 진행 중인 전기적 활동에서 추출한 청각 유발 전위로서 두피에 배치된 전극을 통해 기록된다. 측정된 기록은 I에서 V까지의 정점 양파가 평가되는 6-7개의 정점 양파의 연속이다. 유대인과 윌리스톤 인습에서 로마 숫자로 표기된 이 파동은 청각 자극이 시작된 후 처음 10밀리초 안에 발생한다. ABR은 외부 요인에 의존하기 때문에 외생 반응으로 간주된다.[1][2][3]

청각 뇌계 반응을 발생시키는 청각 구조는 다음과 같은 것으로 생각된다.[2][4]

연구사

1967년, 소머와 파인메서는 달팽이관 잠재력을 비침습적으로 얻을 수 있다는 것을 보여준 인간에게 표면 전극으로 기록된 ABR을 최초로 출판했다. 1971년, Jujett과 Wiliston은 인간 ABR에 대해 명료한 설명을 했고, 후기의 파동이 뇌계에서 도착하는 것으로 올바르게 해석했다. 1977년에 Selters와 Brackman은 종양 사례에서 피크 간 장기 지연(1cm 이상)에 대한 획기적인 연구 결과를 발표했다. 1974년에 헤콕스와 갈람보스는 ABR이 성인과 유아에서 문턱값 추정에 사용될 수 있다는 것을 보여주었다. 1975년 스타르와 아처는 뇌계 CNS 병리학의 ABR에 대한 영향을 최초로 보고하였다.[2]

롱과 앨런은 후천성 중추저하증후군에서 회복한 알코올 중독 여성에게서 비정상적인 뇌계 청각 유발 잠재력(BAEP)을 처음으로 보고했다. 이 조사관들은 환자의 뇌관이 그녀의 만성적인 알코올 중독에 의해 중독되었지만 파괴되지는 않았다고 가설을 세웠다. 롱, 케이제이; 앨런, N. (1984년 10월) "온딘의 저주에 따른 비정상적인 뇌줄기 청각은 잠재력을 불러일으켰다." 아치. Neurol. 41 (10) : 1109–10. doi:10.1001/archneur.1984.04050210111028. PMID 6477223.

측정 기법

기록 매개변수

  • 전극 몽타주: 수직 몽타주(높은 이마[활성 또는 양]), 귓볼 또는 마스토이드[기준 오른쪽 & 왼쪽 또는 음극], 낮은 이마[접지]로 대부분 수행
  • 임피던스: 5kΩ 이하(전극 간에도 동일)
  • 필터 설정: 30–1500Hz 대역폭
  • 시간 창: 10ms(최소)
  • 샘플링 속도: 일반적으로 ca 20kHz의 높은 샘플링 속도
  • 강도: 보통 70dBn에서 시작HL
  • 자극 유형: 클릭(100us 길이), 처림 또는 톤버스트
  • 변환기 유형: 삽입, 골격 진동기, 사운드 필드, 헤드폰
  • 자극 또는 반복률: 21.1(예:)
  • 증폭: 100-150K
  • n(평균/스위프 수): 최소 1000개(추천 권장)
  • 극성: 희소 반응 또는 교대 권장

결과 해석

ABR을 해석할 때 진폭(뉴런 발사 횟수), 지연 시간(전송 속도), 피크 간 지연 시간(피크 간 시간), 경막 간 지연 시간(귀 간 파동 V 지연 시간 차이)을 살펴본다. ABR은 달팽이관 기저부에서 시작하여 4ms 동안 정점을 향해 나아가는 개시 활동을 나타낸다. 산봉우리들은 소동이 가장 먼저 기저부를 강타하고 정점에 다다를 때쯤이면 상당량의 위상 해제가 발생하기 때문에 주로 코클레아에서 가장 기초적인 지역으로부터의 활동을 반영한다.[citation needed]

사용하다

ABR은 신생아 청력 선별, 청각 임계값 추정, 수술 모니터링, 청력 손실 유형 및 정도 결정, 청각 신경 및 뇌계 병변 검출 및 달팽이관 이식 개발에 사용된다.

고급 기술

적층 ABR

역사

전통적인 ABR의 한 가지 용도는 현장-레지던스 테스트로, 대형 음향 종양에 민감하다는 것이 밝혀졌다. 그러나 지름 1㎝ 미만의 종양에 대한 민감도가 떨어진다. 1990년대에는 음향 종양을 검출하기 위해 ABR을 사용하는 것을 포기해야 한다고 결론지은 여러 연구가 있었다. 결과적으로, 많은 의사들은 현재 MRI를 이런 목적으로만 사용한다.[5]

ABR이 작은 종양을 식별하지 않는 이유는 ABR이 피크 V의 지연 시간 변화에 의존한다는 사실에서 설명할 수 있다. Peak V는 주로 고주파 섬유에 의해 영향을 받고, 만약 그러한 섬유들이 영향을 받지 않는다면 종양은 놓칠 것이다. 클릭이 코클레아에서 넓은 주파수 영역을 자극하지만, 기저 세포막을 따라 시간이 지연되면서 저주파 반응의 위상 해제가 발생한다.[6] 만약 종양이 작다면, 그 섬유들이 전통적인 ABR 측정에 의해 검출될 만큼 충분히 영향을 받지 않을 가능성이 있다.

모든 환자를 단순히 MRI를 위해 보내는 것이 현실적이지 않은 주된 이유는 높은 MRI 비용, 환자의 안락에 대한 영향, 시골지역과 제3세계 국가에서의 제한된 가용성에 있다. 1997년 마누엘 돈 박사와 동료들은 ABR이 작은 종양을 검출하는데 있어 ABR의 민감도를 높이기 위한 방법으로 스택형 ABR에 게재했다. 그들의 가설은 새로운 ABR 적층 유도 대역 ABR 진폭이 표준 ABR 측정에 의해 누락된 작은 음향 종양을 감지할 수 있다는 것이었다.[7] 2005년에 그는 작은 종양을 검사하기 위해 ABR 검사를 이용할 수 있는 것이 임상적으로 가치가 있을 것이라고 말했다.[5] 하우스 이어 연구소의 돈 박사는 2005년 아우디로지 온라인 인터뷰에서 스택형 ABR을 "클릭 자극에 반응하여 콜레아의 전체 주파수 영역에 걸친 신경활동의 합계를 기록하려는 시도"[4]라고 정의했다.

누적 ABR 정의

누적 ABR은 클릭 자극과 고패스 핑크 노이즈 마스킹에 반응하여 콜레아 전체 5개 주파수 영역에서 발생하는 동기 신경 활성의 합계다.[5] 이 기법의 개발은 1962년 티스, 엘드레지, 데이비스가 수행한 제8차 두개골 신경 복합 작용 전위 작업에 바탕을 두고 있다.[8]

방법론

누적된 ABR은 고주파만이 아니라 골레아의 모든 주파수 영역에서 발생하는 활동의 복합체다.[4]

  • 1단계: 클릭 및 하이패스 핑크 마스킹 노이즈(양면 마스킹)에 대한 클릭 유발 ABR 응답 획득
  • 2단계: 파생 대역 ABR(Debr) 획득
  • 3단계: DBR의 파형 V 피크를 이동 및 정렬하여 파형 V가 정렬된 상태로 파형을 "스택"하십시오.
  • 4단계: 파형 함께 추가
  • 5단계: 스택형 ABR의 진폭과 같은 귀에서 딸깍 소리가 나는 ABR 비교

파생된 파형이 기저막을 따라 더 비정형적인 영역의 활동을 나타내는 경우, 이동 파형의 특성상 파형 V 지연이 길어진다. 이러한 지연 시간 이동을 보상하기 위해 각 파생 파형의 파형 V 구성요소를 적층(정렬)하여 함께 추가한 다음 결과 진폭을 측정한다.[6] 2005년, 정상적인 귀에서 스택형 ABR의 합은 클릭 유발 ABR과 동일한 진폭을 가질 것이라고 Don은 설명한다. 그러나 작은 종양이라도 있으면 클릭 유발 ABR에 비해 스택형 ABR의 진폭이 감소한다.

적용 및 효과

작은(1cm 이하) 음향 종양의 존재 여부를 선별하여 검출할 목적으로 누적 ABR은 다음과 같다.[7]

  • 95% 감도
  • 83% 특이성

(주: 100% 민감도는 50% 특이도에서 획득)

2007년 음향 종양 환자의 ABR 이상 비교 연구에서 몬타구티와 동료들은 스택형 ABR에 대한 약속과 커다란 과학적 관심을 언급하고 있다. 기사는 스택형 ABR이 전통적인 ABR이 놓친 작은 음향 신경계통을 식별하는 것을 가능하게 할 수 있다고 제안한다.[9]

스택형 ABR은 민감하고, 구체적이며, 널리 이용할 수 있으며, 편안하고 비용 효율적이기 때문에 작은 음향 종양을 검출하는 데 유용한 선별 도구다.

톤 버스트 ABR

톤 버스트 ABR은 너무 어려서 주파수에 특정한 음향 자극에 행동적으로 신뢰성 있게 반응할 수 없는 아동의 임계값을 얻기 위해 사용된다. 500, 1000, 2000, 4000Hz에서 시험한 가장 일반적인 주파수는 일반적으로 보청기 프로그래밍에 필요하다고 생각되기 때문이다.

청각적 정상 상태 반응(ASSR)

ASR 정의

청각 정상 상태 반응은 모든 연령의 환자의 청각 민감도를 예측하는 데 사용할 수 있는 변조된 톤으로 유도되는 청각 유발 잠재력이다. 이것은 급속한 청각 자극에 대한 전기생리학적 반응이며 통계적으로 유효한 추정 오디오그램(정상 청각 개인과 청력 상실자의 청각 임계값을 예측하는 데 사용되는 유발 잠재력)을 생성한다. ASSR은 통계적 조치를 사용하여 임계값이 존재하는지 여부와 그 시기를 결정하며 차등 진단에 도달하기 전에 검증 목적을 위한 "교차 점검"이다.

역사

1981년 갈람보스와 동료들은 40Hz와 70dB SPL에서 연속 400Hz 음의 사인파 '전위 변조'인 "40Hz 청각 전위"에 대해 보고했다. 이것은 매우 빈번한 특정한 반응을 만들었지만 반응은 흥분 상태에 매우 취약했다. 1991년 코헨과 동료들은 40Hz(>70Hz)보다 높은 자극 속도로 제시함으로써 반응이 작지만 수면의 영향을 덜 받는다는 것을 알게 되었다. 1994년 리카르드와 동료들은 신생아들에게서 반응을 얻을 수 있다는 것을 보여주었다. 1995년 린스와 픽톤은 80~100Hz의 비율로 제시된 동시 자극이 청각 임계값을 얻는 것을 가능하게 한다는 것을 발견했다.[1]

방법론

ABR 기록에 사용되는 기존의 기록 몽타지와 동일하거나 유사한 것이 ASSR에 사용된다. 두 개의 활성 전극은 정점 또는 근방에 배치되고 낮은 이마에는 접지가 있는 입자형 귓불/마스토이드에 배치된다. 양쪽 귀에서 동시에 채취할 경우 2채널 프리앰프가 사용된다. 단일 채널 기록 시스템을 사용하여 바이너럴 표시에서 발생하는 활동을 감지하는 경우 공통 기준 전극이 목덜미에 위치할 수 있다. 변환기는 이어폰, 헤드폰, 골격 오실레이터 또는 사운드 필드를 삽입할 수 있으며, 환자가 잠들어 있는 경우 더 바람직하다. ABR 설정과 달리 하이패스 필터는 약 40~90Hz일 수 있으며 로우패스 필터는 일반적인 필터 기울기가 옥타브당 6dB인 320~720Hz 사이일 수 있다. 게인 설정 10,000개는 일반적이고, 아티팩트 거부반응은 "on"으로 유지되며, 임상의가 시험 중 결정을 내리고 필요에 따라 코스 교정을 적용할 수 있도록 수동 "override"를 갖는 것이 유리하다고 생각된다.[10]

VS. ASR

유사성:

  • 두 가지 모두 유사한 기록 배열로 배열된 전극에서 발생하는 생체전기 활동을 기록한다.
  • 둘 다 청각 유발 잠재력이다.
  • 두 가지 모두 삽입물을 통해 전달되는 음향 자극을 사용한다.
  • 둘 다 전통적인 행동 조치에 참여할 수 없거나 참여하지 않을 환자의 임계값을 추정하는 데 사용할 수 있다.

차이점:

  • ASSR은 진폭과 지연 시간이 아닌 스펙트럼(주파수) 영역의 진폭과 위상을 검토한다.
  • ASSR은 시간 대 진폭 파형보다 스펙트럼 전체에서 피크 검출에 의존한다.
  • ASSR은 비교적 낮은 비율의 갑작스러운 소리보다 높은 비율의 반복적인 소리 자극으로 유발된다.
  • ABR은 일반적으로 클릭이나 톤 버스트 자극을 한 번에 한 귀로 사용하지만, ASSR은 넓은 대역이나 4개의 주파수(500, 1k, 2k, 4k)를 동시에 평가하면서 쌍방향으로 사용할 수 있다.
  • ABR은 기본적으로 경미한 수준의 심각한 청력 손실에서 임계값을 1~4k로 추정한다. 또한 ASSR은 동일한 범위의 임계값을 추정할 수 있지만, 더 많은 주파수 특정 정보를 더 빨리 제공하고 심각한 청각 손실 범위의 청력을 추정할 수 있다.
  • ABR은 진폭/지연 함수의 주관적 분석에 크게 의존한다. ASSR은 반응 확률에 대한 통계적 분석(일반적으로 95% 신뢰 구간에서)을 사용한다.
  • ABR은 마이크로볼트(볼트 백만분의 1), ASSR은 나노볼트(볼트 수십억분의 1볼트)로 측정한다.[10]

분석, 규범 데이터 및 일반 추세

분석은 수학적으로 기초하며 관련 바이오 전기 사건이 경기부양률과 일치한다는 사실에 의존한다. 구체적인 분석 방법은 제조사의 통계 검출 알고리즘에 근거한다. 스펙트럼 영역에서 발생하며 자극 반복률의 고조파인 특정 주파수 성분으로 구성된다. 초기 ASSR 시스템은 첫 번째 고조파만 고려했지만, 새로운 시스템은 감지 알고리즘에 더 높은 고조파를 포함하기도 한다.[10] 대부분의 장비는 ASSR 임계값을 추정 HL 오디오그램으로 변환하기 위한 보정표를 제공하며, 청각 임계값이 10dB~15dB 이내인 것으로 확인된다. 비록 연구마다 차이가 있기는 하지만. 보정 데이터는 사용되는 장비, 수집 빈도, 수집 시간, 대상 연령, 대상의 수면 상태, 자극 매개변수와 같은 변수에 따라 달라진다.[11]

보청기 피팅

행동 임계값을 얻을 수 없는 특정한 경우, ABR 임계값을 보청기 부속품에 사용할 수 있다. DSL v5.0과 같은 새로운 장착 공식을 통해 사용자는 보청기의 설정을 ABR 임계값을 기준으로 할 수 있다. ABR 임계값을 행동 임계값으로 변환하기 위해 보정 계수가 존재하지만 크게 다르다. 예를 들어, 한 세트의 보정 계수는 ABR 임계값을 1000~4000Hz에서 10dB로 낮추고 ABR 임계값을 500Hz에서 15~20dB로 낮추는 것을 포함한다.[12] 이전에 뇌계 청각측정법은 적절한 증폭을 결정하기 위해 정상 및 병리학적 강도 증폭 기능을 사용하여 보청기 선택에 사용되어 왔다.[13] 청각기기의 선택과 장착에 대한 주요 아이디어는 뇌계 잠재력의 진폭이 소리 인식과 직결된다는 가정에 근거했다. 이러한 가정 하에서 청각 장치에 의해 자극된 뇌계 전위의 진폭은 정상 값에 가까운 값을 나타내야 한다. 보조 조건에서 ABR 임계값이 반드시 개선되는 것은 아니다.[14] ABR은 반응을 유발하는 데 사용되는 과도 자극의 적절한 충실도를 처리하는 데 어려움이 있기 때문에 보청기 편익의 부정확한 지표일 수 있다. 골전도 ABR 임계값은 다른 제한이 있을 경우 사용할 수 있지만, 임계값이 공기 전도를 통해 기록된 ABR 임계값만큼 정확하지 않다.[15]

뇌시스템 청각측정법에 의한 보청기 선택의 장점은 다음과 같다.

  • 청각의 동적 범위에서 음량 인식 평가(음향)
  • 기본 보청기 특성 결정(압축 계수, 압축 시작 수준)
  • 중이 손상(음향 반사 방법에 따라 다름)
  • 수면 중에도 비숙련 대상자
  • 노화와 주의의 영향을 받지 않는 진정 또는 마취(피질 유발 반응에 대한 억제)

뇌측 청각측정법에 의한 보청기 선택의 단점은 다음과 같다.

  • 청각 장애가 심한 경우(음소음 인식에 대한 정보가 없거나 부족한 경우)
  • 압축 설정 제어 안 함
  • 청각 장애에 대한 빈도별 보상 없음

달팽이관 삽입 및 중앙 청각 발달

주요 기사: 달팽이관 이식

달팽이관 임플란트를 받은 사람은 전 세계적으로 약 18만8000명이다. 미국에서만 달팽이관 이식수술을 받는 성인 약 3만 명과 어린이 약 3만 명이 넘는다.[16] 달팽이관 삽입이 점점 더 받아들여지면서 이 숫자는 계속해서 증가하고 있다. 1961년, 윌리엄 하우스 박사는 오늘날의 달팽이관 이식 수술의 전임자에 대한 연구를 시작했다. 윌리엄 하우스(William House)는 Otologist로 캘리포니아 주 로스앤젤레스에 있는 하우스 이어 연구소의 설립자다. 3M사가 제조한 이 획기적인 장치는 1984년 FDA의 승인을 받았다.[17] 단일 채널 장치였지만 향후 다채널 달팽이관 이식 수술의 발판을 마련했다. 현재 2007년 현재 미국에서 사용이 승인된 달팽이관 이식 장치 3개는 코흘리어나 메드엘, 어드밴스트 바이오닉스가 제조하고 있다. 달팽이관 삽입물의 작동 방식은 달팽이관 삽입물의 마이크를 통해 전달되며, 달팽이관 마이크는 전극이 신호를 어떻게 수신할지 결정하기 위해 처리해야 할 입력을 선택한다. 이것은 사운드 프로세서라고 불리는 달팽이관 삽입물의 외부 구성 요소에서 이루어진다. 송신 코일, 또한 외부 구성요소는 주파수 변조 전파를 사용하여 음성 프로세서에서 피부를 통해 정보를 전송한다. 이 신호는 보청기와 달리 결코 음향 자극으로 되돌아가지 않는다. 이 정보는 달팽이관 삽입물의 내부 구성요소에 의해 수신된다. 수신기 자극기는 검출된 음향 신호를 나타내기 위해 어레이의 적절한 전극에 정확한 양의 전기 자극을 전달한다. 전극 배열은 뇌에 신호를 전달하는 콜레아에 남아 있는 청각 신경섬유를 자극하여, 그곳에서 신호를 처리한다.

청각 피질 경로의 발달 상태와 가소성 한계를 측정하는 한 가지 방법은 피질 청각 유발 잠재성(CAEP)의 지연 시간을 연구하는 것이다. 특히 CAEP의 첫 양성피크(P1)의 대기시간이 연구자들의 관심사다. 어린이의 P1은 청각 피질 영역의 성숙을 나타내는 지표로 간주된다(Eggermont & Ponton, 2003; Sharma & Doman, 2006; Sharma, Gilley, Doman, & Baldwin, 2007).[18][19][20] P1은 어린이에서 약 100에서 300 ms에서 발생하는 강한 양의 파동이다. P1 지연 시간은 주변 및 중앙 청각 경로 전체에 걸친 시냅스 지연을 나타낸다(Eggermont, Ponton, Don, Waring, & Kwong, 1997).[21]

P1 지연 시간은 연령의 함수로 변화하며 피질 청각 성숙의 지수로 간주된다(Ceponiene, Cheour, & Naatanen, 1998).[22] P1 지연 시간과 연령은 부정적인 상관관계가 강하고, 나이가 들수록 P1 지연 시간이 감소한다. 이것은 시간 경과에 따른 보다 효율적인 시냅스 전송에 기인할 가능성이 크다. P1 파형도 나이가 들수록 더 넓어진다. P1 신경 생성기는 청각 피질의 탈라모-고정 부분에서 유래된 것으로 생각된다. 연구원들은 P1이 청각 피질에서 첫 번째 재발 활동일 수 있다고 믿는다(Kral & Egermont, 2007).[23] P1 다음에 나오는 음의 성분은 N1이라고 불린다. N1은 12세나 나이가 될 때까지 어린이들에게서 지속적으로 보이지 않는다.

2006년 샤르마 & 도르만은 중앙 청각 시스템의 가소성의 한계를 조사하기 위해 다른 연령에 달팽이관 삽입물을 받은 청각장애 아동들의 P1 반응을 측정했다.[19] 유아기(3.5세 미만)에 달팽이관 이식 자극을 받은 사람은 정상적인 P1 지연이 있었다. 소아 말기(7세 이상) 달팽이관 자극을 받은 아동은 피질 반응 지연이 비정상이었다. 그러나 3.5세에서 7세 사이의 달팽이관 이식 자극을 받은 아이들은 P1의 가변적 지연을 밝혀냈다. 샤르마는 2005년과[24] 2007년에도 P1 반응의 파형 형태학을 연구했다.[20] 그녀는 초기 이식된 어린이들에게서 P1 파형 형태학이 정상이라는 것을 발견했다. 뒤늦게 이식된 아동의 경우 P1 파형은 비정상적이었으며 일반 파형 형태학에 비해 진폭이 낮았다. 2008년 Gilley와 동료들은 고밀도 EEG 기록에서 도출된 소스 재구성 및 쌍극선 소스 분석을 사용하여 정상 청각 어린이, 4세 이전에 달팽이관 삽입물을 받은 어린이, 7세 이후에 달팽이관 삽입물을 받은 어린이 등 3개 그룹의 어린이로 구성된 P1에 대한 발전기를 추정했다. 연구결과는 정상청각아동과 조기임상아동의 파형 형태학이 매우 유사하다는 결론을 내렸다.[25]

진정 프로토콜

일반 진정제 사용

어떤 기록 잠재력에 대해서도 최고 품질의 기록을 달성하기 위해서는 일반적으로 좋은 환자 휴식이 필요하다. 그러나, 많은 기록들이 내 발생적이고 움직임의 유물로 채워지고 오염될 수 있다. 환자의 안절부절못과 움직임은 문턱값 과대평가와 부정확한 시험 결과를 야기할 것이다. 대부분의 경우, 성인은 보통 훌륭한 외향적 녹음을 제공할 수 있는 능력 이상이다. 트란스타일파니컬 녹음에서는 시간이 많이 걸리는 사건이 일어나야 할 때 진정제를 사용할 수 있다. 대부분의 환자(특히 유아)는 트루스타일프론적으로 검사할 때 가벼운 마취가 주어진다.

클로로알 하이드레이트는 일반적으로 처방되는 진정제로, AEP 녹음을 위해 어린 아이와 유아에게 수면을 유도하기 위해 가장 많이 사용된다. 알코올로 중추신경계, 특히 대뇌피질을 억제한다. 클로로알 하이드레이트의 부작용으로는 구토, 메스꺼움, 위 자극, 망상, 방향 감각 상실, 알레르기 반응, 그리고 가끔 흥분 등이 있는데, 이는 피곤하고 잠이 드는 것보다는 높은 활동량이다. 클로로알 하이드레이트는 시럽, 캡슐, 임시변통의 세 가지 형태로 쉽게 구할 수 있다. 시럽은 4개월 이상 동안 가장 성공적이며, 적절한 복용량을 구강 주사기나 컵에 붓는다. 주사기는 입 뒤쪽에 침을 뱉고 나서 아이가 삼키도록 권장한다. 수면을 유도하기 위해 용량 범위는 500mg에서 2g까지이며 권장 소아용량은 체중 kg 당 50mg과 같다. 첫 번째 용량보다 크지 않은 두 번째 용량과 첫 번째 용량 이후 아이가 잠들지 않는 경우 전체 체중 100mg/kg을 초과하지 않는 용량을 사용할 수 있다. 진정 요원은 의사와 등록 간호사 또는 실제 간호사를 포함해야 한다. 생리학적 매개변수의 문서화 및 모니터링은 전체 프로세스에서 필요하다. 진정제는 기도관리와 심폐소생술(CPR)에 능통하고 능숙한 사람 앞에서만 투여해야 한다.

점점 더 프로포폴은 진정제를 투여하기 위해 주입 펌프를 통해 정맥으로 사용된다.

절차들

환자 또는 보호자로부터 의식적 진정 및 수행되는 절차를 나타내는 동의서를 서명하고 받아야 한다. 진정 과정과 같은 날 또는 최근 며칠 이내에 집중적인 기도 검사를 포함한 사전 침전 목적을 위한 문서화된 의료 평가. 여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.

  • 나이와 몸무게
  • 모든 현재 의약품, 약물 알레르기, 관련 질병, 약물 부작용(특히 진정제에 대한 이전 반응이 있는 경우) 및 모든 관련 가족력을 포함하는 완전하고 철저한 의료 기록
  • 기도 또는 호흡기 문제를 확인하십시오.
  • 시술 당일에 복용한 모든 의약품(특정 의약품 복용량 및 복용 이력 포함)
  • 진정 전 8시간 이내에 식품과 액체를 섭취하면 가벼운 아침식사 또는 점심식사 1~2시간 전에 위 자극이 감소한다(클로로알 수화물과 공통).
  • 모든 활력징후

환자의 의식적 진정 주문은 모두 작성해야 한다. 의식 진정 영역 밖의 영역에서 받은 처방이나 명령은 허용되지 않는다. 진정 전, 중, 그리고 진정 후 환자의 심폐 상태를 감시하기 위해 한 사람이 배정되어야 한다.

환자가 깊이 진정된 상태라면 5분마다 한 번씩 이상 활력징후를 확인하고 기록하는 것이 개인의 유일한 일이어야 한다. 생명을 유지하기 위해 사용되는 모든 연령과 크기의 적절한 장비와 약은 진정 전에 검증되어야 하며 진정 중과 진정 후에 언제든지 쉽게 구할 수 있어야 한다.

약물은 의사나 간호사가 투여하고 문서화해야 한다(투약, 이름, 시간 등). 아이들은 숙련되고 지식이 풍부한 의료진(가정, 기술자)의 감독 없이 진정제를 받아서는 안 된다. 충돌 카트를 포함한 비상 장비는 즉시 사용할 수 있어야 하며 호흡 모니터링은 시각적 또는 청진기로 수행해야 한다. 가족 구성원은 특히 테스터가 퇴장할 경우 환자와 함께 자리를 지켜야 한다. 이 시나리오에서 호흡은 환자의 머리 근처에 있는 토크백 시스템 마이크를 사용하여 음향적으로 모니터링할 수 있다. 의료진에게 느린 호흡 상태를 알려야 한다.

시술이 끝난 후에는 환자가 일반적으로 "플로피"하며 운동 조절이 잘 되지 않기 때문에 적절한 장비와 인력을 갖춘 시설에서 환자를 지속적으로 관찰해야 한다. 환자들은 처음 몇 시간 동안은 혼자 서 있어서는 안 된다. 환자가 정상 상태로 돌아올 때까지 알코올이 함유된 다른 약물을 투여해서는 안 된다. 음용액은 위장의 자극을 줄이기 위해 권장된다. 각 시설은 자체 배출 기준을 만들어 사용해야 한다. 활동의 제한과 예상되는 행동 변화에 대한 주제에 대해 구두 및 서면 지침이 제공되어야 한다. 환자가 퇴원하기 전에 모든 퇴원 기준을 충족하고 문서화해야 한다.

퇴원 전 일부 기준은 다음을 포함해야 한다.

  • 사전 시술을 받은 것과 유사한 안정적인 활력징후
  • 환자가 의식의 사전 절차 수준에 있다.
  • 환자가 시술 후 관리 지침을 받았다.[12]

참고 항목

참조

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외부 링크