카스텔의 간판

Castell's sign
카스텔 포인트

카스텔의 간판은[1] 비장검진을 평가하기 위해 평가된 의학적 간판으로, 전형적으로 복부검사의 일부분이다. 그것은 트라우베의 공간을 타악하게 하기 위한 대체 신체검사 기법이다.

비록 수많은 질병과 관련이 있지만, 비장검사는 복부에서 더 찾기 힘든 신체검사 결과 중 하나로 남아 있다. 전염성 단핵증, 탈루증, 권태기 간질환과 같은 조건들은 모두 비장염과 관련이 있을 수 있으며, 그 결과, 이 질환과 관련된 믿을 만한 징후를 찾는 것이 대대로 추구되어 왔다. 현재 그러한 비장증의 여러 징후가 존재하며, 그 효용성은 모두 의학 문헌에서 논의되어 왔다. 그러나 스플레노메갈리의 유무는 다른 임상 정보와 함께 카스텔의 사인을 이용하여 신체검사에서 신뢰성 있게 평가할 수 있어 시험의 긍정적 예측가치를 높일 수 있다. 의사 결정 루브릭에서 사용될 때, 카스텔의 사인은 더 이상의 영상을 추구할지를 결정하는 중요한 부분이 된다.

테크닉

카스텔의 방법은 우선 환자를 반듯이 누운 자세로 배치하는 것이다. 환자가 완전히 영감 받은 후 완전히 만료된 상태에서 왼쪽 전축 선에서 가장 낮은 비용 간 공간(88 또는 9)의 면적에 대해 논의하십시오. 만약 음이 완전히 만료되었을 때 공명에서 완전히 영감을 받았을 때 둔하게 바뀐다면, 그 기호는 양성으로 간주된다. 만기가 되면 들리는 공명음은 대장의 공기로 가득 찬 위나 비장 굴곡 때문일 가능성이 높다. 환자가 자극을 주면 비장이 포석측 복벽을 따라 열악하게 움직인다. 하극이 8번째나 9번째 원간공간에 이를 정도로 비장이 커지면 둔탁한 타악기가 감상되어 비장함을 나타낸다.

그러나 몇 가지 제한은 카스텔이 원고를 통해 보도하기도 했다. 먼저 위나 대장에 총 비장염이나 다량의 액체가 있으면 완전히 만료될 때 공명 타악기가 없을 수 있다. 또한, 이후의 기사들은 이 기구의 신뢰성이 더 비만인 개인에게 떨어지고 환자가 결혼 후 얼마만큼의 시간이 걸리는지를 비판해왔다.

해석

1993년 Rational Clinical Examination의 체계적 검토 결과, Palpation, Nixon의 기호(다른 타악기 기호), Traube의 우주 타악기 등을 비교할 때 비장점을 검출하기 위한 가장 민감한 신체검사 기법이었다.[2]

비장감염에 대한 임상적 의심이 매우 낮은 무증상 환자의 경우 검사의 민감도가 부적절하여 신체검사만으로 비장감염을 규칙적으로 적용할 가능성은 낮다. 의학에서의 많은 다른 발견들과 유사하게, 카스텔의 징후는 부조화를 다스리기 위해 임상적인 발견과 결합되어야 한다. 90% 이상의 양의 예측 값을 얻으려면 사전 테스트 확률이 70%여야 한다.[3] 그로버 외 연구진은 비장성 확장에 대한 10% 이상의 비장성 임상적 의심을 신체검사에 의한 비장성 진단의 효과적인 통치를 권고하고 있다. 그러나 10%의 사전 시험 확률은 35%[4]의 양의 예측 값만 산출한다.

확대된 비장을 배제하기 위해 30% 이하의 사전 시험 확률은 90% 이상의 음의 예측 값을 산출한다(계산).

부조화 가능성을 평가하기 위한 신체검사 결과의 빈약함을 고려할 때, 카스텔의 사인은 가장 민감하며, 따라서 고급형 신체진단 과정에서 가르치기 좋은 도구다. 카스텔은 다른 비장 타악기 부호뿐만 아니라 구개에도 민감도가 우수한 것으로 나타났는데, 이는 비장을 비용마진 이하로 느끼는 데 필요한 극단적인 확대 때문에 유용할 것 같지 않다. 따라서 적절한 임상 시나리오에서 카스텔의 사인은 복부 신체 검사의 중요한 부분이다.[5]

역사

도널드 O. 카스텔은 처음 1967년 논문 '내과실록'에 실린 비장 타악기 간판'에서 자신의 간판을 설명했다.[1] 조지 워싱턴 의대를 졸업한 카스텔도 해군에서 훈련받은 위장병 전문의다. 카스텔은 일리노이 북부의 그레이트 레이크 해군 기지에 주둔하면서 20명의 남성 환자들을 연구했는데, 이 중 10명은 긍정적인 타악기[카스텔] 표지와 부정적인 타악기 표지를 가진 환자 대조기 10개를 가지고 있었다. 그리고 나서 각 환자의 비장은 비장의 크롬 라벨이 부착된 적혈구 및 방사성 이소토프 포토캔을 사용하여 정량적으로 측정되었다. 카스텔은 대조군 환자들의 비장 크기가 평균 75cm이고2 범위가 57cm에서2 75cm인2 반면, 양성의 타악기 기호를 가진 환자들은 평균 비장 크기가 93cm이고2 범위가 77cm에서2 120cm인2 것을 보여주었다. 카스텔은 자신의 비장 타악기 기술이 "비장확장도의 가벼운 정도에서 보통 정도까지"를 식별하는 데 유용하다고 결론내렸고, 그 결과, "밸류형 진단 기법"을 구성했다.

참조

  1. ^ a b Castell, DO (December 1967). "The spleen percussion sign. A useful diagnostic technique". Annals of Internal Medicine. 67 (6): 1265–7. doi:10.7326/0003-4819-67-6-1265. PMID 6061941.
  2. ^ Grover SA, Barkun AN, Sackett DL (1993). "The rational clinical examination. Does this patient have splenomegaly?". JAMA. 270 (18): 2218–21. doi:10.1001/jama.270.18.2218. PMID 8411607. 난형 전체 텍스트
  3. ^ "calculation". Archived from the original on 2011-07-20. Retrieved 2011-07-20.
  4. ^ "calculation". Archived from the original on 2011-07-20. Retrieved 2011-07-20.
  5. ^ Barkun, AN; Camus, M; Meagher, T; Green, L; Coupal, L; De Stempel, J; Grover, SA (November 1989). "Splenic enlargement and Traube's space: how useful is percussion?". The American Journal of Medicine. 87 (5): 562–6. doi:10.1016/S0002-9343(89)80615-1. PMID 2683766.