동적 혈관조영술

Dynamic angiothermography

DATG(Dynamic Angiothermography, DATG)는 유방암 진단 기법이다. 이 기법은 구태의 열학에서 발현되지만 전혀 다른 원리에 바탕을 두고 있다. DATG는 혈관신생에 의한 유방의 혈관변화와 관련된 온도변화를 기록한다. 유방조직의 종양과 병변의 존재, 변화, 성장이 유방의 혈관망을 변화시킨다. 결과적으로 DATG는 시간 경과에 따른 혈관 구조를 측정하여 종양과 병변으로 인한 유방조직의 변화를 효과적으로 감시한다. 그것은 현재 유방암 진단을 위한 다른 기술들과 결합하여 사용되고 있다. 이 진단 방법은 다른 기술에 비해 비용이 적게 드는 방법이다.

혈관조영술은 다른 검사를 대체하는 검사가 아니라 임상 그림을 명확히 하고 진단 품질을 향상시키기 위해 추가 정보를 제공하는 기법으로 그것과 연관되어 있다.

역사

1970년대 초, 교수에 대한 연구. 프랑스의 J. 트리코이어는 액정이 있는 플레이트를 이용한 유방암 검진을 위한 접촉 열전술 적용에 초점을 맞췄다.[1][2] 트리코이어가 개발한 방법론이 바탕이 된 원리는 혹시나 출현할 수 있는 종양에 의해 발생되는 열을 기록하고 지도화하는 것이었다. 이러한 연구는 검사가 절대적으로 비침습적이었기 때문에 매우 흥미로운 데뷔를 했다(방사선이나 조영제는 필요 없다). 열 감지 스크린을 유방에 접촉시켜 영상 형성을 위한 시간을 허용하고 결과 영상을 분석하는 방식으로 테스트를 수행한다. 종양과 병변의 일부 검출이 입증된 반면, 이 기법에는 상당한 양의 거짓 양성(비존재 암 진단)에 대한 경향도 포함되었다.[3]

접촉 열전검사가 시행되던 시기에는 종양과 병변으로 인한 유방의 변화에 대한 보다 상세한 연구가 이루어지고 있었다. 유다 포크맨은 1965년 시작된 혈관신생에 대한 연구에서 유방종양과 혈관조영 사이의 연관성을 강조하고 자세히 연구했다. 이러한 연구, 이 과정에 대한 보다 완전한 설명, 그리고 이 작품에서 나온 모델들은 1992년 포크맨에게 늑대 의학상을 수여했다.

동적 혈관 조영술은 열 이미지를 활용하지만 "구" 열 촬영술과 중요한 차이점이 있어 검출 성능에 영향을 미친다. 첫째로, 탐침은 이전의 액정판에 비해 훨씬 개선되었다; 그것들은 더 나은 공간 분해능, 대비 성능을 포함하고 있고, 이미지가 더 빨리 형성된다. 더 큰 차이는[4] 종양/레지온의 성장을 지원하기 위한 혈관망의 변화에 따른 열 변화를 파악하는 데 있다. 종양에서 발생하는 열 변화를 단순히 기록하는 것이 아니라 이제 유선의 혈관화로 인한 변화를 확인할 수 있게 된 것이다. 종양(기원, 발육, 성장)을 위해서는 강화된 혈액공급이 필요하다(혈관신생 이론). 보다 상세한 혈관망 지도에는 종양을 수용하기 위해 유방이 바뀐 위치를 가리키는 정보가 담겨 있다. 더 중요한 것은, 종양을 사전 예방적 상태에서 시각화하는 능력은 신속하고 전략적인 제거를 가능하게 하며, 이것은 물론 종양의 원인을 제거한다.[5]

여러 임상연구에서 나온 일반적인 생각은 모든 여성이 자신의 혈액형 이미지를 가지고 있다는 것인데, 이는 지문이나 다름없고 건강한 여성에게서도 시간이 지나도 변하지 않을 수 있다.[6] 이 "지문"의 변화는 종양이나 종양 전 활동으로 의심된다는 증거다.

설명

이 검사가 수행되는 장비의 현재 상태는 두 부분으로 구성되며 이동성이 높은 설치 공간으로 결합할 수 있다. 첫 번째 구성 요소는 유방 위에 놓을 열감지 센서다. 두 번째는 획득한 영상을 기록하는 컴퓨터와의 연결이다. 이 센서는 30°C에서 35°C 사이의 온도에서 혈액의 분포를 기록한다. 센서가 유방에 기대어 있을 때 혈관화로 생성된 열은 고체(검은색)에서 액체로 지나가는 액정 상태의 변화로 인해 이미지를 유도한다. 이전 연락처 열전술에서 의사는 색상 분포를 연구한 반면, 새로운 방법론(동적 혈관 조영)에서는 이미지가 국소 혈액 분포에 대해 전달된 정보를 검사한다. 건강한 유방에서는 정상적인 혈관화에 의해 형성된 패턴이 유두 방향으로 뾰족한 이미지로 보인다. 종양의 경우, 또는 심지어 선험적 병변의 경우, 기호는 둥근 모양을 하고 있거나 유방의 다른 부위에서 모여 종양을 '먹이기' 하는 것으로 보인다. 의사는 이미지를 시각적으로 해석하거나 디지털 이미지 향상 도구를 사용하여 평가할 수 있다. 향후의 가능성은 컴퓨터 보조 검사를 이용한 보다 자동화된 검출로 확대된다. 의사가 먼저 임상적으로 환자를 보고(팔꿈치로 진찰) 오른쪽 가슴(옆과 앞)의 투영 2개와 왼쪽(옆과 앞)의 투영 2개를 획득하는 것이 표준 시술이다. 디지털 사진 또한 획득되고 이러한 결과는 이전에 획득한 다른 사진들과 비교된다. 겉으로 드러나는 피상 정맥의 경우에는 반드시 유방을 찬 공기의 물살로 식혀야 한다.

다른 기법과의 비교

유방암에 대한 비교진단검사는 유방조영술("금" 기준)과 초음파, 3D 영상핵자기공명 또는 최근 개발된 유방 CT 접근법이다.

DATG는 다른 검사에 직접 대체하는 검사가 아니라 유방의 혈류 변화를 세밀하고 비침습적으로 관찰할 수 있는 기법으로 그것과 관련하여 서 있다.[7] 이와 같이 진단의 질적 향상을 위해 다른 시험과 병행하여 가장 성공적으로 채용되었다. 또한 조기 선별을 수행할 수 있는 가장 비침습적인 기법일 수 있다.

유방조영술은 유방 내 조직 밀도의 차이를 상당한 공간 분해능으로 측정하지만 최소한 적은 양의 방사선을 필요로 한다. 많은 경우에 크기와 형태에 관하여 종양/레온이 직접 이미지화된다. 유방조영술에 대한 영상 해석은 성숙하고 효과적일 수 있다. 그러나 40/45세 미만 환자의 유방 조직 밀도가 높을수록 이 기법에서 얻은 진단 정보가 저하된다는 우려도 있다. 유방조영술은 50세 이전에 효과가 떨어진다는 연구결과도 있다.[8] 방사선량이 적어 국부적 밀도 변화로 나타나지 않은 유방조영술의 사전적 병변도 보기 어렵다.

초음파 검사는 어느 연령대의 여성에게도 적용될 수 있으며 방사선 사용은 포함하지 않는다. 게다가 초음파 기술은 종양의 크기를 측정할 수 있고 유방조직의 액체와 고체를 구별할 수 있다. 그러나 유방 초음파 영상에서 많은 유형의 구조물에 대한 음향 임피던스에서의 일반적인 동일성으로 인해 많은 "비정상" 또는 "잠재적 현장"이 거짓 양성인 것을 검출하고 이로 인해 그 유용성이 제한된다. 도플러 초음파는 유방의 혈류량에 대한 정보를 제공할 수 있지만, 이것은 정기적인 초음파 검사에서 상당한 변화다. 전체적으로 초음파 기법은 다른 방법으로 발견된 혹을 평가하거나 유방조영술로 식별된 특정 부위를 조사하기 위해 가장 잘 사용된다.

핵자기공명(NMR) 스캐닝은 DATG가 하듯이 유방의 혈류 분포를 매핑할 수 있으며, 모든 연령의 환자에게 정보를 제공한다. 그러나 이 기법은 음성 반응의 위험이 있는 약간 침습적인 조영제를 사용하는 경우에 가장 효과적이다. DATG에 비해 이러한 스캔은 상당한 설비가 필요하며 스캔과 해석 비용이 상당히 더 많이 든다.

Breast CT Scanning(유방 CT 스캔)에는 침투 방사선이 사용되므로 환자에게 전달된 일부 X선 선량이 포함된다.[9] 유방 촬영술과 달리 유방 촬영술은 대비를 균등하게 하기 위해 "평활"하거나 "조작"되지 않는다. 대신 중력을 쓰고 유방이 소스-탐지기 봉투에 매달려 있다. 유방조영술에서 전달된 동일한 선량에 대해 Breast CT는 혈관 네트워크와의 연결을 보여줄 수 있는 종양과 병변의 3D 볼륨 영상을 생성한다. 또한 이러한 영상은 일반 CT 영상촬영에 대해 상주하는 동일한 영상분석 도구로 평가할 수 있다. NMR의 경우와 마찬가지로 이러한 유형의 스캐닝의 하드웨어 설치 면적은 DATG보다 크다.

DATG(Dynamic Angiothermography, DATG)는 전리방사선이나 독성 조영제가 필요 없는 기법으로 모든 연령의 환자에게 사용할 수 있으며 특이성이 뛰어나며 종양/면체 크기를 측정할 수 없는 상태에서 사전 병변까지[5] 진단할 수 있다.

장단점

DATG는 유방암을 나타내는 혈류 변화를 감지할 수 있고, 젊은 환자에게 사용될 수 있으며, 완전히 비침습적이며(방사선이나 조영제가 필요 없고, 유방을 압축할 필요가 없음) 최소한의 설비를 필요로 하는 대안보다 비용이 저렴하다. 빠른 시간(방문시간 5~6분)에 매우 정밀하게 수행되는 이 기술은 검사에 유용하며 사전 예방적 병변도 검출할 수 있다.[5] 침습성 덕트암과 침투성 뇌암을 같은 정확도로 진단하는 것이 이 방법론을 통해 어떻게 가능한지를 보여준 연구가 진행되어 왔다.[10] DATG는 젊은 환자 또는 유방조영술의 대조적 성능에 문제가 있는 치밀형 유방을 가진 환자에게 전략적일 수 있다.[11] 또 다른 DATG의 적용은 호르몬 대체요법(폐경 증상을 줄이기 위해 가끔 복용)을 복용하고 체내 수정에 참여하는 유방암의 변화가 증가하는 위험성 환자에 대한 모니터링이다.

대조적으로 DATG는 종양의 크기를 결정할 수 없다. 오히려 DATG의 진단 정보는 의심스러운 병변의 존재를 나타내며 병변을 찾을 영역을 가리킨다. 실제로 DATG가 획득한 영상의 강도와 형상의 크기는 종양의 모양과 크기가 아니라 종양의 근본적인 생물학적 활동과 상관관계가 있다(위에서 설명한 혈관신생술 참조). 마지막으로 DATG 영상의 해석은 방사선 전문의, 외과의사, 종양 전문의, 산부인과 의사 또는 DATG 영상의 평가를 위한 명시적 훈련 후 의료 전문가가 수행할 수 있다.

참조

  1. ^ Rouvillois C, Tricoire J, Mariel L, Portier F (November 1973). "[Thermography using contact plates in the diagnosis of breast cancers]". Chirurgie; Mémoires de l'Académie de Chirurgie (in French). 99 (11): 866–72. PMID 4792563.
  2. ^ Tricoire J (1975). "[Study of breast cancer by means of liquid crystals thermography]". Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (in French). 4 SUPPL 2: 123–30. PMID 1194631.
  3. ^ Dodd, Gerald D. (June 1977). "Present status of thermography, ultrasound and mammography in breast cancer detection". Cancer. 39 (6 Suppl): 2796–805. doi:10.1002/1097-0142(197706)39:6<2796::AID-CNCR2820390667>3.0.CO;2-0. PMID 872067.
  4. ^ Montruccoli GC, Montruccoli Salmi D, Casali F (January–March 2004). "A new type of breast contact thermography plate: a preliminary and qualitative investigation of its potentiality on phantoms". Physica Medica. 20 (1): 27–31.
  5. ^ a b c Longatto Filho A, Costa SM, Milanezi F, et al. (November 2007). "Immunohistochemical expression of VEGF-A and its ligands in non-neoplastic lesions of the breast sampling-assisted by dynamic angiothermography". Oncology Reports. 18 (5): 1201–6. doi:10.3892/or.18.5.1201. PMID 17914573.
  6. ^ Isard HJ, Becker W, Shilo R, Ostrum BJ (August 1972). "Breast thermography after four years and 10000 studies". The American Journal of Roentgenology, Radium Therapy, and Nuclear Medicine. 115 (4): 811–21. doi:10.2214/ajr.115.4.811. PMID 5054275.
  7. ^ Kennedy DA, Lee T, Seely D (March 2009). "A comparative review of thermography as a breast cancer screening technique". Integrative Cancer Therapies. 8 (1): 9–16. doi:10.1177/1534735408326171. PMID 19223370.
  8. ^ Berrington de González A, Reeves G (September 2005). "Mammographic screening before age 50 years in the UK: comparison of the radiation risks with the mortality benefits". British Journal of Cancer. 93 (5): 590–6. doi:10.1038/sj.bjc.6602683. PMC 2361593. PMID 16136033.
  9. ^ Boone JM, Kwan AL, Yang K, Burkett GW, Lindfors KK, Nelson TR (April 2006). "Computed tomography for imaging the breast". Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia. 11 (2): 103–11. doi:10.1007/s10911-006-9017-1. PMID 17053979. S2CID 25758608.
  10. ^ Naccarato AG, Viacava P, Bocci G, et al. (December 2003). "Definition of the microvascular pattern of the normal human adult mammary gland". Journal of Anatomy. 203 (6): 599–603. doi:10.1046/j.1469-7580.2003.00244.x. PMC 1571199. PMID 14686695.
  11. ^ Choi BB, Kim SH, Park CS, Cha ES, Lee AW (February 2011). "Radiologic findings of lobular carcinoma in situ: mammography and ultrasonography". Journal of Clinical Ultrasound. 39 (2): 59–63. doi:10.1002/jcu.20772. PMID 21213330. S2CID 22540643.