신장초음파
Renal ultrasonography| 신장초음파 | |
|---|---|
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| 목적 | 신장 초음파 검사 |
신장초음파(Renal U.S)는 의료용 초음파를 이용하여 신장 하나 또는 양쪽을 검사하는 것이다.
신장 관련 질환의 진단 및 관리에 있어 신장의 초음파 검사가 필수적이다. 신장은 쉽게 검사되고, 신장의 대부분의 병리학적 변화는 초음파로 구별할 수 있다. 미국은 신장 증상이 있는 환자들의 의사 결정과 신장 개입에 대한 지침을 위한 접근 가능하고, 저렴하며, 빠른 보조 수단이다.[1]
신장 초음파(US)는 일반적인 검사로 수십 년 동안 시행되어 왔다. B-모드 이미징을 사용하면 신장 해부학의 평가가 쉽게 수행되며, 미국에서는 신장 개입을 위한 이미지 지침으로 자주 사용된다. 게다가, 신장 미국의 새로운 애플리케이션들은 대조 강화 초음파, 탄성검사, 융합 영상촬영과 함께 도입되었다. 단, 신장 US는 일정한 한계가 있으며, CT, MRI와 같은 다른 양식은 신장 질환 평가에서 항상 보조 영상 양식으로 간주되어야 한다.[1]
테크닉
초음파 신장 검사는 환자의 어떠한 준비도 필요 없으며 대개 반듯이 누운 자세로 환자를 데리고 수행된다. 신장은 측면에 있는 변환기로 세로 및 가로 스캔 평면에서 검사한다. 신장 내음이 장내 공기에 의해 가려질 때 반듯이 스캔한 위치는 측면 디큐비티 위치와 결합되며 변환기는 뒤틀리게 움직인다. 가급적 신장을 구별하기 쉽기 때문에 신장의 긴 직경과 평행한 세로 스캔 평면에서 검사를 시작한다.[1]
성인 환자에서는 중심 주파수가 3–6 MHz인 곡선 배열 변환기를 사용하는 반면, 소아 환자는 중심 주파수가 더 높은 선형 배열 변환기를 사용하여 검사해야 한다. 가장 낮은 갈비뼈의 공예품들은 항상 신장의 상극들을 그림자처럼 따라다닌다. 그러나 신장이 횡격막을 따라가고 그에 따라 위치가 바뀌기 때문에 정상적인 호흡이나 호흡 유지 중에 전체 신장을 검사할 수 있다.[1]
정상 신장 내 소견
세로 스캔면에서 신장은 독특한 타원형의 콩 모양을 하고 있다. 오른쪽 신장은 종종 왼쪽 신장에 비해 더 구슬프고 날씬한 경우가 많은데, 비장에 가까워서 소위 드로메다리 혹이 있을 수도 있다. 신장은 신장을 에크젠성 경막 지방과 분리하는 캡슐로 둘러싸여 있어 얇은 선형 구조로 보인다.[1]
신장은 폐렴과 신정맥동으로 나뉜다. 신장 부비동은 과대포화되며, 칼리케스, 신장 골반, 지방, 주요 아드레날린 혈관으로 구성되어 있다. 정상적인 신장에서는 신정맥동의 비뇨기 채집 시스템이 보이지 않지만, 삽입된 지방과 혈관으로 이단성 외관을 만들어낸다. 폐결핵은 더 저자극적이고 균질하며 가장 바깥쪽 피질과 가장 안쪽 피질, 그리고 약간 덜 황인성 질식 피라미드로 나뉜다. 피라미드 사이에 베르틴의 기둥이라 불리는 피질적 인폴딩이 있다(그림 1). 소아과 환자의 경우, 베르틴(Vertin)의 기둥뿐만 아니라, 피질(Parenchyma rim)[1] 내 피질(Pharchenic medullar) 피라미드와 피질(Parenchyma rim)의 보다 에크제닉한 주변부위와 구별하기가 더 쉽다(그림 2).
성인 신장의 길이는 보통 10~12cm이며, 오른쪽 신장은 왼쪽 신장에 비해 약간 긴 경우가 많다. 성인의 신장 크기는 신체 키와 나이와의 상관관계로 인해 가변적이지만 소아 신장 크기에 대한 노모그램이 가능하다.[1]
피질 두께는 피라미드 바닥에서 추정해야 하며 일반적으로 7-10 mm이다. 피라미드를 구별하기 어려운 경우, 대신 피부 두께를 측정할 수 있으며 15~20mm이어야 한다(그림 3). 피질의 진생성은 나이가 들수록 감소하고 6개월 이상 된 개인에서 같은 깊이의 간과 비장과 같거나 같은 심도의 진생성이 낮다. 생후 6개월까지의 신생아와 소아에서 피질은 같은 깊이에서 비교했을 때 간이나 비장보다 더 에크제닉적이다.[1]
신장의 도플러초음파검사가 널리 사용되고 있으며 관류를 평가하기 위해 색도플러 기법으로 혈관을 쉽게 묘사하고 있다. 신동맥과 선택된 글로브간 동맥에 스펙트럼 도플러를 적용하면 최대 수축 속도, 저항 지수 및 가속 곡선을 추정할 수 있다(그림 4) (예: 180 cm/s 이상의 신장동맥의 최고 수축 속도는 60% 이상의 신장동맥 협착의 예측값이며 저항 지수는 다음과 같이 계산된다. 0.70을 초과하는 최대 수축기 및 끝 수축기 속도는 비정상적인 리노베이션 저항성을 나타낸다.[1]
그림 2. 정상 소아 신장. *[1] 베르틴의 기둥; ** 피라미드; *** 피질; **** 부비동
그림 3. 신장의 측도. L = 길이. P = 피부 두께. C = 피질 두께.[1]
낭포성 신장질량
대중은 정상적인 신장 구조의 왜곡으로 보여진다. 대부분의 신장질량은 둥근 외관을 가진 단순한 피질신낭낭종이며 무반향 액체를 포괄하는 매끄러운 얇은 캡슐이다. 50세 이상의 사람들 중 적어도 50%가 신장에 단순한 낭종을 가지고 있기 때문에 연령에 따라 발병률이 증가한다. 낭종은 낭포액 내에서 초음파 감쇠가 감소함에 따라 후방으로 향상의 원인이 된다(그림 5). 단순 낭종은 양성 병변으로 추가 평가가 필요 없다.[1]
복잡한 낭종은 내부 메아리, 석회화 또는 불규칙적으로 두꺼워진 벽으로 유체가 채워진 중심을 나누는 막을 가질 수 있다. 복합 낭종은 도플러 US를 통해 추가로 평가할 수 있으며, 복합 낭종의 보스니아크 분류 및 추적에 대해서는 대조 강화 초음파(CEUS) 또는 조영 CT를 사용한다(그림 6). 보스니아크 분류는 단순한 낭종에 해당하는 I에서 IV로 가는 네 개의 그룹으로 나뉘는데, 이는 단단한 부품을 가진 낭종에 해당하며 악성종양의 위험은 85~100%이다.[1] 다낭성 신장질환에서는 서로 밀접하게 접촉하는 크기가 다양한 여러 개의 낭종이 사실상 신장부 전체를 채우는 것이 보인다. 이 질환의 진행 단계에서는 신장이 확장되며 피질병 분화가 부족하다(그림 7).[1]
그림 6. 성인 신장의 아래 극에 벽과 막이 두꺼워진 복잡한 낭종. 신장 길이와 미국 영상의 복잡한 낭종 측정은 '+'와 파선으로 설명된다.[1]
그림 7. 여러 개의 낭종이 있는 고도 다낭성 신장병.[1]
고체신질량
고체신체 질량은 낭종에서 잘 정의되고 매끄러운 벽이 보이지 않고 도플러 신호로 종종 악성이거나 악성 잠재력이 높은 내부 울림으로 미국 시험에서 나타난다. 악성 종양 중 가장 흔한 악성 종양은 신장내 악성종양의 86%를 차지하는 신장세포암(RCC)이다. RCC는 일반적으로 이등항진 및 주변부에 위치하지만 피하 및 초저항진 둘 다일 수 있으며 중간중간 메둘라 또는 부비동에서 발견된다. 병변은 다초점일 수 있고 괴사, 석회화, 다초점일 수 있기 때문에 낭포성 요소를 가질 수 있다(그림 8과 그림 9). RCC는 폰 히펠-린다우 병, 결핵성 경화증 등과 연관되어 있으며, 미국은 이들 환자의 신장 질량 평가와 사후관리를 위한 도구로 추천되었다.[1]
그러나 신장 내 고형종양 평가를 위한 1차 모달리티는 미국이 아니며 CT가 첫 번째 선택 모달리티다. 그럼에도 불구하고 출혈성 낭종은 CT상 RCC와 유사할 수 있지만 도플러초음파검사와 쉽게 구별된다. RCC에서 도플러 US는 신근육화 및 동맥 션팅으로 인한 속도가 높은 혈관을 자주 보여준다. 일부 RCC는 저혈관이므로 도플러 US와 구별할 수 없다. 따라서 CEUS가 도플러 US와 CT 모두보다 민감해 저혈관 종양 검출에 대한 민감도가 높기 때문에 도플러 신호가 없는 신장종양도 CEUS와 함께 추가 조사해야 한다.[1]
신장에 있는 다른 악성 종양으로는 우뇌에서 발생하여 신정맥동증이 발견되는 과도 세포암과 편평한 세포암이 있으며, 신장 내 어디에서나 볼 수 있는 자궁선암, 림프종, 전이 등이 있다(그림 10).[1]
신장의 양성 고형종양은 종양세포종과 혈관교피브롬이다. 외양상으로는 초음파 외형이 다양하지만, 중심 흉터나 석회화가 특징일 수 있다. 안지오묘피브롬은 결핵성 경화증 환자에게서 흔히 발견된다. 그것들은 지방, 부드러운 근육 조직과 혈관 요소들로 구성되어 있다. echogenicity는 이러한 요소의 구성에 의해 지배되지만 병변은 종종 과대망상적이다(그림 11과 그림 12).[1]
양성종양은 미국을 이용한 악성종양과 분리하기 어렵다. 따라서 미국에서 발견되는 고체 신체의 질량은 분류하기 어려우므로 CT로 추가로 평가해야 한다. 낭포성 또는 고형 신장질량의 특별한 경우 수술에 대한 결정이 내려지기 전에 조직종양 유형을 확인하기 위해 추가적인 미국 유도 생검 또는 배수를 수행한다.[1]
그림 10. 신정맥동의 고형 종양은 피하질량으로 보여 나중에 림프종인 것으로 밝혀졌다. 미국 영상의 '1'과 '2'는 CT 융접에 사용되는 기준점(표시되지 않음)이다.[1]
그림 12. 결핵성 경화증 환자, 신장에 여러 개의 혈관조미포마. 미국 영상의 신장 길이 측정은 '+'와 점선으로 표시된다.[1]
하이드론화증
신장에 대한 미국의 평가 의뢰를 위한 주요 지표 중 하나는 소변 채취 시스템의 평가다. 비뇨기 수집계통의 확대는 대개 비뇨기 장애와 관련이 있으며 골반, 칼리케스, 요인을 포함할 수 있다. 하이드론화증은 신장 부비동 내에서 강화된 무반향 유체가 채워진 상호연결 공간으로 보이며, 일반적으로 확장된 골반은 확장된 칼리체와 구별할 수 있다.[1]
몇 가지 조건이 요로 장애로 이어질 수 있다. 성인과 어린이 모두 종기, 종양과 같은 질량이 요인을 압축할 수 있다. 어린이의 경우, 하이드론화증은 요로펠빅 접속 장애, 외관 삽입 요관, 일차 메가ureter 및 후측 요도 밸브에 의해 발생할 수 있다(그림 13). 후자에서는 두 신장에 모두 영향을 주게 된다. 성인의 경우 하이드론화증(hydronephosis)은 우롤리티아시스(uroolithiasis)에 의해 유발될 수 있으며, 신골반부나 요인의 출구를 방해하고, 예를 들어 임신과 복막섬유화 등으로부터 요인을 압착시킨다. 우롤리티아시스(Urolithiasis)는 성인 환자에게서 가장 흔한 하이드로네증의 원인이며 유병률은 10%~15%[1]이다.
정상 조건에서 요인은 미국에서 볼 수 없다. 단, 예를 들어, 요인의 확장에 따른 비뇨기 장애 및 배뇨 역류, 신장 골반과 연속되는 근위부, 오스티움 근처의 원위부(그림 14)[1]를 평가할 수 있다.
하이드론화증(hydronephrosis)은 일반적으로 시각적으로 등급이 매겨지며, 신골반을 약간 확장하는 것에서 피질 엷은 박리(cortical sliming)를 갖는 말기 하이드론화증(그림 15)에 이르는 5가지 범주로 나눌 수 있다. 하이드론화 평가에는 앞에서 설명한 바와 같이 종방향 스캔 평면의 목 수준, 횡방향 스캔 평면의 신장 골반 확장 및 피질 두께의 칼리케스 측정도 포함될 수 있다(그림 16과 그림 17).[1]
팽창된 채집계통의 액에 메아리가 있을 경우 임상시험, 혈액분석, 특별한 경우 펑크나 배수로에서 편상증은 제외해야 한다. 수화증은 또한 이뇨제로 치료된 환자들, 임산부들 그리고 배뇨 역류가 있는 어린이들에서의 활발한 이뇨와 같은 비파괴적 조건에 의해 유발될 수 있다.[1]
그림 15. 피질 묽은 말기 수문증. 미국 영상의 골반 팽창 측정은 '+'와 파선으로 표시된다.[1]
그림 16. 확장된 무반향 골반과 칼리스를 동반한 수화증, 피질 위축증. calyx의 폭은 세로 스캔 평면의 미국 영상에서 측정되며 '+'와 점선으로 표시된다.[1]
그림 17. 미국 영상에 '+'와 점선으로 표시된 가로 스캔 평면에서 골반 팽창 측정 시 그림 16과 동일한 환자.[1]
신장결석병
신장결석(유롤리티아스) 검출에 대해서는 CT보다 민감도와 특이성이 낮지만, 가능한 경우 신장 결장 및 유롤리티아스 의심 환자의 초기 영상 촬영 양식으로 미국을 추천한다. 미국은 방사선 위험이 없고 재현 가능하고 저렴하며 초기 미국 CT 검사를 받는 환자와 비교했을 때 초기 미국 검사를 받고 있는 것으로 의심되는 환자의 결과가 크게 다르지 않다.[1]
미국에서 신장 내의 더 큰 돌(>5–7 mm) 즉, 칼리케스에서 골반과 피엘루터 접합부는 특히 수반되는 하이드론화증(hydronephrosis)의 경우 구별될 수 있다(그림 18과 그림 19). 과페르초이 돌에는 후미 그림자를 동반하는 것이 보인다. 돌 아래 반짝이는 공예품들은 종종 도플러 US를 사용하여 볼 수 있다. 전체 채집 시스템을 채우는 큰 돌은 산호석 또는 석회석이라고 불리며 미국(그림 20)으로 쉽게 시각화된다. 요인의 돌은 공기 주입된 창자가 절연 창을 가리기 때문에 보통 미국과는 시각화되지 않는다. 그러나 오스티움 근처의 요관석은 방광 위에 스캔 위치로 시각화할 수 있다. 방광에 대한 요소 오리피스의 검사와 소변 배출을 도플러 US 색상으로 방광의 요소 제트를 검사하여 수행할 수 있다.
그림 19. 중앙 위치의 돌에 후미 그림자를 드리우고 있음. 하이드론화증은 없다. 미국 영상의 신장 길이 측정은 '+'와 점선으로 표시된다.[1]
그림 20. 전체 채집 시스템을 채우고 뚜렷한 그림자를 만들어 내는 스테그혼 칼쿨리.[1]
그림 21. 요관 제트를 포함한 좌측 하이드로어 돌이 보이지 않는다. 컬러 박스의 빨간색은 컬러 바에서 정의한 변환기를 향한 움직임을 나타낸다.[1]
만성 신장병
미국은 만성 신장 질환의 진단 및 예후 목적으로 유용하다. 근본적인 병리학적 변화가 글러머성 경화증, 관성 위축증, 간섬유화증, 염증인지 간에 그 결과는 종종 피질의 유전성을 증가시킨다. 신장의 유전성은 간이나 비장의 유전성과 관련이 있어야 한다(그림 22와 그림 23). 더욱이 신체의 크기 감소와 피질 묽은 피질도 자주 나타나며 특히 질병이 진행되면 더욱 그러하다(그림 24와 그림 25). 그러나 신장 크기는 키와 상관관계가 있고 키가 작은 사람은 신장이 작은 경향이 있어 유일한 매개 변수인 신장 크기를 신뢰할 수 없다.[1]
그림 25. 종양성 증가와 동질적 건축, 실질 부비동 및 신장 크기를 눈에 띄게 구분하지 않는 말기 만성 신장 질환. 미국 영상의 신장 길이 측정은 '+'와 점선으로 표시된다.[1]
급성신손상
신장의 급성변화는 종종 미국에서 1선 촬영장비로 검사하는데, 여기서 CT와 자기공명영상(MRI)을 사후 검사에 사용하고, 미국이 이상을 입증하지 못할 때 검사한다. 신장의 급성 변화를 평가하기 위해 신장 구조의 초음속성, 신장의 디라인화, 신혈관성, 신장 크기 및 초점 이상이 관찰된다(그림 26과 그림 27). 신장 트라우마에서는 CT가 선호되지만, 특히 요로마 형성이 의심되는 환자에게는 사후관리를 위해 US가 사용된다(그림 28).
그림 27. 피질계유전성 및 신장크기 증가와 함께 수술 후 신부전. 조직검사에서 급성관괴증이 관찰되었다.[1]
그림 28. 신장 아래에 있는 하극 열상 및 삽관하액 채취가 있는 신장 외상.[1]
미국 유도 개입
소노그래피는 신장 조직검사, 경피성 신생혈동제거, 종기배출 등 신장에 대한 개입을 수행할 때 지침으로 선택할 수 있는 양식이다. 역사적으로 신장종양의 열절제술은 이동장의 식별이 제대로 되지 않아 미국 유도 시술 중 이웃 장에 부상을 입힐 위험이 너무 높다고 여겨져 CT 지침에 따라 시행된다. 그러나 최근 미국의 신장개입을 위한 가이드라인에는 이상적인 이미징 가이드라인으로 무선주파수, 마이크로파, 미국과의 극저온화가 포함되어 있다.[1]
경피성 신생아와 종기 배수의 경우 원스텝 또는 셀딩거 기법을 사용한다. 셀딩거 기법을 사용하면 트로카라고 불리는 날카로운 중공 바늘로 충치가 뚫린다. 그런 다음 원형 테이핑된 가이드와이어를 트로카의 루멘을 통해 전진시키고, 트로카를 빼낸 후에는 가이드와이어 위에 카테터나 신프로토리를 삽입하여 정확한 위치를 확인할 수 있다. 1단계 기법은 가이드와이어의 도움 없이 배수관이나 신동토제거술의 삽입을 하는 것이다. 개입은 국소 마취와 무균 환경에서 수행된다. 절차는 선호도, 경험 및 설정에 따라 바늘 지침이 있거나 없는 상태로 수행할 수 있다(그림 29).[1]
CEUS, 이미지 융합 및 엘라스토그래피
조영증진 초음파(CEUS)는 도플러 US의 색상이 감지할 수 없는 미세생식을 평가할 수 있다. 미국 신장검사에서 CEUS는 베르틴의 두드러진 기둥과 같은 종양과 가성비를 구별하는 데 사용될 수 있다. 가성분은 인접한 신장 조직으로서 강화된다. CEUS의 사용은 낭종과 저혈관 고체 병변을 구별하고, 복잡한 낭종, 종기, 외상성 병변 및 허혈성 병변을 특징짓기 위해 특별한 경우에 권장된다.[1]
신장 내 고형 악성 종양은 일부 간 병변처럼 특정 강화 패턴을 보이지 않으며, 양성 및 악성 신장 병변 사이에 유효한 강화 기준이 제시되지 않았다. 단, CEUS는 치료 부위에서의 대조 흡수를 평가하기 위해 신장 세포암 절제 후 일부 환자에게 사용된다(그림 30).
이전에 기록된 CT 또는 기타 촬영장비 데이터 집합과 초음파의 영상 융합은 미국에서는 거의 사용되지 않는다. 신장병변 검사에서 CEUS 또는 US를 CT 또는 MRI와 결합한 영상 융합에 대한 보고서와 미국 유도 신장개입을 어렵게 하는 보고서가 발표되었다(그림 31). 그러나 지금까지 추천서는 발표되지 않았다.[1]
엘라스토그래피는 조직의 탄성을 시각화하는 미국의 방법이다. 피질 섬유증을 평가하기 위해 이식된 신장에 사용되는 미국 신장술에 대한 예비 보고서가 발표되어 유망한 결과를 보여주고 있다(그림 32).[1]
그림 31. CT에서 특정되지 않은 피질병변은 영상융합을 이용한 조영증강 초음파(CEUS)로 낭종과 양성반응이 확인된다.[1]
그림 32. 일반 신장의 변형 신장술. 빨강은 부드러운 부위를 그리고, 파랑은 전체 탄수화상 이미지를 기준으로 단단한 부위를 묘사한다. 메둘라가 피질보다 부드럽다는 것을 주목하라. 이미지 왼쪽에 색상 막대가 표시되며, 여기서 "S"와 "H"는 각각 부드러운 조직과 단단한 조직을 의미한다.[1]
참고 항목
참조
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi 처음에 복사한 내용: Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). "Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review". Diagnostics. 6 (1): 2. doi:10.3390/diagnostics6010002. ISSN 2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799.(CC-BY 4.0)
