전기 경련 요법

Electroconvulsive therapy
"Electroshock"은 여기서 리다이렉트 됩니다.다른 용도는 Electroshock(동음이의)을 참조하십시오.
전기 경련 요법
MECTA spECTrum ECT.jpg
MECTA SpECTrum 5000Q(뇌파 촬영(EEG) 포함) 최신 ECT 스위트
기타 이름전기 충격 요법
ICD-10-PCSGZB
ICD-9-CM94.27
메쉬D004565
OPS-301 코드8-630
Medline Plus007474

전기경련요법(ECT)은 전신 발작(근육경련 없이)이 전기적으로 유발되어 불치의 정신질환을 [1]관리하는 정신치료법이다.일반적으로 70~120V가 환자의 머리에 외부에서 인가되어 약 800밀리암페어의 직류 전류가 100밀리초에서 6초 동안 관자놀이에서 관자놀이(양쪽 ECT) 또는 머리 한쪽에서 뒤쪽으로(일쪽 ECT) 흐릅니다.그러나 두개골 임피던스가 피부 [2]임피던스보다 약 100배 높기 때문에 골격을 가로질러 뇌로 들어가는 전류는 약 1%에 불과하다.

ECT 시술은 1938년 이탈리아 정신과 의사 Ugo Cerletti에[3] 의해 처음 시행되었으며, 당시 사용되던 덜 안전하고 효과적인 생물학적 치료법을 빠르게 대체하였다.ECT는 종종 주요 우울증 장애, 조증 및 [5]긴장증에 대한 안전하고 효과적인 개입으로 정보에 근거한[4] 동의와 함께 사용됩니다.ECT 기계는 원래 [6]1976년 미국 식품의약국(FDA)에 의해 클래스 III 범주에 포함되었다.2018년에는 [7]중증우울증, 조울증 치료를 위해 Class II 장치로 재분류되었다.

뇌에 미치는 영향을 제외하고, ECT의 일반적인 신체적 위험은 짧은 전신 [8]: 259 마취의 위험과 유사합니다.치료 직후 가장 일반적인 부작용은 혼란과 일시적인 기억 [5][9]상실입니다.심각한 우울증을 앓고 있는 임산부를 위한 치료법 중 ECT는 [10]태아에게 가장 덜 해로운 것 중 하나이다.

ECT의 일반적인 과정은 환자가 더 이상 증상이 없을 때까지 일주일에 두세 번씩 여러 번 투여하는 것입니다.ECT는 근육 이완제와 [11]함께 마취하여 투여한다.ECT의 용도는 전극 배치, 치료 주파수 및 자극의 전기 파형의 세 가지 면에서 다를 수 있습니다.이러한 치료 매개변수는 치료된 환자의 부작용과 증상 완화 모두에 상당한 차이를 가져올 수 있습니다.

위치는 뇌의 한쪽에서 다른 쪽으로 전류가 전달되는 양방향일 수도 있고, 전류가 뇌의 한쪽 반구를 통해서만 전달되는 일방적일 수도 있습니다.고선량의 일방 ECT는 중간선량의 양측 ECT에 비해 일부 인지적 이점이 있지만 항우울제 [12]효능에는 차이가 없다.

ECT는 단기적으로는 주로 [13]전두엽에서 항경련 효과를 통해, 장기적으로는 주로 내측두엽에서 신경영양 효과를 통해 작용하는 것으로 보인다.

의료용

ECT가 가능한 경우 항료성 주요 우울 장애에서 현명한 consent[4], 항료성 긴장증 오랜 시간이 필요하거나 심각한 조증과 그리고 조건에서 "신속하고 확정적인 답변에 질병 상태에 의해 특징 지어진다(예:를 표시하거나 의료 정신 상태의 심각성 때문에 필요하다 사용된다.ps요모터 지체, 우울증 망상이나 환각, 또는 [5][14]조증과 관련된 생명을 위협하는 육체적 탈진).지적 장애가 있는 성인의 자폐증 치료에도 사용되었지만 체계적인 검토 결과 이는 확립되지 않은 [15]개입으로 밝혀졌다.

주요 우울 장애

주요 우울증 장애의 경우, 캐나다의 가이드라인과 일부 전문가들이 ECT를 첫 번째 [16][17][18]치료제로 사용하자고 주장했음에도 불구하고, ECT는 일반적으로 하나 또는 다른 치료법이 실패했을 때 또는 임박한 [5][19][20]자살과 같은 응급 상황에서만 사용됩니다.ECT는 또한 다발성 경화증, 파킨슨병, 헌팅턴의 안무, 발달 지연, 뇌 동맥 정맥 기형,[21] 수두증의 환경에서 발생하는 우울증의 일부 사례에도 사용되어 왔다.

유효성

단극성 및 양극성 우울증에서 ECT의 효과에 대한 메타 분석이 2012년에 수행되었다.그 결과 단극성 우울증과 조울증 환자는 다른 치료법에 대해 매우 다른 반응을 보였지만, 두 그룹 모두 ECT에 대해 똑같이 좋은 반응을 보였다.ECT 치료를 받은 환자의 전체 완화율은 단극성 우울증 환자는 50.9%, 양극성 우울증 환자는 53.2%였다.각 환자의 우울증의 심각도는 각 그룹에서 동일한 기준선에서 평가되었다.심각한 우울증 환자의 대부분은 [22]ECT에 반응한다.

2004년에 메타 분석 리뷰 논문은 "모든 비교에서 ECT의 유의미한 우위성을 발견했다: ECT 대 시뮬레이션 ECT 대 위약, ECT 대 항우울제 대 ECT, ECT 대 삼환식 및 ECT 대 모노아민 산화효소 억제제"[23]

2003년 영국 ECT 검토 그룹은 ECT를 위약 및 항우울제와 비교하는 체계적 검토 및 메타 분석을 발표했다.이러한 메타 분석은 ECT 대 플라시보 및 항우울제 [24]약물에 대해 큰 효과 크기(표준 편차의 관점에서 평균에 비해 높은 효과)를 보여주었다.

ECT는 해밀턴 우울증 등급 척도 점수를 약 15점 줄임으로써 우울증을 완화하는 반면 [25]rTMS는 9점 줄임으로써 우울증을 완화한다.

반응률은 치료 내성이 있는 [26]환자의 경우 50~60%입니다.효율성은 우울증 하위 [17]유형에 따라 달라지지 않습니다.

폴로업

심각한 우울증 [27]장애를 가진 사람들을 위한 ECT의 가장 적절한 후속 조치에 대한 합의가 거의 없다.ECT에 이어 항우울제를 사용한 치료가 이루어지면, 약 50%의 사람들이 ECT로 성공적으로 초기 치료를 받은 후 12개월까지 재발했고, 약 37%는 처음 6개월 이내에 재발했다.항우울제 없이 두 배 정도 재발했다.지속 치료의 대부분의 증거는 삼환식 항우울제에 관한 것이다; 새로운 항우울제를 통한 재발 방지 증거는 부족하다.[27]

리튬은 특히 젊은 [28]환자들에게 재발 위험을 줄여주는 것으로 밝혀졌다.

카타토니아

ECT는 일반적으로 다른 치료법에 반응하지 않는 긴장증 환자를 위한 2차 치료법이지만 심각하거나 생명을 위협하는 긴장증의 [5][29][30]1차 치료법이다.무작위 대조 시험의 부족에도 불구하고 그 효과에 대한 증거가 너무 많아 "카타토니아에서 ECT의 뛰어난 효능은 일반적으로 인정된다".[29]긴장증이 있는 자폐 스펙트럼 장애를 가진 사람들의 경우, ECT의 효과에 대한 공개된 증거는 거의 없다. 2014년 현재 12건의 사례 [31]보고가 있었다.

마니아

ECT는 중증 또는 장기간의 [5]조증을 가진 사람들을 치료하기 위해 사용된다; NICE는 생명을 위협하는 상황이나 다른 치료법이 실패했을[32] 때 그리고 양극성 [33][34]조증에 대한 2차 치료법으로만 그것을 추천한다.

정신분열증

ECT는 전 세계적으로 정신분열증 치료에 널리 사용되고 있지만 북미와 서유럽에서는 항정신병 약물에 대한 증상이 거의 반응하지 않을 때 치료 저항성 정신분열증에만 사용된다. 그러한 [35]관행에 대한 포괄적인 연구 증거가 있다.흥분했든 [5][32]혼미했든 긴장성 정신분열증의 심각한 악화의 경우에 유용하다.또한 ECT가 각성제 유도 [36][37]정신질환과 관련된 지속적인 정신질환 증상을 개선한다는 사례 보고도 있다.

영향들

뇌에서의 영향 외에도 ECT의 일반적인 신체적 위험은 짧은 전신 마취의 위험과 유사하다; 미국 의무총장의 보고서는 ECT 사용에 [8]: 259 "절대적인 건강 금기 사항"은 없다고 말한다.치료 직후 가장 흔한 부작용은 혼란과 기억력 상실이다.일부 환자들은 ECT 이후에 근육통을 경험한다.2017년 메타분석 결과 ECT 사망률은 [38]10만 건당 약 2.1건인 것으로 나타났다.ECT의 [39]부작용을 줄이기 위해 환자에게 진정제를 유도하지만 마취는 유도하지 않는 저용량의 벤조디아제핀 또는 저용량의 전신 마취제를 투여하는 것을 지지하는 근거와 근거가 있다.

ECT에 대한 절대 금기는 없지만, 불안정하거나 심각한 심혈관 상태 또는 동맥류를 가진 환자, 최근 뇌졸중을 앓은 환자, 두개골 내 압력 증가(예: 단단한 뇌종양) 또는 심각한 폐 질환이 있거나 일반적으로 높은 상승기에 있는 환자에게는 위험이 증가한다.k:[9]: 30 마취.

청소년에게 ECT는 몇 가지 정신 질환에 매우 효과적이며,[40][41][42] 부작용은 적고 상대적으로 양성이다.

인지 장애

인지기능 장애는 [43][44][45][46]ECT 이후에 가끔 나타난다.일부 비의학 저자들은 역행성 기억상실증이 [47]ECT를 받는 거의 모든 환자들에게 어느 정도 발생한다고 주장해왔다.그러나 대부분의 전문가들은 이 부작용이 상대적으로 [48]드물다고 생각한다.2001년 미국정신과학회(APA) 보고서는 "일부 환자의 역행성 기억상실로부터의 회복이 불완전할 것이며, ECT가 지속적 또는 영구적 기억상실을 초래할 수 있다는 증거가 있다"[9]고 인정했다.치료 후 약물치료는 보통 계속되며 일부 환자들은 ECT 치료를 [5]계속 받을 것이다.ECT의 사용에 [49]대한 우려의 상당 부분을 야기하는 것은 장기 기억력에 대한 ECT의 영향이라고 알려져 있다.그러나 기억력 감퇴를 측정하는 방법은 일반적으로 좋지 않고 기억력에 문제가 있는 인지장애를 가진 우울증 환자들에 대한 적용은 문제가 [48]있어왔다.

ECT의 급성 영향에는 기억상실증, 역행(치료 전에 발생한 사건의 경우) 및 전치병(치료 [50]후에 발생한 사건의 경우)이 모두 포함될 수 있다.기억력 손실과 혼란은 일방적이기 보다는 양측 전극 배치, 단기 펄스 전류보다는 오래된 사인파 배치에서 더욱 두드러진다.또한 지속적인 전기 충격 또는 맥박 전기 충격의 사용은 환자의 기억력 저하 결과를 변화시켰다.맥박이 뛰는 전기 자극을 받은 환자들은 일정한 흐름과 반대로 기억력 감퇴를 덜 겪는 것 같았다.현대 치료의 대부분은 짧은 펄스 [50]전류를 사용한다.

역행성 기억상실증은 치료 전 몇 주 또는 몇 달 사이에 일어나는 사건으로 가장 두드러지며, 한 연구에 따르면 어떤 사람들은 치료 전 몇 년 동안의 기억을 잃었지만, 치료 후 7개월까지 그러한 기억의 회복이 사실상 완료되었으며, 유일한 영구적인 손실은 치료 전 몇 주 및 몇 달 동안의 기억이다.그는 [51][52]치료한다.전신기억상실은 보통 치료 시간 자체 또는 직후에 제한된다.ECT 이후 몇 주, 몇 개월 동안 이러한 기억력 문제는 점차 개선되지만, 일부 사람들은 특히 양쪽 [1][50]ECT에서 지속적인 손실을 겪습니다.주관적인 기억 상실에 대한 설문지의 결과를 요약한 한 발행된 리뷰에 따르면 응답자의 29%에서 55%가 오래 지속되거나 영구적인 기억 [53]변화를 경험했다고 답했다.2000년 미국의 정신과 의사 사라 리산비와 동료들은 양측 ECT가 우측 일방 [49]ECT에 비해 공공 사건에 대한 기억력이 더 지속적으로 손상된다는 것을 발견했다.

뇌 구조에 미치는 영향

APA를 포함한 많은 정신 건강 협회들이 ECT가 뇌의 구조적 [9][20]손상을 일으킨다는 증거는 없다고 결론 내렸지만 뇌 조직에 미치는 ECT의 영향에 대해서는 상당한 논란이 있다.1999년 미국 의무총장에 의한 보고서는 "ECT가 총체적인 구조적인 뇌병리를 일으킨다는 두려움은 인간과 [54]동물 모두에 대한 수 십 년의 방법론적으로 건전한 연구에 의해 뒷받침되지 않았다"고 밝히고 있다.

ECT의 많은 전문가 지지자들은 이 시술이 안전하고 뇌 손상을 일으키지 않는다고 주장한다.저명한 ECT 연구원이자 ECT 저널의 전 편집장이었던 찰스 켈너 박사는 2007년 인터뷰에서 "ECT가 뇌 손상을 일으키지 않는다는 것을 보여주는 잘 설계된 연구들이 많이 있고 평생 동안 많은 치료를 받고 큰 고통을 겪지 않은 환자들에 대한 수많은 보고서들이 있다"고 말했다.켈너는 100회 이상의 [55]평생 ECT 치료 [56]후 8명의 피험자에게 인지장애가 없음을 보여주는 연구를 인용했다.켈너는 "뇌 손상을 일으키기 보다는 ECT가 심각한 정신 질환의 해로운 영향 중 일부를 되돌릴 수 있다는 증거가 있다"고 말했다.두 개의 메타 분석 결과 ECT는 뇌 물질 [57][58]성장과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

임신에 미치는 영향

잠재적 위험을 줄이기 위한 조치를 취하는 경우, ECT는 일반적으로 임신의 모든 3개월 동안, 특히 약리학적 [10][59]치료와 비교할 때 비교적 안전한 것으로 받아들여진다.임신 중 ECT를 위한 권장 제제로는 골반 검사, 비필수 항콜린제 약물의 중단, 자궁 토코로미터 측정, 정맥 수화 및 비입자성 제산제 투여가 포함된다.ECT 중에는 임산부의 오른쪽 고관절 상승, 외부 태아 심장 모니터링, 삽관, 과도한 환기를 피하는 것이 좋습니다.[10]임신 중 활동적인 기분 장애의 많은 경우, 치료되지 않은 증상의 위험이 ECT의 위험보다 클 수 있습니다.임신 중 ECT의 잠재적 합병증은 기술을 수정함으로써 최소화할 수 있다.임신 중 ECT를 사용하려면 환자의 사전 [60]동의 능력을 철저히 평가해야 합니다.

심장에 미치는 영향

ECT는 심장으로 가는 혈류 및 산소 부족, 심장 부정맥, "지속적 무수축"을 일으킬 수 있습니다.그러나 ECT 이후 사망은 매우 드물다. 치료 10만 건당 6건이다.심혈관계 합병증이 발생하는 경우 [61]약 30%가 원인인 것으로 간주됩니다.

절차.

영국 브리스톨의 글렌사이드 박물관에 전시된 전기 경련 치료기
ECT 장치는 Siemens가 생산하고 1960년대부터 1980년대까지 노르웨이 크리스티안산드의 아실 정신과 병원에서 사용되었습니다.

전극의 배치, 자극의 선량 및 지속 시간은 환자별로 결정됩니다.[1]: 1881

일방 ECT에서는 두 전극이 모두 환자 머리의 같은 쪽에 배치됩니다.일방적 ECT는 기억력 감퇴와 같은 부작용을 최소화하기 위해 먼저 사용될 수 있다.

양쪽 ECT에서는 두 전극이 헤드의 반대쪽에 배치됩니다.보통 관자놀이에 전극을 배치하는 쌍두엽 배치가 사용됩니다.흔치 않은 양전두 배치를 사용합니다. 여기에는 전극을 환자의 이마, 즉 각 눈 위에 배치하는 작업이 포함됩니다.

일방적 ECT는 쌍방향 치료보다 인지 효과가 적은 것으로 생각되지만, 더 [1]: 1881 높은 용량으로 투여되지 않는 한 효과가 떨어진다.미국의[62] 대부분의 환자들과 영국의[63][64][65] 거의 모든 환자들은 양쪽 ECT를 받는다.

전극은 전기 자극을 전달한다.ECT에 권장되는 자극 수준은 개인의 발작 임계값을 초과한다. 즉, 양측 ECT의 경우 약 1.5배, 일방 [1]: 1881 ECT의 경우 최대 12배이다.이러한 수준 이하에서는 발작에도 불구하고 효과가 없을 수 있지만, 역치 수준(특히 양쪽 ECT)을 크게 초과하는 선량은 추가 치료 효과 [66]없이 환자를 더 심각한 인지 장애의 위험에 노출시킨다.발작 임계값은 시행착오("투여 적정")에 의해 결정됩니다.일부 정신과 의사는 선량 적정법을 사용하고, 일부는 여전히 "고정 선량"(즉, 모든 환자에게 동일한 선량이 주어짐)을 사용하며, 다른 의사들은 연령과 [62]성별에 따라 환자의 임계값을 대략적으로 추정함으로써 타협한다.나이 든 남성들은 젊은 여성들보다 문턱값이 높은 경향이 있지만, 그것은 어렵고 빠른 규칙이 아니며, 약물과 같은 다른 요소들은 발작 문턱값에 영향을 미친다.

치료 직전에 환자에게 메토헥시탈, 에토미다이트, 티오펜탈 [1]등의 단시간 마취제, 석사메토늄(수키닐콜린) 등의 근육 이완제, 때로는 침 [1]: 1882 침 침 흘림을 억제하는 아트로핀을 투여한다.일본,[67] 인도,[68] 나이지리아 [69]등 소수의 국가에서는 ECT를 마취 없이 사용할 수 있습니다.인도 연방 보건부는 2010년 인도의 정신 건강 관리 법안과 2013년 [70][71]정신 건강 관리 법안에서 마취 없이 ECT를 금지할 것을 권고했다.2008년 [72]터키 최대의 정신병원에서 이 관행이 폐지되었다.

환자의 EEG, 심전도 및 혈중 산소 농도는 [1]: 1882 치료 중에 모니터링됩니다.

ECT는 보통 일주일에 세 번,[1]: 1882–1883 격일로 2주에서 4주 동안 투여된다.

전기 경련 요법을 그린 그림

ECT 이전의 신경 영상 촬영

ECT 이전의 신경 이미징은 이러한 상태 중 하나가 존재할 때 환자의 반응이 더 낮기 때문에 두개 내 압력 또는 종괴를 감지하는 데 유용할 수 있습니다.그럼에도 불구하고 [73]ECT를 필요로 하는 환자에서 이러한 질환의 높은 비용과 낮은 유병률 때문에 나타나지 않는다.

동시 약물요법

정신의학적 약물이 치료 전에 종료되는지 아니면 유지되는지는 다양하다.[1]: 1885 [74]단, 리튬 등 ECT와 조합하여 독성을 일으키는 것으로 알려진 약물은 중단하고 발작역치를 [75]높이는 벤조디아제핀을 중단하거나 ECT 세션마다 벤조디아제핀 길항제 투여 또는 그에 따라 [1]: 1879 : 1875 ECT 처리를 조절한다.

2009년 RCT는 일부 항우울제의 동시 사용이 ECT 효과를 [17]향상시킨다는 증거를 제공한다.

코스

ECT는 보통 2주에서 4주 사이에 6회에서 12회 실시되지만 12회를 초과할 [17]수 있습니다.또한 ECT를 일주일에 [17]3회 이상 하지 않는 것이 좋습니다.

치료팀

미국에서는 일반적으로 정신과 의사, 마취사, ECT 치료 간호사 또는 자격 있는 보조원 및 1명 이상의 회복 [9]: 109 간호사로 구성됩니다.의료 연수생은 도움을 줄 수 있지만, 자격증을 가진 담당 의사와 [9]: 110 직원의 직접적인 감독 하에 있을 뿐입니다.

장치들

1960년 이전의 ECT 기계.

대부분의 최신 ECT 장치는 짧은 펄스 전류를 전달하며, 이는 원래 [1]ECT에 사용된 사인파 전류보다 인지 효과가 적은 것으로 생각됩니다.미국의 소수의 정신과 의사들은 여전히 사인파 [62]자극을 사용한다.사인파는 영국이나 [65]아일랜드에서 더 이상 사용되지 않습니다.일반적으로 ECT에 사용되는 전기 자극은 약 800밀리암페어이며 최대 수백와트이며 전류는 1초에서 [66]6초 사이에 흐릅니다.

미국에서 ECT 장치는 정신과 의사인 Richard Abrams와 Conrad Swartz가 소유한 Somatics와 Mecta라는 [76]두 회사가 제조합니다.영국에서 ECT 기기 시장은 정신과 의사 로버트 [77]러셀이 설립한 ECTron Ltd가 오랫동안 독점해 왔습니다.

작용 메커니즘

수십 년간의 연구에도 불구하고, ECT의 정확한 작용 메커니즘은 여전히 모호하다.ECT를 받은 사람과 비응답자 간의 차이를 조사하는 신경영상 연구 및 재발한 사람의 신경영상 연구는 응답자가 주로 즉각적인 반응에 해당하는 전두엽에 항경련 효과가 있고 주로 내측두엽에 신경영양 효과가 있다는 것을 발견했다.항경련제 효과는 혈류 감소와 대사 감소이며, 신경영양 효과는 반대로 관류 및 대사 증가,[13] 해마의 부피 증가이다.

사용하다

2001년 현재 연간 [78]약 100만 명이 ECT를 받는 것으로 추정되고 있다.

ECT의 사용은 국가, 병원, 정신과 [1][78]의사 간에 큰 차이가 있다.국제 관행은 많은 서구 국가에서 광범위하게 치료제를 사용하는 것에서 [79]슬로베니아와 같이 ECT를 전혀 사용하지 않는 소수의 국가에 이르기까지 상당히 다양하다.

ECT 환자의 약 70%가 [1]여성이다.이것은 여성들이 [1][80]우울증으로 진단될 가능성이 더 높기 때문일 수 있다.나이가 많고 부유한 환자들은 또한 ECT를 받을 가능성이 더 높다.ECT의 사용은 [80][81]소수민족에게 흔하지 않다.

"ECT는 그것을 맹세하는 정신과 의사들과 그것 때문에 인생이 망가졌다고 말하는 일부 환자들과 환자 가족들 사이의 갈등에 시달려 왔습니다.네덜란드와 이탈리아와 같은 일부 유럽 국가에서는 사용이 심각하게 제한되고 있어 논란이 되고 있다."[82]

미국

ECT는 1940년대에 미국에서 인기를 끌었다.당시 정신과 병원은 의사들이 필사적으로 치료하고 치료하려는 환자들로 넘쳐났다.뇌엽절제술은 환자를 다루기 쉬운 순종적인 상태로 만드는 반면, ECT는 심각한 우울증을 가진 사람들의 기분을 개선하는 데 도움을 주었다.1980년대 후반의 정신과 진료에 대한 조사에 따르면, 대략 100,000명의 사람들이 매년 ECT를 받았고, 대도시 통계 [83]지역마다 큰 차이를 보였다.미국에서 ECT의 빈도, 상황 및 상황에 대한 정확한 통계는 얻기 어렵다. 왜냐하면 치료 시설이 주 당국에 이 [84]정보를 제공하도록 요구하는 보고 법이 있는 주만이 있기 때문이다.50개 주 중 13개 주에서 ECT의 관행이 [85]법에 의해 규제되고 있습니다.1990년대 중반 텍사스에서 ECT는 정신과 시설의 약 3분의 1에서 사용되었으며 연간 [80]약 1,650명에게 투여되었다.이후 ECT의 사용은 약간 감소하였다. 2000-01년에는 16~97세의 약 1500명에게 ECT를 투여하였다(텍사스에서는 [86]16세 미만에게 ECT를 투여하는 것은 불법이다).ECT는 공립 병원보다 민간 정신과 병원에서 더 일반적으로 사용되며, 소수자 환자는 ECT [1]통계에서 충분히 대표되지 않는다.미국에서는 ECT는 보통 일주일에 세 번, 영국에서는 보통 일주일에 [1]두 번 투여된다.때때로 그것은 [1]매일 주어진다.코스는 보통 6~12개의 시술로 구성되지만 어느 정도일 수 있습니다.ECT 경과 후 일부 환자에게 주간,[1] 격주 또는 매월 추가 치료와 함께 ECT를 지속 또는 유지관리할 수 있습니다.미국의 몇몇 정신과 의사들은 환자가 마취제 [1]한 개당 두 개 이상의 치료를 받는 다중 모니터링 ECT(Multiple-Monitored ECT)를 사용한다.전기 경련 치료는 미국 의과대학에서 필수 과목이 아니며 정신과 레지던트 훈련에서도 필수 기술이 아닙니다.기관의 ECT 실무에 대한 특권은 로컬 옵션이다. 국가 인증 표준이 확립되지 않았으며 ECT 실무자에게 [87]ECT 고유의 지속적 훈련 경험이 필요하지 않다.

영국

1980년 영국에서는 연간 약 50,000명이 ECT를 공급받았으며,[89] 그 이후[88] 꾸준히 사용이 감소하여 2002년에는 연간 약 12,000명이 되었다.2002년 ECT 사용에 대한 조사에서 환자의 71%가 여성이었고 46%가 65세 이상이었다.81%는 정서장애 진단을 받았고 정신분열증은 다음으로 흔한 진단이었다.16%는 동의 [89]없이 치료를 받았다.2003년 잉글랜드와 웨일즈에서 국가 보건 서비스 전체의 치료를 표준화하기 위해 설립된 정부 기관인 National Institute for Health and Care Excellence는 ECT 사용에 대한 지침을 발표했다.이 방법은 "치료 옵션의 적절한 시행이 효과가 없는 것으로 판명된 후 및/또는 상태가 심각한 우울증, 긴장증 또는 장기간 조증 증세를 가진 개인에서 생명을 위협할 수 있는 것으로 간주될 경우에만" 사용을 권고했다.[90]

그 지도는 엇갈린 평가를 받았다.이는 영국[91] 의학 저널의 사설에 의해 환영받았으나 영국 왕립 정신의학회는 이에 대한 [92]항소를 기각했다.영국 의학 저널의 사설에서 지적한 바와 같이 NICE의 지침은 단지 정책 성명일 뿐이며 정신과 의사들은 적합하다고 판단되면 그것에서 벗어날 수 있다.과거에는 표준을 준수하는 것이 보편적이지 않았습니다.1980년 ECT 사용에 대한 조사는 ECT 클리닉의 절반 이상이 왕립정신과의사가 정한 최소 기준을 충족하지 못한 것으로 밝혀졌으며, 1998년 이후 조사에서는 최소 기준이 대부분 준수되었지만, 클리닉의 3분의 2는 여전히 현행 지침, 특히 교육 및 감독에 미달하는 것으로 나타났다.이 [93]수술에 관여한 의사들 중 하나죠자발적 인증 제도인 ECTAS는 2004년 왕립대학에 의해 설립되었으며, 2017년 현재 잉글랜드, 웨일스, 북아일랜드 및 아일랜드 공화국의 ECT 클리닉 대부분이 등록했다.[94]

2007년 정신건강법은 사람들이 그들의 의지에 반하여 치료받는 것을 허용한다.이 법률은 ECT에 대해 추가적인 보호를 받습니다.결정을 내릴 수 있는 환자는 치료를 거부할 수 있으며, 이 경우 환자의 생명을 구하거나 환자의 상태 악화를 막기 위해 즉시 필요한 경우가 아니면 치료를 할 수 없다.환자는 의사결정을 내릴 수 없을 수 있으며("용량 부족") 그러한 상황에서 ECT가 적절하고 [95]ECT 사용을 막는 사전 지침이 없는 경우 ECT를 제공할 수 있습니다.

중국

ECT는 1950년대 초에 중국에 도입되었으며, 원래 마취 없이 시행되었지만 2012년에는 거의 모든 시술이 ECT로 시행되었다.2012년 현재 중국에는 약 400대의 ECT 기계가 있으며 매년 [96]15만 건의 ECT 처리가 이루어지고 있습니다.중국 국가관행지침은 정신분열증, 우울증, 조울증 치료에 ECT를 권장하고 있으며, 중국 문헌에서는 ECT가 정신분열증, [96]기분장애에 효과적인 치료제이다.

중국 정부는 2001년 동성애를 질병으로 분류하는 것을 중단했지만 전기경련요법은 여전히 '전환요법'[97][98]의 한 형태로 사용되고 있다.청소년들의 인터넷 중독 혐의(또는 일반적인 장애) 또한 ECT로 치료된 것으로 알려져 있으며, 때로는 마취 없이 치료된 것으로 알려져 있는데, 특히 양용신에 의해 가장 두드러진다.이 연습은 2009년 양현준에 대한 [99]소식이 전해진 후 금지되었다.

역사

사진 원본 설명에 따르면 베르곤 의자는 "정신 신경증 환자에서 심리적 효과를 위해 일반적인 전기 치료를 하기 위한 장치"입니다.제1차 세계 대전 시대
상세 정보:영국의 전기경련치료의 역사와 미국의 전기경련치료의 역사

16세기 초, 발작을 유발하는 약물이 정신 질환 치료에 사용되었다.1785년, 발작 유도의 치료적 사용은 런던 의학 및 외과 [1][100]저널에 기록되었다.그 초기 원인에 대해 한 의사는 전기와 의학 제1호에 기록된 바와 같이 1744년을 전기의 치료적 사용의 시작이라고 주장한다.히스테리 실명의 치료와 치료법은 11년 후에 기록되었다.벤자민 프랭클린은 정전기가 "히스테리 발작하는 여자"를 치료했다고 썼다.1801년까지 제임스[101] 린드와 조반니 알디니는 다양한 정신질환 [102]환자들을 치료하기 위해 아연도 사용하였습니다. G.B.C. Duchenne은 19세기 중반의 "전기치료의 아버지"가 아연도 사용이 신경학적 [103]실천에 필수적이라고 말했습니다.

19세기 후반에는 영국의 아시아룸에서 이러한 노력이 충분히 자주 이루어져서 주목할 [104]만했다.

경련요법은 1934년 헝가리 신경정신과 의사 라디슬라스 J. 메두나에 의해 도입되었는데, 그는 정신분열증과 간질이 길항 질환이라고 잘못 믿었기 때문에 먼저 장뇌와 함께 발작을 유발한 후 메트라졸(카디아졸)[105][106]을 뇌전증.메두나는 경련 [107]요법의 아버지로 여겨진다.1937년 스위스 정신과 의사 막스 [108]뮐러가 처음으로 정신분열증과 경련 치료에 관한 국제회의를 열었다.이 과정은 미국 정신 의학 저널에 발표되었고, 3년 만에 전 세계적으로 [106]카르디아졸 경련 요법이 사용되었습니다.동물실험에서 발작을 일으키기 위해 전기충격을 사용해 온 이탈리아 신경정신과 교수 우고 세레티와 로마의 사피엔자 대학의 그의 조수 루시오 비니는 경련치료에서 메트라졸의 대체물로 전기를 사용하는 아이디어를 개발해 1938년 처음으로 감염된 사람에게 실험을 했다.망상초기에는 경련을 일으키는 것이 심각한 정신분열증 환자들에게 도움이 된다고 믿었지만 나중에 우울증 같은 정서적 장애에 가장 유용한 것으로 밝혀졌다.Cerletti는 머리에 충격을 받으면 개에게 경련이 일어난다는 것을 알아챘다.인간에게 전기충격을 가하겠다는 생각은 Cerletti가 돼지들을 마취 [109]상태로 만들기 위해 도살되기 전에 전기충격을 가하는 방법을 보았을 때 떠올랐습니다.Cerletti와 Bini는 성공적인 인체 실험을 위해 필요한 올바른 매개 변수를 가지고 있다고 느낄 때까지 연습을 했다.일단 환자들에 대한 실험을 시작한 후, 그들은 10-20번의 치료 후에 그 결과가 유의하다는 것을 알았다.환자들은 많이 좋아졌다.치료의 긍정적인 부작용은 역행성 기억상실증이었다.이 부작용 때문에 환자들은 치료법을 기억하지 못하고 [109]아무런 악감정을 느끼지 못했다.ECT는 곧 전 세계적으로 메트라졸 치료를 대체했다. 왜냐하면 그것은 더 저렴하고 덜 무섭고 [110]더 편리했기 때문이다.셀레티와 비니는 노벨상 후보에 올랐지만 수상하지 못했다.1940년까지, 그 절차는 영국과 미국 양국에 도입되었다.독일과 오스트리아에서는 Friedrich Meggendorfer에 의해 추진되었다.1940년대와 1950년대를 거치면서 ECT의 사용은 널리 보급되었다.ECT가 해외에 특허출원돼 상용화됐을 당시 두 이탈리아 발명가는 [111]두 사람의 관계에 손상을 입히는 경쟁적 긴장관계를 갖고 있었다.1960년대에 비난의 분위기에도 불구하고 원래의 Cerletti-Bini ECT 장치 프로토타입은 이탈리아와 [112]미국 사이의 과학 박물관에서 뜨거운 논쟁을 벌였습니다.ECT 장치의 프로토타입은 현재 로마의 [112]사피엔자 의학사 박물관이 소유하고 전시하고 있습니다.

1940년대 초에 치료와 관련된 기억 장애와 혼란을 줄이기 위해 두 가지 수정이 도입되었다. 즉, 일방 전극 배치의 사용과 짧은 펄스로 사인파 전류를 대체하는 것이다.짧은 펄스 장비가 널리 [113]채택되기까지는 많은 시간이 걸렸다.1940년대와 1950년대 초에 ECT는 보통 근육 이완제 없이 "수정되지 않은" 형태로 투여되었고, 발작은 본격적인 경련을 일으켰다.드물지만 변형되지 않은 ECT의 심각한 합병증은 긴 뼈의 골절이나 탈구였다.1940년대에 정신과 의사들은 경련을 완화하기 위해 근육에 부담을 주는 남미산 독인 큐레어를 실험하기 시작했다.1951년 카레의 보다 안전한 합성 대안인 석사메토늄(수시닐콜린)의 도입으로 "변형" ECT의 사용이 더욱 확산되었다.환자가 근육 [113]이완제와 함께 경험할 수 있는 질식감을 없애기 위해 근육 이완제와 함께 단시간 마취제를 투여했다.

대중매체에서 ECT에 대한 부정적인 묘사와 함께 항우울제 사용이 꾸준히 증가하면서 1950년대와 1970년대에 ECT 사용이 현저하게 감소하였다.의무총장은 마취가 일상적으로 이루어지기 전 초기 몇 년 동안 전기충격 요법에 문제가 있었고, "이러한 항암 치료법은 대중 [114]매체에서 ECT의 부정적인 묘사에 기여했습니다."라고 말했다.NYT는 ECT에 대한 대중의 부정적인 인식은 주로 영화 한 편에서 비롯된다고 설명했다. "뻐꾸기 둥지 위를 날아간 큰 간호사에게 그것은 공포의 도구였고, 대중의 마음속에 충격 요법은 켄 케시의 소설이 주는 위험하고 비인간적이며 남용된 이미지를 그대로 유지하고 있다."[115]

1976년, 블래즐리 박사는 그의 정전류, 짧은 펄스 장치 ECT의 효과를 입증했다.2012년 현재 일부 ECT 클리닉은 여전히 사인파 [78]장치를 사용하고 있지만 인지 부작용의 감소로 인해 이 기기는 결국 이전의 기기를 대체했다.1970년대에 전기 경련 치료에 대한 최초의 미국 정신 의학 협회(APA) 태스크 포스 보고서가 발간되었다(1990년과 2001년에 추가 보고서가 발표될 예정).그 보고서는 우울증 치료에 ECT의 사용을 지지했다.10년 동안 [116]ECT에 대한 비판도 있었다.특히, 비평가들은 현저한 부작용, 남용의 형태로 사용되는 절차, ECT의 불균일한 적용 등의 단점을 지적했다.ECT의 사용은 1980년대까지 감소했는데, "심각한 우울증 치료의 유익성과 비용 효율성에 대한 인식이 높아지면서 사용이 증가하기 시작했다."[114]1985년, 국립정신건강연구소와 국립보건원은 ECT에 대한 합의 개발 회의를 소집하여 ECT가 정신의학에서 가장 논란이 많은 치료제이며 상당한 부작용이 있었지만, 극소 범위의 심각한 정신 [117]질환에 효과가 있는 것으로 나타났다.

앞서 언급한 반발 때문에 국가기관들은 과거의 관행을 재검토하고 새로운 기준을 마련했다.1978년, 미국 정신의학 협회는 동의에 대한 새로운 기준이 도입되고 일방적인 전극 배치를 권장한 첫 번째 태스크포스 보고서를 발표했다.1985년 NIMH 컨센서스 컨센서스 컨퍼런스는 특정 상황에서 ECT의 치료적 역할을 확인했다.미국 정신의학 협회는 1990년에 ECT의 전달, 교육 및 훈련에 대한 구체적인 세부 사항이 문서화된 두 번째 태스크포스 보고서를 발표했다.마침내 2001년 미국 정신의학협회는 최근 태스크포스 [9]보고서를 발표했다.이 보고서는 정보에 입각한 동의의 중요성과 현대 의학에서 이 절차가 갖는 확장된 역할을 강조한다.2017년까지 ECT는 치료하기 어려운 중증 정신질환에 대해 "가장 큰 부담"을 제공했다는 이유로 보험회사에 의해 일상적으로 보장되었고, 언론의 호의적인 보도와 지역 의료 [118]센터에서 제공되고 있었다.

ECT의 사용은 현대의 항우울제의 등장으로 감소했지만, 새로운 현대 기술과 [119]기술로 ECT의 부활이 있었다.최신 충격 전압은 0.5밀리초의 짧은 지속 시간 동안 제공되며, 일반적인 짧은 펄스는 1.5밀리초입니다.[120]

사회와 문화

논란

여론 조사, 이전 환자의 증언, ECT 사용에 대한 법적 제한 및 정신의학계 및 의료계 내에서 ECT의 효과, 윤리 및 부작용에 대한 논쟁은 ECT의 사용이 여전히 [121][122][123][124][125][126][127]논란이 되고 있음을 보여준다.이는 2011년 1월 FDA의 신경 장치 자문 패널 투표에 반영되어 FDA가 고위험 장치에 대해 등급 III 장치 범주에 ECT 장치를 유지하도록 권고하는 데, 카타토니아, 주요 우울증 장애 [7]및 조울증 환자는 제외한다.따라서 이러한 장치의 제조업체는 처음으로 [5][128][129]안전 및 효과에 대한 통제된 시험을 수행해야 할 수 있습니다.패널들은 자신들의 입장을 정당화하면서 ECT와 관련된 메모리 손실과 장기 [130]데이터 부족을 언급했습니다.

법적 상태

사전동의

세계보건기구(2005)는 ECT를 환자(또는 환자 보호자의 동의가 불가능한 [14]경우 보호자)의 사전 동의가 있어야만 사용할 수 있다고 조언한다.

미국에서는 이 원칙이 환자에게 치료의 이유, 제안된 치료의 위험과 유익성, 대체 치료의 위험과 유익성 및 치료를 받지 않는 경우의 위험과 유익성을 인식시킬 법적 의무를 부여한다.그러면 환자에게 치료를 수락하거나 거부할 수 있는 기회가 주어집니다.이 양식에는 권장되는 치료 횟수가 명시되어 있으며 [8]ECT 과정 중 언제든지 동의가 취소되고 치료가 중단될 수 있음을 환자에게 알려줍니다.미국 정신건강에 대한 의무총장의 보고서는 환자에게 ECT의 장점이 약물이나 추가적인 ECT의 형태로 지속적인 치료를 하지 않으면 단명하며 [8]ECT 이후 영구적이고 심각한 기억력 상실의 위험이 있을 수 있다는 것을 경고해야 한다고 명시하고 있다.보고서는 정신과 의사들에게 ECT 치료 전이나 과정 중 환자들과 상담할 것을 권고하고 있습니다.아마도 참여시킬 것을 권고하고 있다.

미국 의무총장에 따르면 비자발적 치료는 미국에서는 흔치 않으며 일반적으로 사지의 경우에만 사용되며 다른 모든 치료 옵션이 소진된 경우에만 사용됩니다.ECT의 사용은 잠재적으로 생명을 구하는 [54]치료법이라고 믿어진다.

ECT 사용에 대한 최근 통계를 이용할 수 있는 몇 안 되는 관할구역 중 하나에서 스코틀랜드 ECT 인증 네트워크의 ECT에 대한 국가 감사 결과, 2008년에 치료를 받은 환자의 77%가 정보에 근거한 [131]동의를 제공할 수 있는 것으로 나타났다.

영국에서는 동의를 유효하게 하기 위해 절차의 성격과 가능한 [132]영향에 대한 "광범위한 용어"로 설명을 요구한다.2005년의 한 리뷰에서는 환자의 절반만이 ECT와 그 부작용에[133] 대한 충분한 정보를 제공받았다고 느꼈고, 또 다른 설문조사는 정신과 의사와 간호사의 약 50%가 [134]그들에게 동의한다는 것을 발견했다.

2005년 영국 정신의학 저널에 발표된 연구는 [133]ECT 이전에 정보에 근거한 동의의 적절성에 대한 환자들의 관점을 기술했다.연구 결과 "환자의 절반(45-55%)이 ECT에 대한 적절한 설명을 받았다고 답했으며, 이는 유사한 비율의 환자가 그렇지 않다고 느낀다는 것을 의미한다."저자들은 또한 다음과 같이 기술하였다.

약 3분의 1은 동의서에 서명했을 때에도 ECT에 자유롭게 동의했다고 느끼지 못했다.치료법을 자유롭게 선택하지 못했다고 느끼는 비율은 시간이 지남에 따라 실제로 증가했다.환자가 1년 전에 치료를 받았든 30년 전에 받았든 같은 주제가 발생한다.적어도 잉글랜드와 [133]웨일즈에서는 환자를 위한 현재 또는 제안된 안전장치가 ECT와 관련하여 정보에 입각한 동의를 보장하기에 충분하지 않다.

비자발적 ECT

비자발적 ECT의 절차는 지역 정신건강법에 따라 국가마다 다르다.

미국

미국의 대부분의 주에서는 환자가 비자발적 [8]ECT를 받기 전에 정식 심리에 이은 사법 명령이 필요합니다.그러나 ECT는 위험이 적은 상황에서 비자발적으로 투여될 수도 있다.자살의도는 특히 다른 치료법이 [8]효과적이지 않을 때 무의식적으로 사용하는 것에 대한 일반적인 정당화이다.

영국

잉글랜드와 웨일즈에서는 2007년까지 1983년 정신건강법(Mental Health Act)에 따라 ECT에 동의하는 능력이 있는지 여부에 관계없이 구금된 환자에게 ECT 사용을 허용했다.단, 2007년에 발효된 개정 후 ECT는 일반적으로 [135]본법에 의거한 구금에 관계없이 수용능력을 갖추고 이를 거부하는 환자에게는 제공되지 않을 수 있다.사실 환자가 용량이 부족하다고 판단되더라도 ECT를 거부하는 유효한 사전 결정을 내렸다면 주어서는 안 되며, 사전 결정이 없더라도 정신과 의사는 독립적인 두 번째 의견을 얻어야 한다(이것은 환자가 [136]동의 연령 미만인 경우에도 해당된다).단, 동의와 자격에 관계없이 예외는 있다.법 제62조에 따르면 치료 정신과 의사가 치료가 시급하다고 할 경우 허가 [137]없이 ECT 과정을 시작할 수 있다.2003년부터 2005년까지 잉글랜드와 웨일즈에서 매년 약 2,000명의 사람들이 정신건강법에 [138]따라 동의 없이 치료를 받았다.정신과 의사들은 환자들이 그들의 치료에 동의할 수 있는 능력이 있다고 너무 쉽게 가정하고 있고, 독립적인 [139]옹호자가 걱정스러울 정도로 부족하다는 우려가 공식 규제 당국에 의해 제기되어 왔다.스코틀랜드에서는 2003년 정신건강(관리 및 치료)(스코틀랜드)법이 용량이 있는 환자에게 [140]ECT를 거부할 권리를 부여하고 있다.

규정

미국에서는 ECT 기기가 식품의약국에 의해 규제되기 전에 등장했습니다.1976년 의료기기 규제법은 FDA가 이미 존재하는 기기를 소급 검토하여 분류하고 효과와 안전성을 입증하기 위해 임상시험이 필요한지 여부를 결정하도록 요구하였다.FDA는 처음에 ECT를 투여하는 데 사용되는 장치를 Class III 의료기기로 분류했다.2014년, 미국 정신의학협회는 FDA에 ECT 장치를 등급 III(고위험)에서 등급 II(중위험)로 재분류할 것을 청원했다. 이는 효과적이고 잠재적으로 생명을 구하는 치료에 대한 접근을 크게 개선할 것이다.2010년에도 비슷한 재분류 제안은 정신의학계의 상당한 저항에 부딪혔고 [141]통과되지 않았다.2018년 FDA는 ECT 장치를 주요 우울증 장애 또는 양극 [7]장애와 관련된 중증 우울증 증상이나 긴장증 치료에 사용할 경우 Class II 장치로 재분류했다.

대중의 인식

호주의 일반 대중 379명을 대상으로 한 설문조사에 따르면 응답자의 60% 이상이 ECT의 주요 측면에 대해 어느 정도 알고 있는 것으로 나타났다.참가자들은 일반적으로 심리사회적 문제가 있는 우울증 환자, 아동 및 비자발적 환자에게 ECT를 사용하는 것에 반대했다.ECT에 대한 대중의 인식은 주로 [127]부정적인 것으로 밝혀졌다.영국의 일반인, 의대생, 정신의학과 수련생들의 표본은 정신의학과 수련생들이 다른 [142]그룹들보다 더 많은 지식을 가지고 있고 ECT에 대해 더 호의적인 의견을 가지고 있다는 것을 발견했다.일반인들은 ECT가 의대생이나 정신과 [142]수련생보다 통제나 처벌 목적으로 사용되었다고 믿었다.

유명한 경우

주요 기사:전기 경련 치료를 받은 사람 목록

미국 작가 어니스트 헤밍웨이는 1961년 [143]Mayo Clinic에서 ECT 직후 자살했다.그는 전기 작가에게 이렇게 말한 것으로 알려졌다. "글쎄, 내 머리를 망치고 자본인 기억을 지우고 사업을 망치는 것은 무슨 의미인가?훌륭한 치료법이었지만 환자를 [144]잃었습니다.

Robert Pirsig는 신경쇠약에 [145]걸려 1961년에서 1963년 사이에 정신과 병원을 드나들었다.정신분석학자들의 평가 결과 편집성 정신분열증과 임상우울증을 진단받았고, 소설 '선과 오토바이 [147]유지의 기술'에서 다룬 전기경련치료로 여러 [146]차례 치료를 받았다.

미주리 출신의 토머스 이글턴 상원의원은 1972년 미국 대선에서 우울증으로 전기충격 치료를 받은 사실이 드러나 민주당 부통령 후보에서 탈락했다.대통령 후보 조지 맥거번은 그를 대신해서 서전트 슈라이버로 교체했고, 이후 리처드 닉슨에게 압도적인 표차로 패배했다.

미국의 외과의사이자 수상 경력이 있는 작가 셔윈 B. 눌랜드는 [148]ECT를 받은 또 다른 주목할 만한 사람이다.40대에 이 성공한 외과의사는 우울증이 심해져서 병원에 입원해야 했다.모든 치료 방법을 다 써버린 후, 그의 케이스에 배정된 젊은 레지던트가 ECT를 제안했고, 그것은 결국 [149]성공적이었습니다.작가 데이비드 포스터 월러스도 10대 때부터 [150]46세에 자살하기 전까지 수년간 ECT를 받았다.

뉴질랜드 작가 Janet Frame은 인슐린 혼수 치료와 ECT(마취제나 근육 이완제 [151]사용 없음)를 모두 경험했습니다.그녀는 나중에 영화로 각색된 자서전, "내 식탁의 천사"(1984년)[151][152]에 이것에 대해 썼다.

미국 배우 캐리 피셔는 회고록 위시풀 [153]드링킹에서 ECT 치료 후 기억력 감퇴에 대한 자신의 경험을 썼다.

가공의 예

전기 경련 요법은 부분적으로 실제 경험을 바탕으로 한 허구적인 작품들을 포함하여 소설에서 묘사되었다.여기에는 실비아 플래스의 자전적 소설인 벨 항아리, 켄 로치의 영화 가족생활, 켄 케시의 소설인 '뻐꾸기 둥지 위로 날아간 한 마리'가 포함된다. 케시의 소설은 캘리포니아 멘로주의 [154][155]정신 건강 시설에서 성묘 근무를 하던 그의 시대의 직접적인 산물이다.

특수 모집단

성차

ECT의 역사를 통해 여성들은 [156]남성들보다 두세 배 더 자주 ECT를 받아왔다.현재 ECT 환자의 약 70%가 [1]여성이다.이것은 여성들이 [1][80]우울증으로 진단될 가능성이 더 높기 때문일 수 있다.1974년 매사추세츠의 ECT에 대한 연구는 여성이 [157]ECT의 69%를 차지한다고 보고했다.캐나다 보건부는 1999년부터 2000년까지 온타리오주에서 여성은 지방 정신 병원에서 ECT를 투여받은 여성의 71%였고, 전체 ECT의 75%가 여성에게 [158]투여되었다고 보고했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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