말기 신장 질환 프로그램

End Stage Renal Disease Program
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1972년 미국 의회는 메디케어 하에서 종말기 신장질환 프로그램(ESRD)을 승인하는 법안을 통과시켰다.1972년 10월 30일 통과된 공법 92-603의 299I항은 5단계 만성 신장질환(CKD)이 있고 의료보험의 근무 이력 요건에 따라 자격이 있는 경우 의료보험 적용 범위를 미국인으로 확대했다.그 프로그램은 1973년 7월 1일에 시작되었다.이전에는 65세 이상만 의료보험 혜택을 받을 수 있었다.이 자격은 거의 보편적이며, 중증 [1]CKD에 걸린 모든 미국 시민의 90% 이상이 대상입니다.

투석상환

메디케어의 지급단위는 투석치료당 하나의 복합요율이다.ESRD 복합 요금 지급 시스템은 Medicare가 구매하는 서비스를 정의하는 단일 제품 카테고리가 있기 때문에 대부분의 다른 예상 지급 시스템과 다릅니다.혈액투석, 복막투석 등에 필요한 장비, 소모품, 노동력은 다르지만 현재 시스템은 투석방법, 장소(가정 또는 인센티브) 또는 [citation needed]사용하는 장비에 따라 지급액을 차등화하지 않고 있다.

복합 요율은 효율적인 제공자가 외래 시설이나 수혜자의 가정에서 투석을 제공할 때 발생할 수 있는 모든 운영 비용과 자본 비용을 충당하기 위한 것이다.2006년 기준으로 투석 시설을 개방하기 위한 기본 복합 요금은 $130입니다.의료보험은 일주일에 3번 투석하는 것과 같은 금액으로 시설에 대한 지급을 제한한다.가정 투석은 더 자주 시행될 수 있지만 [citation needed]메디케어에 의해 완전히 상환되지는 않는다.

추가 지불은 복합 요금을 보충합니다.이는 이전에 별도로 청구할 수 있는 약물에 대한 지급과 관련된 이익의 일부를 나타낸다.2003년 메디케어 처방약, 개선 및 현대화법 623조에 의해 개정된 사회보장법(제181조(b))은 복합요금 지급 시스템의 개정과 투석 시설에서 제공하는 별도 과금 약물에 대한 지급을 지시하였다.CMS에 의해 관리적으로 결정되는 추가 요금 지급에 대한 연간 업데이트가 있다.의회 기록 5827은 약물 추가 요금 지급을 업데이트한다.2008년 복합지급률에 대한 약물 추가지급은 14.9%에서 15.5%[2]로 증가했다.

국가적으로 적용되는 추가지급조정 외에, 복합요율은 지리적 임금조정에 의해 상향조정 또는 하향조정된다(특정 단위의 모든 수혜자는 동일한 지리적 임금조정을 받는다).최종 조정은 케이스 믹스입니다.특정 수혜자 특성은 복합 환율 조정을 트리거합니다.이는 연령(18세 미만, 18–44세, 45–59세, 60–69세, 70–79세, years80세 미만), 체표면적 및 체질량지수에 [1]기초한다.

메디케어 보조 지급자 제공

ESRD 프로그램의 Medicare Secondary Payer 조항(ESRD 조정 기간이라고도 함)은 1981년 옴니버스 예산 조정법의 일부로 제정되었다.MSP는 오직 ESRD를 기반으로 메디케어를 받을 자격이 있는 개인에 대한 메디케어와 민영 의료 보험 제도 간의 복지 기간 조정을 제공합니다.개인이 ESRD로 인해 메디케어를 받을 자격이 있고 고용자 그룹 건강플랜(EGHP)의 적용을 받는 경우, EGHP는 첫 30개월 동안 첫 번째 지급자(프라이머리)가 됩니다.1981년 법률은 18개월의 MSP 기간을 만들었다; 1997년 균형예산법은 18개월의 기간을 30개월로 연장했다.EGHP는 직원 수 및/또는 의료보험 수혜자의 고용 [3]상태에 관계없이 일차적입니다.

레퍼런스

  1. ^ a b "Outpatient Dialysis Services payment System" (PDF). MedPAC. September 2006. Archived from the original (PDF) on July 21, 2007.
  2. ^ Medicare Monthly 리뷰[데드링크]
  3. ^ "Cahaba GBA". Archived from the original on January 1, 2008. Retrieved January 12, 2008.

외부 링크