엑스트라바스먼트(내성)

Extravasation (intravenous)
엑스트라바스먼트
전문독성학

외삽이란 정맥주사(IV)에 주입된 약물이 주입 부위 주변의 외혈관 조직으로 유출되어 손상을 입을 가능성이 있는 약물을 제거하는 것을 말한다. 누출은 노인들의 부서지기 쉬운 정맥, 이전의 정맥 접근 또는 잘못된 정맥 접근 장치에서 직접 누출로 발생할 수 있다. 누출이 해로운 결과가 아닐 때는 침투라고 알려져 있다. 정맥 치료 중 약물 과다복용은 약물, 피폭량, 위치에 따라 조직 괴사와 같은 심각한 부상과 영구적인 위해를 잠재적으로 야기할 수 있는 치료와 관련된 부작용이다. 가외의 가벼운 결과는 통증이나 염증의 증상으로 특징인 자극이 있으며, 온기, 홍반, 연기의 임상적 징후가 있다.[1]

약물

어떤 약이든 과외와 관련된 합병증이 가능하다. Vesicants는 수포성 물질이기 때문에, 엑스트라바스는 되돌릴 수 없는 조직 손상으로 이어질 수 있다.

화학요법 치료제는 독성이 매우 강하기 때문에 화학요법 중에 특히 추가 치료가 심각하다.

치료

여분의 가장 좋은 "치료"는 예방이다. 비록 이러한 치료법들 중 많은 것들이 잘 연구되지 않았지만, 추가적인 치료법에 따라 손상을 최소화하기 위한 잠재적 관리 옵션과 치료법이 있다.[2] 조직 괴사의 경우 수술적 괴사조직 제거와 재구성이 필요할 수 있다. 다음 단계는 일반적으로 여분의 관리에 관련된다.

  • 주입을 즉시 중지하십시오. 무균 장갑을 끼어라.
  • 주입 리드를 일회용 주사기로 교체하십시오. 이 작업을 수행하는 동안 추가 부위에 압력을 가하지 마십시오.
  • 가능한 한 많은 주입 용액을 사용하여 팔에서 등혈을 천천히 흡인하십시오.
  • 원래 캐뉼러 또는 기타 IV 액세스를 암에서 조심스럽게 제거하십시오(외부 조직을 세척하는 데 외과의사의 원래 캐뉼러 액세스를 사용할 수 있으므로 모든 의료 기관에서 원래 캐뉼라 제거는 권장되지 않음).
  • 암을 올리고 높은 위치에 놓으십시오. 팔에 물집이 생긴 경우 새 얇은 바늘로 물집 함량을 흡인한다. 조영제 분산을 돕기 위해 초기에 따뜻한 압축기를 현장에 배치해야 하며, 나중에 냉압기를 사용하여 붓기를 줄인다.[3]
  • 추가 약물에 대해 물질별 조치가 적용되는 경우 이를 수행한다(예: 국소 냉각, DMSO, 히알루로니다아제 또는 덱스라독산이 적합할 수 있음).[2][4]
  • 최근 임상실험에서는 안트라시클린 가외가 진행성 조직 괴사로 진행되는 것을 방지하는 데 토텍(미국)이나 새베네(유럽)가 효과적이라는 결과가 나왔다. 2개의 오픈라벨, 단팔, 2상 다중점 임상시험에서 괴사는 환자의 98%에서 예방되었다. 엑스트라보산(dexrazoxane for extravasation)은 안트라시클린의 엑스트라보산(daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin 등)에 유일하게 등록된 해독제다.[5]
  • FDA가 승인한 바소프레서 엑스트라바스화 치료제는 페톨라민뿐이다[6].

통증관리 및 기타 조치

  • 추가 감염 및 초감염 위험을 최소화하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 통증 관리와 현지 지원 치료가 중요하다.

예방

  • 배뇨제 및 자극성 잠재성을 가진 약물 투여 및 정맥주사 교육을 받은 자격을 갖춘 항암화학요법 인증 간호사만 배뇨제를 투여할 수 있도록 허용해야 한다.[7]
  • 캐뉼라의 정맥과 배치를 위해 혈류량이 좋은 크고 온전한 정맥을 선택한다. 다른 정맥이 있는 경우 무심코 "분리 가능한" 정맥(예: 손등 또는 관절 부근)을 선택하지 마십시오.
  • 손가락, 손, 손목은 추가 발산이 발생할 경우 파괴될 힘줄과 신경의 긴밀한 네트워크 때문에 배뇨 투여의 정맥 부위로써 피해야 한다.
  • 주입을 수용할 수 있도록 가장 작은 게이지와 최단 길이의 카테터를 놓으십시오.
  • 정맥 사이트를 자세히 모니터링하여 침투의 증거를 확인하고 환자가 현장에서 통증, 불편함 또는 조여짐을 보고하도록 지시하십시오.
  • IV 주입은 자유롭게 흐를 수 있어야 한다. 주사를 맞은 팔은 붓기 시작하고(오에데마), '빨개진다'(에리테마), '뜨끈 달아오른다'(국소 온도 상승), 환자가 팔의 자극이나 통증을 눈치채지 않아야 한다. 이럴 경우 추경 관리를 시작해야 한다.
  • 주입은 적절한 희석된 약/치유 치료제가 들어 있는 적절한 캐리어 용액으로 구성되어야 한다.
  • IV 주입이 완료되면 캐뉼라를 적절한 액체로 씻어내십시오.
  • 마지막으로, 임상 상황에 따라 중앙 회선 액세스는 방부제와 자극제를 반복 투여해야 하는 환자에게 가장 적합할 수 있다.

방부제 약물의 예

방부제 및 자극성 의약품 목록:[2]

세포독성 약물

비세포독성 약물

참조

  1. ^ Rothrock, Jane C. (2015). Alexander's care of the patient in surgery (15th ed.). ISBN 9780323089425.
  2. ^ a b c 화학요법 방부제, 자극제, 여분 치료제
  3. ^ Shaqdan K; et al. (2014). "Incidence of contrast medium extravasation for CT and MRI in a large academic medical centre: A report on 502, 391 injections". Clinical Radiology. 69 (12): 1264–1272. doi:10.1016/j.crad.2014.08.004. PMID 25248291.
  4. ^ 물질별 조치에 대한 자세한 내용은 예를 들어 "세포독성제 추가 사용"(저자: I Mader et al., Springer 출판사) 교재)을 참조하십시오.
  5. ^ Mouridsen HT, Langer SW, Buter J, Eidtmann H, Rosti G, de Wit M, Knoblauch P, Rasmussen A, Dahlstrom K, Jensen PB, Giaccone G (Mar 2007). "Treatment of anthracycline extravasation with Savene (dexrazoxane): results from two prospective clinical multicentre studies". Ann Oncol. 18 (3): 546–50. doi:10.1093/annonc/mdl413. PMID 17185744.
  6. ^ Plum, Michelle (2017). "Alternative Pharmacological Management of Vasopressor Extravasation in the Absence of Phentolamine". P&T. 42 (9): 581–585. PMC 5565133. PMID 28890646.
  7. ^ 투약간호사회, 투약간호사회 2010년 3차
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Le, A; Patel, S (July 2014). "Extravasation of Noncytotoxic Drugs: A Review of the Literature". The Annals of Pharmacotherapy. 48 (7): 870–886. doi:10.1177/1060028014527820. PMID 24714850. S2CID 31699023.

외부 링크