관절주입

관절주입
초음파 유도 고관절 주입: 피부 표식은 바늘의 최적 진입점을 표시하기 위해 만들어진다.[1]
전문	정형외과
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의학에서 관절주사(관절내주사)는 류마티스 관절염, 시뇨관절염, 통풍, 건염, 부르스염, 손목터널증후군,^[2] 가끔 골관절염 등 염증성 관절질환 치료에 사용되는 시술이다.^[3][4] 피하주삿바늘은 영향을 받은 관절에 주입되어 많은 항염증제들 중 한 가지를 투여하는데, 그 중 가장 흔한 것은 코르티코스테로이드다. 히알루론산은 점성이 높기 때문에 부르사 액체를 대체하는 데 쓰이기도 한다.^[4] 이 기법은 접합부의 과도한 액체를 빼는 데도 사용할 수 있다.^[3]

골관절염의 효능

골관절염에서는 글루코코르티코이드(하이드로코르티손 등)의 관절 주사를 맞으면 몇 주에서 몇 달 사이에 지속될 수 있는 단기적인 통증 완화를 초래한다.^[5] 히알루론산 주사는 무릎관절염 위약에 비해 개선되지 않고 있지만 통증이 더 심해질 위험이 커졌다.^[6][7][6] 발목 골관절염에서는 증거가 불분명하다.^[8] 혈소판이 풍부한 혈장 주입의 효과는 확실하지 않다. 이러한 주입은 기능을 개선하지만 통증이 없으며 위험 증가와 관련이 있다는 제안이 있다.^{[vague][9][10]}

2015년 코크란 리뷰에 따르면 무릎 내 코르티코스테로이드 주입은 삶의 질에 도움이 되지 않으며 무릎 관절 공간에 영향을 주지 않았다. 주입 후 1~6주 후의 임상 효과는 연구 품질 저하로 인해 명확하게 판단할 수 없었다.^[11] 또 다른 2015년 연구는 고주파 내 코르티코스테로이드 주사제의 부정적인 효과를 보고했고,^[12] 2017년 실험에서는 위약에 비해 12주마다 고주파 내 삼암시놀론 연골 두께가 2년씩 감소하는 것으로 나타났다.^[13] 2018년 한 연구에서는 관절내 트라이암시놀론이 안압의 증가와 관련이 있다는 것을 발견했다.^[14]

초음파 유도

근골격계 중재시술에 대한 일반적인 표준은 이전 이미지의 검토, 사전동의 및 적절한 국소 마취제를 포함한다. 고주파수(> 10MHz) 선형 배열 변환기의 사용을 권장하지만 대형 환자의 심층 구조를 시각화하기 위해 저주파 곡선 탐침이 필요할 수 있다. 인접한 신경혈관 구조물의 관계를 정의하기 위해서는 구멍이 뚫릴 부위의 색도플러를 포함한 예비 진단 소노그래픽 검사가 필요하다.^[1]

주입은 자원, 교육, 인식된 위험 및 경험으로 인한 기관과 방사선사 간에 다르지만 멸균 기법을 준수하여 수행해야 한다.^[15] 영국의 보건 전문가 250명을 대상으로 한 설문조사에서 43.5%는 고관내 주사 후 감염률이 <1/1000>이라고, 33.0%는 인식률이 <1/100>이며, 2.6%는 그 위험을 무시할 수 있다고 인식했다.^[1] 젤과 탐침이 도포된 인접 피부를 포함한 전체 주사 영역의 멸균 준비가 권장된다. 셀룰러염이나 종기 등 피상적인 감염 부위는 피해야 더 깊은 확산을 막을 수 있다.^[1]

안전한 접근 경로를 계획한 후, 바늘이 유입될 변환기 끝에 인접한 피부에 변환기의 긴 축과 평행한 선이 그려진다. 일단 환자의 피부가 멸균되고 초기 바늘 입력이 마크에 인접하게 되면 피부표시에 맞추어 프로브를 동일한 위치와 방향으로 빠르게 되돌릴 수 있다. 바늘은 프리핸드 기법에 의해 의도된 목표물을 향한다. 바늘의 크기, 길이, 타입은 부위, 깊이, 환자의 신체 습관 등을 기준으로 선택해야 한다. 22–24G 바늘은 대부분의 주사에 적합하다.^[1]

예를 들어 초음파 유도 고관절 주사는^[16] 활동 수정, 진통, 물리치료와 같은 초기 치료 옵션에도 불구하고 증상이 지속될 때 고려할 수 있다.^[1]

참조