국소마취 신경 블록

Local anesthetic nerve block
소노그래피는 대퇴골 신경차단을 유도했다.

국소마취 신경 블록(국소마취제 국소신경 차단, 또는 종종 단순히 신경 차단)은 통증 완화를 위해 국소마취제를 가능한 한 신경에 가깝게 주입하는 것을 수반하는 단기 신경 블록이다.국소 마취제는 신경을 목욕시키고 그 신경에 의해 공급되는 신체 부위를 마비시킨다.신경 블록의 목표는 수술 부위에서 통증 신호가 전달되는 것을 차단하여 통증을 예방하는 것이다.이 블록은 수술 중과 수술 후 통증 완화를 제공한다.전신마취에 비해 신경블록의 장점은 회복속도가 빨라지고, 마취진료 대 기도관으로 삽관하며, 수술 후 통증이 훨씬 적다는 것이다.[1]

작용기전

국소마취제는 전기 자극을 전도하고 신경을 따라 빠른 탈분극화를 중재하는 전압 게이트 나트륨 채널에 작용한다.[2]국소마취제는 칼륨 통로에도 작용하지만 나트륨 통로를 더 많이 차단한다.[3]

리도카인은 우선 전압 게이트 나트륨 채널의 비활성 상태에 결합하지만, 칼륨 채널, G단백 결합 수용체, NMDA 수용체, 체외 칼슘 채널을 결합하는 것도 발견되었다.[4]블록의 지속시간은 대부분 마취제가 신경에 가까운 시간에 영향을 받는다.지질 용해성, 조직 내 혈류, 마취제를 투여한 혈관수축제의 존재 등이 여기에 모두 한몫한다.[5]지방 용해도가 높을수록 마취제가 더욱 강력해지고 작용 기간이 길어지지만 약물의 독성도 높아진다.[5]

합병증

신경 블록의 가장 흔한 합병증은 출혈, 감염, 그리고 블록 실패 등이다.가장 위험한 합병증인 국소마취독성은 입 주변이 저리고 얼얼하거나 금속성 맛이 나거나 귀에서 울리는 증상에 의해 먼저 발견되는 경우가 많다.또한 발작, 부정맥, 심장마비로 이어질 수 있다.이 반응은 알레르기, 과다 복용량 또는 혈관 내 주입에서 기인할 수 있다.[6]

다른 합병증으로는 0.029-0.[7]2%의 극히 낮은 비율을 가진 신경손상이 있다.일부 연구에서는 심지어 초음파가 위험을 0.0037%[7]로 낮춘다는 연구결과도 있다.초음파와 신경자극의 사용으로 신경블록의 안전한 투여 능력이 크게 향상되었다.신경 손상은 주로 혈증, 압박, 직접 신경독성, 바늘 열상, 염증 등으로 발생한다.[7]

아미노에스테르와 아미노아미드.중간 체인에 연결된 방향족 지방질 부분과 아민 친수성 부분이 있다.

일반적인 국소마취제 및 보조제

국소마취제는 에스테르 연계와 아미드 연계라는 두 가지 범주로 나뉜다.에스테르에는 벤조카인, 프로카인, 테트라카인, 클로로프로카인이 포함된다.아미드는 리도카인, 메피바카인, 프릴로카인, 부피바카인, 로피바카인, 레보부피바카인 등이다.클로로프로카인은 단작작용제(45~90분), 리도카인과 메피바카인은 중간 지속시간(90~180분), 부피바카인, 레보부피바카인, 로피바카인은 장시간 작용(4~18시간)이다.[5]말초신경 블록에 흔히 쓰이는 약으로는 리도카인, 로피바카인, 부피바카인, 메피바카인 등이 있다.[6]이러한 약들은 진통 기간을 늘리거나 발병 시간을 단축시킨다는 최종 목표와 함께 보조제(중독제)와 결합되는 경우가 많다.첨가물에는 에피네프린, 클로니딘 및 덱스데토미딘이 포함될 수 있다.국소마취에 의한 혈관 수축은 가장 널리 사용되는 첨가제인 에피네프린을 첨가함으로써 시너지 효과를 더욱 높일 수 있다.에피네프린은 진통 지속시간을 늘리고 α1-아드레노수용체에서 작용제 역할을 하여 혈류를 감소시킨다.덱스메데토미딘은 에피네프린만큼 널리 쓰이지 않는다.인간에 대한 연구는 발병 시간이 개선되고 진통 기간이 증가한다는 것을 보여준다.[8]

신경차단 기간

신경 블록의 지속시간은 사용되는 국소 마취제의 종류와 대상 신경 주위에 주입되는 양에 따라 달라진다.짧은 연기(45~90분), 중간 지속시간(90~180분), 긴 연기마취제(4~18시간) 등이 있다.에피네프린과 같은 혈관수축기를 사용하면 블록 지속시간이 길어질 수 있으며, 이는 신경으로부터 멀리 떨어져 있는 마취제의 확산을 감소시킨다.[5]

현재 수행되고 있는 신경 블록에는 다양한 종류가 있다.급성 통증 환자에게 치료 블록을 사용할 수 있고, 진단 블록을 사용하여 진통원을 찾을 수 있으며, 예측 블록을 사용하여 이후의 통증 관리 옵션을 결정할 수 있으며, 선제 블록은 수술 후 통증을 최소화하고, 일부 블록은 수술 대신 사용할 수 있다.[9]어떤 수술은 수술 후 2~3일 동안 제자리에 있는 카테터를 놓는 것이 유익할 수 있다.카테터는 수술 후 예상되는 통증이 15~20시간 이상 지속되는 일부 수술에 대해 표시된다.초기 블록이 닳았을 때 통증의 스파이크를 방지하기 위해 카테터를 통해 진통제를 주입할 수 있다.[5]신경 블록은 또한 수술 후 몇 달 후에 지속적인 통증이 발생할 위험을 줄일 수 있다.[10]

국소마취 신경 블록은 해부학적 랜드마크, 초음파, 형광 투시(실시간 X선) 또는 CT의 도움을 받아 수행할 수 있는 멸균 시술이다.이러한 이미지 촬영장비를 사용하면 의사는 바늘의 위치를 볼 수 있다.전기 자극은 또한 바늘이 대상 신경에 근접하는 것에 대한 피드백을 제공할 수 있다.[5]

간경간 브라키알렉스.

상지신경블록

브라키알 플렉서스는 어깨와 팔 안쪽을 자극하는 신경 뭉치로 상지 수술의 종류에 따라 다른 레벨에서 차단할 수 있다.어깨, 팔, 팔꿈치 수술 전에 인터스칼린 브라키알렉스 블록을 할 수 있다.[11]간경막 블록은 앞쪽과 중간 스칼렌 근육 사이에 쇄골 플렉서스가 나타나는 목에서 이루어진다.리도카인을 먼저 주사하여 피부를 저리게 한 다음 무딘 바늘을 사용하여 의사가 바늘을 신경에 매우 가깝게 놓음으로써 신경을 손상으로부터 보호한다.바늘은 약 3-4 cm로 들어가 국소마취제를 주사하거나 카테터를 삽입한다.[11]신경 부위에 가장 많이 사용되는 국소마취제는 부피비카인, 메피비카인, 클로로프로카인이다.[11]횡격막을 내측으로 하는 골막신경이 차단될 가능성이 매우 높으므로 부속 호흡근을 사용하는 환자에게만 이 블록을 해야 한다.[11]이 블록은 손의 일부를 공급하는 C8과 T1 뿌리에 영향을 주지 않을 수 있으므로, 보통 손 수술에는 하지 않는다.[11]

수프라클라버블과 인트라클라버블 블록은 상완골, 팔꿈치, 손의 수술에 대해 수행될 수 있다.[12]이 블록들은 동일한 수술에 대해 표시되지만 서로 다른 신경 관점을 제공하므로 어떤 블록을 수행해야 하는지 결정하는 것은 개별 환자의 해부학적 구조에 따라 달라진다.기흉은 이러한 블록에 위험하므로, 흉막은 초음파로 검사하여 블록 중에 폐에 구멍이 나지 않았는지 확인해야 한다.[12]

차축 블록은 팔꿈치, 팔뚝 및 손 수술을 위해 표시된다.[12]중앙, 척골, 방사신경 등을 마취한다.[12]이 블록은 간경막간(척추동맥 구멍)이나 수프라클라비컨(공압흉) 쇄골 플렉서스 블록보다 위험이 적기 때문에 유용하다.[13]

요추 플렉서스는 하지를 내측으로 한다.

하지신경블록

페시아 일리아카 블록은 성인의[14] 고관절 골절과 어린이의 대퇴골 골절에 대한 통증 완화를 위해 표시된다.[15]대퇴부, 둔부, 측면 피하신경에 영향을 주어 작용한다.[14]

고관절 골절에 대한 통증 완화를 위해 3 in-1 신경 블록이 표시된다.

대퇴골 신경 블록은 대퇴골, 앞 허벅지, 무릎 수술로 표시된다.[16]관상 인대보다 약간 열등하게 수행되며, 신경은 근막하 일리아카 밑에 있다.[16]

좌골 신경 블록은 무릎 또는 무릎 아래의 수술에 대해 이루어진다.[12]신경은 글루테우스 막시무스 근육에 위치한다.[16]발목, 아킬레스건, 발 수술은 관상블록이 시행된다.좌골신경이 일반적인 과골신경과 경골신경으로 갈라지기 시작하는 뒷다리의 무릎 위에서 행해진다.[16]

수혈신경차단은 무릎 아래의 수술을 할 때 대뇌막과 결합하여 하는 경우가 많다.[16]사투리우스 근육 아래 허벅지 아랫부분의 안쪽에서 사혈신경이 무감각하다.[16]

요추 플렉서스 블록은 엉덩이, 앞 허벅지, 무릎 수술에 필요한 첨단 기법이다.[17]요추 플렉서스는 장골신경, 장골신경, 생식선신경, 측면 대퇴골절개신경, 대퇴골신경, 둔부신경과 같은 L1에서 L4 척수근까지의 신경으로 구성된다.[17]플렉서스는 깊숙한 곳에 위치하기 때문에 국소마취 독성의 위험이 높아지기 때문에 로피바카인과 혼합된 클로로프로카인이나 메피바카인 같은 독성 마취제가 덜 권장되는 경우가 많다.[17]곡선형 초음파 탐침을 사용할 수 있지만 플렉서스를 보기 어려운 경우가 많아 신경 자극기를 이용해 위치를 파악한다.[18]

추간신경블록

척추 블록은 다용도가 뛰어나 척추 수준에 따라 다양한 수술에 활용할 수 있다.자궁경부 목의 블록은 갑상샘과 경동맥 수술에 유용하다.[19]흉부 부위의 가슴과 복부에서는 가슴, 흉부, 복부 수술에 블록을 사용한다.[19]신체에 지속적인 추간 봉쇄를 사용한 첫 사례 중 하나는 브래드포드의 사바나단이 이끄는 흉부팀에 의한 것이었다.[20]요추 부위의 엉덩이 부분에는 엉덩이, 무릎, 앞 허벅지 수술이 표시된다.[19]추간막은 일방적인 진통제를 제공하지만 복부 수술은 쌍방향으로 할 수 있다.[21]일방적 차단이기 때문에 양쪽의 동정절제술에 따르는 저혈압을 참을 수 없는 환자에게는 전염병보다 선택될 수 있다.[21]추간격 공간은 가느다란 공정에 몇 센티미터의 측면에 위치하며, 뒤로는 우월한 비용추월 인대에 의해, 앞으로는 두정골에 의해 경계가 된다.[21]합병증으로는 기흉, 혈관 구멍, 저혈압, 흉막 구멍이 있다.[21]

참조

  1. ^ "About Regional Anesthesia / Nerve Blocks". UC San Diego Health. Retrieved July 30, 2017.
  2. ^ Marban E, Yamagishi T, Tomaselli GF (1998). "Structure and function of voltage-gated sodium channels". The Journal of Physiology. 508 (3): 647–57. doi:10.1111/j.1469-7793.1998.647bp.x. PMC 2230911. PMID 9518722.
  3. ^ Hille, Bertil (April 1, 1977). "Local Anesthetics" Hydrophilic and Hydrophobic Pathways for the Drug-Receptor Reaction" (PDF). Journal of General Physiology. 69 (4): 497–515. doi:10.1085/jgp.69.4.497. PMC 2215053. PMID 300786. Retrieved 16 August 2017.
  4. ^ van der Wal, SE; van den Heuvel, SA; Radema, SA; van Berkum, BF; Vaneker, M; Steegers, MA; Scheffer, GJ; Vissers, KC (May 2016). "The in vitro mechanisms and in vivo efficacy of intravenous lidocaine on the neuroinflammatory response in acute and chronic pain". European Journal of Pain. 20 (5): 655–74. doi:10.1002/ejp.794. PMID 26684648. S2CID 205795814.
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